第九章-生命体征的评估与护理-2018

生命体征的评估与护理生命体征是体温、脉搏、呼吸和血压的总称。

生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。

正常人生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小。

而在病理情况下，其变化极其敏感。

护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可了解机体重要脏器的功能活动情况，了解疾病的发生、发展及转归，为预防、诊断、治疗、护理提供依据。

因此，掌握生命体征的观察和护理是临床护理中极为重要的内容之一。

第一节体温的评估与护理体温(bodytemperature) ，也称体核温度(coretemperature) 是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度：其特点是相对稳定且较皮肤温度高。

皮肤温度也称体表温度(shell temperature)，可受环境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。

一、正常体温的生理变化(一) 体温的形成体温是由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分解而产生：三大营养物质在体内氧化时所释放的能量，其总量的50 %以上迅速转化为热能，以维持体温，并且不断地散发到体外；其余不足50 %的能量贮存于三磷酸腺苷(ATP)内，供机体利用，最终仍转化为热能散发到体外。

(二) 产热与散热1 •产热过程机体的产热过程是细胞新陈代谢的过程：人体以化学方式产热。

人体主要的产热器官是肝脏和骨骼肌，产生热量的主要因素有：食物氧化、骨骼肌运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多、体温升高等。

2 •散热过程人体以物理方式散热：人体最主要的散热器官是皮肤，呼吸、排尿、排粪也散发部分热量；人体的散热方式有辐射、传导、对流、蒸发四种。

辐射(radiatio n) 指热由一一个物体表面通过电磁波的形式传至另一‘十与它不接触物体表面的一种方式：它是人体安静状态下处于气温较低环境中主要的散热形式。

辐射散热量同皮咲与外界环境的温度差及机体有效辐射面积等有关：传导(conduction) 和对流(convection) 传导是机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式：传导散热量取决于所接触物体的导热性能：由于水的导热性能好，临床上采用冰袋、冰帽、冰(凉)水湿敷为高热病人物理降温，就是利用传导散热的原理。

