小儿气管支气管异物取出手术中的配合及护理
【摘要】 目的 探讨小儿支气管镜检异物取出术的手术配合护理要点。方法 对35例小儿气管及支气管异物行支气管镜检异物取出术的手术配合护理进行分析。结果 35例手术配合均获成功，术后恢复良好，治愈出院。结论 手术室护士必须做到熟悉手术步骤，及时充分准备用物，掌握正确的手术配合及护理，术中注意严密观察病情，是手术成功的关键。
【关键词】 小儿；气管及支气管异物；支气管镜检；手术配合
小儿呼吸道异物是发生于声门裂以下的呼吸道异物，是耳鼻喉科急诊之一。多发生于5岁以内的儿童。患儿多出现咳嗽，口唇颜色发紫，严重者可造成呼吸困难，危及生命。2009年以来我院共收治小儿呼吸道异物35例，其中5岁以下占90%，男的23例，女的12例。异物多为花生米、玉米、葵花子、黄豆、纽扣等物。在明确诊断后行支气管镜检异物取出，手术顺利，均治愈出院。
1 术前护理
1.1 心理护理 手术室护士在积极做好各种抢救工作和物品准备的同时，要认真、耐心、仔细地向家属交待病情，安定情绪。语言和蔼亲切，以取得家属的配合。护理操作要轻柔熟练，尽量减少患儿的恐惧感和哭闹。
1.2 物品及高频呼吸机的准备 手术室护士接到手术通知后，应迅速备齐手术所需物品。
1.2.1 根据异物的大小，部位和在气管内滞留时间长短，患儿的年龄准备好适当管径和长度的气管镜和其他手术器械，活检钳，冷光源。床边备好吸引器，氧气，气管切开包，急救药品。
1.2.2 高频呼吸机的准备 将高频呼吸机移置手术床边，接好进出气管，进气管氧气表相连，出气管与喷射管头相接。启动电源，调节好驱动压力和呼吸比值，一般呼吸频率在100～300次/min，呼吸比值1∶1～1∶4，试机完毕后待用。
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时间：2021年x月x日
书山有路勤为径，学海无涯苦作舟 页码：第1页 共3页
第 1 页 共 3 页 小儿气管支气管异物护理探讨论文
呼吸道异物是耳鼻喉科急症之一。是经口误吸外界物质而致病。多发生于4岁以下的小儿，原因是小儿气管与食管交叉处的“会厌软骨”发育不成熟，功能不全，咽反射弱，也就是一旦异物呛入，无法通过强的咳嗽反应咳出异物，导致异物吸入气管。一旦吸入异物，较大的易致喉阻塞，出现呼吸困难、面唇紫绀，短时间引致窒息危及生命。较小的则易进入支气管引起呛咳，继而转为剧烈阵咳，喘鸣，呼吸困难。尖锐异物刺伤喉部可发生咯血、甚至皮下气肿［1］。常见异物的种类有:钮扣、玻璃球、豆类、果核、玩具的零件、硬币、花生米、瓜子、螺丝钉等，以及有些家长给幼儿喂药时，不注意方法，捏紧幼儿的鼻子喂药，结果导致药粒进入幼儿的气管等等。
1预防
（1）首先应教育儿童不要养成口内含物的习惯。当小孩口中含有食物的时候，不要引逗他们哭笑、说话或惊吓，应耐心劝说，使其吐出，不可打骂，以防将食物吸入气管。如果小儿已经哭闹，不能再硬逼其进食，否则容易导致异物进入呼吸道。把孩子容易吸入的小物品放在儿童拿不到的地方;玩具应安全。（2）小孩呕吐时，应该把他的头偏向一侧，使他容易吐出，免得吸入气管。（3）如咽部有异物，绝不可用手指挖取，也不可用吞咽大块食物的方法将异物压下去，应设法诱其吐出。（4）3岁以下小儿应尽量少吃干果、豆类，家长及保育员平时对小儿应注意，不要给予瓜子、花生米一类食物给小儿。（5）幼儿哺乳用奶瓶喂奶编号：
时间：2021年x月x日
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第 2 页 共 3 页 时要注意橡皮奶头孔眼不要过大，防止吸奶过急、过冲;喂奶次数不要过多或喂奶量过大;喂奶前不要让宝宝过于哭闹;不要吸吮带眼的假奶头;喂奶时要使奶瓶中的奶水充满奶头。做到这些可以防止宝宝胃内吸入过多的空气而致呕吐。此外，喂奶后不要过早地翻动宝宝，最好把宝宝竖起来，轻轻拍打背部，使他打出几个”饱嗝”后，再放回床上，这样宝宝就不容易发生呕吐了。容易呕吐的孩子最好喂奶后，将他的床头抬高一些，头侧位睡，防止呕吐时发生窒息或引起吸人性肺炎及气管异物。
