眼底荧光血管造影-陈娟ppt课件

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眼底荧光血管造影-陈娟62页PPT

44、卓越的人一大优点是：在不利与艰难的遭遇里百折不饶。——贝多芬
4光血管造影-陈娟
6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克 7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德
8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德 9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿 10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯
41、学问是异常珍贵的东西，从任何源泉吸收都不可耻。——阿卜·日·法拉兹
42、只有在人群中间，才能认识自己。——德国
43、重复别人所说的话，只需要教育；而要挑战别人所说的话，则需要头脑。—— 玛丽·佩蒂博恩·普尔

眼底荧光血管造影课件

影响因素：如受检者年龄、血管粗细，心脏及血流速度；所用荧光素浓度，注射技术及造影技术的熟练程度等均有关。
13
肘前静脉→右心→左心 →主动脉→颈总动脉→ 颈内动脉→眼动脉→视网膜中央动脉/睫状后短动脉/。。。
八、荧光血管造影正常过程
✓ 视网膜动脉前期或脉络膜循环期 ✓ 视网膜动脉期 ✓ 视网膜动静脉期 ✓ 视网膜静脉期 ✓ 晚期或后期
15
1.脉络膜期（动脉前期）
✓ 视网膜中央动脉尚未充盈前的阶段；
✓ 地图样斑块； ✓ 视乳头也出现朦胧荧
光。 ✓ 睫状视网膜动脉存在，
此时会显影。 ✓ 比CRVO提前0.5-1秒 ✓ 3-5秒，>5秒异常
16
睫状视网膜动脉/视乳头朦胧荧光影
视网膜循环分期
动脉期
动静脉期
视网膜动脉完全循环时间1-2秒，>2秒
4
四、禁忌症
收缩压>180mmHg 舒张压>110mmHg 空腹血糖>10mmol/L 心肝肾功能不全有哮喘病史有严重的过敏史急性闭角型青光眼等严禁散瞳者空腹
5
五、药物体内过程
✓ 分布
60%—80%的荧光素钠在血液中与血浆蛋白（白蛋白）结合，不能发出荧光； 20%游离在血中，可被蓝光激发出荧光。
静脉期
后期
视网膜动脉充盈-静脉完全充盈 8-12秒，>15秒
19
黄斑拱环/黄斑无血管区（FAZ)
常见异常荧光及其临床应用.21Fra bibliotek底组织的屏障功能
1.视网膜内屏障
血管内皮细胞连接紧密→蛋白质、荧光素不能通过血管壁
2.视网膜外屏障
色素上皮紧密连接复合体→阻止脉络膜荧光素向视网膜内渗流

《眼底荧光造影》课件

监测治疗效果
通过眼底荧光造影定期观察视网膜血管的变化，可以监测疾病的治疗效果，及时调整治疗方案。
评估手术风险
对于需要手术治疗的眼底病变，眼底荧光造影可以评估手术风险，为手术决策提供依据。
CHAPTER 04
眼底荧光造影的优缺点
眼底荧光造影的优点
诊断准确性高
眼底荧光造影能够清晰地显示出眼底血管的微细结构和血流状态，对于早期发现眼底病变和判断病变程度具有很高的准确性。
眼底荧光造影可用于开展与眼底血管相关的基础研究，如血管生成、血管病变等。
评估治疗效果
在临床试验中，眼底荧光造影可用于评估新治疗方法对视网膜血管的影响，从而为疾病治疗提供依据。
眼底荧光造影在疾病治疗中的应用
01
02
03
指导激光治疗
眼底荧光造影可以帮助医生识别病变部位，指导激光治疗，提高治疗效果。
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眼底荧光造影的缺点
操作复杂
费用较高
眼底荧光造影操作较为复杂，需要专业的技术人员和设备，同时检查过程也需要患者的配合，不适用于所有患者。
眼底荧光造影是一项较为昂贵的检查项目，对于一些经济条件有限的患者来说可能难以承受。
存在一定风险
检查结果解读需要专业人员
虽然眼底荧光造影是一种较为安全的检查方法，但仍存在一些潜在的风险，如过敏反应、眼部不适等。
整合多种影像技术，形成多模态影像检查方法，提高诊断的准
确性和可靠性。
眼底荧光造影在临床和科研中的新应用
早期病变筛查
利用眼底荧光造影技术筛查早期病变，提高疾病的早期发现率。
疗效评估
在药物治疗、激光治疗等干预措施后，利用眼底荧光造影评估治疗效果。

