名家桂枝汤病案

桂枝汤症医案刘渡舟经方医案l、桂枝汤证(1)时发热自汗出案刘渡舟医案:李x×,女,53岁。

患阵发性发热汗出已经一年多,每天发作2—3次,饮食及大、小便基本正常。

曾经按阴虚性发热治疗,服药二十多剂无效。

脉缓而软:舌质淡苔白。

《伤寒论》说:“病人脏无他病,时发热自汗出而不愈者。

此卫气不和也。

先其时发汗则愈,宜桂枝汤”。

桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枝炙甘草6克二剂。

服药后啜热稀粥,得微汗出而愈。

【解说】桂枝汤的主要治疗作用是调和营卫。

既可以用来治疗外感风寒所引起的营卫不和,也可以用来治疗内伤杂病中的营卫不和。

本案治疗的要点在于“病人脏无他病”,而又年过50岁,由于天癸已竭而阴气偏弱,使得阴阳二气不相谐和,所以出现阵发性的发热汗出,桂枝汤调和营卫,实际上也就是调和阴阳。

因为营卫代表了阴阳的二个方面,营行脉内即为阴,卫行脉外即为阳。

所以,用桂枝汤调和营卫以达到调和阴阳之目的,是本方取得疗效的关键。

(2)风疹案刘渡舟医案:某男,60岁。

患风疹皮肤瘙痒,钻心难忍已数月。

伴见汗出、恶风等证,脉浮缓,舌苔白润。

此为风邪稽留肌腠,营卫失和所致。

当用解肌驱风,调和营卫之法治疗:桂枝9克白芍9克生姜9克大枣12枚炙甘草6克三剂服药后喝热稀粥,得微汗出,痒止疹消,皮屑脱落而愈。

【解说】风瘙以皮肤瘙痒为主要临床表现,因为其发病部位在于皮肤腠理之间,一般属于阳证,所以《灵枢--终始篇》说:“痒者,阳也”;、本证虽然多见于血热受风,但也有不少是由于外感风邪,邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。

识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发,属于这类证型的,用桂枝汤治疗最为有效。

(3)汗出偏沮案刘渡舟医案:孙×x,男,39岁。

患左半身经常自汗出,而右半身反无汗,界限非常分明.无其它咀显不适,脉缓而略浮,舌苔薄白。

用桂枝汤调和营卫阴阳,使其相将而不相离则愈。

桂枝9克白芍9克,生姜9克.大枣l2枚炙甘草6克三剂。

桂枝汤加减治无汗医案、配方【临床应用】1.沈昔星以桂枝6g，白芍、香薷、防风、甘草各9g，黄芪、葛根各12g，大枣3枚，生姜1片。

水煎服，治疗1例半身无汗，数剂而安。

2.曹颖甫用桂枝汤加味治疗夏天炎热、大汗淋漓而因贪凉饮冷致胃阳损伤，营卫暂时性失调而突然闭汗，借桂枝汤健脾益胃，和营祛邪，收到药至病除之功。

3.李兴培以桂枝汤重用芍药，轻用桂枝，治愈营卫失调，偏侧无汗的患者。

4.河南名老中医郭习斋治疗一例40余年从不出汗的患者，用桂枝汤为主调整阴阳、调和营卫、恢复卫表功能，收到汗出病愈之效。

5.王玉芝老中医大胆地冲破了“无汗不可予桂枝（汤）”之古训，用桂枝汤（常规用量）加威灵仙15g治愈了一例长达20年之久的全身无汗出的患者。

证属中气失运，营卫不调，连服9剂而愈。

6.吴学章等用桂枝汤为主治疗偏沮（原发性半身多汗症）病人，进药6剂，即获痊愈。

7.刘渡舟治疗左半身经常汗出，而右半身无汗者，辨证为阴阳不和，投以桂枝汤原方，效果颇佳。

【病案举例】1.患者，男，35岁，农民。

主诉：左半身无汗伴左下肢疼痛8年。

因疼痛使左下肢功能受限。

查体：心、肺正常。

左下肢肌萎缩，大腿和小腿肌围，左侧较右侧细2cm。

膝、踝关节无红肿，皮肤正常，舌红苔薄白，脉缓。

详问病史，8年前夏天的一个晚上，因天热，夜间露宿屋顶，左侧卧位，睡于水泥地面。

次日出现左下肢痛，随后左半身无汗出。

血沉、抗“O”均正常。

多家医院诊断为关节炎，久治无效。

从病史分析，因夜露于外而受寒凉，风寒滞于经脉，卫阳闭阻，汗孔失于开合，故无汗；经脉不通，则肢体疼痛；营卫不调，左右气血不和，则出现偏沮。

以桂枝汤解肌发汗，调和营卫。

处方：桂枝10g，芍药10g，炙甘草8g，生姜3片，大枣10枚。

3剂。

嘱服药后，喝热粥1碗，盖被，微汗出2小时，避风寒，勿发大汗。

如1剂不效，再服2剂，出汗后停服。

患者服药3剂时，左半身出粘汗。

自此，左下肢疼痛消失，全身出汗正常。

2.牟某，男，36岁，岐山县益店中学教师。

《伤寒论》第一方“桂枝汤”的应用案例7个按：本文选自《经方临证集要》，本书在研读全国名老中医医案、医论七十余种二千余种二千余册的基础上，按《伤寒论》《金匮要略》方剂收录经方验案三百余例。

