一期根治术治疗肛周脓肿临床效果观察

经验体会Ｊｉｎｇｙａｎｔｉｈｕｉ　《中国医学创新》第９卷第１４￣Ｊ（总第２２４期）２０１２ｔｉｚ　５　

一期根治术治疗肛周脓１４２例临床体会　

海龙①　樊连国①　赵志军①　

【摘要】目的：探讨肛周脓肿一次性根治术临床疗效及价值。方法：对笔者所在科收治的１４２例肛周脓肿一次性根治术临床资料进行回　

顾性分析。结果：１３８例一期治愈，后遗瘘道４例，再次手术治愈。随访６～１２个月无复发，无肛门功能异常等后遗症。结论：表明一次性根　

治术治疗肛周脓肿治愈率高，复发率低，疗效佳，避免二次手术，减轻患者的痛苦及经济负担，是安全有效的治疗手段。　

【关键词】肛周脓肿；　一次陛根治术；　临床体会　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４９８５．２０１２．１４．０６７　

直肠肛管周围脓肿简称肛周脓肿，是直肠肛管周围软组　

织内或周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿ｆｌＪ。绝　大部分由肛腺感染引起，临床多数发病急骤，疼痛剧烈，伴　

有高热。该病临床较为常见，且病程较长，患者承受痛苦较　

大　】。发病率在整个肛门直肠疾病中占２５％，男性多于女性　］。　

凡是脓肿患者应尽早实施手术，不应试图通过使用抗菌素控　

①内蒙古呼伦贝尔市海拉尔农垦总医院内蒙古呼伦贝尔０２１０００　

通讯作者：海龙　制感染。笔者所在医院２００７年ｌ１月一２０１０年１２月收治１４２　

例肛周脓肿，采用一期根治性手术治疗，取得满意疗效，现　

总结报告如—Ｆｏ　

１资料与方法　１．１一般资料本组共１４２例，其中男１０９例，女３３例；　

年龄１４￣７５岁；病程２—１５　ｄ；肛周皮下脓肿３７例，直肠后问　

隙脓肿２５例，直肠黏膜下脓肿７例，坐骨直肠窝脓肿６４例，　

骨盆直肠窝脓肿９例。　

恶性肿瘤的目的。化疗药物外渗后引起组织损伤，临床尚无　

特异性的解毒剂，常用利多卡因加地塞米松环形封闭，但效　

果差，增加患者的痛苦和恐惧心理。牛黄解毒丸用于治疗化　疗药物外渗简单，效果好，不增加患者思想负担。牛黄解毒　

山　职Ｚ压学院亏搪　２０１１年第２１卷第４期　

Ｊｏｕｒｎａｌ　ｏｆ　Ｓｈａｎｘｉ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ　ｆｏｒ　Ｃｏｎｔｉｎｕｉｎｇ　Ｅｄｕｃａｔｉｏｎ　Ｖｏ１．２　

一期根治术治疗肛周脓肿２３８例临床观察　

连　涛　

（山西省肛肠医院，山西太原０３００１２）　

［摘要］　目的：探讨肛周脓肿患者行一期根治术治疗的效果。方法：回顾性分析２００８年至２０１０年收治的２３８例肛周脓肿患青　的临床资料。结果：一期术后治愈２３４例；肛瘘形成３例，经再次手术治愈；伤口假性愈合１例，术后１个月再次手术治愈　】年后　回访无复发病例。结论：一期根治术治疗肛周脓肿临床疗效满意，避免了形成肛瘘后的二次手术治疗，减少了患者的痛苦与经济负　

