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学龄前儿童肺炎链球菌和卡他莫拉菌携带状态及影响因素分析邓文君;张景锋;李平原;周俊立;姚振江;叶小华【期刊名称】《中国当代儿科杂志》【年(卷),期】2022(24)8【摘要】目的了解学龄前儿童肺炎链球菌和卡他莫拉菌的携带状态及影响因素。
方法采用分层整群抽样方法抽取广东省佛山市顺德区7所幼儿园中共2031名健康儿童为研究对象,对所有儿童进行鼻拭子采样并分离鉴定肺炎链球菌和卡他莫拉菌。
分析儿童肺炎链球菌和卡他莫拉菌的不同携带状态与其人口学特征、医院/社区相关因素的关系。
结果学龄前儿童鼻腔肺炎链球菌携带率为21.81%,卡他莫拉菌携带率为52.44%,肺炎链球菌和卡他莫拉菌的共携带率为14.87%。
对应分析表明,低年龄班、外市户籍、现居住农村、居住面积小、有呼吸道感染史且无抗生素使用史、有过敏性皮肤病、无医院相关暴露史与儿童肺炎链球菌和卡他莫拉菌的共携带显著相关(P<0.05)。
结论学龄前儿童存在肺炎链球菌和卡他莫拉菌的共携带现象;年龄小、不良的居住环境、有呼吸道感染史且无抗生素使用史、有过敏性皮肤病、无医院相关暴露史是学龄前儿童肺炎链球菌和卡他莫拉菌共携带的重要危险因素。
[中国当代儿科杂志,2022,24(8):874-880]【总页数】7页(P874-880)【作者】邓文君;张景锋;李平原;周俊立;姚振江;叶小华【作者单位】广东药科大学公共卫生学院流行病与卫生统计学系【正文语种】中文【中图分类】S85【相关文献】1.流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌的耐药性分析2.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌的耐药性分析3.2005-2007年儿科分离的流感嗜血杆菌、肺炎链球菌(包括血清型19A)和卡他莫拉菌对常用抗菌药物的敏感性4.2004年肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌耐药监测5.北京市宣武区健康婴幼儿鼻咽部肺炎链球菌流感嗜血杆菌及卡他莫拉菌携带率调查因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺炎链球菌耐药机制的研究进展摘要：肺炎链球菌是临床上常见的致病菌，其会引起多种感染性疾病，目前，临床上对于肺炎链球菌引发的感染性疾病依旧主要以抗生素治疗为主。
近几年来，我国肺炎链球菌感染性疾病患者逐年增高，可能与耐药或者多重耐药菌株的日趋流行等因素有关。
本次研究深入的分析了肺炎链球菌那药机制的进展情况。
关键词：肺炎链球菌；耐药机制；感染性疾病；抗生素肺炎链球菌属于革兰氏阳性双球菌，人类鼻咽部位是其寄生的主要场所，有研究数据显示，尤其是学龄前儿童，其受到肺炎链球菌感染的几率高达50%左右，并且，成年人携带肺炎链球菌的几率也在5%~20%之间[1]。
在儿科，肺炎、中耳炎以及鼻窦炎等标本中，肺炎链球菌的检出率均比较高，所以认为肺炎链球菌也是儿童社区获得性肺炎的主要致病菌。
肺炎链球菌感染后会导致机体免疫功能降低，对一些老年人群如果受到肺炎链球菌感染后，其发生致死性细菌性脑膜炎以及脓毒血症的几率增加。
有统计数据显示，我国每年死于肺炎链球菌感染的患者仅次于结核病[2]。
所以，肺炎链球菌那耐药性也就成了人们迫切需要解决的重大医学问题之一。
1对β-内酰胺类抗生素的耐药β-内酰胺类抗生素是临床上治疗肺炎链球菌感染性疾病的首选药物之一，比如头孢菌素类、青霉素类。
这是因为肺炎链球菌不产生β-内酰胺酶。
PBPs突变是细菌对β-内酰胺类抗生素产生耐药性的主要机制之一，发生突变后的PBPs与β-内酰胺类抗生素之间的亲和力减弱，导致产生了耐药性。
murM基因也是导致肺炎链球菌产生耐药的主要因素，肺炎链球菌murM基因的主要产物为氨基酰连接酶，这种成分会对Ala-tRNA或者 Ser-tRNA进行催化，促使其与肽聚糖合成的一种中间产物Ⅱ进行连接，而最后生成的连接物则会对头孢噻肟、头孢曲松以及青霉素等进行耐药。
细菌感受态指的是细菌细胞膜通透性增强后从环境中摄取来的一种大分子物质其所具备的独特形态，在经过人工化学试剂检验后发现，其能够使很多细菌处于感受态，但是如果不采用人工化学试剂，在自然状态下能够产生感受态的细菌则很少[3]。
