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乳腺癌化疗相照顾脏毒性预防及管理的最佳证据总结一、心脏毒性的定义和机制心脏毒性指的是由于使用化疗药物导致的心脏功能障碍。
乳腺癌化疗常用的药物包括铂类化合物、蒽环类化合物、环磷酰胺等，这些药物对心脏组织有直接或间接的损害作用。
心脏毒性的机制主要有三个方面：一是直接损害心肌细胞结构和功能，二是干扰心脏血管和血液供应，三是引发炎症反应和氧化应激。
二、心脏毒性的预防针对乳腺癌化疗中心脏毒性的预防，目前的探究主要聚焦于以下几个方面。
1. 药物选择：在化疗方案中选择对心脏毒性较低的药物是预防心脏毒性的重要策略。
例如，当前临床常用的化疗药物多柔比星相对于阿霉素在心脏毒性方面表现更优，可以思量在合适的状况下选择多柔比星进行化疗。
2. 药物剂量控制和调整：控制药物的剂量是减轻心脏毒性的重要措施之一。
通过缩减或调整化疗药物的剂量，可以降低对心脏组织的损害。
在化疗过程中，定期监测患者的心功能和心电图，并依据监测结果进行剂量的调整。
3. 帮助治疗：一些帮助治疗方法被确认对预防和减轻乳腺癌化疗相照顾脏毒性具有一定的效果。
例如，联合应用心脏保卫剂，如ACE抑止剂和β受体阻断剂，可以减轻心脏毒性的发生和程度。
三、心脏毒性的管理对于已经出现心脏毒性的乳腺癌患者，有效的管理措施可以减轻症状并提高生活质量。
1. 完善的心功能监测：定期进行心功能的监测分外重要。
通过心电图、心脏彩超和心肌酶谱的检测，可以及早发现心脏毒性的迹象，并准时实行相应的干预措施。
2. 心脏保卫治疗：针对已经发生心脏毒性的患者，心脏保卫治疗是重要的管理措施。
依据患者的详尽状况，可以实行不同的治疗策略，如停用导致心脏毒性的药物、赐予心脏保卫剂等。
3. 心理支持和生活方式改变：乳腺癌化疗是一个长期和疲惫的过程，患者面临着浩繁身体和心理的压力。
提供恰当的心理支持，援助患者调整心态和应对困难，可以减轻心脏毒性造成的心理影响。
此外，合理的饮食和适量的运动也是管理心脏毒性的重要环节。
乳腺癌蒽环类药物心脏毒性预防治疗的用药分析一、前言蒽环类药物是临床广泛应用的抗肿瘤药物，目前主要用于乳腺癌、非霍奇金淋巴瘤、白血病等多种恶性肿瘤的治疗，具有抗瘤谱广、临床疗效高等特点。
然而，蒽环类药物存在心脏毒性—心脏毒性呈进展性和不可逆性，且第一次使用就可能对心脏造成损伤[1]。
从轻度心律失常到致死性心肌缺血或梗死，使其临床应用受到了极大的限制。
本文就一例乳腺癌术后患者使用CE方案（环磷酰胺+表柔比星）化疗，对预防蒽环类药物引发的心脏毒性实施的治疗行为展开分析，以期为临床合理用药提供参考。
二、病史摘要患者，女，41岁，因“右乳癌术后20天”为主诉入院。
患者于2013.11因右乳包块行钼靶疑恶性，遂于2013.12.5行右乳癌改良根治术，腋窝淋巴结廓清术，术后病理示浸润性小叶癌，Ⅱ级，肿块呈2.8*2.8cm，淋巴结0/13枚转移，免疫组化示：ER（3+），PR （3+），HER-2（-），术后病理诊断为右乳癌术后（pT2N0M0），术后恢复良好，病来无疼痛，精神体力可，饮食睡眠正常，ECOG评分为0分。
患者既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病病史。