眼底荧光血管造影

荧光素的性质(一）
• 80%的荧光素与白蛋白结合，不能发出荧光；20% 游离于血中，可被蓝光激发出荧光
• 可通过脉络膜毛细血管、Bruch’s膜、视神经、巩膜自由扩散
• 不能穿过屏障功能正常的视网膜、完整的色素上皮以及大的脉络膜血管
荧光素的性质（二）
• 在静脉注射后，经肝脏代谢以及由肾脏分泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时尿液变黄，24-36小时后才能消退
• 口服：用于儿童及不能静脉注射的成人， 2530mg/kg,配成2%的水溶液口服，约5分钟后在眼底出现荧光。
• 荧光素钠静脉注射
荧光眼底照相原理
• 由激发滤光片产生的蓝光( 465-490nm)照射视网膜后被荧光素所吸收
• 荧光素再发出520-530nm的黄绿色荧光 • 屏蔽滤光片只允许荧光素发出的黄绿色荧光通过，
• 吸收光在蓝光范围 (490nm) • 发射光在黄光范围 (530nm)
血-视网膜内、外屏障的存在是 FFA应用的理论基础
• 两个屏障控制液体、离子及电解质从视网膜血管内向细胞外空间的运动
• FFA能检查血视网膜屏障的功能并做永久性记录
血-视网膜内屏障
（Inner blood-retinal barrier）
• 脉络膜和巩膜的荧光依赖于RPE的色素密度以及它的完整性
• 黄斑区低荧光——黄斑RPE及视黄素的密度高遮蔽脉络膜荧光
• 黄斑无血管区（FAZ ）500μm;中心凹 350μm
脉络膜荧光（背景荧光）
• 脉络膜呈小叶状结构，由睫状动脉供血，脉络膜分片先后充盈，略早于视网膜
• 在FFA的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融合成弥漫荧光，称为背景荧光

眼底荧光血管造影相关知识ppt课件

④ 视网膜静脉期：从静脉任何一支血管出现层流至
静脉荧光消失（30-60”）
⑤ 晚期：注射5’后，主干血管内荧光明显减弱或消失，
视盘边缘残留荧光，背景荧光中，可见视网膜脉络膜血管荧光虚空影
.
动静脉期
1
1. 黄斑暗区
2. 脉络膜的不完全充盈
2
.
视网膜循环分期-Hayreh分5期
① 视网膜动脉前期:(9-10”) ② 视网膜动脉期：动脉开始充盈到静脉充盈之前
.
臂—视网膜循环时间（A—RCT)
flu—肘前V—肺循环—主A—颈内A—眼A— 视网膜中央动脉
受很多因素影响：年龄，注射部位速度，血管粗细阻力，血压，眼压，全身疾病等
一般公认正常值：8~15” 两眼A—RCT差异超过1”，应考虑动脉狭窄
或阻塞
.
• 臂—视网膜循环时间（A—RCT) • 视网膜内循环（RCT）
眼底荧光血管造影
.
眼底荧光血管造影的基本原理
眼底血管造影其基本原理是将某种能够发出荧光的物质（如荧光素钠），快速注入被检者静脉内，循环至眼底血管中，用激发光来产生荧光；利用配有特殊滤光片的眼底照相机，观察并及时拍摄眼底血循环的动态过程。
.
荧光素钠血管造影
吲哚菁绿血管造影
.
荧光素钠血管造影
6
5. 新生血管膜
5
6. 出血遮挡脉络膜荧光
.
常见异常荧光形态
强荧光
视网膜色素上皮渗漏
透见荧光
染料积存组织着染
异常血管
荧光遮蔽
出血、渗出、色素及水肿
弱荧光
充盈缺损
组织缺损无灌注
.
眼底异常荧光
充盈缺损
充盈缺损按部位可分为视网膜血管及脉络膜血管无染料灌注，形成缺盈状态，由于各种病因所导致的视网膜阻塞、毛细血管床阻塞、脉络膜毛细血管阻塞、视网膜脉络膜组织缺损及严重变性等。充盈缺损区域，因无染料灌注表现为无荧光区。轻者表现为血管充盈迟缓，重者血管充盈缺损。

