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口腔颌面外科杂志2021年4月第31卷第2期Journal o f Oral and Maxillofacial Surgery Vol.31 N o.2 April,2021•15!种植体颈部与唇侧骨板间距离对唇侧牙槽骨吸收及牙龈退缩的影响黄洁，王海丞，胡佳慧，周笑天，王佐林!上海牙组织修复与再生工程技术研究中心，同济大学口腔医学院，同济大学附属口腔医院口腔种植科，上海200012#[摘要]目的：探讨前牙美学区植入种植体的颈部与唇侧骨板间距离对种植体周软硬组织的影响。
方法：随机选取6只健康B eagle犬，在双侧上颌第一切牙处（共12个位点％行数字化外科导板辅助下的即刻种植和早期种植，并分为 4组，A组（早期种植1m m组），B组(早期种植2 m m组），C组（即刻种植1m m组），D组（即刻种植2 m m组）。
早期 种植不使用任何植骨材料，即刻种植在跳跃间隙内置入浓缩生长因子(concentrated growth factor, CGF)。
均米用埋入 式缝合，3个月后翻瓣行牙龈成形术，术后1个月处死B eagle犬。
比较各组唇侧牙骨（verticalbonere-sorption, V D)、水平骨吸收（horizontal bone resorption, H D)、唇侧骨板厚度（bone thickness, B T)、角化龈宽度（keratinized mucosa width, K W)、种植体-骨结合率 (bone-to-implant contact, BIC)。
结果:垂直骨吸收数值比较， A 组大于B 组，C组大于D组(！<0.05); 骨吸收数，A组B组，C组D组(！<0.05)。
种植体颈部1m m水平，A组的唇侧骨板大于B组。
种植体-骨结合率比较，A组和B组间的学意义（！>0.05)，C组大D组和A组（！<0.05)。
角化龈宽度比较，种植术后3个月，C组小于D组(！<0.05);在种植术4个月，A组小于B组(！<0.05)。
种植体凹陷种植体凹陷是种植牙手术后常见的并发症之一，指在种植体周围的骨组织缩小、吸收，导致种植体周围的牙龈组织下陷，形成骨量不足、凹形或深化的一种状况。
种植体凹陷的成因主要有以下几点：1.牙齿缺失的时间较长。
牙齿缺失后骨组织容易被吸收，减少种植体周围的支撑。
2.种植体的植入位置不当。
如果种植体植入位置与周围组织不适合，就会出现裸露、凹陷等现象。
3.植体后的初始稳定性不好。
如果植体固定不稳或者受到力的作用，也可能导致凹陷的出现。
种植体凹陷不仅会影响植体的美观度，更会影响种植体的稳定性和周围组织的健康状况。
解决种植体凹陷问题的方法：1.外科手术。
通过植骨术和隆鼻术等手术，增加种植体周围的骨量，从而填补凹陷的部位。
2.种植体更换。
如果凹陷导致的牙龈下降、变薄、萎缩严重，影响到种植体的美观，需要更换合适的种植体。
3.牙周病治疗。
如果凹陷是由于周围牙龈组织发生了炎症、颈部龋齿或牙龈退缩等牙周疾病导致的，需要进行相应的牙周病治疗。
4.修复义齿。
通过义齿的设计和制作，可以将植体周围的软组织结构调整，使得硬组织和软组织外形更加美观。
在种植牙手术后，正确的护理方法也能有效地预防种植体凹陷的发生：1.术后定期复查，及时发现和处理种植体凹陷问题。
2.注意口腔卫生，定期刷牙、使用牙线和漱口水等，避免口腔细菌滋生，导致牙周炎等问题。
3.定期进行牙科检查，对牙周疾病进行及时治疗，保持口腔清洁和健康。
总之，种植体凹陷是种植牙手术后常见的并发症之一，但通过科学的治疗和正确的护理方法，可以有效地预防和解决这一问题，保证种植体的稳定性和外观美观。
第一章绪论口腔颌面外科学：是一门以外科治疗为主，以研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等）、面部软组织、颌面诸骨（上颌骨、下颌骨、颧骨等）、颞下颌关节、唾液腺以及颈部某些疾病的防治为主要内容的学科。
第二章口腔颌面外科临床检查：诊治疾病的前提和基础。
关系诊疗质量与成败。