治疗经过：入院后完善相关辅助检查，明确无化疗禁忌，完善肺腹CT检查未见复发及转移，给予CE方案化疗，具体为：环磷酰胺0.9g，d1，表柔比星130mg，d1，辅助用药有：异丙嗪25mg日1次肌肉注射，托烷司琼5mg日1次静脉滴注，地塞米松注射液10mg 日1次静脉注射，此3种药物为化疗前30分钟给予，用于止吐抗过敏治疗；右丙亚胺（奥诺先）1250mg日1次静脉滴注，于表柔比星前立即给予，50滴/分。
化疗期间未出现心悸、胸闷、气短等临床表现，心电图、心肌酶谱均正常，患者顺利完成化疗出院。
患者用药教育：嘱患者出院后多注意休息，加强营养，多饮水，多吃蔬菜水果，给予高蛋白、高纤维素、少油腻、易消化的清淡饮食，保持乐观情绪，坚持治疗的信心。
每周复查血常规、肝肾功，定期进行心功能检查，心肌酶谱及左心室射血分数（LVEF）的测定，及时发现不良反应，及时纠正。
预防乳腺癌术后辅助化疗心脏毒性初探黄伟炜;郑弘宇;陈强;陈夏;刘健;陈丽敏【期刊名称】《实用肿瘤杂志》【年(卷),期】2010(25)3【摘要】目的比较复合辅酶加镁极化液、镁极化液、磷酸肌酸钠预防乳腺癌术后辅助化疗所致心脏毒性的效果。
方法90例女性需辅助化疗的乳腺癌术后患者随机分成A组、B组、C组(复合辅酶加镁极化液组、镁极化液组、磷酸肌酸钠组);16例女性乳腺癌改良根治术后志愿患者作为对照。
各组患者均给予紫杉醇联合表阿霉素的化疗方案,紫杉醇剂量175 mg/m2,d1,表阿霉素75 mg/m2,d1,21天为1周期,共行6周期化疗;每周期评价心脏毒性。
结果入组病例中A组完成30例,B组完成29例,C组完成30例;对照组完成16例。
对照组、A组、B组、C组患者化疗后心脏毒性比较差异有统计学意义(P<0.05)。
心脏毒性发生率高低为:对照组>B 组>A组=C组。
4组患者化疗后肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)异常的差异无统计学意义(P=1.000)。
结论复合辅酶加镁极化液、磷酸肌酸钠均比镁极化液明显减轻化疗所致的心脏毒性,且两者减轻化疗所致的心脏毒性作用相当。
【总页数】4页(P342-345)【关键词】乳腺肿瘤;复合辅酶/治疗应用;镁极化液/治疗应用;磷酸肌酸钠/治疗应用;化学疗法,辅助;不良反应【作者】黄伟炜;郑弘宇;陈强;陈夏;刘健;陈丽敏【作者单位】福建省肿瘤医院内科【正文语种】中文【中图分类】R737.9【相关文献】1.右丙亚胺预防蒽环类药物新辅助化疗乳腺癌患者的心脏毒性的临床观察 [J], 何卫彪;丁喆;2.小剂量卡维地洛联合坎地沙坦在乳腺癌辅助化疗中预防蒽环类药物心脏毒性的作用 [J], 刘良;刘兆喆;刘永叶;郑振东;梁雪峰;韩雅玲;谢晓冬3.早期乳腺癌术后辅助化疗后心脏毒性观察 [J], 朱梅4.UGT2B7-161基因多态性预测接受EC-TH方案辅助化疗HER-2阳性乳腺癌患者心脏毒性风险的价值 [J], 王希佳; 王刚5.Q-T间期离散度和血清肌酸激酶检测在蒽环类药物对乳腺癌辅助化疗后心脏毒性评估中的应用 [J], 蔡小东;宋金花因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
奥诺先(注射用右丙亚胺)【药品名称】商品名称：奥诺先通用名称：注射用右丙亚胺英文名称：Berberine Hydrochloride T ablets【成份】本品主要成分为右丙亚胺，辅料为盐酸；专用溶剂为乳酸钠注射液，辅料为注射用水。
化学名称:(S)-(+)-4，4’-(1-甲基-1，2-联亚甲基)-双(2，6-哌嗪二酮)化学结构式:分子式:C11H16N4O4分子量:268.27【适应症】本品可减少阿霉素引起的心脏毒性的发生率和严重程度，适用于接受阿霉素治疗累积量达300mg/m2，并且医生认为继续使用阿霉素有利的女性转移性乳腺癌患者。