眼底荧光血管造影PPT课件

造影前注意事项
仔细询问病史，排除禁忌症病人。向患者介绍造影要点，以解除患者紧张心情，
交代造影过程中可能出现的反应及意外。应行皮肤过敏试验：10%荧光素钠稀释后静脉
注射作为过敏试验。
造影中
一过性恶心，呕吐，眩晕，不需立即处理即可恢复，不留下任何后遗症。
少数有过敏反应，如皮肤瘙痒，寻麻疹，血管神经性水肿，哮喘，可能需要处理但不危及生命及留下后遗症。
药物体内过程
分布 60%—80%的荧光素钠在血液中与血浆蛋
白（白蛋白）结合，不能发出荧光；20% 游离在血中，可被蓝光激发出荧光。
药物体内过程
药物于24小时内经肝、肾排出。荧光吸收：
血-视网膜屏障与眼底三个屏障有血-视神经屏障
视网膜-脉络膜屏障
禁忌症
收缩压>180mmHg 舒张压>110mmHg 空腹血糖>10mol/L 心，肝，肾功能不全有哮喘病史，孕妇有严重的过敏史，特别是有碘过敏史者急性闭角型青光眼等严禁扩瞳者空腹
眼底表现
以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点
出现黄白色硬性渗出及出血斑
Ⅲ 出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿
增殖性 (PDR)
Ⅳ 眼底新生血管或并有玻璃体积血 Ⅴ 眼底新生血管和纤维增殖
Ⅵ 眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离
单纯型糖尿病视网膜病变
微动脉瘤
出血
渗出
微血管闭塞
增殖前期糖尿病视网膜病变
（1）第一期--视网膜动脉痉挛期视网膜动脉管径普遍变细或呈节段不匀现象。
（2）第二期--视网膜动脉硬化期视网膜动脉管
壁反光增强，动静脉管径之比为1：2，1：3或1： 4，动静脉出现交叉压迹现象，重者动脉呈铜丝状或银丝状。

《眼底血管荧光造影》课件

《眼底血管荧光造影》 PPT课件
欢迎来到《眼底血管荧光造影》PPT课件！在本次课程中，您将学习到关于该技术的介绍、原理、应用、操作步骤、优势和注意事项。您将了解到这个技术对眼疾的点诊作用和重要性。
什么是眼底血管荧光造影
什么是眼底血管荧光造影？
它是一种基于摄影技术的疾病诊断和治疗方法。通过摄影记录眼底血管荧光的变化，直接评估眼底血管的状况。
为什么要进行眼底血管荧光造影？
它能够做到早期诊断、病情判断及疗效评估，是眼科医生的重要辅助手段。
眼底血管荧光造影的原理
荧光素和荧光素钠：荧光素
在显微镜下可以清楚地观察到眼底血管的情况，因为荧光素会在摄影时发射出黄绿色的光。
数字增强造影（DFA）与视网膜静脉造影（RVA）法
能够识别异常的血管结构，还能通过该摄影技术的组合来检测患者是否患有相关眼疾。
种镜头和其他适当的工具。
3
检查病人眼睛
使用验光镜和显微镜进行检查。
眼底血管荧光造影的优势与注意事项
优势
• 非常准确 • 安全性高 • 简单易行
注意事项
• 患有花粉过敏症或哮喘的人需要慎重 • 患有心血管疾病的人需要安排好健康体检
结论与展望
通过《眼底血管荧光造影》课程，您已经学习了该技术的基本知识和相关应用，了解到了该技术对眼科医疗的贡献与它的局限性，更重要的是了解到该摄影技术如何帮助医生识别和治疗眼疾。结论是，眼底血管荧光造影技术是眼科医学上的关键技术。
眼底血管荧光造影的应用范围
1 黄斑变性
黄斑变性是导致老年盲区的主要原因之一。荧光素能够清楚地照亮这个区域，从而在治疗上有所帮助。
2 细节
它可以检测出各种不同疾病的细节，如结膜炎、青光眼和白内障。

