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供应室清洗消毒及灭菌效果监测制度1供应室清洗消毒及灭菌效果监测制度一、应专人负责质量监测工作。
二、器械、器具和物品清洗质量的监测1、日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。
清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
2、定期抽查每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。
三、灭菌质量的监测4.4.1 通用要求4.4.1.1 对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求。
4.4.1.2 物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
4.4.1.3 包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。
并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
4.4.1.4 生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。
4.4.1.5 灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。
生物监测合格后，方可发放。
4.4.1.6 按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。
4.4.2 压力蒸汽灭菌的监测4.4.2.1 物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。
温度波动范围在+3℃内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。
4.4.2.2 化学监测法4.4.2.2.1 应进行包外、包内化学指示物监测。
具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。
如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。
通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。
4.4.2.2.2 采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
供应室清洗消毒及灭菌效果监测制度一、应专人负责质量监测工作。
二、器械、器具和物品清洗质量的监测1、日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。
清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。
2、定期抽查每月应至少随机抽查3个～5个待灭菌包内全部物品的清洗质量，检查的内容同日常监测，并记录监测结果。
三、灭菌质量的监测通用要求对灭菌质量采用物理监测法、化学监测法和生物监测法进行，监测结果应符合本标准的要求。
物理监测不合格的灭菌物品不得发放，并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
包外化学监测不合格的灭菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用。
并应分析原因进行改进，直至监测结果符合要求。
生物监测不合格时，应尽快召回上次生物监测合格以来所有尚未使用的灭菌物品，重新处理；并应分析不合格的原因，改进后，生物监测连续三次合格后方可使用。
灭菌植入型器械应每批次进行生物监测。
生物监测合格后，方可发放。
按照灭菌装载物品的种类，可选择具有代表性的PCD进行灭菌效果的监测。
压力蒸汽灭菌的监测物理监测法:每次灭菌应连续监测并记录灭菌时的温度、压力和时间等灭菌参数。
温度波动范围在+3℃内，时间满足最低灭菌时间的要求，同时应记录所有临界点的时间、温度与压力值，结果应符合灭菌的要求。
化学监测法应进行包外、包内化学指示物监测。
