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围手术期输血共识（2014）一、红悬1．每单位红细胞制品中红细胞含量相当用于200ml全血中红细胞含量。
2．指征：A、血红蛋白＜70g/L；B、血红蛋白70－100 g/L，是否输红细胞取决于：心肺功能代偿能力，有无代谢率增高，有无进行性出血；C、术前有症状的难治性贫血患者；D、心功能III～IV级，心脏病患者（充血性心力衰竭、心绞痛）；E、血红蛋白低于80g/L并伴有症状（胸痛、体位性低血压、对液体复苏反应迟纯的心动过速或充血性心力衰竭）的患者，应考虑输注红细胞；F、临床工作中可按下述公式大约测算红悬用量：（Hct目标值－测定值）×BV/ Hct目标值/200（BV＝体重Kg×70ml）。
（简易法：60Kg体重患者，1单位红悬大概可以升高Hb5g/L）。
3.目标：情况好的患者血红蛋白升高到70～100g/L之间既可，根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及有无活动性出血等因素决定是否升高到＞100g/L。
二、浓缩血小板指征：A、术前血小板计数＜50×109/L，应考虑输注血小板（产妇血小板可能低于50×109//L 而不一定输注血小板）；B、血小板计数在（50～100）×109/L 之间，应根据是否有自发性出血，伤口渗血，有无肝肾衰竭决定是否输血小板；C、如术中出现不可控性渗血，经实验室检查确定有血小板功能低下，输血小板不受上述指征的限制。
D、血小板功能低下且有出血倾向者，计数正常也可输血小板。
E、每单位浓缩血小板可使成人增加约（7～10）×109/L血小板数量。
三、血浆用于围术期凝血因子缺乏的患者，不宜将血浆作为容量扩张剂。
1、血浆制品：新鲜冰冻血浆（FFP）、普通冰冻血浆、新鲜血浆。
2、使用FFP 的指征：A、PT 或APTT＞正常1.5 倍或INR>2.0，创面弥漫性渗血；B、患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；C、病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍；D、紧急对抗华法令的抗凝血作用(FFP：5～8ml/kg)。
围手术期输血共识（2014）目录术前评估术前准备围手术期输血及辅助治疗自身输血围手术期输血不良反应围手术期输血不良反应的防治围手术期输血是指在围手术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。
成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。
辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。
本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。
一、术前评估1、了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2、了解有无先天性或获得性血液疾病；3、了解有无服用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法令、氯吡格雷等；4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5、运用临床结构化问卷法了解患者出血史、家族史及详细用药史；6、一般体格检查；7、了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO 血型和Rh 血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV 抗体等，对有出血史的患者应进行术前血小板功能评估；8、术前重要脏器功能评估；9、告知患者及家属输血的风险及益处。
二、术前准备1、填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2、血型鉴定和交叉配血试验；3、停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。
择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4、既往有出血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致；5、了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑拒绝输血的患者术前可考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素；6、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；7、如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；8、Rh 阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