眼底血管荧光造影PPT.

• 动脉前期 • 动脉期 • 动、静脉期 • 静脉期 • 晚期
动脉前期
动脉期
动、静脉期
静脉期
晚期
正常黄斑荧光
异常眼底荧光
• 低荧光：遮蔽荧光、充盈缺损
• 高荧光：透见荧光、异常血管、渗漏、积存、着色
• 原田氏病脉络膜毛细血
管闭塞低背景荧光
BRVO造影荧光表现
黄斑出血遮蔽荧光
中浆
渗漏、积存、着色
新生血管渗漏
及血管壁渗漏
• 原田氏病荧光渗漏、积存
• 原田氏病荧光渗漏、积存
先天黄斑缺损
•二、保持疏散通道、安全出口畅通，严禁占用疏散通道，严禁在安全出口或疏散通道上安装栅栏等影响疏散的障碍物。 •6.施工车辆进入校区不准鸣号，应减速慢行，注意行人，沙、石、土不得散落校园，影响校园环境卫生。 •第四章精馏原理及操作 •3.工作人员都必须提高警惕，防止不法分子闯入室内。重要的文件、资料要及时送学校档案室保存，个人存放文件、资料要妥善保管，不要乱放乱丢，严防泄密。
AMD遮蔽荧光
•(4)对昏迷者的治疗急救时将患者放平，头略向下垂，输氧，对症治疗。可采用针刺治疗，针刺人中、内关、足三里、百合、涌泉等穴位。要补充水分、营养，给克脑迷、氯酯等苏醒剂与5%—10%葡萄糖水静脉点滴。 •面部表情紧张 •C运动量适度：运动量是指在运动的过程中，完成动作的数量、质量、时间、强度和密度等。
循环动态异常
• 充盈迟缓 • 充盈缺损 • 动静脉吻合 • 逆行充盈
视网膜屏障功能损害
1：内屏障损害血管荧光渗漏血管壁损害毛细血管扩张新生血管
2：外屏障损害荧光渗漏于网膜下中浆、原田氏病等
视网膜血管结构异常
• 毛细血管扩张 • 毛细血管闭塞 • 侧支管道与动静脉短路 • 新生血管 • 动脉瘤与血管瘤

