围手术期输血详解

围手术期严重肝病患者成分输血治疗严重肝病的患者多伴有一定程度的贫血，通常进行脾脏切除术、断流、分流等手术时不一定需要输血治疗，但并发消化道大出血时可能需要大量输血。

输注全血、悬浮红细胞等血制品中的枸橼酸盐、磷酸盐、腺嘌呤、代谢产物氨、乳酸等物质可能进一步加重肝脏负担；库存时间较长的全血、悬浮红细胞，还可能加重高血钾、酸中毒，输入的衰老红细胞在体内被破坏、溶血增多还可能进一步加重患者肝脏对胆红素处理的负担。

大量输血时，凝血因子可能进一步被稀释加重止血障碍。

因此，严重肝病贫血患者宜选用库存时间较短的红细胞制品，必要时进行洗涤处理，减少血液保存液成分及库存血液代谢产物，更不宜采用库存全血。

严重肝病的患者多有低蛋白血症，需要补充白蛋白时应选择白蛋白制品。

不宜用输注血浆来提高白蛋白水平，因为血浆中的白蛋白浓度低，不但达不到改善患者低蛋白血症的目的，还可能加重钠水潴留和肝脏负担。

严重肝病的患者多并发心、肾功能不全，决定输血方案时应综合考虑。

围手术期输血围术期输血是所有的临床医生,特别是麻醉医生都会面临的问题,什么时候输血,输什么,输多少?我们知道输血的主要目的是：①维持组织的氧供；②维护机体的止血、凝血功能；③维持有效的容量负荷。

而成分输血主要是指根据患者所丢失或缺乏的血液成分补充相应的血液制品。

目前临床上常用的血液成分为：全血，红细胞，新鲜冰冻血浆，冷沉淀物，浓缩血小板，以及在此基础上进一步提纯的血液制品（包括白蛋白、球蛋白、凝血酶原复合物、纤维蛋白原、Ⅷ因子等）。

一、红细胞输注卫生部于2000年颁布的新的输血指南中，是采用患者的血红蛋白浓度作为输注红细胞的指标。

认为患者一般情况良好，Hb ＞100g/L，不必输血，Hb＜70g/L的急性贫血，应考虑输注浓缩红细胞。

当Hb在70-100g/L之间时，应根据患者的代偿能力、一般情况和其它脏器的病变程度考虑输血指征。

这些因素包括心血管系统的状况，年龄，预测血液可能进一步丢失，及患者的氧合状况。

这里再次强调，输注红细胞的目的是改善患者的氧供条件。

目前尚无针对具有心肺疾病患者的确立的Hb极限低值，但对这部分患者来说，多数学者认为将Hct控制在30%或Hb控制在100g/L以上为宜。

理论上，1单位红细胞制品约升高5g/L二、血小板输注主要是针对血小板减少或血小板功能异常的患者进行替代性治疗，以达到止血或预防出血的目的。

适应症：1．血小板计数＞100×109/L，可以不输。

2．血小板计数＜50×109/L，应考虑输。

3．血小板计数在50~100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。

4．如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。

手术患者在血小板＞50×109/L时,一般不会发生出血增多。

血小板功能低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更重要。

分娩妇女血小板可能会低于 50×109/L(妊娠性血小板)而不一定输血小板，因输血小板后的峰值决定其效果，缓慢输入的效果较差，所以输血小板时应快速输注，并一次性足量使用。

围术期输血指南快捷指南围术期输血指南快捷指南1. 简介1.1 本指南旨在提供围术期输血的相关指导，包括输血适应症、输血前与输血过程中的考虑因素、输血相关的并发症及管理等。