要求方法正确，全面细致，客观有序1、轻度张口受限：上下切牙切缘间仅可置两横指，约2-2.5cm左右中度张口受限：上下切牙切缘间仅可置一横指，约1-2.0cm左右重度张口受限：上下切牙切缘间距不足一横指，约1cm以内完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭2、面部器官检查：先天畸形，上颌窦癌，颌面部外伤（伴眼耳鼻畸形，鼻衄复视，脑脊液耳漏），必要时邀请有关专科会诊3、淋巴结检查：对口腔颌面部炎症和肿瘤具有诊断治疗意义。
顺序：枕后、耳后、耳前、腮、颊、下颌下及刻下；顺胸锁乳突肌前后缘，颈前后三角直至锁骨上窝。
内容：部位、大小、数目、硬度、活动度、压痛、波动感、皮肤与基地有无粘连垂直链：颈深淋巴结上群（胸锁乳突肌深面沿颈内静脉前后，上达颅底，下至颈总动脉分叉处），颈深淋巴结（中）下群（颈总动脉分叉以下，沿颈内静脉至静脉角），副链（颈深淋巴结上群向外扩展的部分）,锁骨上淋巴结（系颈深淋巴结下群向锁骨上方扩展的部分）4、髁突动度检查：双手食指或中指分别置于两侧耳屏前方，髁突外侧，让病人做开闭口运动，感触髁突活动度。
或将两手小指伸入外耳道内，贴外耳道前臂进行触诊5、唾液腺检查：腮腺（食中无名指三指凭触为宜，切忌提拉触摸）；下颌下腺和舌下腺（双手双合诊）内容：大小、形态、肿块、导管充血、变硬、结石、分泌液6、活组织检查：切取、切除、冰冻（血管性肿瘤、血管畸形、恶性黑色素瘤、腮腺混合瘤不做活检）7、X线检查：牙体、牙髓、牙周、颌骨疾病；平片，体层摄影，造影第三章麻醉镇痛重症监护1、麻醉：用药物或非药物使病人整个机体或机体一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的，多用于手术或某些疼痛的治疗2、local anesthesia 局部麻醉局麻，是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。
BI B 与ITI 种植系统周边骨质吸收对比的研究冯波施斌作者单位:430079长沙市口腔医院(冯波);武汉大学口腔医学院种植中心(施斌)。
【摘要】目的:放射线片评估BLB 种植系统(HA 涂层非螺纹柱状种植体)和ITI 种植系统(T PS 涂层螺纹柱状种植体)负载初期及负载后48个月种植体边缘骨吸收的差别。
方法:87例患者116颗种植体按负载时间分五组进行X 片牙槽骨边缘高度测定。
结果:BLB 种植系统骨吸收呈缓慢上升趋势,而ITI 系统相对平稳,负载初ITI 种植体周骨吸收高于BLB 种植体,负载后36～48个月BLB 种植体高于ITI 种植体,两组均有统计学差异。
结论:BLB 种植系统骨结合更早,ITI 种植系统远期骨吸收更少,更有利于保证种植的远期效果。
【关键词】BLB 牙种植系统;ITT 牙种植系统;边缘骨吸收中图分类号:R783.1文章标识码:A文章编号:1007-3957(2004)09-78-04A com p arative stud y of the Mar g inal boneloss of BIB and ITI im p lants S y stem with radio g ra p hic anal y sisFENGBo ,SHI BinChan g sha H os p ital o f Stomatolo gy ,p ost g raduated stadent ,Wuham Univ er sit y ,430079AbatractOb j ective :T his stud y w as to radio g ra p hicall y evaluate m ar g inal bone lose about BLB im p lant s y stem (h y drox y a p atite-coated c y linder im p lants )and ITI im p lant s y stem (titanium p lasm a-s p ra y ed thread c y linder den 2tal im p lants )from be g innin g of loadin g to 48m onth after loadin g .Methods :87p atients (116im p lants )w ere divid 2ed into 5g rou p s