什么是肺炎链球菌性肺炎？
据部分调查，病原菌以肺炎链球菌第1，2、3、4，6、7、8，12、14、18及19型最常见，儿童则以1、6、14，18、19及23型为多。
带菌者为主要传染源，病人的传染源作用很小。
病菌经由鼻咽分泌物排出，以飞沫方式传播，密集人群偶有爆发流行，一般多系散发。
四季均有发病而以冬春较多，男性发病多于女性。
继发性肺炎多见于儿童、老年及慢性病人，正常人体上呼吸道存在防御屏障，故不易感染。
一旦屏障受损，防御功能减退则可发病。
如上呼吸道病毒感染可增加黏液分泌、抑制纤毛上皮的功能及吞噬细胞的作用，麻醉可减弱会厌反射以致误吸胃内容物及鼻咽含菌分泌物，心力衰竭，感染性休克，胸部外伤可使肺泡内水分积聚，支气管癌、支气管扩张及肺脓肿等可引起支气管阻塞，引流不畅，均可诱发本病。
基本知识
医保疾病：否
患病比例：0.0580%
易感人群：多见于儿童、老年人
传染方式：呼吸道传播
并发症：充血性心力衰竭黄疸败血症
治疗常识就诊科室：内科呼吸内科
治疗方式：药物治疗支持性治疗
治疗周期：1个月
治愈率：85%
常用药品：头孢氨苄胶囊盐酸左氧氟沙星胶囊
治疗费用：根据不同医院，收费标准不一致，市三甲医院约（5000——8000元）
温馨提示饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。
医务人员鼻咽部带菌状况调查罗小铭;冯雪琴;李兆琦;高赛珍;李群玲;梁少霞【期刊名称】《中国微生态学杂志》【年(卷),期】2002(14)1【摘要】目的 :了解医务人员鼻咽部的带菌状况。
方法 :采用常规分离培养法对178例医务人员的鼻咽拭子标本进行分离培养 ,药敏试验根据 1999年美国 NCCL S有关抗生素敏感试验标准进行 ,流感嗜血杆菌β-内酰胺酶检测采用 Nitrocefin纸片法 ,耐青霉素肺炎链球菌 (PRP)检测采用 E- test法。
结果 :2 5 .8%的医务人员鼻咽部携带流感嗜血杆菌 ,其产β-内酰胺酶率 4.3% ;5 2 .8%携带副流感嗜血杆菌 ;11.8%携带金黄色葡萄球菌 ,其中耐苯唑西林的为 31.1% ;9.6 %携带肺炎链球菌 ,其中 PRP为 2 9.4%。
结论 :医务人员的鼻咽部普遍携带病原菌 ,且普遍耐药 ,是医院内感染的主要传染源 ,因此采取相应措施 (如医务人员与病人接触时戴口罩 ) ,这对防止医院内感染具有重要的作用。
【总页数】1页(P36-36)【关键词】病原菌;呼吸道菌群;医务人员;鼻咽部;带菌情况;调查【作者】罗小铭;冯雪琴;李兆琦;高赛珍;李群玲;梁少霞【作者单位】中山市疾病预防控制中心;中山市人民医院检验中心【正文语种】中文【中图分类】R181.34【相关文献】1.181名健康儿童鼻咽部流感嗜血杆菌带菌状况调查 [J], 赖国祥2.医务人员患者及陪护、环境MRSA带菌状况调查研究 [J], 魏全珍;刘丽华;张惠珍;钟馥霞;杨玲3.医务人员鼻前庭金黄色葡萄球菌带菌状况调查 [J], 马萍;吴秋梅4.中山市186名儿童鼻咽部带菌状况调查 [J], 罗小铭;梁建平;高赛珍;李兆琦;周日东5.医务人员手带菌状况调查与对策 [J], 谢懿;李瑜珍;何绪屏因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
85儿童鼻咽处携带肺
炎链球菌
85%儿童鼻咽处携带肺炎链球菌
对于许多年轻父母来说，宝宝肺炎如噩梦一般。
一般来说，宝宝病情发展快，常常今天还只是咳嗽，明天就可能发展成为肺炎了，住院、输液、与妈妈分离，这种煎熬让人揪心。
4月25日是第28个全国儿童预防接种日，我们来聊聊宝宝疫苗接种，尤其是肺炎疫苗的话题。
婴儿出生3至5月，免疫力降至最低
20日，原卫生部疾控局指导，中国健康教育中心（卫生部新闻宣传中心）联合中华预防医学会、中华医学会儿科分会在京启动了“爱在百天——中国宝贝健康行动”肺炎链球菌性疾病健康教育与健康传播项目。
与会专家国际链球菌专家委员会（PACE）委员、亚洲儿科感染疾病学会候任主席、首都医科大学教授、博士生导师杨永弘教授指出，婴幼儿体内血清主要保护抗体(IgG)的总体水平大约在出生后3至5 月龄降至最低阶段。