具体要求为灭菌包包外应有化学指示物，高度危险性物品包内应放置包内化学指示物，置于最难灭菌的部位。
如果透过包装材料可直接观察包内化学指示物的颜色变化，则不必放置包外化学指示物。
通过观察化学指示物颜色的变化，判定是否达到灭菌合格要求。
采用快速压力蒸汽灭菌程序灭菌时，应直接将一片包内化学指示物置于待灭菌物品旁边进行化学监测。
生物监测法应每周监测一次，监测方法见附录A。
紧急情况灭菌植入型器械时，可在生物PCD中加入5类化学指示物。
5类化学指示物合格可作为提前放行的标志，生物监测的结果应及时通报使用部门。
供应室质控小组活动记录1、护理文书书写：1）部分护理人员法律意识淡薄，未意识到书写护理文书的重要性。
2）个别护理人员责任心不强，未按制度要求落实工作规范。
3）个别护理人员学习意识较差，不能及时学习新病历书写知识。
4）护士长、科室病历质控员未能切实履行职责，进行病历质量控制。
2、基础护理及病房管理：1）患者较多时，护理人员急于为患者完成治疗而忽略了晨间护理。
2）护理人员相对短缺、梯队结构不太合理。
3）部分护理人员对基础护理认识不到位。
4）医院清洁工虽经过感染相关知识培训，但对感控的重要性仍认识不足。
3、病区管理方面：1）护士长对科室管理不到位，未按医院制度指导科室护理人员加强治疗室管理、备用药品、物品管理。
2）科室人员对感控认识不到位，各室使用拖把、毛巾标识不清。
3）护士长对学生带教工作认识不到位。
4）护士长、科室护士学习培训、督察不到位。
4、护理技术：护士长、科室护士对护理常用护理技术学习、培训不到位。
5、消毒隔离：部分医护人员对医院感染管理工作认识不到位。
6、护理满意度：7、仪容仪表方面存在的问题及原因：1）个别护理人员未遵守护理人员着装规范。
2）个别科室对护理人员的仪容仪表管理力度不够。
8、供应室：1）工作人员对制度学习少。
2）现有房屋流程不合理，需进行改扩建。
四、改进措施1、将存在的问题及时在护士长例会上反馈。
2、每月下发督查整改通知书，要求各科室针对存在问题积极整改，并将整改措施上报护理部。
3、护理部随时到科室督察整改情况。
4、需要其他相关部门协调解决时，报请有关部门协调。
五、效果评价1、通过医院、科室的培训、学习，连续的质量检查和不断的督察，各科室也分别对存在问题制定了相应的有效整改措施，并定期进行质量评价，各科护理文书、基础护理、病房管理、病区环境、药品、物品管理、责任制整体护理工作质量的到了提高，护理人员对护理工作制度知晓率在原基础有所加强。
手术室存在问题也已改进，个别流程不合理问题正在计划改进中；供应室享有房屋流程不合理，近期也正在准备改扩建。
供应室院感自查问题及整改措施记录1敬启者：为了更好地贯彻落实《供应室院感自查问题及整改措施记录1》的要求，我们对供应室的院感问题进行了全面排查，并制定了相应的整改措施。
现将自查问题与整改措施进行记录，以便日后随时查阅。
一、自查问题1. 消毒措施不到位：发现供应室在消毒过程中存在不规范操作，无有效杀菌消毒工具，导致器具未能完全消毒。
2. 储存环境不卫生：供应室储存物资的环境存在杂乱、脏乱等现象，未按规定进行分类储存，影响物品的干净程度和易取用性。
3. 通风换气不畅：供应室内通风设施不完善，导致室内空气湿度较高，有利于细菌滋生。
4. 卫生清洁不到位：供应室内卫生清洁工作未定期进行，地面、台面、墙壁等处未经常清洁，容易滋生细菌。
5. 不合理的物资摆放：供应室内物资存放摆放不合理，存在物品堆积过高、摆放零乱等现象，不利于清洁和检查。
二、整改措施1. 购置专用消毒工具：为保证供应室器具的消毒效果，我们将购置专用消毒工具，确保消毒作业规范进行。
2. 规范储存管理：对于供应室物资的储存管理，我们将制定详细的分类储存方案，明确物品的归类和存放位置，保持储存环境整洁。
3. 完善通风设施：为了改善供应室的通风换气问题，我们将对通风设施进行改进，并加强确保通风设施的正常运行。
4. 增加卫生清洁频次：为了确保供应室的清洁状况，我们将制定明确的清洁工作计划，并加大卫生清洁工作的频次，确保供应室的整体清洁度。
5. 按规定摆放物资：为了便于清洁和检查，我们将根据需要对供应室内的储物架进行整理，确保物资摆放的有序和整齐。
三、总结通过此次供应室院感问题的自查，我们认真记录了问题及整改措施，并将根据整改措施的落实情况进行跟进及时调整，以确保供应室的环境卫生和院感问题得到有效控制。
此致敬礼。
