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新生儿和新生儿疾病的护理-试卷2(总分76,考试时间90分钟)1. A3/A4型题足月新生儿，第一胎，男，母乳喂养。
生后24小时出现黄疸，查：Hb110g／L，母血型O，子血型B。
1. 该患儿最有可能的诊断为A. 胆道闭锁B. 新生儿生理性黄疸C. 新生儿ABO溶血D. 母乳性黄疸E. 新生儿败血症2. 该患儿护理措施不包括A. 光照疗法B. 输血浆C. 保暖D. 停母乳喂养E. 给予苯巴比妥3. 患儿出现嗜睡、尖叫、肌张力下降，胆红素上升，该患儿可能发生了A. 颅内出血B. 胆红素脑病C. 呼吸衰竭D. 脑膜炎E. 低血糖2. A3/A4型题患儿，男，7个月，一直人工喂养，因惊厥就诊入院。
该患儿每日惊厥3—4次，每次约30秒，入院查血钙明显降低，诊断为婴儿手足搐搦症。
入院后再次惊厥。
1. 对该患儿正确的护理措施是A. 将患儿抱起送急救室B. 口腔放人压舌板以防舌咬伤C. 针刺人中穴止惊D. 约束患儿肢体以防摔伤E. 将患儿放平呼叫2. 对该患儿急救处理时应选择A. 快速静脉注射10％葡萄糖酸钙溶液B. 快速静脉注射20％甘露醇C. 给予维生素D30U肌注D. 肌内注射硫酸镁止惊E. 静脉注射地西泮3. A1型题1. 下述哪项不是急性胎儿窘迫临床表现A. 胎心140次／minB. 胎心100次／minC. 胎动频繁D. 胎动减弱E. 胎心低弱而且不规律2. 有关新生儿窒息，下列叙述哪项正确A. 胎儿只有心搏无呼吸称新生儿窒息B. 产时使用麻醉剂不可能造成新生儿窒息C. 青紫窒息为重度窒息D. 苍白窒息为轻度窒息E. 重度窒息，全身皮肤苍白，口唇呈青紫色3. 新生儿青紫窒息的临床表现，错误的是A. 皮肤苍白，口唇青紫B. 呼吸浅或不规则C. 心率80-120次／minD. 肌张力好E. 对外界刺激有反应4. 轻度新生儿窒息错误的抢救方法是A. 保暖B. 清理呼吸道C. 气管插管D. 吸氧E. 刺激呼吸5. 一足月儿，产钳术娩出，有窒息史。
新生儿硬肿症新生儿硬肿症是新生儿期特有的一种严重疾病。
由多种原因引起的局部甚至全身皮肤和皮下脂肪硬化及水肿，常伴有低体温及多器官功能低下的综合征。
只硬不肿者，称新生儿皮脂硬化症；单纯由于受寒所致者，亦称新生儿寒冷损伤综合征。
本病多发生于寒冷季节，若发生在严重的感染损伤过程中，则无季节性。
发病年龄多为7〜10天的新生儿，早产、窒息、感染的新生儿易见本病。
本病内因主要是先天禀赋不足，气血未充，元阳不振，外因为护理不当，感受寒邪或感受他病。
病理主要是阳气失于温煦，气血运行不畅。
病变脏腑主要在脾肾。
【诊断】1.体温不升，多在35℃以下，最低者可低于30℃,全身冷，反应差，哭声低微，重者不能吸吮，呼吸浅表或暂停。
2 .硬肿先出现在小腿、大腿外侧，以后整个下肢、臀部、面颊、上肢也受累，严重者波及全身。
受累部位皮肤紧贴皮下组织，不能捏起或移动，按之似硬橡皮样。
伴水肿者，按压可有凹陷。
皮肤呈暗红色，严重者呈青紫色。
3 .血白细胞总数升高或减少，中性粒细胞增高，血小板减少。
由于缺氧与酸中毒，血气分析可有血PH降低、Paθ2降低、PaCO端高。
由于心肌损害，心电图可表现Q-T延长、低电压、T波低平或S-T段下移。
有DlC表现者，血DlC指标阳性。
【治疗】硬肿症的治疗原则是益气温阳，活血化瘀，其中阳虚者温补脾肾，寒甚者散寒通阳，血瘀者行气活血。
同时配合复温，中药外敷等法，可增强疗效。
一、辨证论治本病可分为轻症和重症，主要从患儿体温、硬肿部位、硬肿面积来区别。
若一般反应尚可，体温正常或不升，硬肿以下肢、面颊为主，硬肿面积＜50%者为轻症；反应较差，体温不升，硬肿涉及四肢、臀部、面颊及全身，面积＞50%者为重症。
轻症多属寒凝血瘀证，重症多属阳气虚衰证。
重症死亡率较高。
本病临床尚需辨别虚、寒、瘀孰轻孰重。
患儿全身冰冷、僵卧少动、反应极差的重症多属虚；反应尚可，全身欠温，四肢发凉，肌肤硬肿的轻症多属寒。
两种证型均不同程度地存在瘀象。
