一次性根治术结合中药治疗肛周脓肿的效果观察

２０１５年３月第１３卷第８期　

一次性根治术结合中药治疗肛周脓肿的效果观察　刘林涛　孟韬　（吉林省人民医院肛肠外科，吉林长春１３００２１）　・临床研究・　５３　

【摘要】目的分析一次性根治术结合中药治疗肛周脓肿的效果。方法将８３例肛周脓肿患者分为观察组（一次性根治术结合中药）及对照组（一　次性根治术），分别为４２例和４１例，分析两组患者恢复情况。结果两组治愈率对比无明显差异，观察组治愈时间及复发率明显少于对照组　（Ｐ＜０．０５），术后未出现肛痿、肛门失禁、肛门畸形等并发症。结论一次性根治术结合中药治疗肛周脓肿可明显改善患者临床症状，促进愈合。　【关键词】一次性根治术；中药；肛周脓肿　中图分类号：Ｒ５７４．８　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０８－００５３－０２　肛周脓肿是指肛管、直肠周围软组织或其周围间隙发生急性化　脓性感染，并造成肛管、直肠周围形成脓肿Ⅲ，是常见的肛管直肠疾　病，是肛肠科常见疾病，手术是治疗肛周脓肿的主要方法。传统一期　脓肿切开引流术后，需要实施二期肛瘘手术，病程长，也相应增加了　患者的手术痛苦。一次性根治术避免二次手术，缩短了患者病程，具　有较为显著的效果。现笔者以４２例患者为例，分析一次性根治术联合　中药治疗肛周脓肿的效果如下文所示。　１资料与方法　１．１一般资料：本次研究中选取的８３例肛周脓肿患者均于２０１２年５月　至２０１３年１２月期间就诊，确诊为肛周脓肿ｌ男５４例，女２９例；年龄　２５－６２岁，平均年龄（４０．３士２．６）岁，低位肛周脓肿５８例，高位肛周　脓肿２５例；坐骨直肠间隙脓肿３８例，骨盆直肠间隙脓肿２Ｏ例，肛周皮　下脓肿１５例，直肠后间隙脓肿１０例，数字法随机分为观察组（４２例）　和对照组（４１例），两组患者基线资料经统计分析，能够参与研究进　行对比（Ｐ＞Ｏ．０５）。　１．２纳入标准：患者均符合肛周脓肿相关诊断标准，身体状况良好，　可耐受手术ｌ无手术禁忌证，排除凝血功能障碍、精神认知功能障碍　患者。无妊娠期及哺乳期女性；患者自愿签署知情同意书。　１．３方法：对照组行一次性根治术治疗。作术前常规准备工作，患者　取截石位，常规消毒肛门及周围皮肤，铺无菌手术巾，行局部浸润麻　醉，根据患者内口和病灶位置，较明显脓肿波动做切１：３呈放射状，钝　通讯作者　对于该疾病，除进行常规治疗之外再对其行静脉溶栓治疗能够取　得较好效果。本次研究中所使用尿激酶属于强效溶栓制剂，是由健康　人尿中分离或者由人肾组织培养中而得到的，属于一种酶蛋白，进人　人体之后可以直接对内源性纤维蛋白溶解系统进行决定，可促使纤溶　酶原裂解而成为纤溶酶，降解纤维蛋白凝块，并能够对凝血因子Ｖ与　凝血因子Ⅷ进行抑制，从而使溶栓作用得到较好发挥，特别是对于新　形成血栓有较好效果。尿激酶还能够使血管内ＡＤＰ酶活性提高，对　血小板聚集进行抑制，防止形成新血栓。同时其能够使血液黏滞度减　低，对红细胞聚集以及沉降进行抑制，使红细胞变形能力得到改善，　使脑水肿程度大大减轻，对脑组织缺血以及缺氧所引起的脑组织坏死　恶性循环有一定阻碍作用　。　