2019 专家共识：中国中青年人群高血压的管理

中国高血压防治指南2019版《中国高血压防治指南 2019 版》高血压，这个熟悉又令人担忧的健康问题，正影响着无数国人的生活。

随着生活方式的改变和人口老龄化的加剧，高血压的发病率呈上升趋势。

为了更好地指导公众预防和控制高血压，《中国高血压防治指南 2019 版》应运而生。

首先，我们来了解一下什么是高血压。

简单来说，当我们测量血压时，如果收缩压（即高压）大于等于 140 毫米汞柱，和（或）舒张压（即低压）大于等于 90 毫米汞柱，就可以诊断为高血压。

但要注意，偶尔一次测量血压高并不能确诊，需要在不同日测量三次血压均高于正常，才能诊断。

高血压的危害不容小觑。

它就像一个“无声的杀手”，在不知不觉中损害着我们的身体。

长期高血压会增加心脑血管疾病的发生风险，比如冠心病、心肌梗死、脑卒中等。

此外，高血压还会对肾脏、眼睛等重要脏器造成损害，影响其正常功能。

那么，哪些人容易患上高血压呢？有家族遗传史的人群，患病风险相对较高。

年龄越大，患高血压的几率也会增加。

不良的生活方式也是重要的诱因，比如长期高盐饮食、过量饮酒、缺乏运动、长期精神紧张、肥胖等。

在《中国高血压防治指南 2019 版》中，强调了预防高血压的重要性。

预防高血压，要从改善生活方式做起。

饮食方面，要减少钠盐的摄入，每人每天不超过 6 克。

增加钾的摄入，多吃新鲜蔬菜和水果。

控制体重也很关键，通过合理饮食和适量运动，将体重指数（BMI）控制在 185 239 千克/平方米之间，男性腰围小于 90 厘米，女性腰围小于 85 厘米。

适量运动可以选择快走、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少 150 分钟。

还要戒烟限酒，避免长期精神紧张，保持良好的心态。

对于已经患有高血压的患者，治疗是非常重要的。

治疗包括生活方式干预和药物治疗。

生活方式干预是基础，即使已经开始服用降压药，也不能忽视生活方式的调整。

药物治疗则需要根据患者的具体情况，如血压水平、有无合并症等，选择合适的降压药物。

中国中青年高血压管理共识要点解读（2020完整版）随着生活方式的改变和生活节奏的加快，高血压的发病年龄也越来越提前。

以往，我们可能更多的关注老年高血压心血管疾病风险的管理，而事实上由于中青年高血压患者的预期寿命更长，他们心血管疾病的终生风险更高，加强中青年人群血压的控制和管理，更能有效减轻动脉硬化性心血管疾病（ASCVD）的负担。

因此在2019年10月，中华医学会心血管病学分会高血压专家组发布了《中国中青年人群高血压管理的专家共识》，这是我国第一部专门针对中青年高血压防治的专家共识，也是全世界范围内第一部针对中青年血压管理的共识性文件。

2009-2010年中国健康和营养调查数据发现中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率均显著低于≥60岁的老年人群，这就在一定程度上增加了中青年患者潜在的心脑血管疾病的风险。

我国的队列研究发现，65%的血压为130-139/80-89mmHg的35-59岁的受试者，在之后的15年随访中血压会＞140/90mmHg，且心血管疾病风险增加3.01倍[1]。

中青年高血压特点是外周阻力增高，而多数患者动脉弹性未见明显异常。

交感神经系统（SNS）的活性增加也是中青年高血压的重要机制。

早期血压升高常伴有心率升高（SNS活化的生物标志）。

一项中国高血压患者的研究发现血浆肾素活性和血管紧张素Ⅱ的水平随着年龄增长而降低[2]，提示肾素-血管紧张素系统（RAS）的激活对中青年高血压的发生和发展至关重要，特别是在肥胖和代谢综合征患者中。

根据中青年高血压的这些病理生理学特征，β受体阻滞剂对SNS的抑制作用，以及血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）对RAS的抑制作用，可能更适合于中青年高血压患者的血压控制。

中青年高血压的临床特征1.无典型症状，且多数为轻度高血压；2.舒张压升高较为常见；3.超重/肥胖及合并代谢异常的患者比例高；4.家庭血压监测比例低；5.治疗依从性差，血压控制率低。