儿科护理练习题+答案一、单选题（共120题，每题1分，共120分）1.下列关于头围的说法正确的是A、出生时平均 32cmB、3 个月时 34cmC、1 岁时 46cmD、2 岁时 50cmE、5 岁时 54cm正确答案：C2.新生儿生理性黄疸的特点不包括A、2 周内消退B、出生后 24 小时内出现黄疸C、患儿食欲正常D、4～5 天最重E、血清胆红素＜12mg/dl正确答案：B3.新生儿生理性黄疸最主要的原因是A、肝 Y、Z 蛋白缺如，摄取胆红素不足B、易致胆汁淤积，排泄胆红素能力不足C、大量红细胞破坏，胆红素产生过多D、肝酶水平低，结合胆红素能力不足E、新生儿肠肝循环的胆红素增加正确答案：C4.早产儿产热少易出现体温低于正常的原因是A、棕色脂助少B、肌肉组织少C、皮下脂肪多D、汗腺功能旺盛E、体表面积小正确答案：A5.下列哪一点不是小儿生长发育的一般规律A、由上到下B、由远到近C、由粗到细D、由低级到高级E、由简单到复杂正确答案：B6.新生儿体温过高时首选A、冷盐水灌肠B、松开包被C、冰块敷大血管处D、按医嘱给予退热药E、酒精擦浴正确答案：B7.新生儿出生时的头围A、46cmB、91cmC、85cmD、34cmE、75cm正确答案：D8.新生儿的特点下列哪项应除外A、体液免疫功能较完善B、消化道面积较大，肠壁通透性较高C、出生时血液中的红细胞和血红蛋白量相对较高D、呼吸较快，节律可不规则，心率波动大E、体温调节中枢不健全，体表面积相对大，易散热正确答案：A9.一健康小儿，体重 9.2kg，身长 75cm，头围 46cm，胸围 46cm，牙齿8枚，其年龄是A、18 个月B、12 个月C、8 个月D、16 个月E、10 个月正确答案：B10.足月儿的外观特点有A、乳晕不清B、男婴睾丸未下降C、女婴大阴唇不能遮住小阴唇D、胎毛多E、四肢屈曲正确答案：E11.一名患有 Rh 溶血症的新生儿，出现嗜睡、尖声哭叫、肌张力下降等症状，查血胆红素上升至345μmol／L，该患儿有可能发生A、低血糖B、颅内出血C、呼吸衰竭D、胆红素脑病E、新生儿化脓性脑膜炎正确答案：D12.新生儿肺炎通过羊水感染常见的致病菌是A、链球菌B、肺炎球菌C、肠道病毒D、大肠埃希菌E、铜绿假单胞菌正确答案：D13.乳牙萌出延迟是指A、6 月龄小儿未萌出乳牙B、8 月龄小儿未萌出乳牙C、10 月龄小儿未萌出乳牙D、12 月龄小儿未萌出乳牙E、4 月龄小儿未萌出乳牙正确答案：D14.不属于高危儿的一项是A、高危妊娠孕妇分娩的新生儿B、异常分娩出生的新生儿C、有疾病或畸形的新生儿D、Apgar 评分低于 10 分的新生儿E、其兄姐在新生儿期有异常死亡者正确答案：D15.新生儿生理性体重下降的恢复时间为出生后A、5 天左右B、20 天左右C、3 天左右D、15 天左右E、10 天左右正确答案：E16.形成第一个条件反射的时间为A、出生后 2 个月左右B、出生后 4 个月左右C、出生后 3～4 周D、出生后 2 周左右E、出生后 1 个月左右正确答案：D17.3 岁小儿的平均身长是A、75cmB、81cmC、71cmD、85cmE、91cm正确答案：E18.早产儿,生后 2 天。
新生儿寒冷损伤综合征山东大学齐鲁医院周冬新生儿寒冷损伤综合征(neonatal cold injury syndrome)，又称新生儿硬肿症(sclerema neonatorum)。
是以皮肤、皮下脂肪变硬，兼有水肿为特点的一组症候群，简称新生儿冷伤，主要由寒冷、感染、窒息等多种原因引起，长时间受寒引起冷伤，致体温过低造成寒冷损伤综合征。
是新生儿的危重急症，可以继发肺出血、休克、多脏器功能衰竭。
在我国主要发生在冬春寒冷季节，与产后环境温度有关；新生儿生后不久和早产儿发病率高。
【病因】人体稳定的体温依靠健全的神经中枢调节产热散热的平衡，若环境过冷，热量迅速散失，或能源耗竭，产热不敷散热，则体温调节失控，出现体温下降，当体核体温<35℃时称体温过低，持续低温即造成损害（一）新生儿体温调节与皮下脂肪组成特点1. 新生儿体温调节功能不足。
其特点是：①体温调节中枢发育不成熟；②皮肤表面积相对较大，血流丰富，易于失热；③能量贮备少，产热不足，尤以早产儿、低出生体重儿和小于胎龄儿更为明显。
生后早期主要以棕色脂肪组织的化学产热方式为主，④缺乏寒战等物理产热方式，产热代谢的内分泌调节功能低下。
因此，新生儿期易发生低体温。
2. 皮下脂肪组成特点：新生儿皮下脂肪组织的饱和脂肪酸多，缺乏饱和脂肪酸转变为未饱和脂肪酸的酶，前者熔点高，当受寒或各种原因引起体温降低时，皮脂容易发生物理性状的变化，硬化，硬肿出现。
皮下脂肪特别是棕色脂肪少，影响产热，难以防治散热，若摄入不足，储备很易耗竭。
（二）外在因素主要为寒冷和感染。
1. 寒冷损伤寒冷刺激对新生儿的影响取决于多种因素：如分娩前后胎儿的健康情况，出生体重，成熟程度，分娩时环境温度，分娩时母亲用药。
出生体重越低、胎龄越小，要求环境温度越高。
足月儿生后第一天的适宜环境温度为33℃，第二天降到32℃；体重1000g 的早产儿生后十天内的中性温度为35.4℃±0.5℃；若暴露寒冷时间长，或湿冷皮肤未迅速擦干，失热可增加，当产热不敷失热时，体温进一步下降，引起外周小血管收缩，去甲肾上腺素分泌增多，促进棕色脂肪分解，但随寒冷的时间延长储备耗竭，导致一系列生化和生理功能的改变。