对刚开始使用阿霉素者不推荐用此药。
【用法用量】推荐剂量比为10：1（右丙亚胺500mg/m2：阿霉素50mg/m2）。
本品需用0.167mol/L 乳酸钠25ml配成溶液，缓慢静脉推注或转移入输液袋内，浓度为10mg/ml，快速静脉点滴，30分钟后方可给予阿霉素。
用0.167mol/L乳酸钠溶液配成的溶液可用0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液进一步稀释成右丙亚胺1.3～5.0mg/ml溶液，转移入输液袋，快速静脉滴注，配成这样的溶液，在室温15-30℃或冷藏2-8℃，只能保存6小时。
【不良反应】下表列出了恶性乳腺癌患者随机双盲安慰剂对照临床研究中，用FAC方案（氟尿嘧啶、阿霉素、环磷酰胺）加右丙亚胺或安慰剂的不良反应发生情况，试验中阿霉素用量50mg/m2，每3周给药一次，为一疗程。
FAC加右丙亚胺发生的不良反应和发生率均较低，第1及第3列分别表示：FAC＋右丙亚胺、FAC＋安慰剂1-6疗程时的不良反应，第2.4列分别表示：FAC+右丙亚胺、FAC+安慰剂第7个疗程时的不良反应。
骨髓抑制患者FAC加用右丙亚胺比不加右丙亚胺更多引起严重粒细胞减少，血小板减少，但两组恢复是相同的。
肝、肾功能FAC加【禁忌】不可用于没有联用蒽环类药物的化学治疗，右丙亚胺可以增加化疗药物所引起的骨髓抑制。
临床经验
临床研究表明：奥诺先(DEX)对女性乳腺癌患者术后化疗引起的心脏毒性，有较好的保护作用。
然而，现实中不少医生都未意识到第一次使用蒽环类药物时，便会对患者产生心脏毒性，且患者的存活时间越长，毒性也就越严重[1]。
通过手术治疗及术后化疗后，超过80%的早/中期乳腺癌患者的生命可延长至10年。
可见，在术后第一次给蒽环类药物时，加用奥诺先（DEX ），可防治和减少该群体的心脏毒性。
1资料与方法
1.1病例选择
随机选取2014年3月-2014年9月某院
乳腺外科和肿瘤内科治疗的50例女性乳腺癌患者，并对其进行随机分配，其中以表阿霉素(EPI)+奥诺先（DEX ）共25例，不加DEX 有25例。
所有患者平均年龄为47岁（区
间27-67岁），且均已签署知情同意书[2]。
1.2研究方法
随机将行EPI 化疗患者50例，分为对照组(不加DEX)与观察组(加DEX)两个组别,两组人数均衡。
手术完毕后，对观察组患者加用DEX 进行辅助化疗，时间为6个周期[3]。
观察组给药方法：行DEX+EPI+DTX 方案，具体是指在对患者给予EPI(80-110mg/m 2)的前30分钟内，先对其应用DEX (奥诺先)静滴（10：1）；对照组给药方法：采取EPI+DTX 的辅助化疗方法，治疗期间不添加DEX 。
1.3心脏事件的评估
cTnt 检测。
在标准化时间—诊断时，分阶段收集患者的血清样本，用来检测cTnt 。
采用STAT 免疫检定法进行测定,敏感度为0.002ng/ml ；超声心动图。
每次检测cTnt 时，应做超声心动图，并依此计算出左室射血分数(LVEF)，心脏事件有如下界定：10%≤LVEF ≤45%。
1.4数据分析
使用SPSS14.0统计学软件来展开统计，并用秩和检验两组间的计数变量，通过反复检测变量的方法来分析LVEF 与cTnt ，采用方差分析方法和来′来检验组间的计量资料。
奥诺先对女性乳腺癌患者术后化疗引起心脏毒性的防治
于龙飞 路 放
吉林省春光康复医院 吉林省长春市 130012