综上所述，对于动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，利用常规方法联　合静脉溶栓方法对其进行综合治疗能够取得较好的临床治疗效果，临　性分离脓腔纤维隔，排出脓液，以便引流通畅。取针头探针通过切口　深入。低位脓肿者，于齿线附近内口处针头探针穿出３　ｃｍ，折弯拉出　肛门，顺次切开皮肤、皮下组织、括约肌和腔壁，充分搔刮，切除内　外口和腔壁瘢痕组织，修剪创缘组织。高位脓肿，脓腔超过肛门直肠　环，紧靠肠壁，于最薄弱处探针探出，固定探针，切开外、强制内口　之间的皮肤，并将直肠环１／３处的皮下组织、腔壁切除。取橡皮筋系　在探针圆头端，从内口、直肠环以上的主管盲端、穿破肠壁强制拉出　橡皮筋至肛外，两次结扎。当探针探查脓腔最高处在肛直肠以上，应　切开主灶和齿线附近内口之间的内括约肌下的腔道，彻底扩创引流，　修剪部分管腔，充分搔刮，充分引流。患者术后使用联合抗生素抗感　染，每次于局部敷湿润烧伤膏油纱，保持创面清洁。定期肛诊，以免　形成假性愈合，若引流不畅，及时修剪，行二次手术。　治疗组在此基础上联合中药治疗。患者行一次性根治术后，取中药内　服外用。内服中药基本方：金银花３０　ｇ，当归尾１２　ｇ，白芷、赤芍９　ｇ，防　风、炒皂角刺、炙穿山甲、天花粉各９　ｇ，浙贝母、制乳香、制没药、　陈皮、甘草各６　ｇ。每天取１剂用水煎煮，口服，连用５　ｄ。　中药坐浴，术后２４　ｈ控制排便，大便后行中药坐浴，基本方：地　榆、芒硝各２０　ｇ，大黄、赤芍、红花各１５　ｇ，明矾、五倍子、地龙、旱　莲草、木通、苍术、花椒各１０　ｇ，生甘草６　ｇ，取纱布包好诸药，用水　煎煮得药液１００　ｍＬ，加开水至１００　ｍＬ，先熏蒸１０　ｒａｉｎ，待药液温后，创　面彻底浸泡于药液中，清洗创面污垢，坐浴时间约在１５　ｍｉｎ，若创面过　大，不变坐浴，可使用２０　ｍＬ空针抽取药液冲洗创面直达深部。　１．４疗效判定　。治愈：脓肿消失，无脓液，疼痛消失，发热、肿胀　床治疗有效率比较高，并且在治疗过程中不会有严重不良反应发生，　比较安全，可在临床上进行广泛推广应用。　参考文献　［］１　邹晓辉，王咏龙，党利华动脉粥样硬化ｆ生血栓性脑梗死的临床治　疗分析［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，３（１５）：５０—５１．　［２］徐水莲，孟智宏，王德红，等．大活络胶囊治疗动脉粥样硬化性血栓　性脑梗死的临床观察［Ｊ］＿中国新药杂志，２０１２，１８（３３）：２１８９—２１９２．　ｆ３］３　郑文富，罗礼文．动脉粥样硬化性血栓性脑梗死的临床治疗分析　［Ｊ］．中国伤残医学，２０１３，９（２５）：２１７－２１８．　『４］张海学，杜伟．依达拉奉联合尿激酶治疗动脉粥样硬化性血栓性　脑梗死疗效观察［Ｊ］店林医学，２０１０，１６（２４）：２４２８－２４２９．　［５】胡本松，李妍，戴晓蟊．脉络通治疗动脉粥样硬化性血栓性脑梗死　（气虚血瘀证）的临床研究［Ｊ］．天津中医药大学学报，２０１０，２（２１）：７４－７６．