现代人生病动辙消炎、杀菌、清热......桂枝汤为《伤寒论》第一方，应用本来极为广泛，而今几被束之高搁。

今特分享桂枝汤证7个案例，为便于阅读理解，特将最后的“小结”移至前面作为导读。

桂枝汤是仲景群方之魁，功专解肌袪风，调合营卫，温补脾胃，降逆止冲。

临床运用极为广泛，凡症见发热，恶风寒，自汗出，脉浮缓，舌淡苔薄白者，均可服用。

以下所录7案虽为不同类型的疾病，但是却有着相类的病理机制。

其中1、2、5案由风寒中表、卫强营弱而发；4案例2及7案由风湿留着肌腠、营卫不和而成。

致4案例1及6案，虽同属卫气不足之候，然前者无邪而后者有邪。

总之，由于它们都以营卫不和为最后归宿，所以均主以桂枝汤。

柯韵伯曾明确指出：“合此病，即用此汤（桂枝汤），不必问其伤寒、中风、杂病也。

”是知辨证求因，异病同治是中医学中的一条很重要规律，应遵循之。

1.中风李某，男，48岁。

就诊前1日起病，恶寒发热，头痛，微汗出，胸闷，欲呕。

舌苔薄白，脉微略数，重按无力。

处方：桂枝9g，白芍9g，生姜6g，炙甘草6g，大枣4枚，清半夏9g。

1剂复诊：热退，自觉头晕，不思食。

处方：前方减清半夏，加麦芽9g.1剂而愈。

（毛云海.程祖培先生临床经验简介.广东医学.祖国医学版，1964，5：21）【按：本案系典型太阳中风证。

风寒中表，邪实于卫，卫因邪阻而强，营因卫强而弱，卫强营弱，故发热、恶风寒、自汗出、脉浮缓等症俱见。

予桂枝汤解肌祛风，加半夏和胃降逆，1剂收功，续调理而愈。

】2.咳嗽（病毒性肺炎）张某，13个月，病号7130.患儿咳嗽20天，发热18天。

在某医院检查诊断为“病毒性肺炎”。

经青霉素、链霉素、金霉素及中药宣化清热剂治疗无效，于1962年9月1日转入我院。

入院时症状和体征：体温39℃，精神欠佳，面晄少华，呈慢性病容，不思饮食，微有咳嗽痰声，周身有汗，睡中尤甚，小便不黄，大便3日未行、舌质不红，苔薄淡黄，脉细弱而数。

1、外感表虚刘×,男，10岁。

平素易外感，感之则发热3、4日不退。

咋日游泳，夜发，热38,5℃,头痛、恶风，轻微恶心。

今晨热仍不退，头痛加重，仍恶风，微汗，未纳，苔薄质淡红，脉浮数85至，证属外感风寒(表虚),疏方桂枝汤：桂枝6克，白，芍，6，克，红，枣，3，枚，生姜2片，甘草1.5克。