accordin g to the tim e of loadin g ,m ar g inal bone loss w as calculated b y com p arin g m ar g inal bone.R esult :T o both im p lant s y stem ,there w ere a slow l y rose trend to bone absorb ,but ITI im p lant s y stem w as m ilder than that of BLB im p lant s y stem.T he am ount of bone loss of ITI im p lant s y stem w as m ore than BLB im 2p lant s y stem in the earl y tim e ,but there w as a reverse result in the 36～48m onth after loadin g ,Both w ere statisticall y si g nificant.Conclusion :BLB im p lants is p ro p itious to osseointe g ration of fore p art ;ITI im p lants w ill m ore stabl y after a p eriod of functional loadin g .K e y w ords :BLB im p lant s y stem;ITI im p lant s y stem;m ar g inal bone loss种植体周围牙槽骨吸收状况是评价种植体成功与否及远期效果的重要标志之一。
口腔外科学辅导：种植体周围骨吸收的因素口腔种植体周围的骨吸收同许多因素有关，与其相关的直接诱因主要如下：1生理性剩余牙槽吸收一些全身性生理代谢因素及生理状况与牙槽吸收相关。
有研究表明，牙槽骨的吸收与其它部位骨骼一样，受全身性的钙磷代谢的影响。
而且，可能有些绝经后的妇女的牙槽骨吸收也与其全身性骨质疏松相关，虽然近期的一些研究不同意这种观点。
2种植手术创伤种植手术创伤是引起种植体负载头1年之内明显吸收的主要因素之一。
包括：2.1手术分离粘骨膜，修整牙槽骨。
2.2手术过程中产热过多。
2.3基台植入手术，修整粘骨膜瓣导致生物学宽度降低[1].3微生物学因素同天然牙一样，种植体周围的组织也会发生炎症，通常表现为软组织炎症，骨组织进行性吸收及骨袋的形成。
同软组织炎症相关的种植体周围进行性吸收被定义为种植体周围炎(peri-implantis)。
已有研究表明，种植体周围炎同革兰阴性杆菌相关，包括类杆菌和梭杆菌[2].多个研究表明，放线共生放线杆菌、牙龈卟啉菌、中间类杆菌等，同种植体周围炎相关[2，3].另外，螺旋体也在种植体周围炎的发病区域被发现。
也有学者认为，葡萄球菌在某些种植体周围炎的病例中有作用。
目前，许多学者认为种植体周围炎的微生物病原与牙周炎相似[2].甚至在牙列缺损修复的病人中，天然牙周围的病原微生物正是种植体周围炎病人的微生物原的重要来源[4].种植体周围炎的产生机理相当复杂，至今仍不清楚，但可大致分为两种途径：(1)细菌毒素及酶对宿主组织的直接作用，包括透明质酸酶、细胞毒素、白细胞毒素、内毒素等。
例如内毒素，已证明对牙齿和种植体都可引起急性炎反应并产生破坏，并抑制修复或恢复过程。
(2)宿主对细菌及其产物的反应，这似乎是种植体周围组织破坏的主要原因[5]。
4生物力学因素早在一百多年前，Von Meyer，Roux和Wolff就作了关于的生物力学负荷与其适应性变化的研究，其中以Wolff最为出名：即规则应力(principle stress)影响的重建活动。
口腔种植学_西安交通大学中国大学mooc课后章节答案期末考试题库2023年1.自体骨目前被视为是植骨材料的金标准，以下哪项不是自体骨的特性答案:2.种植体进入上颌窦腔内应采取方法将其取出，必要时转耳鼻喉科治疗。
答案:正确3.任何条件下,如果在正确的三维位置上植入种植体不能获得良好初始稳定性时,要延长愈合期,使新骨发生并成熟,才能获得种植体初始稳定性。
答案:正确4.外提升植入种植体后填塞骨粉只需把表面覆盖即可，腭侧可以不用充填密合。