小儿气管异物的护理
气管异物是耳鼻喉科急危症之一，多发生于3岁以下儿童。因小儿咳嗽反射及喉的保护作用不健全，在进食时哭笑、逗玩、惊吓等诱因，促使异物吸入气管及支气管内，可出现呼吸窘迫甚至危及生命。临床表现：1.异物吸入后立即发生剧烈的痉挛性咳嗽、面潮红、憋气。2.呼吸困难，异物大者可窒息。3.阵发性呛咳、喉喘鸣。4.异物随气流向上冲击声门下区，偶可听到拍击音。5.感染时高热，气管、支气管炎及肺炎症状。我科于2009年12月～2011年2月，共收治气管异物患儿118例，男73例，女45例，异物存留时间：最短1h，最长53天，大多数1～3天。异物有花生米、葵花籽、黄豆，蚕豆，西瓜子等。现将护理体会总结如下：
1术前护理：
气管异物临床表现为阵发性呛咳、吸气性呼吸困难等，病情危急，加之婴幼儿好动，自制力差，不善用言语表达而引起烦躁、哭闹，家属情绪紧张。在这种情况下，我们要认真、仔细地向家属交待病情，安定其情绪，以取得家属的配合，同时，我们通过亲切耐心的话语，或用手轻轻地抚摩患儿头部，轻拍患儿，给予患儿安慰，操作时做到轻、稳、准、快，以取得患儿的信任。患儿入院后，应安排在便于观察和抢救的房间，严密观察患儿呼吸、咳嗽等情况，判定异物所在部位及运动情况。异物阻塞部位的判定标准：异物进入喉部及声门下时，患儿有剧烈呛咳、喉喘鸣、声嘶、面色紫绀、吸气性呼吸困难，继而导致喉阻塞，可在数分钟内引起窒息。异物
进入气管时，患儿也有剧烈呛咳、憋气和作呕等症状，异物大者多有呼吸困难或窒息，但症状有缓解期。异物体轻而质硬的可随呼吸上下活动，活动到声门下时，则发生剧烈呛咳；异物阻塞两侧主支气管，则可引起窒息而死亡；由于异物以植物性为多，遇水膨胀加上油脂对气管粘膜刺激较大，常有发热、咳脓痰等症状；对无症状的患儿怀疑有支气管异物者，也应密切注重观察呼吸变化，以防异物随呼吸活动嵌顿于声门发生窒息。患儿入院后积极做好术前准备：患儿术前禁饮食6-8小时，积极完善术前相关检查，如行心电图，ct，抽血等术前检查，备好氧气、吸痰器、气管切开包等急救物品。患儿在全麻下行支气管镜检异物取出术。
1例支气管异物患儿的护理
摘要】 气管、支气管异物是耳鼻咽喉科常见急诊之一，发生于儿童，病情凶险，且很容易误诊，据报道，1岁以下儿童意外死亡最常见的原因为呼吸道异物。2011年我院收治了一例支气管异物患儿，通过仔细寻问病史，准确的判断，合理处理，精心护理，患儿痊愈出院，现将诊治护理体会作一报道。
咳嗽是人体清除呼吸道内的分泌物或异物的保护性呼吸反射动作。引起幼儿咳嗽的原因通常是支气管炎症、肺炎、急性喉炎、上呼吸道感染。不同的原因的咳嗽表现有所区别的。但支气管异物也会引起持续咳嗽。多数时间为刺激性咳嗽，表情常伴有痛苦表情。一般发生在5岁以下的儿童。一但诊断为支气管异物的患儿应立即处理。2010年我院收治了一例支气管异物患儿，通过仔细寻问病史，准确的判断，合理处理，精心护理，患儿痊愈出院，现报告如下。
1 病例介绍
患儿，男，4岁因哭闹，他妈妈给他吃花生哄他让他不哭，他一边吃一边哭，突然一陈剧烈咳嗽，他妈妈以为是感冒了，常规给他吃了点感冒药，两天后，症壮不见缓解，才带他到我院检查。医生详细寻问了病史。认真查体，患儿发育正常，生命体征正常，听诊可闻及少许哮鸣音，咳嗽发出刺激性犬样咳嗽声，无痰，伴痛苦紧张表情。患儿自诉呼吸不畅，有窒息的感觉.患儿摄胸片未见异常，查血常规提示中性粒细胞比例略偏高。医生立即建义做纤支镜检查，结果提示左侧支气管有一异物，并在专科医生的协助下取出了异物。异物为一颗米粒大小的咬碎了的花生仁。术后，患儿感觉呼吸通畅，轻微咳嗽，其余没有任何不适症壮。遵医嘱给予抗炎，消出水肿等治疗。5天后患儿治愈出院。
2 护理
2.1心理护理
患儿因支气管异物呼吸不畅，咳嗽时伴有的痛苦，会让他感到紧张、焦虑、恐惧、害怕。这时我们应该认真向患儿父母讲明白这种情况要做些什么检查采取什么治疗措，在这段时间内尽量陪伴在孩子身边。同时告诉患儿不用害怕，我们医务人员有办法帮助他恢复健康，耐心做好解释疏导工作，帮助患儿建立安全感信任感，积极配合治疗。