供应室感染小组会议记录为进一步加强医院感染预防与控制措施的落实，有效地控制医院感染的发病率，提高医疗质量，保证医疗安全，特成立科室监控小组:一、科室医院染管理小组人员组成:组长:成员:监控护士:二、科室医院感染管理小组工作制度:1、在医院感染管理科的指导下，在组长的领导下开展工作，并积极配合医院感染管理部门的有关工作。
2、负责本科室医院感染管理的各项工作根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
3、对本科室感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发生率。
发现感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。
4、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
5、督促本科室人员执行无菌操作技术，消毒隔离制度，做好个人防护。
6、做好本科室消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测、手卫生工作，医疗废物转运，消毒液标效期等监测工作及记录。
7、对高压锅每日进行BD监测、每周进行生物、化学监测，监测结果应均符合国家标准并做好记录。
三、科室医院感染管理小组工作职责:1、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监控工作。
2、督促检查本科室人员严格执行无菌操作技术和各项消毒隔离制度的贯彻落实情况，要求记录无菌包名称、消毒灭菌日期及有效期、护士签名等项目。
发现问题及时提出改进措施。
3、严格消毒剂的使用管理，并做好相应记录。
4、负责本科室预防和控制医院感染知识的宣传培训工作。
5、负责做好本科室消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测工作，不合格者予以反馈整改。
6、每季度召开1次科室医院感染管理小组会议，研究存在问题，并及时采取有效控制措施，做好记录。
消毒供应室质量控制及追溯制度
是指在医疗机构或其他相关场所中，对消毒供应室的质量及相关操作进行控制和追踪的制度。
其目的是确保消毒供应室的操作符合相关标准和要求，从而保证消毒品的质量和有效性，防止交叉感染的发生。
该制度一般包括以下几个方面的内容：
1. 质量控制要求：明确消毒供应室的设备、环境、人员等方面的要求，确保操作符合标准和规定。
2. 操作规程：明确消毒供应室的操作流程和方法，包括消毒品的选择、配制、储存和使用等，确保操作的正确性和标准化。
3. 质检与检测：建立消毒品质检和检测体系，采取定期抽检或不定期检测的方式，确保消毒品的质量符合标准。
4. 记录与追溯：要求对消毒供应室的操作过程进行详细的记录，包括消毒品的购进、配制、使用情况等，确保操作的可追溯性。
5. 效果评估：建立消毒供应室的效果评估机制，通过监测相关指标，评估消毒品的有效性和消毒供应室的操作效果。
6. 不合格品处理：建立不合格品处理制度，对出现质量问题的消毒品进行及时处理和追溯，防止不合格品流入使用环节。
以上是一般的消毒供应室质量控制及追溯制度的要点，具体的制度需根据医疗机构或相关场所的实际情况进行制定。
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消毒供应室工作制度一、供应工作人员熟练掌握各种器械、物品的清洁消毒，灭菌方法，严格执行各项规章制度及各种操作规程。
二、负责全院各科室无菌器械、物品、敷料的供应工作。
供应的医疗器械做到及时、准确、适用和绝对无菌。
三、备齐和储备一定数量的消毒器械和敷料，保证周转和处于备用状态。
四、每日上午下收下送，重点科室每日下收下送____次。
根据各科工作需要，提供消毒物品。
收回污染的失效物品，临时借用的物品，应办好登记手续，用后及时归还。
五、沾有脓血等体液的器械，应由使用科室洗涤清洁后交供应室消毒。
传染科用过的物品，应经传染科消毒处理后再交供应室消毒。
六、科室自备包装的各种敷料桶、换药等治疗器材应注明科别及消毒日期，按规定时间送供应室消毒。
消毒后消毒员负责关闭贮槽侧孔并放在固定位置。
七、所供敷料应符合临床要求，包布、治疗巾、洞巾保持清洁无损。
八、各种治疗巾应注明名称、消毒时间或有效日期。
包内各种物品须认真核对，不得有误或遗漏。
