宫腔镜联合腹腔镜检查在诊治输卵管阻塞性不孕症中的应用

（ ）： ３ — ３ ． ３ １ ３ １ ８
坏 ， 须 保证 钉的 螺纹 部 分 完 全穿 过 骨 折 端 ， 能 起 到 加 必 才
压 作用 。
［ ］ 周 丕 育 ， 春 明 ， 家 文 ， ． 心 螺 丝 钉 加 带 旋 髂 深 血 ２ 蒲 王 等 空 管 束 髂 骨瓣 在股 骨颈 骨 折 中 的 临 床 应 用 ［ ］ 临 床 误 诊 Ｊ．
输 卵 管 加 压 通 液 ， 因 炎 症 渗 出 物 、 织 碎 屑 或 轻 度 粘 连 使 组
１ １ 一般 资料 ．
本组 ６ ８例 ， 为我 科 收治 的继 发 性不 孕 均
症 ， 均 年 龄 ２ ． （ ２～ ０ 岁 。 不 孕 时 间 为 ３～９年 。 有 平 ７４ ２ ４ ）
１次及 １ 以上 人 工 流 产 手 术 史 者 ２ 次 ２例 ， 自然 流产 史 有 者 １ ０例 ， 分娩 史者 ５例 。所 有 患 者 均 曾 行 子宫 输 卵管 有 造影 术 ， 提示 单侧 或 双侧 输 卵管 阻塞 、 闭锁 、 液 、 积 粘连 或 通而 不 畅 ， 别为 间 质部 、 部 、 腹 部 、 卵管 全 程 阻塞 分 峡 壶 输 及积 液 。妇科 检查 提 示 ： 子宫 活 动 受 限 ， 痛 ， 件 增 粗 、 压 附 增厚 ， 侧或 双侧 附 件触 及 包 块 。均 排 除 配 偶 不 育 ， 经 单 均 中西 医反 复治 疗无 效 。 １２ 治疗 方法 ． 本 组 手 术 时 间均 为 月经 结 束 后 ３～ ， ７ ｄ
卵巢 ２例 （ ． ％ ） 正 常 盆腔 １ ２９ ， ６例 。宫 腔镜 下 检查 结 果 ：
黏膜 下 肌 瘤 ｌ ８例 （ ６ ５ ） 子 宫 内 膜 息 肉 １ ２． ％ ， ２例 （７ ６ ） 宫 腔 粘 连 ｌ １．％ ， ０例 （ ４ ７ ） 子 宫 纵 隔 ３例 １． ％ ，
・
结果 ： 黏膜 下肌瘤 １ ８例 ， 宫 内膜 息 肉 １ 子 ２例 ， 腔粘连 １ 官 Ｏ 例 ， 宫纵 隔 ３例 ， 子宫 ２例 。本组 检查结 果示 宫 、 腔 子 双 腹 镜 联合检 查可 明显 提高不孕 症病 因诊断率 。 本 组手术 顺利 ， 出 现子 宫穿 孔 和输 卵管 穿 孔 、 染 未 感 等严 重并 发症 。宫 、 腔 镜 检 查 治疗 后 输 卵 管 复 通 率 为 腹 ９ ．％ ， ６４ 随访 ｌ ０～３ 月妊 娠率为 ６ ． ％ ， ０个 ９ １ 比文献 报道 单 纯腹 腔镜 治疗妊娠 率高 。 综上 所述 ， 、 宫 腹腔 镜联 合 诊疗 技术 实 现 了 两种微 创
此 时腔镜 视野 清晰 ， 于手 术 操 作 。术 前 清 洁 阴 道 ， 性 便 禁 生 活 。 器 械 为 德 国 Ｗ Ｏ Ｆ 电视 腹 腔 镜 及 官 腔 镜 。 在 硬 膜 Ｌ