围术期输血指南（2014）叶铁虎、田玉科（执笔人/负责人）、吴新民、杨辉（执笔人）、岳云、姚尚龙、黄文起围术期输血是指在围术期输入血液（包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等）。
成分输血是依据患者病情的实际需要，输入有关的血液成分；成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。
辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。
本指南不具备强制性，亦不作医学责任认定和判断的依据。
一、术前评估1. 了解过去有无输血史，有输血史者应询问有无输血并发症；2. 了解有无先天性或获得性血液疾病；3. 了解有无服用影响凝血功能的药物，如华法林、氯吡格雷、阿司匹林等；4. 了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况；5. 运用临床结构化问卷法[1-5]了解患者出血史、家族出血史及详细用药史6. 一般体格检查；7. 了解实验室检查结果，包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定(包括ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等，对有出血史的病人应进行术前血小板功能评估；8. 术前重要脏器功能评估；9. 告知患者及家属输血的风险及益处。
二、术前准备1. 填写《临床输血申请单》，签定《输血治疗同意书》；2. 血型鉴定和交叉配血试验；3. 停止或调整抗凝药物，可预防性给药改善凝血功能(如氨甲环酸和6-氨基乙酸等)。
择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失；4. 往有出血史的患者应行血小板功能检测，并判别血小板功能减退是否因使用抗血小板药所致[6]；5了解患者贫血的原因（慢性出血、缺铁、肾功能不全、炎症等），并根据病因治疗贫血，首先考虑铁剂治疗，排除缺铁因素，术前可使用促红细胞生成素。
6. 血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗，包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等；8. 如患者选择自体输血且条件许可时，可在术前采集自体血；9. Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
围术期输血指征1.输红细胞（1）红细胞成品：浓缩红细胞.红细胞悬液.洗涤红细胞.少白红细胞.辐照红细胞等,每单位红细胞成品中红细胞含量相当于200ml全血中红细胞含量（2）输入指征：建议采取限制性输血的计谋，血红蛋白＞100g/L 的患者围术期不须要输红细胞,血红蛋白在70〜100g/L之间，依据患者心肺代偿功效.有无代谢率增高以及有无运动性出血等身分决议是否输红细胞；以下情形须要输红细胞：A.血红蛋白＜70g/L;B.术前有症状的难治性贫血患者：心功效ni~w级,心脏病患者（充血性心力弱竭.心绞痛）及对铁剂.叶酸和维生素B12治疗无效者；C.血红蛋白低于80g/L并伴随症状（胸痛，体位性低血压.对液体苏醒反响迟钝的心动过速或充血性心脏衰竭）的患者,应当斟酌输注红细胞D.术前心肺功效不全.轻微低血压或代谢率增高的患者应保持相对较高的血红蛋白程度（80〜100g/L）以包管足够的氧输送;E.对于围术期轻微出血的患儿,建议血红蛋白保持高于80 g/L 的程度（3）临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞填补量.成人：浓缩红细胞填补量=（Hct估计X55X体重一Hct现实测定值X55X体重）/0.60.小儿：红细胞填补量二（Hb估计一Hb现实测定值）X体重X5 （Hb单位为mg/dl）2.浓缩血小板（1）血小板成品：手工分别血小板.机械单采血小板（2）输注指征：用于血小板数目削减或功效平常伴平常渗血的患者.A.血小板计数＞100X109/L,不须要输血小板；B.术前血小板计数V50X109/L,应斟酌输注血小板（产妇血小板可能低于50*109/1而不一定输注血小板）；C.血小板计数在（50〜100）X109/L之间,应依据是否有自觉性出血或伤口渗血决议是否输血小板；D.如术中消失不成控性渗血,经试验室检讨肯定有血小板功效低下,输血小板不受上述指征的限制；E.