担．．　［关键词］　肛周脓肿；疗效；一期根治术　

［中图分类号］　Ｒ６５７．１　５　［文献标识码］　Ｂ　［文章编号］　１６７１－０１２６（２０１　１　ｊ０４－００５２－０２　

肛周脓肿传统治疗方法是单纯行脓肿切开引流术，其术式　

虽然简单，能解除患者的一时之痛，但由于术后脓肿复发和后　

遗肛瘘的比率高，故大多需再次手术治疗，因而增加了患者的　

痛苦和经济负担。山＿西省肛肠医院肛肠科自２００８年至２０１０年　

间，对不同部位、不同类型的２３８例肛周脓肿患者采用ｒ不同　的一期根治术治疗，疗效满意，现报告如下。　

１　临床资料　

１．１　一般资料　本组共２３８例患者，其中男性１９３例，女性４５例；年龄１３～　

６５岁，平均年龄３７岁；病程２～７　ｄ。肛门皮下脓肿１１２例，坐骨　

直肠窝脓肿８３例，直肠后间隙脓肿２８例，高位蹄铁形脓肿１５　

例。　

１．２手术方法　ａ）一次性切开术。适用于低位单纯性脓肿。本资料中　

１　１２例肛ｆ】皮下脓肿患者均采用一次性切开术。采用骶麻或鞍　

麻，在脓肿突出明显处做放射状切口，放出脓液后，用食指于切　

口内探查脓腔并分开其问隔，再将左手食指伸入肛门内作导　

引，右手持银质探针自内口穿出，沿探针切开脓腔与内口之间　

合理用药２０１０年９月第３卷第１７期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ｏｆ　ＣｌｉｎｉｃＭ　Ｒａｔｉｏｎａｌ　Ｄｒｕｇ　Ｕｓｅ．Ｓｅｐｔｅｍｈｅｒ　２０１０．Ｖｏ１．３　Ｎ０．１７　