二剂。

嘱药后进热粥一碗，家长尊嘱，一剂后汗出，热解。

第二剂未服即愈。

(作者自验)2、表虚证低热于××,女，15岁。

1976年6月20日初诊。

前月患“感冒”,发烧38.5℃,经用解热镇痛和抗菌素类药物，体温降低，但低热不除，每天体温37.5℃左右已有20多天。

血尿常规，胸透，抗“0”测定等检查，均未发现异常。

某医投以清热解毒中药，服2剂，无效。

现症：有时头痛、微恶寒，动则汗出，倦怠乏力，纳食不佳，二便正常。

面色萎黄，精神颓靡，舌质淡红、苔薄白，脉寸浮缓，尺微弱。

此乃外感……邪未尽解，邪恋肌膜，致使营卫不和而发热。

治宜解肌退热法，投以张仲景桂枝汤治之。

桂枝10克，白芍15克，甘草10克，生姜6克，大枣3枚，水煎2剂。

服1剂后热退，2剂服完诸症悉除。

追访未典复发。

(中医药学报·黑龙江中医，学院1979;2:23)3、营卫不和自汗发热张×,女，35岁。

一个月前因流产而行刮宫术，失血甚多。

头昏、心悸、体倦。

钉，旬日来形寒恶风，时当夏日，怕冷不已，午后发热(38.2℃),动则自汗，汗后恶风益甚。

天明热退时，更是大汗淋漓，头昏、心慌、疲倦。

……面色无华，脉浮取虚大、重按缓弱，舌质久红润，苔白。

由于流产失血过度，阴虚营弱，导致营卫失调。

治当益气生血，调和营卫。

处方：桂枝4.5克，炒白芍9克，生黄芪30克，当归身6克，炒枣仁12克，五味子3克，炙甘草3克，生姜2片，红枣7枚(去核)服药后当夜即得熟睡。

续服1剂，自汗恶风显著减轻，体温降至正常。

隔日复诊，已能当风起坐。

继予人参养汤加减，服药旬日而愈。

桂枝汤治脾胃病案例桂枝汤治脾胃病案例引言：脾胃是人体消化吸收的重要器官，如果脾胃出现问题，就会影响身体健康。

中医认为，脾主运化水谷精微，胃主受纳消化。

因此，保护脾胃健康非常重要。

而桂枝汤作为一种经典的中药方剂，在治疗脾胃病方面有着广泛的应用。

本文将介绍一位患有脾虚湿困证的患者，在服用桂枝汤后的疗效和治疗过程。

一、患者基本情况姓名：王女士性别：女年龄：45岁主诉：食欲不振、腹泻、口干舌燥、头晕乏力。

二、辨证分析根据王女士的临床表现和中医辨证分析，她属于脾虚湿困证。

具体表现为：1. 腹泻：由于脾气虚弱，不能运化水谷精微，导致大便稀溏。

2. 食欲不振：由于脾气虚弱，不能运化食物，导致食欲不振。

3. 口干舌燥：由于脾气虚弱，不能运化水液，导致口干舌燥。

4. 头晕乏力：由于脾气虚弱，不能提供足够的能量和养分，导致头晕乏力。

三、治疗方案根据辨证分析结果，王女士的治疗方案为补脾益气、祛湿化痰。

具体使用桂枝汤加减法治疗。

桂枝汤加减方：桂枝9克、白术9克、茯苓12克、生姜6片、大枣5枚、陈皮6克、甘草3克。

四、治疗过程1. 初诊初诊时，王女士的主要症状是食欲不振和腹泻。

根据辨证分析结果，医生开出了桂枝汤加减方，并告诉王女士需要坚持服用一个月。

同时建议她注意饮食卫生和规律作息。

2. 服药期间王女士按时服用了医生开出的桂枝汤加减方，并且注意了饮食卫生和规律作息。

在服药期间，她的腹泻症状得到了明显的改善，大便变得更加正常。

同时，她的食欲也有所提高，感觉比之前更有精神。

3. 复诊一个月后，王女士再次前来复诊。

医生观察到她的脸色红润，精神状态良好。

经询问得知，她的腹泻已经完全消失了，食欲也恢复正常。

此外，她还反映口干舌燥、头晕乏力等症状也有所改善。

四、总结通过以上治疗过程可以看出，在治疗脾虚湿困证方面，桂枝汤具有显著的效果。

不仅可以缓解患者的腹泻和食欲不振等症状，还可以改善其整体身体状态。

当然，在使用桂枝汤治疗时需要注意剂量和使用方法，并且需在医生指导下进行治疗。

桂枝汤临床应用医案
患者，女性，45岁，因寒冷引起的关节疼痛，头痛，发热，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状去医院就诊。

经检查发现患者体温高达39°C，咽喉红肿，扁桃体肿大，双肺部有明显的湿啰音，并伴有流鼻涕和咳嗽等症状。

针对患者的症状，医生立即采用了中药治疗，并将桂枝汤作为主要的治疗方法。

处方：桂枝12g，生姜6g，大枣6枚，茯苓9g，甘草6g，人参6g。

上方加水煎煮，每日2次，连服5天。

治疗结果：经过5天的治疗，患者的体温恢复正常，关节疼痛，头痛，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状消失。

再次检查时，扁桃体肿大和肺部湿啰音均明显减轻。

结论：在临床实践中，桂枝汤是一种广泛应用的方剂，主要用于治疗感冒、支气管炎和肺炎等疾病。

它具有温阳祛寒，通微发汗的功效，并且很容易获得患者的认可。

在应用时，应按照病情和患者的体质做出适当的调整。

桂枝汤，七例医案桂枝汤，古代医案七例1 李士材医案：治吴君明，伤寒六日，澹语狂笑，头痛有汗，大便不通，小便自利。

众议承气汤下之。

士材诊其脉浮而大，因思仲景日：“伤寒不大便六七日，头痛有热，小便清者，知不在里，仍在表也。

”方今仲冬，宜与桂枝汤。

众皆咋舌，以澹语狂笑为阳盛，桂枝入口必毙矣。

李曰：汗多神昏，故发澹妄，虽不大便，腹无所苦，和其营卫，必自愈耳。

遂违众用之，及夜而笑语皆止，明日大便自通。

故病多端，不可胶执，向使狐疑而用下药，其可活乎？论；此头痛有汗，故可有桂枝汤。

若是无汗，谁敢用桂枝汤。

（下条衄后，是卫气已泄，故可用桂枝汤，通经解经，以泄营郁，泄营即是泄卫郁，或营卫互根之理）表解则愈。

汗出则便燥。

汗止则津液下润，大便自通。

附；太阳二十三伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤（太阳已入阳明）。

其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗（此麻黄证）。

若头痛者，必衄，宜桂枝汤。

注解，头痛有热太阳证，不大便六七日阳明证，太阳病已入阳明，故可与大承气。

重点其小便清者，知病不在里，仍在表也，也就是不在阳明，仍在太阳，当须发汗，此麻黄汤证，以解表寒，发太阳则病解。

若没发汗而头痛者，必衄，衄者是皮毛不开，卫气上泄，气动而血衄，故见衄血而卫气外泄也。

衄血卫泄，故可以桂枝汤，通肌解肌，凉血熄风。

桂枝汤，通经解肌，泻其营郁，卫气外达，卫气松缓，则衄证免矣。

2 王子政医案：治一商人自汗症，达半年之久，延医服止涩收敛药龙牡之类，约数十帖之多，毫无寸进，乃请王治疗。

询知病者无发热恶风症状，汗出不温，精神疲倦，脉象弱而不振，温剂收涩药已遍服无效。

乃与桂枝汤，不加增减，服五帖而愈。

论；自汗出，前医用止涩收敛之药，数十帖而无效，此医者必没读《伤寒论》也。

王氏用桂枝汤，不加增减，五帖而愈，此王必读过《伤寒论》。

3 叶天士医案：治一人，屡屡失血，饮食如故，形瘦面赤，察质木火，阴不配阳。

据说服桂枝汤治外感，即得此恙，凡辛温气味宜戒，可以无妨。

千古第一方——桂枝汤案
民国时期很多医家都有自己的拿手绝活，常常有起死回生的本领，临床的医案简简单单几位药却能收到意想不到的疗效。

吴佩衡老医生因擅长应用附子，因此有吴附子的称谓，吴老在云南一带行医时时常妙手回春，享誉滇贵。

吴老应用附子有达四百余克，已近一斤，从无不良反应或中毒迹象，一时间为兴阳一派津津乐道，传为佳话。

本篇不论吴佩衡运用附子之高招，单讲桂枝汤一案，水平高下于斯可见。

柯某之长子，年一岁半，家住云南省昆明市原铁道分局。

1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗沉迷，角弓反张，手足抽搐，两目上视，指纹红赤而浮，唇赤舌淡白，脉来浮缓。