血小板功效低下（如继发于术前阿斯匹林治疗）对出血的影响比血小板计数更主要.手术类型和规模.出血速度.掌握出血的才能.出血所致的效果以及影响血小板功效的相干身分（如体温.体外轮回.肾衰.轻微肝病等），都是决议是否输血小板的指征；3.输血浆（1）血浆成品：新颖冰冻血浆（FFP）.冰冻血浆.新颖血浆（2）应用FFP的指征：A.PT或APTT＞正常1.5倍或INR＞2.0,创面漫溢性渗血；B.患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞（出血量或输血量相当于患者自身血容量）；C.病史或临床进程表示有先本性或获得性凝血功效障碍；D.紧迫反抗华法令的抗凝血感化（FFP,5〜8ml/kg）;4.冷沉淀输入冷沉淀的目标是填补纤维蛋白原和（或）WI因子，纤维蛋白原浓度＞150mg/dl, 一般不输注冷沉淀,若前提允许,对出血患者应先测定纤维蛋白原浓度再输注冷沉淀.以下情形应斟酌输冷沉淀：A.消失轻微伤口渗血且纤维蛋白原浓度小于80100mg/dl;B.消失轻微伤口渗血且已大量输血,无法实时测定纤维蛋白原浓度；C.儿童及成人轻型甲型血友病.血管性血友病.纤维蛋白原缺少症及凝血因子W〕缺少症患者；D.轻微甲型血友病需加用WI因子浓缩剂.围术期纤维蛋白原浓度应保持在100〜150mg/dl之上,应依据伤口渗血及出血情形决议冷沉淀的填补量.一个单位冷沉淀约含250mg 纤维蛋白原,应用20单位冷沉淀可恢复到须要的纤维蛋白原浓度.5. 全血用于急性大量血液丧掉可能消失低血容量休克的患者,或患者消失中断运动性出血，估量掉血量超出自身血容量的30%.对下列情形可斟酌输入新颖全血A.新生儿，特殊是早产儿须要输血或换血者：B.轻微肝肾功效障碍须要输血者；C.弥散性血管内凝血须要输血者.6.大掉血时药物帮助治疗,初次输注的纤维蛋白原浓缩物剂量为25-50 mg/kg;(2)凝血因子XIII浓缩物：应用于凝血因子XIII活性＜60%时,治疗剂量为30 IU/kg(3)凝血酶原复合物：若消失出血偏向增长和凝血时光延伸的情形,建议应用凝血酶原复合物(20〜30 口4的.如曾接收口服抗凝药治疗的患者,在应用其他凝血药品处理围术期轻微出血之前,应赐与凝血酶原复合物浓缩物(PPC)和维生素K.(4)重组活化凝血因子加：大掉血时,若传统的治疗手腕均掉败, 可斟酌应用重组活化因子加，它还可用于治疗归并低温或酸中毒的凝血障碍,其应用剂量为90120ug/kg,可反复应用.(5)氨甲环酸：应用于纤溶亢进时，可显著削减患者输血量，推举剂量为20〜25 mg/kg,可反复应用或12mg/kg/h静脉泵注保持.(6)，@2+：保持正常的钙离子程度(三0.9 mmol/L)有助于术中断血；(7)去氨加压素：预防性应用可使甲型血友病和血管性性血友病患者术中出血削减,但反复应用可使疗效下降.。
小儿围手术期液体和输血管理指南（2014）中华医学会麻醉学分会王英伟左云霞李师阳连庆泉（共同执笔人/负责人）姜丽华张建敏曾睿峰（共同执笔人）目录概述小儿液体管理特点围手术期输液围手术期输血一、概述小儿围术期液体管理不当，液体输入过多或不足，未及时纠正水与电解质紊乱，均可引起诸多问题，且较成人更易危及生命。
参照中华医学会麻醉学分会2009年《小儿围术期液体和输血管理指南》，并根据患儿特点，特制定本指南。
本指南将涉及以下内容：1、各年龄组儿童液体生理需要量的计算方法2、小儿围术期体液缺乏的评价和纠正3、各年龄组儿童术中液体治疗的推荐意见4、围术期血容量评估及输血的建议二、小儿液体管理特点要实现婴幼儿液体的正确管理，就必须了解小儿的生理特点以及伴随其生长发育所发生的变化。
（一）体液总量和分布人体大部分由体液组成，胎儿期到儿童期的生长发育过程中，机体体液的比例发生着巨大的变化。
年龄越小，体液所占体重比例越大，主要是间质液量的比例较高，而血浆和细胞内液量的比例与成人相近（表35-1）。
（二）体液成分小儿体液成分与成人相似，唯新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高，血钠、钙和碳酸氢盐偏低，细胞内、外液的化学成分见表35-2。
（三）各年龄组体液代谢的特点1、新生儿出生后的最初几天内，水的丢失可使体重下降 5%～15%。
出生第1天的液体需要量相对较低，数天后液体丢失及需求相对增加，每日水转换率（100ml/kg）亦明显高于成人（35ml/kg），体液总量、细胞外液和血容量与体重之比均大于成人（表35-3）。
新生儿心血管代偿能力差，两侧心室厚度相近，液体过荷易出现全心衰。
体液丢失过多，易致低血容量、低血压，严重者可使肺血流量减少，引起低氧血症和酸中毒，致使动脉导管开放并可能恢复胎儿循环。
新生儿肾脏发育尚未完善，肾小球滤过率仅为成人的 15％～30％，肾小管未充分发育，肾脏维持水和电解质正常的能力比成人差。
2、婴儿期对容量过多的耐受性仍然较差，虽然发生全心衰的几率比新生儿小，但仍易发生心衰。