形 成阻 塞 的输 卵 管复 通 。若 有 梗 阻予 宫 腔 镜 下输 卵 管 插 管通 液 ， 如输 卵 管阻 塞部 位 不 明 确 ， 在 腹腔 镜 监 视 和 官 可 腔镜 直视 下 ， 带有 金 属导 丝 的特 制导 管 ， 当用 力 插 入 用 适 患侧 输卵 管 问质部 行 输 卵 管疏 通 术 。如 在 宫腔 镜 下 发 现 宫 腔粘连 、 子宫 黏膜 下肌 瘤 、 子宫 内膜 息 肉 ， 在腹 腔镜 监 视 下 行粘 连松解 术 、 瘤 剔 除术 、 肉切 除等 治 疗 。术 后 用 肌 息 生 理盐水 、 甲硝 唑冲 洗盆 腔 ， 吸净后 放 置防 粘连 制剂 。 １３ 输 卵管 通畅度 及 阻 塞 部 位 判 断标 准 ． ① 通 畅 ： 腔 官 镜 下注药 无 阻力 ， 角部 亚 甲蓝 注射 液 无 外 溢 ， 腔 镜 下 宫 腹
不孕 症病 因复 杂 ， 中阻 碍受 孕 的因素 中女 方 因素 占 其
６ ０％ …
。
管伞 端 闭锁者 行成 形及 造 口术 。腹腔 镜手 术基 本完 成后 ， 行 宫腔镜 检 查 ， 常规 阴道 消 毒 ， 宫 （ ． 扩 ５ ０～８ ５ ｍｍ） 置 ． 后 入 宫腔镜 器 械 ， ５ 葡 萄 糖 液 膨 宫 ， 顺 序 检 查 宫 腔 内 用 ％ 按 及 双侧输 卵 管开 口情 况 。所 有 患者均 行输 卵管 通液 ， 法 方 为 经导 管注 入亚 甲蓝 注 射 液 ， 察 输卯 管 充 盈 、 胀 及 伞 观 膨
外麻 醉联 合静 脉全 身 麻 醉 下 ， 截石 位 ， 规腹 部取 ３个 取 常
孔进 行腹 腔操 作 ， 建立 Ｃ ，人工 气 腹 后 ， 腹 腔 镜 检查 盆 Ｏ 置
腹腔 情况 ， 据探 查情 况 决 定 手 术方 式 ， 盆 腔粘 连者 分 根 有 解粘 连 ， 恢复 输卵 管及 卵 巢 等 盆 腔脏 器 的正 常 解 剖 位 置 ；
折 端 的分离 ， 不易 发生 退 钉 及钉 进 入 关 节腔 等并 发 症 ；
［ ］ 张 海 军 ， 丽 环 ． 心 钉 固 定 股 骨 颈 骨 折 术 中导 针 断 裂 ４ 王 空 成功纠误［］１ Ｊ． 临床误 诊 误 治 ，０ ８ ２ （ ） ８ ． 构 避免头 内高压 ， 进血 液循 环 ， 促 缓解 疼痛 ； ④创
［ 考文 献 ］ 参
［ ］ 戴 克 戎 ， 凡 ， 以 友 ， ． 工 股 骨 头 置 换 术 治 疗 股 骨 １ 董 王 等 人 颈新 鲜 骨 折 的 临 床 评 价 ［ ］ 中 华 骨 科 杂 志 ， ９ ５ １ Ｊ． １９ ，５
（ 收稿 时 间 ：０ ００ ． ） ２ １ ３ １ ２
２ １ ４月 第 ２ 卷 第 ２ ００ ２ 期
Ｍ ｄＪ ａ Ｄ ￣ ｄｎ ｏｃｓｎＮ ｎｌ ｈｎ ， ｏ． ， ｏ２ Ａｏ．０ ０ ｅ Ｎ ｌ ｅ ｎ ｉｇＦｒｅ ｏ ｝Ｃ ｉａ Ｖ １ ２ Ｎ ．， ｒ １ ｉ ２ ２
・１ ４５ ・
质疏松 ， 免 反 复 多 次 置 钉 致 髓 腔 松 动 和 骨皮 质 硬 度 破 避
伤 小 、 术 时 间短 、 手 出血 少 ， 者 容 易 接 受 。 患
［ ］ 谢 育光 ， 运 贤 ， 俊 枢 ． 枚 空 心加 压 螺 钉 治 疗 股 骨 颈 ５ 林 陈 三 骨折 ８ ８例 报告 ［ ］ 国 际 医 药 卫 生 导 报 ，０８ １ ４ ： Ｊ． ２０ ，４（ ）
４９ ５１ — ．
输 卵管伞 端膨 大或 呈 “ 腊肠 ” ， 亚 甲蓝注 射 液 流 出 ； 状 无 ④
作 者 单 位 ：１ ０ １湖 南 益 阳 ， 阳市 资 阳区 妇 幼 保 健 院 ４ ３０ 益
近段 阻塞 ： 药 阻力 大 ， 角部 亚 甲蓝 注射液 外溢 ， 腔镜 注 宫 腹
・
１ ６・ ４