《护理学基础》项目九生命体征的评估与护理生命体征是评估患者生命状态和疾病进展的重要指标，对护理工作具有重要意义。

本文将从体温、脉搏、呼吸和血压四个方面阐述生命体征的评估与护理。

首先，体温是人体正常生理状态的重要指标之一、护士在评估患者体温时应注意以下几个方面。

一是选择合适的测温方法和设备，如腋温、口温、耳温或额温。

二是确保测体温的环境适宜，如避免室内温度过低或过高，保持室内空气流通。

三是注意患者的舒适感，尽量减少不必要的干扰。

在具体操作中，应注意一次性使用的体温计，准确记录温度值，及时报告异常温度变化。

其次，脉搏是反映心脏搏动和循环系统功能的指标。

护士在评估患者脉搏时应多角度进行观察。

一是观察脉搏的强度和规律，如弱强和有无间断。

二是观察脉搏的速度和频率，如过快或过慢。

三是观察脉搏的节律，如有无心律失常。

在具体操作中，应注意触摸脉搏的方法，可选用有手感的动脉进行触摸，并记录脉搏的速度和节律，及时报告异常脉搏变化。

再次，呼吸是人体呼吸系统功能的重要指标。

护士在评估患者呼吸时应注意以下几个方面。

一是观察呼吸的深浅和幅度，如有无急促或快速。

二是观察呼吸的频率和节奏，如过快或过慢。

三是观察呼吸的规则性，如有无不规则呼吸。

在具体操作中，应注意观察患者呼吸的胸廓运动情况，识别有无异常的呼吸音，及时记录呼吸数据，如频率和节律，及时报告异常呼吸变化。

最后，血压是评估人体循环系统压力和功能的重要指标。

护士在评估患者血压时应注意以下几个方面。

一是选择合适的测压方法和设备，如直接测压或间接测压。

二是确保测血压的环境适宜，如避免气温过高或过低，保持患者舒适。

三是给予患者合适的支持和指导，如让患者坐位或平躺，并保持放松状态。

在具体操作中，应注意正确包裹血压袖带，准确测量收缩压和舒张压，及时记录血压数据，如收缩压和舒张压的数值和差值，及时报告异常血压变化。

综上所述，生命体征的评估与护理对护理工作具有重要意义。

护士应选择合适的方法和设备，确保环境适宜，提供患者舒适的感受，观察指标的强度、规律、速度、频率、节奏、深浅等情况，准确记录数据和变化，及时报告异常情况。

生命体征的评估及护理教案1. 简介生命体征是评估患者生命状态和健康状况的重要指标。

通过对患者的生命体征进行准确、全面的评估，可以及早发现潜在的疾病或健康问题，为护理干预提供依据。

本教案将介绍生命体征的评估方法和相关护理措施，以确保患者得到最佳的健康护理。

2. 生命体征的类型和评估方法2.1 体温体温是评估患者身体热量平衡的指标。

正常体温范围为36℃-37.5℃。

评估体温的方法包括口腔、腋下、肛门和额温等测量方式。

测量体温时应注意使用正确的方法和设备，以确保准确性。

2.2 脉搏脉搏是衡量患者心脏功能和循环状态的指标。

常用的脉搏测量部位有动脉、静脉、颈动脉和桡动脉等。

评估脉搏时应注意观察脉搏的强弱、频率和规律性，并及时记录。

2.3 呼吸呼吸是评估患者呼吸系统功能的指标。

正常成人呼吸频率一般为每分钟12-20次。

评估呼吸时应注意观察呼吸频率、深度和节律，并及时记录。

2.4 血压血压是评估患者心血管系统功能的指标。

常用的血压测量方法有非侵入性和侵入性两种。

非侵入性血压测量常用袖带和听诊器等设备，而侵入性血压测量通常需要插管操作。

评估血压时应注意观察收缩压和舒张压，并及时记录。

3. 生命体征的护理教学3.1 评估前准备在进行生命体征评估前，护士需要做好以下准备工作：•确保测量设备完好并严格按照操作规范使用；•为患者提供舒适的环境，确保患者在安静、稳定状态下评估；•向患者介绍评估流程和目的，获得患者的合作和理解。

3.2 评估方法和记录根据患者的情况选择合适的生命体征测量方法，并按照操作规范进行测量。

在测量过程中，护士应保持耐心和细心，确保测量结果的准确性。

测量完成后，护士应及时记录测量数值和相关观察结果，便于后续的护理干预和进一步评估。

3.3 异常结果的处理如果患者的生命体征结果异常，护士需要根据具体情况采取相应的护理措施，包括但不限于以下几个方面：•患者体温异常：根据具体情况给予降温或升温措施，如敷冷、温敷、服用退热药物等；•脉搏异常：观察脉搏的强弱、频率和节律性，并及时报告医生，根据医嘱给予相应的治疗；•呼吸异常：观察呼吸的频率、深度和节律，及时注意到呼吸困难或异常，报告医生并辅助患者进行呼吸护理；•血压异常：根据医嘱和患者的具体情况，采取相应的药物治疗或建议患者调整生活方式，如减少盐摄入、控制体重等。