一次性根治术治疗肛周脓肿疗效观察　

陈坚，刘绪舜，王峰，宗光全　

【关键词】根治术，一次性；治疗；肛周脓肿；疗效　

【中图分类号】　Ｒ　６５７．１　５　【文献标识码】　Ｂ【文章编号】　１６７４—３２９６（２０１０）１７—０１０５—０２　

肛周脓肿是指肛腺感染蔓延至肛门直肠周围间隙，发生急　

慢性化脓性感染而形成脓肿的化脓性疾病。其特点是起病急、　

疼痛剧烈，脓肿破溃或单纯切开后常形成肛瘘，通常需２次手　

术，以致平均手术时间长、疗程长，增加了患者的痛苦和经济负　

担　’　。我院自２００７年ｌ０月一２００９年１Ｏ月采用一次性根治　

术治疗肛周脓肿６７例，疗效满意，现报道如下。　

１资料与方法　

１．１临床资料本组患者６７例，男４６例，女２１例，年龄２１～　

５８岁，中位年龄３２岁。均无糖尿病、结肠结核、获得性免疫缺　

陷综合征、梅毒及结肠溃疡、克隆恩等特异性炎症，急性发作病　

程１～１１ｄ，平均４ｄ。其中肛周皮下脓肿５例，低位肌间脓肿２０　例，肛管后间隙脓肿２例，坐骨直肠间隙脓肿１１例，直肠黏膜　

下脓肿１例，高位肌间脓肿１０冽，直肠后间隙脓肿７例，骨盆　

直肠间隙脓肿８例，高位马蹄形脓肿３例。　

１．２治疗方法麻醉采用骶管麻醉、硬膜外麻醉或局部麻醉。　患者取俯卧折刀位、侧卧位或截石位。于肛周红肿区按压波动　

最明显处做放射状切口或弧形切口（深部脓肿采用弧形切　

口），切口原则为超过脓腔位置，确保齿线部内口的切开，切开　后钝性＋锐性彻底分离脓腔间隔形成隧道，以利于充分引流，　

放出脓液，排尽脓汁后对不同的脓肿类型分别作不同处理：对　

肛周皮下脓肿、低位肌问脓肿、肛管后间隙脓肿以及坐骨直肠　间隙脓肿，一般均采用一次性切开术，可用左手食指肛内引导　

寻找内口，发现内口后将探针从肛内引出，沿探针剪开内口组　

北方药学２０１４年第１１卷第５期　５１　

镇痛药物（配方：芬太尼１６￣ｇ／ｋｇ＋氟哌利多５ｍｇ＋０．９％ＮａＣ１溶　液）１００ｍｌ。　１．３观察指标　ｌ：分别观察记录两组患者术后２、４、８、２０、２４ｈ的　动、静脉疼痛视觉模拟（ＶＡＳ）『２１］】评分，评分标准为０—１０分，０　分是无痛，１０分是剧痛；动态评分是以患者翻身时的疼痛程度　为标准；静态评分为１分清醒；２分偶尔瞌睡，但是易唤醒；３　分为时常瞌睡，但是易唤醒；４分为嗜睡，不易唤醒。　１．４统计学方法：采用统计学软件ＳＰＳＳ　１７．０对所有数据进行　统计分析，计量资料采用（ｘ±ｓ）表示，组间比较使用ｔ检验，火　０．０５为差异有统计学意义。　２结果　观察组术后２４ｈ内的静态评分与对照组比较无显著差异　（Ｐ＞０．０５）；观察组４ｈ、８ｈ的动态评分高于对照组（Ｐ＜０．０５）；两　组患者的镇痛药物使用量无显著差异（Ｊｐ＞０．０５）；观察组在术后　２０ｈ的静态评分低于对照组（Ｐ＜０．０５），见表１。　表１两组患者镇痛指标比较　

与对照组比较，Ｐ＜０．０５。　３讨论　大部分患者由于手术伤害出现术后疼痛的反应，这种疼　痛感会导致很多病理性的改变，如影响患者的自主神经系统，　使患者的心率加快、血压上升等，剖宫产术后的子宫收缩疼　痛，会影响到手术预后和母乳喂养的成功　。所以采用最佳的　镇痛药物能够最大限度减轻患者的疼痛反应，提高患者的康　复速度，使母乳喂养得以成功。　舒芬太尼应用于临床后，由于其使用剂量小而且不良　反应少，一直受到大家广泛关注。本次研究结果显示，观察　组术后２４ｈ内的静态评分与对照组比较无显著差异（Ｐ＞　Ｏ．０５）；观察组４ｈ、８ｈ的动态评分高于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；两　组患者的镇痛药物使用量无显著差异（Ｐ＞０．０５）；观察组在　术后２０ｈ的静态评分低于对照组（Ｐ＜０．０５），可见舒芬太尼　的镇痛效果及镇静作用优于芬太尼，但是芬太尼的呼口发抑　制作用强于舒芬太尼。　综上所述，在使用等效剂量的情况下，舒芬太尼要比芬太　尼应用剖宫产术后的镇痛效果更佳，镇静作用显著，呼吸抑制　作用稍弱于芬太尼。　参考文献　『１１雷青，李晓妹，李伟，等．舒芬太尼硬膜外镇痛在妇产科应用　现状　．现代临床医学，２０１１，３７（５）：３２５—３２６．　【２】吴建华，黄先杰，张娃莲．舒芬太尼硬膜外自控镇痛在剖宫产　术后的应用研究【Ｊ】．浙江创伤外科，２０１２，１７（１２）：２７５—２７７．　［３】敖兴，张超，汪玉林．舒芬太尼用于全髋置换手术后患者自控　静脉镇痛３５例ｌＪ１．中国药业，２０１１，２０（１５）：７６—７８．　［４］王焕珍，万日明．舒芬太尼与芬太尼在腰硬联合阻滞麻醉分　娩镇痛中的比较ｌＪＩ．实用医学杂志，２００６，２２（１０）：１２０６—１２０７．　［５］李荔，朱宁湖，梁锦泉，等．舒芬太尼与芬太尼用于腰硬联合　阻滞麻醉分娩镇痛中的临床比较　中国妇幼保健，２００５，２０　（８）：９７６—９７９．