由于风寒阻遏太阳经气运行之机，加以小儿营卫未充，脏腑柔嫩，不耐风寒，以致猝然抽搐而成急惊风证。

此为太阳肌表之证，以仲景桂枝汤主之，使中于太阳肌腠之邪，得汗而解。

桂枝尖10g，杭白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，小枣七枚。

入粳米一小撮同煎，嘱服用后温覆而卧，使得微汗。

一剂尽，即可熟睡，汗出热退，次日霍然而解。

按：此证利在急治，倘若迁延日久，别生变故，难以预料。

案内桂枝汤全方，力量甚足，故效如孚鼓。

桂枝汤的妙用医案
桂枝汤的妙用医案：
1.治疗太阳病中风：桂枝汤是主治太阳病中风之方剂。

太阳病中风，是太阳表虚证，是营
卫不和的一种表现，治疗以解肌祛风，调和营卫为主，桂枝汤是首选方剂。

2.治疗荨麻疹：桂枝汤合玉屏风散加味可治疗寒激性荨麻疹。

桂枝汤解肌发表，调和营卫，
玉屏风散益气固表，防风祛风止痒，二者合用可治疗荨麻疹。

3.治疗咳嗽：桂枝汤加干姜、黄芩可治疗咳嗽。

桂枝汤加干姜是阳旦汤，桂枝加黄芩是阴
旦汤，二旦合一可治疗虚实夹杂、寒热错杂的咳嗽。

4.治疗眼睛睁不开：桂枝汤加葛根汤加附子理中汤可治疗眼睛睁不开。

桂枝汤调和营卫，
葛根汤解阳明表证，附子理中汤温中健脾，三者合用可治疗眼睛睁不开。

除上述妙用外，桂枝汤还可以治疗痛经、肩周炎、胃脘痛、慢性鼻炎、妊娠呕吐等。

服用桂枝汤或桂枝汤加味方时需严格遵照医嘱，如有不适，请务必咨询医生或与专业人士交谈。

桂枝汤的临床案例以下案例分别治疗（均有出处）：1--治感冒2--治肩周炎3--夏日腹泻4--治肌肉痛5--治身痒6--治自汗7--治盗汗8--治过敏性鼻炎桂枝汤是《伤寒论》第1方，有群方之冠的美誉，柯韵伯称之为“滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方”。

方由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。

5味药可分为2组（或者说2对药），桂枝、甘草为温通阳气的一组药；芍药、甘草为滋养阴血的一组药。

配以生姜、大枣调和营卫以透表。

药味精炼，结构严谨，内涵丰富，疗效广泛，体现了经方的可贵处【临证验案】1 治感冒南方的春天，每多久雨低温，若素体阳虚之人，春寒雨季，终日身寒洒淅，周身酸痛，困重不舒，用桂枝汤佐以祛风药，每多获效。

病案举例：吴某某，男，47岁，干部，1980年3月10日就诊。

病者入春以来，经常感冒，自觉周身不适，酸疼胀痛，关节胀痛，背部如冷水浇样，淅淅恶寒，不发热，鼻塞流清涕，舌苔白润，脉浮缓而弱。

2剂，每日1剂，水煎2次分服。

服药后，病者有身如日浴之感，诸症若失。

遂以原方加生黄芪15g、白术10g，再服2剂告愈。

按：桂枝汤治虚人感冒是首选方，加入祛风的防风、秦艽、威灵仙，既可疏风胜湿，又可达表祛邪。

表证一罢，再合玉屏风散，使之益气固表与调和营卫共行，以求治本。

2 治肩周炎肩周炎又称五十肩，多发于50岁左右的人，男女皆可罹患。

究其病因不外气血亏虚，筋脉失于温养，并可兼夹瘀滞。

用针灸、理疗等外治可获近效，但容易复发，如用桂枝汤之滋阴和阳，佐以活血温阳的姜黄、当归、川乌、草乌之类，临床疗效更为巩固。

病案举例：吴某某，女，51岁，家庭妇女，1979年11月10日就诊。

患者左肩疼痛，不能抬举，手不能上头，不能后反，遇寒则痛剧，经用针灸、理疗3个月余，能缓解症状，但剂后疼痛缓解，继服20余剂，临床痊愈。

患者有慢性胆囊炎，经常来诊，2年余肩周炎未复发。

按：用桂枝汤治肩周炎，其机理是调和营卫，温通经络。

临症可据病情而异，酌加秦艽、威灵仙祛风，加桑枝、安痛藤通络，加当归、姜黄活血，加川乌、草乌温阳镇痛；若经年久痛，尚可加桃仁红花等活血祛瘀之品。

桂枝汤的妙用医案全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：桂枝汤是一种古老的中药汤剂，由桂枝、芍药、大枣、生姜和甘草五味组成。