眼底血管荧光造影ppt课件文档

中浆
渗漏、积存、着色
新生血管渗漏
及血管壁渗漏
• 原田氏病荧光渗漏、积存
• 原田氏病荧光渗漏、积存
先天黄斑缺损
• 葡萄膜炎黄斑囊样水肿
•黄斑部视网膜前出血
•视盘水肿
•视盘有髓神经纤维
色素上皮损害
• 屏障功能损害 • 萎缩 • 色素上皮脱离 • 玻璃膜疣 • 色素上皮异生与增殖
脉络膜损害
• 脉络膜充盈迟缓 • 脉络膜毛细血管闭塞 • 脉络膜新生血管
视乳头损害
•荧光增强 •荧光减弱
造影及造影前准备
• 散瞳 • 过敏史、肝肾功，血压
• 荧光素钠：一种大分子染料，毒性小，不参与代谢。造影前过敏试验。
•原理
• 激发光荧光素紫蓝光（465~490 nm)
钠
荧光黄绿光(520~530nm)
眼底血供
• 睫状后短动脉 • 视网膜中央动
脉
视盘血供
• 睫状后短动脉分支 • 视网膜中央动脉毛
细血管
血视网膜屏障
1：视网膜血管内皮细胞 2：视网膜色素上皮
正常情况荧光素钠不能通过该屏障
疾病归类
• 循环动态异常 • 视网膜屏障功能损害 • 视网膜血管结构异常 • 色素上皮损害 • 脉络膜损害 • 视乳头损害
循环动态异常
• 充盈迟缓 • 充盈缺损 • 动静脉吻合 • 逆行充盈
视网膜屏障功能损害
1：内屏障损害血管荧光渗漏血管壁损害毛细血管扩张新生血管
2：外屏障损害荧光渗漏于网膜下中浆、原田氏病等
视网膜血管结构异常
• 毛细血管扩张 • 毛细血管闭塞 • 侧支管道与动静脉短路 • 新生血管 • 动脉瘤与血管瘤