答案:错误5.CBCT对外提升指导作用有限，可以依靠曲面体层来进行判断即可，不用拍摄CBCT答案:错误6.影响种植美学的硬组织因素不包括答案:7.通常将长度低于6毫米的种植体称为短种植体，应用短种植体时，应当选择粗直径的种植体，或将多颗短种植体夹板式连接，并采用相对保守的修复方案。
答案:正确8.在决定种植体的数目的时候，需要考虑的因素有答案:缺失牙的部位_种植位点的骨密度和骨量_牙弓的形态_对颌牙的状态以及副功能习惯9.上颌窦急性炎症时可以进行外提升手术。
答案:错误10.获得牙槽嵴劈开成功的关键因素是不能发生唇侧骨板游离性折断。
答案:正确11.对于薄龈生物型的患者，在制定外科计划时，要求种植体更接近于腭侧，从而使硬组织和软组织最大限度地覆盖于种植体的表面，但仍位于唇舌向安全带内。
答案:12.种植体植入术后最常见的并发症是术后水肿。
答案:正确13.Schroeder教授为代表的学术流派设计了Straumann种植系统，成为当今种植体发展的主流力量之一。
答案:正确14.种植体植入的位置是指种植体植入缺失牙原来牙槽窝的位置。
答案:错误15.骨劈开手术通常在局麻下完成，可根据骨劈开扩张所需的术区大小设计角形切口或梯形切口,原则上松弛切口的位置应距离骨劈开线3mm以外的区域。
答案:错误16.以下哪种骨增量技术可以用于解决牙槽骨高度不足答案:牵张成骨技术17.邻牙有慢性根尖周炎不能进行种植体植入术。
第一章1.下列关于上颌骨的解剖特点描述，正确的是：答案:上颌骨将应力传递至颅骨;骨质较薄，内含网状交织的骨小梁;含有较大的窦腔——上颌窦2.密质骨位于牙槽窝内壁，有血管神经通过。
答案:错3.下列关于下颌骨的解剖描述，错误的是：答案:下颌骨将应力传导至颅骨4.D3型骨由致密及多孔皮质骨构成。
答案:错5.下列说法正确的是：答案:编织骨结构相对杂乱无章，强度较差。
;束状骨含有水平走向的Sharpey纤维。
;板层骨对肌肉、韧带可以进行适应性改建。
6.骨结合是指埋植在体内的种植体与组织之间几乎不存在骨以外的组织的结合。
答案:对7.下列关于种植体骨结合的说法正确的是：答案:术后7天时以创伤修复为主。
;植入3月后，种植体周围可以形成胶原纤维，随后形成网状纤维结构。
;种植体植入后表面即被血块包绕。
8.Onlay植骨的重点在于将游离骨块固定在骨增量部位的骨膜下方。
答案:对9.下列说法错误的是：答案:上颌窦提升术2周后，提升区域周边首先形成混合骨。
10.下列可以增强种植体骨结合的方式有：答案:种植体表面羟基磷灰石喷涂;种植体表面喷砂;种植体表面钛浆等离子喷涂;种植体表面阳极氧化第二章1.牙种植时机的选择为尽量减少牙槽嵴的过度吸收，尽快恢复口颌系统的功能和美学。
答案:对2.下列关于牙种植时机的描述正确的是：答案:延期种植为拔牙后6个月或更长时间之后的种植，此时拔牙位点完全愈合。
;即刻种植为拔牙后立即种植，此时拔牙位点没有软硬组织的修复和重建。
;拔牙后12-16周的种植称为Ⅲ型种植，此时拔牙位点软组织愈合并有明显的骨组织愈合。
3.种植手术治疗前的医患沟通内容包括：答案:告知患者治疗过程、术后维护及种植效果。
;介绍各种修复方式及各自优缺点，并详细讲述种植牙的优点及风险，;告知手术可能出现的并发症及术后维护的重要性。
;了解患者的健康情况4.种植手术术前谈话中需取得患者的理解，没有必要签署手术同意书。
答案:错5.种植手术的愈合方式有：答案:穿龈愈合;即刻修复;埋入式愈合6.种植手术前预防应用抗菌药物的时间为：答案:30-60min7.种植手术术前用药的描述正确的是：答案:全麻患者术前12小时禁食禁水。
口腔外科学辅导：种植体周围骨吸收的因素
口腔种植体周围的骨吸收同许多因素有关，与其相关的直接诱因主要如下：
1 生理性剩余牙槽吸收
一些全身性生理代谢因素及生理状况与牙槽吸收相关。
有研究表明，牙槽骨的吸收与其它部位骨骼一样，受全身性的钙磷代谢的影响。
而且，可能有些绝经后的妇女的牙槽骨吸收也与其全身性骨质疏松相关，虽然近期的一些研究不同意这种观点。
2 种植手术创伤
种植手术创伤是引起种植体负载头1年之内明显吸收的主要因素之一。
包括：
2.1 手术分离粘骨膜，修整牙槽骨。
2.2 手术过程中产热过多。
2.3 基台植入手术，修整粘骨膜瓣导致生物学宽度降低[1].