它具有温阳解表、宣发汗、调和气血等功效，被广泛用于治疗寒热错杂、恶寒发热、头痛身痛、寒热不解等症状。

下面我将介绍几例桂枝汤在临床中的妙用医案。

1. 桂枝汤治疗感冒发热患者李某，30岁，男性，患有感冒发热症状，伴有头痛、咳嗽、喉咙痛等。

经过中医诊断后，医生认为是寒邪入侵肺经所致，建议服用桂枝汤。

患者服用桂枝汤后，汗出病退，症状明显缓解。

连续服用几天后完全康复，体力恢复正常。

3. 桂枝汤治疗月经不调张女士，25岁，患有月经不调，经期提前或延迟，伴有经量过多或过少等症状。

经过中医诊断，医生认为是气血不足、气机郁滞所致，建议服用桂枝汤调理。

张女士服用后，经期规则，经量适中，不再出现提前或延迟的情况。

经过几个月的调理，月经恢复正常。

4. 桂枝汤治疗焦虑失眠刘先生，45岁，患有焦虑失眠的症状，晚上总是难以入睡，睡眠质量较差。

经过中医诊断，医生认为是心火亢盛所致，建议服用桂枝汤加黄连。

刘先生服用后，感觉心情平和，入睡时间缩短，睡眠质量明显改善。

连续服用几周后，焦虑失眠的症状明显减轻。

5. 桂枝汤治疗风湿关节炎赵先生，50岁，患有风湿关节炎，关节肿痛、活动受限。

经过中医诊断，医生认为是风湿湿邪侵犯所致，建议服用桂枝汤加防风。

赵先生服用后，感觉关节肿痛逐渐减轻，活动度也有所恢复。

经过几个月的治疗，关节炎的症状得到明显缓解。

第二篇示例：桂枝汤，是中医经典方剂之一，主治风寒感冒、四肢酸痛、恶寒发热等疾病。

它的组成药材有桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣，通过配伍搭配，具有温中散寒、通利经络的作用，对于调节气血、治疗寒热病证具有显著疗效。

下面就让我们来看看桂枝汤在临床应用中的一些妙用医案。

1. 桂枝汤治疗风寒感冒患者李某，女，34岁，平时体质较差，容易感冒。

一天早晨突然出现了恶寒发热、头痛、鼻塞等症状，经朋友介绍到中医诊所就诊。

桂枝汤治杂病举例——作者：陈瑞春桂枝汤是《伤寒论》方，主治太阳表虚证。

其实，深究其组方原理，治法功用，并不限于治表虚，而是临床治杂病的常用方。

现举例如下：一、治腹泻一般来说，夏暑酷热，外热里寒。

人与天地相应，肌肤表热，脾胃里寒，加之恣食生冷，常可诱发腹泻。

临床上称之为时行腹泻，习惯用藿香正气散治疗。

然夏日腹泻，用正气散尚嫌其表散太过，用桂枝汤则发中有收，健运脾胃，振奋中焦，不失于拨乱反正，恰到好处。

[案一]患者，男，32岁，1982年7月9日就诊。

病者于盛夏之时，恣食生冷，次日凌晨顿觉腹痛，身体洒淅作寒，继之肠鸣腹泻，大便稀溏，周身困倦，四肢清冷，肌肤凉润，脉缓而软，舌淡苔润。

处方：桂枝、白芍各10g，炙甘草5g，木香、藿香、神曲各10g，生姜3片，大枣3枚，水煎温服。

嘱其药后啜热粥1小碗。

果尔，1剂后身暖如日浴，泻止大半，再剂其病如失，照常上班。

[按]桂枝汤健运脾胃，有其独特之功。

桂枝配甘草温养脾胃之阳，芍药配甘草和脾缓急止痛，配伍姜、枣调和营卫。

全方内可健运脾胃，外可调和营卫，既温在里之寒，又散在表之寒，其妙者温而不燥，平淡之中有奇功。

如上治腹泻，若腹痛泻剧，可加白术、茯苓；泄泻不甚加神曲、木香；兼呕加陈皮、半夏。

二、治肌肉痛四肢肌肉痛，多责之于风湿痹证。

一般用活血祛风药治疗。

临床上营卫不和，气血不足者，亦可致肌肉疼痛，用桂枝汤调和营卫，佐以通络活络，能够取效。

[案二]患者，女，39岁，干部，1985年3月6日就诊。

患者诉，四肢肌肉疼痛已四五天。

两上肢从肘关节至腕关节处，肌肉抽搐样痛，以手按摩，疼痛始缓，稍停片刻，又发抽掣，肌肉跳动，两手无措。

两膝以下踝关节处肌肉亦疼痛。

局部皮肤无红肿灼热，无风湿病史，起病于浆洗之后。

六脉和缓不疾，舌苔薄白而润。

用桂枝汤加味：桂枝、白芍各10g，桑枝15g，牛膝12g，炙甘草6g，生姜3 片，大枣3枚。

嘱服4剂，以观动静。

服药后，自觉疼痛、四肢肌肉跳动明显减轻，舌苔薄润。

伤寒名医验案精选｜桂枝汤证一、营卫不和刘渡舟医案：李某某，女，53岁。

患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。

前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂无效。

问其饮食、二便尚可，视其舌淡苔白，切其脉缓软无力。

辨为营卫不和，卫不护营之证。

当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法，为疏桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣12枚，2剂。