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眼底荧光血管造影
（Fluorescein Angiography）
长沙爱尔眼科医院陈娟
-
1
荧光血管造影简史
1882 – Ehrlich 将荧光素引入眼科学研究领域 1910年，Burke采用口服荧光素钠，首次见到视
网膜与脉络膜荧光 1930年，Kikai于动物静脉注射荧光素，采用特殊
滤光片观察到眼底血管荧光 1954年，Maumenee通过静脉注射荧光素同时观
-
6
血-视网膜内屏障
（Inner blood-retinal barrier）
位于视网膜毛细血管内皮细胞（紧密连接）和基底膜
能防止所有游离的及与白蛋白结合的荧光素渗漏
-
7
血-视网膜外屏障
（Outer blood-retinal barrier）
由完整的色素上皮组成，不能渗漏荧光素
色素上皮形成的光学屏障遮蔽了脉络膜循环的荧光
拍摄角度可变，拍摄部位可随意调整角度大，拍摄范围大，眼底像放大倍数小；角度
小，视野小，眼底像放大倍数大
应按顺序拍摄，尽量包括全部眼底。先后极部，再周边部，每一照片有一定的重叠，有利于后期的眼底拼图
-
16
患者进行眼底照相的常用模式
4
6
5
7
-
17
先拍眼底彩照
再注射荧光素钠拍摄造影图像
3. 异常血管（Abnormal vessels）
-
28
因血管袢而出现小片状出血，但FFA并未显示血管的荧光渗漏
-
29
视网膜异常血管，密集而紊乱，呈现弥漫性高荧光
周边部血管闭塞，显示为视网膜无灌注
新生血管旁常有斑片状出血遮蔽荧光
-
30
透见荧光/窗样缺损（Transmission/window defects）
-
20
正常眼底荧光血管造影
一. 基础照片与无赤光眼底照片
二. FFA的5期
脉络膜期1ຫໍສະໝຸດ s动脉期（臂视网膜时间 ART) 10-15s
毛细血管期(动静脉期）
14-15s
静脉期
16-17s
晚期
10–15 mins
-
21
动脉期
毛细血管期
静脉期
-
晚期 22
正常眼底荧光血管造影静脉期图像及清晰的黄
脉络膜和巩膜的荧光依赖于RPE的色素密度以及它的完整性
黄斑区低荧光——黄斑RPE及视黄素的密度高遮蔽脉络膜荧光
黄斑无血管区（FAZ ）500μm;中心凹 350μm
-
25
脉络膜荧光（背景荧光）
脉络膜呈小叶状结构，由睫状动脉供血，脉络膜分片先后充盈，略早于视网膜
在FFA的最早期，脉络膜毛细血管很快充盈并融合成弥漫荧光，称为背景荧光
察眼底，根据荧光表现而诊断脉络膜血管瘤
-
2
荧光血管造影简史
1960 –Novotny & Alwis首次成功拍摄了人眼视网膜与脉络膜的循环动态过程，从此开始了眼底荧光血管造影（FFA）在临床上的应用
我国眼科界70年代开始试用国产设备进行荧光血管造影
1980年梁树今、廖菊生教授编写了我国第一本
-
8
荧光血管造影的适应症（Indications for FFA）
协助诊断
决定是否需要治疗
结合其它检查确诊
-
9
FFA检查前准备
除外严重高血压、肝肾功能损害等全身疾病签知情同意书，向患者对检查过程做适当解释造影前了解病变情况，做到心中有数过敏试验：划痕与静注稀释液
-
10
过敏试验：皮试
过敏试验：划痕试验
-
11
荧光素钠的使用
静脉注射：10-20mg/kg，成人一般用20%的荧光素钠3-5ml，快速静脉注射
口服：用于儿童及不能静脉注射的成人， 2530mg/kg,配成2%的水溶液口服，约5分钟后在眼底出现荧光。
-
12
荧光素钠
静脉注射
斑无血管区
-
23
影响各期荧光充盈的因素（Factors altering timing of phases）
动脉期可在 2-30s 它受心血管疾病、血粘度、血管口径、血压升
高、颈动脉狭窄的影响
-
24
荧光显示模式（Patterns of fluorescence）
视网膜小动脉：按上、下、颞、鼻次序先后充填
RPE萎缩
其大小和形状并不随时间改变
Red Free
随脉络膜（背景）荧光的强弱变化
-
Late
31
眼底玻璃膜疣透见荧光
随背景荧光的强弱变化
自始至终大小形态无改变
-
18
FFA时眼底像的拍摄
先拍一张无赤光眼底照片及一张对照片
开始：助手快速静注荧光素钠，同时计时开始，注射完毕时即拍第一张，紧接30秒连续拍片
30秒后每5-10秒拍一张直至2分，然后每隔5分拍一张，一般拍摄20分钟，依病变情况可适当延长或缩短
尽可能穿插拍另一眼 -
19
推注荧光素钠，计时拍摄造影照片
眼底荧光血管造影书籍——《眼底荧光血管造
-
3
荧光素的性质(一）
80%的荧光素与白蛋白结合，不能发出荧光；20% 游离于血中，可被蓝光激发出荧光
可通过脉络膜毛细血管、Bruch’s膜、视神经、巩膜自由扩散
不能穿过屏障功能正常的视网膜、完整的色素上皮以及大的脉络膜血管
-
4
荧光素的性质（二）
-
13
荧光眼底照相原理
由激发滤光片产生的蓝光( 465-490nm)照射视网膜后被荧光素所吸收
荧光素再发出520-530nm的黄绿色荧光
屏蔽滤光片只允许荧光素发出的黄绿色荧光通过，使胶卷感光或形成数字照片
-
14
海德堡
SPECTRALIS HRA +OCT眼底激光诊断仪
-
15
眼底像的拍摄
-
26
异常荧光（Abnormal fluorescence）
FFA的两条基本原则
高荧光（HYPERfluoresce）低荧光（HyPOfluoresce）
-
27
高荧光（Hyperfluorescence）
1. 透见荧光/窗样缺损（Transmitted fluorescence）
2. 渗漏（Leaks ）
在静脉注射后，经肝脏代谢以及由肾脏分泌，可将皮肤和粘膜染成黄色，同时尿液变黄，24-36小时后才能消退
吸收光在蓝光范围 (490nm)
发射光在黄光范围 (530nm)
-
5
血-视网膜内、外屏障的存在是 FFA应用的理论基础
两个屏障控制液体、离子及电解质从视网膜血管内向细胞外空间的运动
FFA能检查血视网膜屏障的功能并做永久性记录