　５４　・临床研究・　Ｍａｒｃｈ　２０１５，Ｖｏ１．１３，Ｎｏ．８　

康复操在腹腔镜术患者康复中的效果分析　伍祝红　（广西桂林市妇女儿童医院妇科，广西桂林５４１００１）　【摘要】目的分析研究康复操在腹腔镜术患者康复中的临床应用价值。方法抽取２０１２年３月至２０１３年９月在我院采取腹腔镜手术的患　者一共２６０例，随机分为干预组、对照组，对照组在手术后采取常规护理，干预组在手术后增加康复操锻炼，对两组患者手术以后恢复情　况给予分析研究。结果干预组患者手术以后非切口疼痛发生率明显低于对照组（　０．Ｏ５）；干预组患者手术以后非切口疼痛持续时间明显　低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；干预组惠者手术以后肛门排气时间明显低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５）；干预组手术以后２４　ｈ内下床活动人数明显高于对照　组（Ｐ＜Ｏ．０５）。结论腹腔镜手术以后增加康复操护理，可以使非切口疼痛发生率明显减少，同时使非切口疼痛持续时间以及肛门排气时间　明显缩短，具有临床推广价值。　【关键词】效果分析；康复；腹腔镜术；康复操　中图分类号：Ｒ４７３　文献标识码：Ｂ　文章编号：１６７１－８１９４（２０１５）０８－００５４－－０２　临床腹腔镜手术具有效果显著、创面较小，以及手术以后患者住　院天数明显缩短等相关优势，是最近几年发展最为迅速的临床手术方　式，被众多医院广泛应用。可是因为在临床手术之前要采取肠道准备　工作，也许会造成胃肠蠕动功能紊乱，对手术以后胃肠道蠕动功能带　来较大的影响。另外，患者在手术以后会出现各种各样的非切口疼　痛，例如，肩部疼痛、腹部疼痛以及膈肌疼痛等，对患者康复带来非　等消失，大便通畅，无直肠刺激症状；反之则失败。　１．５统计学分析：本文研究数据处理研究时，通过ＳＰＳＳ２０．０统计学软件　对其进行处理，计量资料用（　±ｓ）表示，使用ｆ检验，计数资料使用　检验，￣ｆｆ＇＜Ｏ．０５时表示数据差异明显，组间对比具有统计学意义。　２结果　２．１两组患者治愈率对比：观察组治愈率为１００％（４２／４２），对照组治　愈率为９７．６（４０／４１），１例患者由于高危脓肿行二期手术，两组间治　愈率对比（　５．４９，Ｐ＜Ｏ．０５）　２．２两组患者痊愈时间对比：观察组痊愈时间（１４．５士１．３）ｄ明显少　于对照组痊愈时间（２３．８±３．５）ｄ，两组间痊愈时间对比差异显著　（ｆ＝３．５３１８，Ｐ＜Ｏ．０５）。　２．３两组患者复发率对比：通过７个月随访，观察组无复发，对照组复　发率为１４．６％（６／４１），复发率对比（Ｐ＜Ｏ．０５）。组间对比（Ｐ＜Ｏ．０５）。　２４并发症：两组患者术后未出现肛瘘、肛门失禁、肛门畸形等并发症。　３讨论　肛周脓肿是肛肠科常见疾病，临床多以手术治疗，但在治疗时，　正确找到脓肿原发病灶，提高一次性手术成功率，降低复发率是临床　重点研究问题。在明确诊断肛周脓肿后，应及时切开，降低局部张　力，提高一次性手术成功率，减轻患者痛苦，避免加重病情。为了提　高手术一次性治疗成功率，必须要做好围手术期的准备工作，掌握注　意事项　。实施手术时，要合理设计切口，充分暴露术野，便于引流　通畅，避开正中线。若脓肿过大，应多个切１：３引流；正确找脓肿内　口，有效处理。操作轻柔、平稳、准确，切忌粗暴、盲目寻找，以免　造成假切口。彻底清除脓腔，使用手指分离；确保挂线松紧适宜，充　分引流。同时要保证每天换药，正确摆放药物引流条位置　］。另外，　配以中药治疗，对改善患者预后，促进患者愈合，避免二次手术，降　低复发率起到积极作用。在中医方面，肛门脓肿属于“肛痈”范畴，　其主要病机是由于湿热下注肛门，久积热盛腐肤，化脓成痈，因此中　常大的影响　】。本文笔者抽取２０１２年３月至２０１３年９月在我院采取腹腔　镜手术的患者共有２６０例，对当中１３０例患者在临床手术以后采取康复　操锻炼，对其康复效果给予分析研究，报道如下。　１资料与方法　１．１一般资料：抽取２０１２年３月至２０１３年９ＹＪ在我院采取腹腔镜手术　的患者一共有２６０例，随机分为干预组与对照组，每组各１３０例。当　医辨证治疗多以清热解毒为主。在中药内服基本方中，金银花、白　芷、赤芍、炙穿山甲等起到清热解毒的作用，当归、制乳香、制没　药、天花粉等活血清热，使用甘草调和诸药，起到显著疗效。同时　配以中药坐浴，起到活血化瘀、清热解毒　消肿止痛的作用。方中　地榆清热凉血，收敛止血，芒硝去腐生肌，大黄活血化瘀、消肿止　痛　五倍子清热除湿；地龙通经活络，清热解毒；赤芍活血通络，　祛瘀止痛；旱莲草外用止血，木通通利血脉，甘草清热解毒，调和　诸药。全方共奏清热解毒、祛瘀止痛、活血散瘀的功效。而且中药　坐浴，通过皮肤黏膜作用于机体，使脉络调和，气血通畅，同时浸　泡清洗创口，使创口洁净，祛除毒邪　］。在本组研究中，观察组治愈　率为１００％，对照组治愈率为９７．６％，治愈效果无明显差异。可见，　一次性根治术的治疗效果值得肯定。但是观察组治愈时间及复发率　低于对照组（Ｐ＜Ｏ．０５），可见，一次性根治术配合中药治疗肛周脓　肿，可促进患者较快康复，降低复发率，效果值得肯定。总而言　之，一次性根治术结合中药治疗肛周脓肿的临床疗效，明显恢复患者　临床症状，促进创口愈合，降低复发率，值得考虑作为治疗肛周脓肿　的理想手段。　参考文献　［］１　马芸，孙平息肛周脓肿一次眭根治术配合中药治疗５８例临床分析　［Ｊ］．军事医学科学院院，２０１０，３４（１）：９９—９９．　［２】周红方．一期根治术结合中药内服治疗肛周脓Ｊ］￣６００例［　经验交　流，２０１０，９（６）：４５８—４５８．　［３］３　刘彦．一次性根治术配合中药坐浴治疗肛周脓肿９７例［Ｊ】．中国实用　医药，２０１　１，６（２９）：７９—８０．　［４］　曾智辉，郭伟，李一兵．一次性根治术配合中药坐浴治疗肛周脓肿　８７ｆ￣ｆＪ］－长春中医药大学学报，２００８，２４￣）：４０５—４０６．　【５】刘畅．一次性根治术并中药坐浴治疗肛周脓Ｈ￣１０１例［Ｊ］．山东中医　杂志，２００７，２６（１）：２８—２９．