服药后，吸热稀粥，覆取微汗而病愈。

按语：发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证，乃营卫不和也。

营卫，即人体之阴阳，宜相将而不宜相离。

营卫谐和，则阴阳协调，卫为之固，营为之守。

若营卫不和，阴阳相悖，营阴不济卫阳而发热，卫阳不固营阴则汗出。

用桂枝汤“先其时发汗则愈”。

二、高热岳美中医案：张某某，女，15岁。

发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。

按语：发热虽高．但渴不多饮，二便自调，自无里证。

但见恶风、汗出、脉来浮缓，表证备焉。

乃卫气外浮而发热，与桂枝汤济营调卫，中病即愈。

三、自汗刘少轩医案：林某某，青年渔民，文关岛人。

体素健壮，某年夏天午饭后，汗渍末干，潜入海中捕鱼，回家时汗出甚多从此不论冬夏昼夜，经常自汗出。

曾就诊数处，以卫阳不固论治，用玉屏风散及龙、牡、麻黄根等，后来亦用桂枝汤加黄芪，均稍愈而复发。

嗣到某医院诊治，疑有肺结核，经x光透视，心肺正常。

经过年余，体益疲乏，皮肤被汗浸成灰色，汗孔增大，出汗时肉眼可见。

汗出虽多但口不渴，尿量减少，流汗时间午、晚多而上午止，清晨末起床前，略止片刻。

自觉肢末麻痹，头晕，脉浮缓重按无力。

治宜微发其汗而调营卫.处方：桂枝梢9克，杭白芍9克，炙甘草3克，大枣7校，生姜9克，水一碗煎六分。

清晨睡醒时服下，嘱少顷再吃热粥一碗，以助药力，静卧数小时，避风。

服药后全身温暖，四肢舒畅，汗已止。

仍照原方加黄芪15克，服法如前，但不吸粥，连进2剂，竞获全功。

5则名医医案教你临床用好桂枝汤太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。

啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

太阳病，头痛、发热、汗出、恶风，桂枝汤主之。

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法；若不上冲者，不得与之。

桂枝汤桂枝汤被誉为“伤寒第一方”，由桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜组成。

桂枝汤见于《伤寒论》开篇之首，其对应证是太阳中风证，其主要适应证为：太阳病见脉浮缓、头痛、发热、鼻鸣干呕、汗出恶风者。

桂枝、生姜均属辛温发汗药，但桂枝有降气冲，生姜有止呕作用，二者均有健胃作用，更伍以大枣、甘草纯甘之品，益胃而生津液。

芍药微寒而敛，既用以制桂、姜之辛散，又用以助枣、草以生津。

尤其药后少食稀粥，更有益精祛邪之妙，所以本方既是发汗解热剂，又是安中养液方药，是甘温除热方剂。

临床应用关于桂枝汤，蒲辅周老先生曾为其'撤牌读书'。

当时蒲辅周老先生在家乡行医时,已经享有盛誉,每日患者比肩接踵,络绎不绝。

一次,他治疗一个外感病人,误用了桂枝汤而使患者大汗淋漓,当时患者颇感轻松,头痛发热消退,但次日病人症状反而加重,头痛加剧,全身无力,又来复诊。

复诊后,蒲辅周老先生始知患者属于误汗,经过细心调理,历时半月,患者康复如初。

蒲辅周老先生非常内疚,重读《伤寒论》,又有心得。

认识到桂枝汤的最佳效果是'微似有汗者益佳',否则'病必不除'。

想到这里,蒲辅周老先生自知基本功还不扎实,遂决心摘牌停诊,闭门读书3个月,钻研医籍,博采各家之长。

○○医案二则曹颖甫1夜卧受凉案患者杨某，男。

主诉及病史：患者怕热，临窗而卧，睡起一身大汗。

正值夜间起风，遂受凉。

半夜睡时，越睡越冷，即寻被裹身，并无效果，仍感寒冷。

次日发热，头与手脚心汗出，但身上及背部无汗。

拟方：桂枝汤桂枝9克，白芍9克，甘草3克生姜3片，大枣3枚几天后，患者生他病来诊，问曰：“前次服药后，汗出不少，病遂告瘥。

国医大师医案国医大师医案：张仲景治疗伤寒之案例概述：张仲景，中国古代著名的医学家，被誉为医圣，其著作《伤寒杂病论》是中国医学史上的经典之作。

本文将介绍张仲景在《伤寒杂病论》中记载的两个典型医案，以便更好地理解其医学思想和治疗方法。