【摘 要】目的：探讨奥诺先（D EX ）对女性乳腺癌患者术后化疗所引起心脏毒性的防治效果。
方法：将患者随机分为治疗组和对照组，对术后患者采取E PI +D T X 的辅助化疗方法，对治疗组患者加用D E X （10：1），观察两组治疗前后的临床指标。
结果：经治疗，治疗组与观察组患者的cTnt 有明显变化，治愈率分别为78.1%和92.3%。
结论：针对女性乳腺癌患者而言，D E X +E PI +D T X 方案对其术后化疗的心脏保护有显著效果。
【关键词】奥诺先；心脏毒性；防治2结果
2.1两组cTnt 水平的比较
通过加用DEX ，观察组与对照组在不断阶段上的cTnt 水平存在明显差异，LVEF 不具有统计学意义，具体参见表1。
2.2副反应事件的比较
非心脏毒性方面，两组患者总的毒性与3/4级毒性上不存在明显的统计学差异(P>0.05),这表明，以EPI 为基础加用DEX 进行治疗，不会使EPI 的非心脏毒性增加，如表2所示。
3讨论
cTnt 作为心肌损伤敏感的一大标志,其可有效反映出与蒽环类相关的心肌损伤。
通过研究多种癌症后证明，DEX 能够减轻蒽环类药物引起的心脏毒性[4]。
近期有关DEX 在DM 或者是I 第一次给药前就给药的多个随机对照试验及其M 分析结果中也表明：
总CHF 率可下降至76%。
这与本文用cTnt
来衡量心脏损伤所得结果保持一致，本组研究的基本结果为：行EPI 化疗方案治疗期间，只有cTnt 在发生变化；而加用DEX 后，cTnt 仍有所上升,不过治疗期间（0.0016mg/m 2）和治疗后2年后（0.0014）的cTnt 水平都比较低。
上述各阶段中，两组在LVEF 上不存在明显差异,表明:LVEF 在监测EPI 带来的额心脏毒性上没有太大敏感性。
本研究中，DEX 对蒽环类药物带来的贫血、血小板减少等未产生显著影响。
因而，在不影响蒽环类药物对肿瘤的防治效果的前提下，可行DEX 治疗方案。
参考文献
[1]吴晖,欧阳取长.右丙亚胺对乳腺癌术后蒽环类药物化疗所致心脏毒性保护作用的研究[J].中国现代医学杂志,2010(14):21-23.[2]黄秀芳.D E 方案与C EF 方案在乳腺癌
新辅助化疗中的作用[J ].医学信息，
2011(06):36-39.
[3]江泽飞,宋三泰.蒽环类化疗药物治疗乳腺癌的新动向[J].中华肿瘤杂志,2014(04):61-64.
[4]徐晓华,续哲丽,徐前等.右丙亚胺在女性乳腺癌术后辅助化疗中对心脏的保护作用[J].中国老年学杂志,2013(09):97-103.
（通讯作者：崔舜瑀）
通讯作者简介
崔舜瑀（1981-），男，吉林省长春市人。
硕士学位。
现为吉林省肿瘤医院主治医生。
研究方向为乳腺肿瘤。
表1：两组不同阶段上的cTnl 水平比较
单位：m g/m
2
组别治疗2周期治疗4周期治疗完成时治疗完成后1年
治疗完成后2年
观察组0.00560.00850.00140.00390.0012对照组0.0230.0320.0490.020.013X 2值0.24 2.350.77 3.24 2.12P 值
P<0.05
P<0.05
P<0.05
P<0.05
P<0.05
表2：两组副反应事件的比较
副反应
对照组（n=25)
观察组（n=25)总计
3/4级
总计3/4级贫血5161中性粒细胞减少5
151腹泻3161血小板减少4060恶心90120呕吐7090发热6180黏膜炎51100便秘7
60
2014.12
78
t/t A EP eta。