也就是说，这个阶段的宝宝自身免疫力水平处于最低水平，与此同时，婴幼儿自身的免疫系统还在持续发育中，尚未完全成熟，因此，婴幼儿出生后百天左右，更需及时和全程接种疫苗预防疾病。
目前，我国疫苗分一类和二类疫苗进行管理，一类疫苗是指政府免费向公民提供的疫苗，二类疫苗是指由公民自费并且自愿受种的疫苗。
作为一类疫苗的补充，二类疫苗所预防的传染性疾病和感染性疾病，在我国疾病负担中仍占有较大比例。
原卫生部疾控局雷正龙副局长指出：“预防接种是历史上最有效、最经济的健康干预措施之一，为改善人类健康做出巨大贡献。
肺炎位列我国五岁前儿童死因的第二位
据了解，肺炎位列我国五岁以下儿童死因的第二位，而在各种肺炎之中，大约有50%的重症肺炎是由肺炎链球菌引起。
中国疾病预防控制中心流行病学首席科学家曾光教授表示，“我国目前对以肺炎链球菌性疾病为代表的严重威胁儿童生命和健康的感染性疾病的重视程度，尚急待加强。
”
杨永弘教授指出，肺炎链球菌疾病已经成为全球重要的公共卫生问题之一；由于其高发病率、高致残率、高死亡率，WHO已将肺炎链球菌性疾病列为需‘极高度优先’使用疫苗预防的疾病。
肺炎链球菌是小儿肺炎的主要“元凶
在各种肺炎之中，肺炎链球菌不仅是小儿肺炎的主要“元凶”，也是5岁以下儿童疫苗可预防死亡的首要病因。
杨永弘教授特别强调指出，重症肺炎中，约有50%是由肺炎链球菌引起的。
同时，肺炎链球菌性疾病还可能导致耳聋、瘫痪、智力低下等严重后遗症。
死亡和严重后遗症的发生率高于Hib和脑膜炎双球菌。
85%儿童鼻咽携带肺炎链球菌！
肺炎链球菌广泛分布于自然界，可以通过咳嗽或者打喷嚏进行传播并长时间潜伏在人体内。
儿童的鼻咽部携带率高于成年人。
横断面调查显示，发展中国家的婴幼儿鼻咽携带率达85%。
杨永弘教授亦特别指出，肺炎链球菌是我国儿童社区获得性肺炎的主要病原体。
北京儿童医院1953－2002 年对断续收集的202 例因肺炎死亡5 岁以下儿童的肺组织进行检测，其中57%存在肺炎链球菌感染，显示肺炎链球菌是我国儿童肺炎致死的重要原因。
肺炎链球菌耐药性最高达100%
药致病菌导致的感染往往是致命的。
耐药所致的治疗无效或治疗周期延长、治疗费用增加等，也给患者及家庭带来了沉重负担。
杨永弘教授强调，抗生素耐药问题是目前儿童肺炎链球菌疾病治疗所面临的一个全球性的、急剧发展的问题。
我国肺炎链球菌抗生素耐药形势严峻，并呈现逐年上升的趋势。
由于肺炎链球菌有很多种，其中分布最广、引起疾病最多的一些血清型对某些抗生素耐药性已达到80%以上，甚至100%，导致治疗难度很大。
全球很多国家的经验表明，肺炎球菌结合疫苗具有良好的免疫原性，接种疫苗是降低肺炎链球菌耐药率的有效手段之一。
目前，全球已有超过60个国家和地区（包括美国、英国、香港、澳门等国家和地区）将肺炎链球菌性疾病的预防纳入儿童免费免疫规划，大大降低了这些国家和地区两岁以下儿童罹患肺炎链球
菌相关疾病的比例，这些经验对我国儿童的肺炎链球菌疾病预防具有借鉴意义。
预防接种工作是各国预防控制传染病最主要的手段。
据国家卫生和计划生育委员会调查数据表明,当疫苗接种率达到一定水平时,即使有传染源侵入,由于大部分易感者接种了疫苗,人与人之间传播的机会大为减少,降低了传染病扩散和蔓延的可能性。
据卫生计生委统计,实施乙肝疫苗接种后,我国5岁以下人群乙肝病毒表面抗原携带率已降到1%以下,脊髓灰质炎(脊灰)因疫苗接种,发病率下降了99%。
因此,针对儿童的预防接种是每个家庭必须承担的责任。
疫苗对人体而言是一种异体或大分子物质,在注射进人体后,通过诱导人体免疫系统,产生对特定疾病免疫力的同时,也可能会发生一些除正常免疫反应以外的其他不利于机体的反应,称之为“预防接种不良反应”。
实际上,每种疫苗都有一个副反应率,即使按规范接种,接种部位准确,人的免疫力和体质都没问题,也会有少数人出现副反应。
预防接种是将生物制品接种到人体内，使人产生对传染病的抵抗力，达到预防
传染病的目的。
预防注射者，随着时间的推移，体内抗体的作用也会逐渐下降，所以需要复种或加强。
为了迅速、有效地使易感儿童获得牢固的免疫力，科学地安排接种对象和时间，避免重种、漏种和错种，应对儿童开展有计划的免疫接种。
任何疫苗的防护都不是百分之百的,疫苗并不是接种越多就越好,指望打了疫苗就可以不生病,那显然是不现实的。
因此，增强孩子免疫力才是抵御疾病的王道！。