医案一：桂枝汤证患者症状：发热，恶寒，头痛，身体疼痛，干呕，脉浮紧。

诊断：太阳病桂枝汤证。

治则：解肌祛风，调和营卫。

处方：桂枝汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）。

用药分析：桂枝汤中，桂枝为主药，具有解肌祛风、温经散寒之功效；芍药为辅药，具有养血敛阴、缓急止痛之功效；生姜和大枣则能调和营卫。

全方合用，可达到解肌祛风、调和营卫、温经散寒、养血敛阴的功效。

医案二：麻黄汤证患者症状：恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧。

诊断：太阳病麻黄汤证。

治则：发汗解表，宣肺平喘。

处方：麻黄汤（麻黄、桂枝、杏仁、甘草）。

用药分析：麻黄汤中，麻黄为主药，具有发汗解表、宣肺平喘之功效；桂枝则能助麻黄解表散寒；杏仁则能宣肺平喘；甘草则能调和诸药。

全方合用，可达到发汗解表、宣肺平喘的功效。

总结：张仲景的这两个医案，展示了他的临床经验和医学思想。

他非常重视疾病的诊断和治疗方法的运用，强调根据不同的症状和病因采用不同的治疗方法。

同时，他还非常注重药物的配伍和运用，每一种药物都有其独特的作用和功效，需要合理搭配才能发挥最佳效果。

这两个医案也充分体现了中医辨证施治的原则，根据不同的证候选用不同的方剂和药物进行治疗。

这些思想和原则至今仍然具有重要的指导意义。

此外，这两个医案也反映了古代中医对于外感疾病的诊治方法。

在外感疾病的治疗过程中，中医强调调理营卫、发汗解表、宣肺平喘等方法来达到治愈疾病的目的。

这些方法不仅具有独特的理论体系，而且在实际应用中取得了显著的疗效。

因此，这两个医案对于我们理解古代中医对于外感疾病的诊治方法和原则具有重要的参考价值。

最后，这两个医案也展示了中医个体化治疗的理念。

在中医看来，每一个患者的身体状况和疾病特点都是不同的，因此需要针对每一个患者进行个体化的治疗。

一位老前辈的医案医论---桂枝汤...在整理老主任将要丢弃的资料时，发现中山市中医院第一任副院长--余子修老前辈写的医案医论。

余老熟读内难、伤寒金匮，善用经方，常用大剂重剂起沉疴，当年有“余大剂”之称。

虽只短短十数页，但其中不乏精彩之处，现摘录如下：医话：1、内经云：治病必求于本，本于阴阳。

病变虽多，不离阴阳，求病因，求病所，得出治法。

用药亦有阴阳，虚补实泻；病有阴阳，有气必有形，上行极而下，下行极而上，循环无端，所以平时宜研究人体内脏器官营卫气血互相之间的生理，临证时便胸有成竹，不致下手茫然。

2、中医重气化，治百病不离六经之范围，若离开六经，则用药无从下手。

3、疾病的发生，内因决定外因，邪乘虚而入，壮者不受邪，若两感于寒，则直中三阴，亦由内因所致。

4、百日咳早期可用麻杏石甘汤，如咳血内热盛先用大黄泻心汤。

5、温热病，汗之则死，阳盛阴竭。

里热盛者，急下之，泄阳以救阴。

阳明病、少阴病均有三急下症，故服大承气汤后，必啜热稀粥，以养胃阴，否则阴竭而死。

6、啜粥三法，服桂枝汤，啜热粥助药力；大承气汤大下后，啜粥养胃阴；而理中汤，大建中汤，亦需啜热粥助胃气。

7、桂枝汤，柴胡桂枝汤，可治外感病情复杂的误治症，以作拨乱反正之剂，服后是观其变化如何，再作处理。

8、肝郁热，积郁胸脘之内，故见肝肿大，试试隐痛，眼黄，全身黄，近世谓之肝炎，此实由于湿热熏蒸日久形成，所谓无湿不成黄，若不从本治，屡进补剂，犹如火上浇油。

9、胃反，朝食暮吐，暮食朝吐。

是痰结，气虚胃弱，急食甘以补之，辛以散之。

蜂蜜为百花之精，用甘澜水，使药与蜜融成一片，涤除痰水，用大半夏汤，取其补中止呕。

10、经典之书，要多读深入，熟能生巧，更重要是独立思考。

11、曾治疗一老妇，患水气病，细辛用至2两，方为桂姜草枣麻黄细辛附子汤，分三次服，她不为意，竟一次顿服，药后暝眩，不能动作，以后厥疾消除。

12、近治疗一男，28岁，有虚劳病史，时盗汗潮热失眠，最近又咽炎，在某医院注射西林多次，及服用清凉药，而咽痛更甚，视之，咽淡红，面色苍白，舌淡，苔少，脉弱，投甘草干姜汤，两剂痊愈。