生命体征的评估与护理笔记生命体征的评估与护理是医护工作者在监测患者健康状况时非常重要的一项工作。

以下是关于生命体征评估与护理的一些笔记：###1.体温（Temperature）：-测量方法：使用体温计在口腔、腋下、耳朵或直肠进行测量。

-正常范围：体温的正常范围在摄氏37.0度到摄氏37.5度之间。

-异常：高热可能表明感染，低体温可能与低温环境或体温调节障碍有关。

###2.脉搏（Pulse）：-测量方法：在动脉处（通常是患者的脉搏点）进行计数，通常以每分钟的脉搏数为单位。

-正常范围：正常脉搏范围在60-100次/分钟。

-异常：快速的脉搏可能与发热、出血、焦虑等有关，而慢脉可能与心律不齐、心衰等有关。

###3.呼吸频率（Respiratory Rate）：-测量方法：记录每分钟呼吸的次数，通常通过观察胸部或腹部的升降运动。

-正常范围：正常呼吸频率在12-20次/分钟。

-异常：高呼吸频率可能与呼吸系统疾病、焦虑有关，而慢呼吸可能与镇静药物、神经系统问题相关。

###4.血压（Blood Pressure）：-测量方法：使用血压计和听诊器，通常以毫米汞柱为单位。

-正常范围：正常血压范围通常为收缩压（高压）90-120毫米汞柱，舒张压（低压）60-80毫米汞柱。

-异常：高血压可能与高血压病、心脏疾病有关，而低血压可能与失血、休克有关。

###5.意识状态（Consciousness）：-评估方法：使用格拉斯哥昏迷评分或其他意识评估工具。

-正常范围：正常意识状态，患者清醒、能言善动。

-异常：昏迷、混乱可能与脑损伤、中毒等有关。

以上只是生命体征评估与护理的一些基本方面，具体的实际操作中需要根据患者的具体情况进行详细的观察和评估。

生命体征的监测对于及时发现和处理患者的病情变化至关重要，是护理工作中不可或缺的一部分。

生命体征的评估与护理1、试述生命体征的指标与含义。

生命体征是体温、脉搏、呼吸及血压的总称。

生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。

正常人生命体征在一定范围内相对稳定，变化很小。

在病理情况下，其变化极其敏感。

护理人员通过认真仔细地观察生命体征，可以获得病人生理状态的基本资料，为预防、诊断、治疗及护理提供依据。

因此，正确掌握生命体征的观察技能与护理是临床护理中极为重要的内容之一。

2、简述体温的调节机制。

包括自主性（生理性）体温调节和行为性体温调节两种方式。

1）自主性体温调节：由下丘脑体温调节中枢控制，机体受内、外环境温度刺激，通过一系列生理反应，调节机体的产热和散热，使体温保持相对恒定的体温调节方式。

通常意义上的体温调节即指自主性体温调节。

2）行为性体温调节：是人类有意识的行为活动，通过机体在不同环境中的姿势和行为改变而达到调节体温的目的。

3、简述人体的正常体温状况。

成人正常体温的范围及平均值见下表。

由于体核温度不易测试，临床上常以口腔、直肠、腋窝等处的温度来代表体温。

其中，直肠温度接近于人体深部温度。

而日常工作中，采用口腔、腋下温度测量更为常见、方便。

温度可用摄氏温度和华氏温度来表示。

部位平均温度正常范围口温37℃36.3℃~37.2℃肛温37.5℃36.5℃~37.7℃腋温36.5℃36.0℃~37.0℃4、简述正常体温的生理变化情况。

体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理性变化，但其变化的范围很小，一般不超过0.5℃~1.0℃。