3 微生物学因素
同天然牙一样，种植体周围的组织也会发生炎症，通常表现为软组织炎症，骨组织进行性吸收及骨袋的形成。
同软组织炎症相关的种植体周围进行性吸收被定义为种植体周围炎(peri-implantis)。
已有研究表明，种植体周围炎同革兰阴性杆菌相关，包括类杆菌和梭杆菌[2].多个研究表明，放线共生放线杆菌、牙龈卟啉菌、中间类杆菌等，同种植体周围炎相关[2，3].另外，螺旋体也在种植体周围炎的发病区域被发现。
也有学者认为，葡萄球菌在某些种植体周围炎的病例中有作用。
目前，许多学者认为种植体周围炎的微生物病原与牙周炎相似[2].甚至在牙列缺损修复的病人中，天然牙周围的病原微生物正是种植体周围炎病人的微生物原的重要来源[4].
种植体周围炎的产生机理相当复杂，至今仍不清楚，但可大致分为两种途径：
(1) 细菌毒素及酶对宿主组织的直接作用，包括透明质酸酶、细胞毒素、白细胞毒素、内毒素等。
例如内毒素，已证明对牙齿和种植体都可引起急性炎反应并产生破坏，并抑制修复或恢复过程。
(2) 宿主对细菌及其产物的反应，这似乎是种植体周围组织破坏的主要原因[5]。
4 生物力学因素
早在一百多年前，Von Meyer，Roux 和Wolff就作了关于的生物力学负荷与其适应性变化的研究，其中以Wolff最为出名：即规则应力(principle stress)影响的重建活动。
而关于种植体周围牙槽骨的力学负荷的影响因素及其与牙槽骨吸收之间的相互关系近年也有相当数量研究。
首先，在上部结构与种植体的安置过程中就有可能出现大应力：
(1) 在植入种植体时造成过大应力。
(2) 上部结构不能与种植体精确吻合造成的过大的力。
而咬合负也对应力分布有明显影响。
①斜向载荷，水平载荷可极大增大内应力值。
②Tuener 1995年动物实验证明，施加载荷的速率对骨小梁及骨膜的增生有很大影响，荷的快速增加比慢速增加对骨生长影响多出67%[6]。
(3) 临床研究证明，副功能可造成Branemark种植体边缘骨吸收增大。
对种植体的上部结构也有许多相关研究，例如长的悬臂梁可造成Branemark种植体周围头一年骨吸收增大;杆式附着体的覆盖义齿的骨内应力大于球式附着体的种植覆盖义齿;而上部结构材料的弹性模量对骨内压力影响不大。
关于种植体本身的研究则更充分：
种植体材料对其周围骨内应力有影响，随弹性模量的增大，种植体部骨内应力减小而根端骨内应力增大 .而种植体外形也对应力分布有所影响，但结果不一致。
种植体尺寸对应力
分布影响研究结果为一般情况下周围骨内应力随种植体直径增大而减小，随种植体长度增加而减小。
另外，种植体数目增加也可减小骨内应力，但也有学者认为种植体数目对每个种植体周围骨内应力没有影响。
近年来的另一个热点是关于种植体特性及形态的研究：数个研究发现愈合期后种植体-骨界面的生物力学测量值与种植体表面粗糙度有关;种植体颈部的光滑表面可造成低应力分布引起的废用性萎缩[7];而其粗糙表面还可减少界面重建中的剪应变效应;Hansson1997年设计了一种多个小坑的微观表面与螺纹宏观结构的种植体，使界面力下降，提示对界面剪力的控制应将宏观水平的种植体设计与微观水平的表面形状结合起来[8].