华北国防医药 ２ １ 年 ４月 第 ２ 卷 第 ２ Ｍ ｄ Ｎ ｔ ｅ ｎ ｉ Ｆ ｒ ｓｎ ｏ ｈ ｈ ａ Ｖ １ ２ Ｎ ． Ａ ￣ ００ ００ ２ 期 ｅ ａ Ｄ ￣ ｄ ｇ ｏ ｅ ｉ Ｎ ａ ｉ ， ｏ２ ， ｏ ｏ ２ １ Ｊ ｎ ｃ Ｃｎ ． ２
端 注 射 液 流 出 情 况 ， 合 宫 腔 镜 注 入 亚 甲 蓝 注 射 液 时 的 阻 结
近年 来 ， 内镜 技术 在妇 科 不孕症 诊 断和 治疗 中 的
应 用 日趋普 及 ， 宫腔镜 联 合腹 腔镜 检查 成 为诊治 女性 不孕 症 的重要 手段 之一 ， 使不 孕 症 的 病 因诊 断 率 明显 提 高 ， 并
误 治 ，０ ８ ２ （ ２ ：６ １ ． ２ ０ ， １ １ ） １ —７
２ ３ ３枚 空心 加压 螺 钉 的优 点 ① ３枚 空 心 加 压 螺 纹 钉 ．
呈 “ 字 形分 布 ， 方 １ 起着 张力 骨 小 梁 作 用 ， 方 ２ 品” 上 枚 下 枚 起着 压力 骨小 梁 作用 ， 符合 股 骨 颈 骨 小 梁 的分 布 规 律 ， 稳 定性 强 ， 应力 得 以分解 ， 不会 发生 断钉 ； ②３枚 空 心加
１４ 结 果 ．
液 阻力判 断输 卵管通 畅程 度 ， 好 地探 查输 卵管 的形 态 ， 更 避免加 压通 液过 程 中发生 输 卵 管穿孔 、 伤 ， 且 可 了解 损 并
输卵管 阻塞部 位 ， 行相 应 的输 卵 管成 型 或造 口术 ， 同时 可 了解宫 腔 内的情况 ， 积极 处理 宫腔病 变 。本组 官腔 镜检查
１４ １ 宫 、 腔镜 检 查结 果 ： 组 腹腔 镜 检 查 结果 ： 腔 ．． 腹 本 盆
粘连 ２ ８例 （ １ ２ ） 子宫 内膜异 位症 ８例 （ １８ ） 子 宫 ４ ．％ ， １．％ ，
浆膜 下肌 瘤 ８例 （ １ ８ ） 卵 巢 囊肿 ６例 （ ． ％ ） 多囊 １．％ ， ８８ ，
可 同 时 进 行 治 疗 ， 高 了 患 者 术 后 妊 娠 率 。２ ０ 提 ０ ５年 １月
～
２０ ０ ９年 ５月 ， 科 应 用 宫 腔 镜 联 合 腹 腔 镜 诊 治 输 卵管 我
阻 塞性不 孕症 ６ ８例 ， 效果 满 意 ， 现报告 如 下 。
１ 临 床资料
力 和染液 的回流情 况 ， 析和评 估输 卵 管通 畅度及 阻塞 部 分 位； 若输 卵 管伞 端有 注射 液流 出 ， 则不 用插 入导 丝疏 通 ， 反 之则 插入 超 滑导 丝 ， 边插 入边在 腹 腔镜 下观察 导丝 到达 输 卵 管 的位 置 ， 遇阻 力则 将 导 丝 缓 慢轻 柔 前 后 移 动 ， 复 如 反 进行 疏通 ， 直到 导丝 无法 前 进 时 退 出导 丝 ， 后 经 导 管 行 然
宫腔镜联合腹腔镜检查在诊治输多 管阻塞性不孕症中的应用 ｐ
肖正银 ， 刘 华 ， 陈满秀
［ 键 词 ］ 不 育 ， （ ） ； 卵管 阻塞 ； 腔 镜 检 查 ； 腔 镜 检 查 关 女 雌 性 输 宫 腹 ［ 国 图书 资 料 分 类 号 ］ Ｒ １ ． 中 ７ １６ ［ 献标志码］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １ ０ －８ ８ ２ １ ） ２０ ４ —２ ０ ９０ ７ （ ０ ０ ０ —１ ５０