1）昼夜：清晨2~6时最低，午后13~18时最高。

2）年龄：儿童、青少年的体温高于成年人，而老年人的体温低于青、壮年。

新生儿体温易3）性别：女性的基础体温随月经周期呈现规律性的变化。

临床上可通过连续测量基础体温了解月经周期中的有无排卵和确定排卵。

4）肌肉活动：剧烈肌肉活动（劳动或运动）可使产热增加，导致体温升高。

临床上测量体温应在病人安静状态下测量，小儿测量时应防止哭闹。

第九章：生命体征的评估和护理体温的评估及护理正常体温及生理变化 体温的形成 体温是由三大营养物质糖，脂肪，蛋白质氧化分解而产生。

产热与散热产热过程机体产热过程是细胞新陈代谢的过程，人体以化学方式产热，人体主要的产热部位是肝脏和骨骼肌。

散热过程 辐射 指热由一个物体表面通过电磁波的形式传至另一个与它不接触物体表面的一种方式，它是人体安静状态下处于气温较低环境中主要的散热形式。

传导指机体的热量直接传给同它接触的温度较低的物体的一种散热方式。

对流对流是传导散热的一种特殊形式，是指通过气体或液体的流动来交换热量的一种散热方式。

蒸发指水分由液态转变为气态，同时带走大量热量（1g 水蒸发可带走2.43KJ 的热量）的一种散热方式。

体温的调节温度感受器外周温度感受器 为游离神经末梢，分布于皮肤、黏膜、内脏中，包括冷感受器和热感受器，它们分别可将冷或热的信息传向中枢。

中枢温度感受器 指存在于中枢神经系统内的对温度变化敏感的神经元。

分布于下丘脑、脑干网状结构、脊髓等部位，包括热敏神经元和冷敏神经元，可将热或冷的刺激传入中枢。

体温调节中枢 体温调节中枢体温调节的基本中枢位于下丘脑。

体温的生理变化正常体温 腋下温度平均值36.5℃（36.0-37.0℃） 口腔温度平均值37℃（36.3-37.0℃） 直肠温度平均值37.5℃（36.5-37.7℃）切换公式℃=（℉-32）*5/9 ; ℉=℃*9/5+32生理变化昼夜正常人体温在24小时内呈周期性波动，清晨2-6时最低，午后1-6时最高。

年龄 儿童，青少年的体温高于成年人，而老年人的体温低于青壮年。

新生儿，尤其是早产儿，由于体温调节功能尚未发育完善，调节功能差，婴儿起体温一受环境温度的影响而变化。

性别成年女性的体温平均比男性高0.3℃。

女性在月经前期和妊娠早期，体温可轻度升高，而排卵期较低肌肉活动剧烈肌肉活动（劳动或运动）可使骨骼肌紧张并强烈收缩，产热增加，导致体温升高。

生命体征的评估与护理一、体温的评估和护理（T）体温：又称体核温度，是指身体内部胸腔、腹腔和中枢神经的温度。

；特点：稳定；较皮肤温度高。

皮肤温度：又称体表温度。

；特点：稳定性差；低于体核温度。

体温的形成：糖、脂肪、蛋白质三大营养物质氧化分解而产生。

传导、℃=（℉-32）*5/9;℉=℃*9/5+32部位平均温度正常范围口温37.0℃36.3～37.2℃97.3～99.0℉肛温37.5℃36.5～37.7℃97.7～99.0℉腋温36.5℃36.0～37.0℃96.8～98.6℉体温的生理变化：体温可随昼夜、年龄、性别、活动、药物等出现生理变化，一般不超过0.5～1℃昼夜：周期性波动，清晨2～6时最低，午后1～6时最高年龄：儿童、青少年的体温高于成年人；老年人的体温低于青、壮年；性别：成年女性的体温平均比男性高0.3℃肌肉活动：剧烈活动可增加产热异常体温（体温过高或体温过低）常见热型（稽留热、弛张热、间歇热、不规则热）热型特点常见病稽留热T持续在39~40℃持续数天或数周24h波动范围不超过1℃急性传染病如：伤寒、肺炎球菌性肺炎弛张热高温在39℃以上24h波动范围：超过1℃以上最低T仍高于正常败血症、风湿热化脓性感染间歇热高热与正常体温交替有规律地反复出现；高温在39℃以上数小时或几天；低温在正常范围或以下数小时或几天见于疟疾不规则热发热无规律；持续时间不定流感、癌性发热体温过低临床表现：体温过低时病人常有体温不升、皮肤苍白、四肢冰冷、呼吸减慢、脉搏细弱、血压下降，感觉和反应迟钝、嗜睡、甚至昏迷等。

体温过低病人的护理环境温度：提供合适的环境温度，维持室温在22-24℃左右。

保暖措施：给予毛毯、棉被、电热毯、热水袋，添加衣服，防止体热散失。

（新生儿置暖箱中）加强监测：观察生命体征，持续监测体温的变化，至少每小时测量一次，直至体温恢复至正常且稳定。

同时注意呼吸、脉搏、血压的变化。

病因治疗：去除引起体温过低的原因，使体温恢复正常。