而对种植体基台的几个研究如下：有学者认为基台受力时对于种植体的变形是造成某些应力集中情况的因素之一[9]; Mihalko1992年通过有限元分析发现斜面型的基台那种种植体界面使该界面的剪切应力减小[10]; 而适当扩大基台直径，可减小根尖区应力，并使皮质区应力分布更均匀[11]。
骨本身也对应力分布有所影响：Mei Jer1993年在进行了一个种植体的有限元研究后认为，种植体周围应力不仅仅是由于种植体及其界面相对周围骨的运动造成的局部变形引起的，也有整个下颌弯的因素[12]; 而骨质较差的易产生超负荷而失败;骨与种植体界面的整合情况也直接影响应力分布[11]。
关于骨吸收后的应力分布变化的研究很少见，近年仅Patra 1998年所作的一个相关二维有限元研究，结果表明随着皮质骨失的增加，应力可传导到离种植体颈部更远的区域，使松质骨内应力增大，甚至会出现大部分负荷直接传导到薄弱的松质骨内的情况，而导致种植体失败[11].而Van steeberghe1999年也在相关文章中提到碟型骨吸收发展到一定程度后，可能使种植体更易受力弯后脱位，折断[9]。
关于生物力学因素引起骨吸收的机理方面：有些学者认为不仅应力集中可引起骨吸收，而且应力过小也可引起骨的废用性吸收[7]，而关键是要应力是否超出了骨适应的生理性应力范围。
Rubin和Lanyon1987年提出骨适应的应力生理范围为200-2500uE[13];Reiger1990年提出保持骨健康的应力范围为250-400psi[14].另外，骨界面的骨微裂或骨微损伤是导致骨吸收的一个直接原因[15]，这可由过大负荷或骨生理适应范围内的疲劳损伤所致。
关于骨重建的理论，有研究认为液压比电效应在骨适应性活动中有重要的地位[16];另外，Fyhire和Carter1986年提出了关于骨重建的两个目标理论：即使骨小梁方向顺应力方向以取得最小材料获得强度的效果[17]而Huiskes于1987年提出了一个应变能密度理论，应变能密度定义为单位体积有力所作的功，而骨重建的动力就是实际情况与静态平衡状况间的能差[18]。
而关于骨适应性重建的细胞生物学研究，在近十年也有很大进展，既包括动物实验，也包括实验室实验。
而渐被广泛接受的一个理论为：骨细胞与骨衬里细胞网共同提供了一个保证骨器官机械需求的细胞系统，在骨细胞的参与下，对压力的感知明显好于只有衬里细胞参与的情况。
而负特别是弯负的一个直接效应，就是骨组织腔隙小管内液流的变形。
这会产生两个效应：首先，易化营养物质的扩散的物的运输，有助于骨细胞生存。
其次，液流剪切力的大小同负载直接相关，将给细胞网关于应力大小的信息，及关于结构力学稳定性的信息。
经典的旁分泌细胞的信号分子例如一氧化氮与前列腺素作为液流细胞受体的结果释放出来，介导了骨的适应性重建[19].
而对于引起种植体周围骨吸收的两种最主要诱因：微生物因素与生物力学因素之间的关系，现在还不是很清楚。
有人认为在骨整合种植体中边缘骨吸收更可能是因为由于应力集中，因为骨性连结不象纤维连结那样利于龈袋加深，另一方面，种植体的无孔金属表面也比真牙多孔的牙骨质表面更不易聚集内毒素。
而正是因为种植体骨袋中的厌氧环境，才蓄积了同牙周袋内相同的细菌，而不是相反的关系。
而另一些研究表明，虽然粗糙表面可减少骨组织废
用性萎缩的可能性，但其大幅下降的生存率可能正是由于微生物入侵造成的[20].目前来看，这两种因素都不应忽略，很有可能二者是相互关联的，并可能在不同情况下一种是主要因素而另一种为继发性的。