每日严格检查，凡消毒物品失效或接近失效期，须重新消毒保存。
九、所有一次____均应把好质量关，做好抽样检测，并定期下科了解使用情况，保证临床使用方便及确保安全。
十、严格划分污染区、清洁区、无菌物品储存区。
无菌物品与污染物品不得交叉混放或迁回传递，防止交叉感染。
十一、对所有的物品器材应建立账目登记、请领、下发、报废及赔偿制度。
专人负责、定期清点，定期保养，防止霉烂、生锈、损坏、丢失，如有损坏按规定处理、赔偿或补充。
十二、定期深入临床各科检查常备无菌物品质量、数量、征求意见，及时改进工作。
十三、每日工作完毕整理室内卫生，清扫地面，用消毒液擦拭桌面及工作台面。
每周五大扫除____次，保持工作间清洁整齐，物品放置有序。
十四、每日紫外线照射空气消毒____次，每月空气培养____次。
消毒供应室工作制度（2）是指对消毒供应室工作人员的工作内容、工作时间、工作要求等方面进行规定和管理，确保消毒供应室的工作有序进行，以保障医院和其他医疗机构的医疗设备和器械的消毒供应工作的质量和安全。
消毒供应室操作流程完整.操作流程（一）下收操作流程（二）回收操作流程（三）清洗操作流程（四）检查与包装流程（五）灭菌操作流程（六）灭菌物品的卸载操作流程（七）灭菌物品存放操作流程（八）下送操作流程精选.操作流程器械的清洗、消毒、灭菌应遵循回收、分类、清洗、消毒、检查、包装、灭菌、储存与发放等基本工作流程。
（一）下收操作流程1、基本流程：准备→下收→消毒回收车或收集箱2、要求（1）使用科室：一般污染器械和物品分类放置在回收中；破伤风、炭疽等重度污染器械和物品，应放置在密封回收中，并标明感染疾病类型；特殊感染性疾病（朊毒体）感染的器械和物品应放在防污染扩散的装置内进行焚烧处理。
（2）消毒供应室：工作人员做好个人防护，定时到使用科室收集使用后的污染东西、物品、将其关闭的污染东西与物品装入关闭式下收车或收集箱中，依照规定的路线关闭输送。
（3）使用后的一次性无菌医疗用品等医疗宝物不得进入消毒供应室进行回收与转运处理。
（4）下收工作结束后，下收车或收集箱进行清洁、消毒处理，定位放置。
（二）回收操作流程1、基本流程：准备→回收清点登记→分类2、要求（1）做好个人防护。
（2）准备盛装及硬质。
精选.（3）认真清点、核对回收物品并登记。
（4）根据东西的材质、类别、污染程度进行分类。
回收锐利物品用硬质盛装；回收的污染布类用密闭盛装，同一清洗。
（5）工作结束，回收、工作台需进行清洁消毒处理，回收定位放置，专物专用。
（三）清洗操作流程1、东西处理原则：按清洗→消毒→枯燥的程序进行；被朊毒体污染的所有物品应进行焚烧处理。
2、手工清洗基本流程冲洗→清洁剂浸泡→刷洗→消毒（煮沸或化学消毒）→漂洗→枯燥1）适应范围①布局较复杂的东西、较精细及尖锐东西。
②器械上有严重污染、生锈或残留血液及分泌物、污物已干、用机器无法洗净时，宜用手工清洗。
2）要求①对残留血迹及脓液的东西先在流动水中冲净，清洗时应将东西关节打开，复杂组合东西宜拆开。
供应室院感自查问题及整改措施记录根据要求，以下是供应室院感自查问题及整改措施记录：
近期我供应室进行了院感自查，发现了一些存在的问题，现将问题及整改措施记录如下：
问题一：消毒餐具未达到标准
自查中发现，供应室使用的消毒餐具存在使用时间过长、消毒不彻底等问题，未达到卫生标准。
为了确保餐具的卫生安全，我们将采取以下整改措施：
1. 增加消毒频次，确保每天对所有餐具进行消毒处理；
2. 定期更换消毒液，保证消毒效果；
3. 对消毒餐具进行定期检查，及时发现问题并进行处理。
问题二：员工个人卫生意识不强
部分员工存在个人卫生意识不强的情况，未按规定穿戴工作服、戴口罩等。
为了提高员工的卫生意识，我们将采取以下整改措施：
1. 加强卫生培训，提醒员工重视个人卫生；
2. 配发工作服和口罩，并规定必须按时佩戴；
3. 对员工进行定期检查，确保每位员工都能做到卫生标准。
问题三：环境清洁不到位
供应室部分区域存在环境清洁不到位的问题，地面、墙面等处的卫生情况需要进一步改善。
为了提升供应室整体清洁度，我们将采取以下整改措施：
1. 加大清洁力度，增加环境清洁频次；
2. 对地面、墙面等部位加强清洁消毒处理；
3. 定期对供应室各区域进行整体清洁，确保整体卫生状况良好。
以上即是我供应室院感自查问题及整改措施记录，我们将严格按照整改措施，确保供应室环境卫生安全，提升服务质量。
感谢您的关注与支持。