2. 输血适应症2.1 围术期常见的输血适应症，如失血性休克、贫血及特殊病情的输血指导。

2.2 输血前的临床评估与实验室检查，包括血液型配对、交叉试验等。

3. 输血前的准备工作3.1 合理的用血计划和用血策略，如输血方式、用血量的计算等。

3.2 输血风险评估，包括输血相关的感染风险、免疫反应风险等。

4. 输血过程中的管理4.1 输血前的血型和交叉试验，包括血液型配对、交叉试验的操作方法与结果解读。

4.2 输血过程中的输血速度控制，针对不同病情的速度调整原则与方法。

4.3 输血相关的监测指标，如血压、心率、血红蛋白浓度等的监测与解读。

4.4 输血反应的处理与管理，包括输血过程中可能发生的过敏反应、输血相关肺损伤等的处理方法。

4.5 输血后的观察与护理，如输血结束后的观察指标与护理措施。

5. 输血相关的并发症及处理5.1 输血相关感染的预防与处理，包括输血前的病原体筛查与输血后的感染处理。

5.2 输血相关的过敏反应的处理方法。

5.3 输血相关的溶血反应的处理与处理方法。

5.4 输血相关的循环负荷过多的处理与护理措施。

5.5 其他少见的输血相关并发症的处理与管理。

6. 附件附件一：输血过程中的观察记录表格附件二：输血过程中的反应处理流程图注释：输血：将血液或血液成分从一个人的体内经过适当的处理后输给另一个人体内的过程。

围术期：指手术前、术中及术后的整个周期。

贫血：血液中红细胞数量或质量不足引起的一系列临床症状的总称。

血型配对：根据人的红细胞表面所带的特定抗原进行的配对。

交叉试验：将输血血液与受血者血浆进行混合后观察有无凝集反应以判断能否输血。

输血感染：指输血过程中患者被病原体感染的情况。

过敏反应：输血过程中受血者对输血血液中的某些成分产生过敏反应。

围术期输血麻醉背景围手术期输血麻醉是指在手术过程中需要对患者进行输血和麻醉操作，这是一种高风险的医疗行为。

因此，正确使用围术期输血麻醉技术可以提高患者手术的成功率和安全性。

输血麻醉的定义围术期输血麻醉是一种综合性的医学技术，包括对患者进行输血和麻醉操作。

在进行手术过程中，输血可以保证患者手术时的血容量，并提供必要的氧合作用。

同时，麻醉可以让患者在手术过程中感受较小的痛苦和不适。

输血麻醉的重要性围术期输血麻醉是手术前一定要进行的步骤，它能有效地保障患者的安全。

围术期输血麻醉的正确使用可以：•稳定患者的生命体征，降低死亡风险；•保证患者手术时的血容量，提供必要的氧合；•减轻患者的手术疼痛和不适，降低患者的焦虑水平；•促进患者的身体康复。

输血麻醉的注意事项在进行围术期输血麻醉操作时，医护人员需要注意以下事项：患者评估在进行围术期输血麻醉操作之前，需要对患者进行充分的评估，了解患者身体状况，确定是否需要输血和麻醉。

评估需要考虑患者的年龄、性别、身高、体重、病史等因素。

输血操作在进行输血操作时，需要注意：•选择合适的输血方式；•确定输血量；•选择合适的输血速度；•监测患者的生命体征；•防止输血并发症。

麻醉操作在进行麻醉操作时，需要注意：•选择合适的麻醉方式；•确定合适的麻醉剂量；•监测患者的麻醉效果；•防止麻醉并发症。

术后处理在进行围术期输血麻醉操作后，需要对患者进行充分的术后处理：•监测患者的生命体征；•确保患者安全出麻醉；•给予对患者合适的解痛药物；•做好产后指导，并进行随访。

输血麻醉的风险和并发症围术期输血麻醉是一种高风险的医疗行为，具有一定的风险和并发症风险。

其中主要的风险和并发症包括：输血方面•输血反应：出现过敏、发热、寒战、血压下降等症状；•传染疾病：如艾滋病、肝炎等；•出现输血相关性肺损害（TRALI）。

麻醉方面•血压波动：出现高血压或低血压等；•心律失常：出现心脏节律失常；•神经毒性：出现麻醉后遗症等。

围手术期输血指南-董俊娜(1)围手术期输血是手术治疗中必不可少的一项术前准备，手术中及术后的重要步骤之一。

为了保证手术的成功，准确的制定输血计划以及正确的输血操作流程十分关键。

下面就是围手术期输血指南，我们从以下几个方面进行阐述。

一、输血前的准备工作1.患者的评估：在进行输血前，需要进行全面的评估，首先要对患者的病史进行详细的询问，包括有无药物过敏、曾经输过血量以及输血反应等情况。

同时要询问患者是否存在贫血、缺铁等问题，以确定输血的必要性并制定相应的输血计划。

2.血型鉴定：为了避免血型不符合而产生严重的输血反应，需要在输血前进行血型鉴定，并记录在病历中。

3.血液准备：选择合适的血液制品，必须保证血液的安全性以及质量，避免交叉感染等问题，确保输血安全。

二、输血后的管理1. 输血速度的控制：输血流速应该适当，过快的输血速度可能导致心血管系统功能障碍，过慢则可能延迟治疗时间，甚至引起新的并发症。

2.注意输血反应：输血过程中需要及时观察患者的生命体征，监测患者的血压、脉搏和呼吸情况，以及引起过敏反应、发热等不良反应，并及时采取措施。

3.输血后处理：输血后应进行观察，避免并发症的发生，同时提高患者的免疫力，坚持妥善处理输血后的废弃物。

三、注意事项1. 科学规划输血方案：根据患者的具体情况制定合理的输血计划，包括血液制品的选择、剂量、输血方式等。

2. 报告输血相关症状：患者应当将发现的任何可能相关的症状及时报告给医生和护士，以便医生和护士及时采取措施。

3. 避免感染：对于需要输血的患者，应避免感染，主要是对于过去有感染性疾病的人或者受到其他感染危害的人。

4.注意法规要求：医务人员必须根据有关的法规、标准进行输血，以保证整个过程的科学性和安全性。

总之，围手术期输血是整个术前、术中和术后非常关键的一步，不仅关系到手术治疗的成功，而且关系到患者的健康和生命安全。

因此，医务人员在进行输血时必须严格按照规定的程序进行操作，确保整个过程的安全性和科学性。