桂枝汤案例一、项背强痛项背强痛原为风寒之邪侵袭于太阳之经,经久不解,致本经气血不能调畅。

因项背部为太阳经循行之处,故疼痛不休,症见项背强痛,能俯不能仰,有时背部恶寒或汗出,感受风寒后尤为严重。

以桂技汤解太阳经之邪,甚为有效。

[典型病例]王某,女,42岁。

项背强痛3年多了,不论坐、立、走,都是低着头,稍微仰起来,就觉得痠困难受,背部碗大的一块皮肤,经常有恶寒的感觉。

此为寒邪束于太阳经脉,非桂枝加葛根汤的邪客经输,阻滞津液不能敷布,经脉失养之项背强几几。

故考虑为太阳经邪不解,而致项背强痛,以桂枝汤3剂痊愈。

二、妊娠恶阻妊娠恶阻,是妇女怀孕后,出现的一系列的妊娠反应证候。

根据中医学对此证候的认识,是因肾阴营养胞胎,无暇顾及滋养肝木,肝得不到足够的阴液滋养(水不涵木)就会出现肝旺,而影响脾胃的正常运化功能。

肝胆相表里,肝旺则胆失条畅而上逆,由此引起的胃气不下降反而上逆,于是呕吐厌食等症相继而生。

复因呕吐,食少,而致胃虚,虚不受食,互为因果。

此为呕吐不食,偏嗜,气上冲逆等胃虚证候,用桂枝汤加减治疗,可以改变胃气过分虚衰状态,故可获效。

[典型病例]洛某,女,29岁。

妊娠3个月,反应颇重,数十日来呕吐不食,水谷难入,少腹下动气上冲脘部,肢体消瘦,精神疲乏,困卧床第。

治以桂枝汤加减桂枝12g,白芍12g,炙甘草10g,半夏10g,陈皮10g,白术10g,生姜6g,大枣10枚,用伏龙肝水煎服,2剂后痊愈。

[按】本例患者虽为妊娠反应,出现长时间的呕吐,水谷难入等症,但该突出的症状是气从少腹上冲脘部,为服桂枝汤的基本条件。

如无气上冲逆之证,用桂枝汤效果不佳,可以他方求之。

桂枝汤不是泛治妊娠反应的方剂。

桂枝汤治疗此病的主要作用是改善胃肠中之过分的虚寒状态,使胃气稍复,呕逆好转,即能少进饮食,谷气渐旺,诸症即能随之改善。

三、痢疾(有表证者)痢疾初起时发热自汗而下痢,此是因外邪侵入体内而引起的下痢,往往外邪解后下痢即随之而愈。

中国百年百名中医临床家丛书节选——查玉明胡天雄赵心波查玉明病案：皮肌炎3例第22~24页：李某，男，21岁，部队战士。

1978年7月患带状疱疹，反复感染，地热持续3个月不解，全身无力，下肢痿软，于10月初入院。

检查：尿肌酸38.13mmol/24h、尿肌酐22.1umol/24h，尿蛋白（+），红、白血球1~3个/高倍视野。

病理结果：确诊皮肌炎。

入院后症状逐增，肌肉无力，卧则不能翻身自起，呈瘫痪状态。

口不能开，吞咽困难，口含胶管吸饮水浆。

曾用地塞米松、环磷酰胺等治疗，不见好转，邀中医会诊。

1978年12月初诊，神情苦闷，面色紫红不泽，面部散在米粒大小丘疹，面皮粗糙，两臂不举，手指弯曲不能伸，指端皮损破溃，肢凉不温，全身肌肉瘫软但无疼痛，舌绛苔薄，脉沉缓而细。

病析：病始于带状疱疹，复感毒邪而诱发，反复感染，阴血耗伤，长期低热，真气大伤，邪气留恋不去，病变逐渐加深，气血愈损，内不能灌溉脏腑，外不能充养形体，则两臂不举，指不能伸。

营虚不仁，卫虚不用，故见全身肌瘫，口不能开，此属四肢不收，身无疼痛之风痱证。

治法：调和营卫，通达阳气。

方：黄芪五物汤加减。

药（单位：g）：黄芪50 茯苓25 甘草10 桂枝7.5 白芍15 鸡血藤25 红花15当归15 豨签草15 川芎15 防风10 生姜12片大枣7枚水煎日2次服方义：黄芪五物鼓舞阳气，畅通经络；归芎补血和血；红花、鸡血藤活血通络，充润形体；豨签草、防风祛风除湿，以复麻痹，奏气足血畅，兴用气衰之效。

1979年2月复诊，服药22剂，阳气渐复，气血复生，脏腑得以滋养，形体得以濡润，痹通邪微，故能翻身坐起，尚能下床活动，但步履维艰，蹲起困难，两臂略举，口能开，咽下顺利。

诸症显著改善，尿检未见异常。

仍守前方加何首乌15g、怀牛膝25g以补肝肾、强筋骨。

3月10日三诊，上方连服18剂，诸症好转。

检查：尿肌酸13.88mmol/24h，明显恢复。

2第24~26页：佟某，女，49岁，物质局干部。

桂枝汤医案桂枝汤又名“小阳旦汤”。

为主治太阳病中风之方剂。

柯琴在《伤寒论附翼》曰：“此为仲景群方之魁，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也。

凡头痛发热，恶风恶寒，其脉浮而弱，汗自出者，不拘何经，不论中风、伤寒、杂病，咸得用此发汗。

若妄汗、妄下而表不解者，仍当用此解肌。

如所云：头痛发热、恶寒恶风、鼻鸣干呕等病，但见一证，便是不必悉具。

惟以脉弱自汗为主耳。

”松原市中医院治未病科赵东奇一.桂枝汤原方治疗植物神经功能紊乱医案：阵发性发热、汗出失眠3个月。

刻诊：失眠，自汗出，阵发性发热，以凌晨3-5点最明显，，微恶风，饮食、二便尚可，，舌淡苔薄白，脉缓软无力。

辩为营卫不和，阴阳失调证。

处方：桂枝15g、白芍15g、甘草10g，(自备生姜15g、大枣5枚为引。

)水煎3付，并告知用药渣煎汤，临卧前泡脚。

用药1剂后, 当夜汗出多，但睡眠好转，隔日低烧退，服完3付，低烧、失眠、汗出、恶风，诸症悉除。

按语：本案患者发热，恶风，自汗出，正具备桂枝汤证的辩证特点。

而患者阵发性发热，发热凌晨3-5点明显，正为平旦之时，故用小阳旦汤(即桂枝汤)最合适不过。

发热汗出见舌不红而淡，苔不少而白，脉不细而缓，则非阴虚发热之证。

此外，本方煎水临卧前半小时泡脚，有安神之功。

二.桂枝汤合玉屏风散加味治疗寒激性荨麻疹医案：寒激性荨麻疹医案(1)遇寒头面手足外露之处皮肤肿痒3年。

平素汗出恶风，乏力，舌质淡苔薄白，脉浮而缓。

为卫阳不固，风寒外袭，营卫不和之荨麻疹。

处方：当归15g、黄芪30g、白术15g、防风15g、桂枝15g、白芍15g、甘草10g、附子10g(先煎)、僵蚕10g、蝉蜕10g、刺蒺藜15g、乌梢蛇20g、生姜6g、大枣5枚为引。

服药3付后，遇寒头面手足外露之处皮肤肿消失，但入夜皮肤仍有微痒，上方加乌梅15g、五味子15g，3付而愈。

（僵蚕：息风止痉，祛风止痛，化痰散结。

刺蒺藜：平肝潜阳，疏肝解郁，祛风明目。

蝉蜕：疏散发热，透疹止痒，明目退翳，息风止痉。