《中国中青年高血压管理专家共识》（2020）要点高血压是心血管病最为常见，且可以逆转的危险因素，也是临床常见的慢性非传染性疾病之一。

高血压带来严重的疾病负担。

近年来，随着社会经济的快速发展和生活方式的变迁，高血压患病人群不断增长，并呈现出年轻化趋势。

中青年高血压多呈“隐匿性”，早期常无明显症状，多于体检或偶然测量时发现。

部分患者忙于工作，疏于健康管理，对高血压的危害认识不足，认为无症状就无需治疗。

即便是接受药物治疗的患者，由于过度担心药物不良反应，也往往难于长期坚持。

导致在中青年人群中高血压知晓率、治疗率、控制率低下。

1 流行病学来自国外和中国的研究表明，从高血压前期（血压120～139/80～89mmHg）到高血压，心血管病风险逐渐增加，尤其是中青年人群。

我国中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率（“三率”）均亟待改善。

2 病理生理特点中青年高血压患者外周阻力增加，但大动脉弹性多无明显异常。

交感神经系统（SNS）激活是中青年高血压发生、发展的重要机制。

肾素血管紧张素系统（RAS）激活对于中青年高血压发生、发展至关重要。

3 临床特征（1）症状不典型：除部分因头晕、头痛或其他症状就诊发现高血压外，多数中青年高血压患者并无明显症状。

（2）轻度高血压居多：（3）以舒张压升高为主：（4）合并超重／肥胖及代谢异常比例高：（5）家庭自测血压比例低：（6）治疗依从性差、血压控制率低：4 诊断与评估尽管中青年高血压多为原发性，但在确立诊断前仍需除外继发性高血压。

血压的正确测量和心血管病风险评估是启动治疗的重要依据。

4.1 血压测量准确的血压测量是诊断中青年高血压的前提和基础。

4.2 总心血管病风险评估中青年高血压患者多为轻度（1级）高血压。

相对于老年人群，高血压病程短、在发病初期高血压介导的器官损害（HMOD）轻、并发症少，心血管病风险多处于低、中危水平。

然而近年来中青年高血压患者伴发肥胖、糖脂代谢紊乱的比例逐渐增加，中青年高血压人群的心血管病风险有所上升。

《中国中青年高血压管理专家共识》（2020）要点高血压是心血管病最为常见，且可以逆转的危险因素，也是临床常见的慢性非传染性疾病之一。

高血压带来严重的疾病负担。

近年来，随着社会经济的快速发展和生活方式的变迁，高血压患病人群不断增长，并呈现出年轻化趋势。

中青年高血压多呈“隐匿性”，早期常无明显症状，多于体检或偶然测量时发现。

部分患者忙于工作，疏于健康管理，对高血压的危害认识不足，认为无症状就无需治疗。

即便是接受药物治疗的患者，由于过度担心药物不良反应，也往往难于长期坚持。

导致在中青年人群中高血压知晓率、治疗率、控制率低下。

1 流行病学来自国外和中国的研究表明，从高血压前期（血压120～139/80～89mmHg）到高血压，心血管病风险逐渐增加，尤其是中青年人群。

我国中青年高血压的知晓率、治疗率和控制率（“三率”）均亟待改善。

2 病理生理特点中青年高血压患者外周阻力增加，但大动脉弹性多无明显异常。

交感神经系统（SNS）激活是中青年高血压发生、发展的重要机制。

肾素血管紧张素系统（RAS）激活对于中青年高血压发生、发展至关重要。

3 临床特征（1）症状不典型：除部分因头晕、头痛或其他症状就诊发现高血压外，多数中青年高血压患者并无明显症状。

（2）轻度高血压居多：（3）以舒张压升高为主：（4）合并超重／肥胖及代谢异常比例高：（5）家庭自测血压比例低：（6）治疗依从性差、血压控制率低：4 诊断与评估尽管中青年高血压多为原发性，但在确立诊断前仍需除外继发性高血压。

血压的正确测量和心血管病风险评估是启动治疗的重要依据。

4.1 血压测量准确的血压测量是诊断中青年高血压的前提和基础。

4.2 总心血管病风险评估中青年高血压患者多为轻度（1级）高血压。

相对于老年人群，高血压病程短、在发病初期高血压介导的器官损害（HMOD）轻、并发症少，心血管病风险多处于低、中危水平。

然而近年来中青年高血压患者伴发肥胖、糖脂代谢紊乱的比例逐渐增加，中青年高血压人群的心血管病风险有所上升。

中国中青年高血压管理专家共识在中国，高血压是一个日益严重的公共卫生问题。

根据最近的数据，每五个成年人中就有一个人患有高血压，而且这个比例还在不断上升。

由于高血压对人类健康的严重影响，如何有效管理和控制高血压成为了一个关键问题。

在这篇文章中，我们将探讨中国中青年高血压管理专家共识的重要性及其包含的关键建议。

让我们来了解一下高血压的定义。

高血压是一种常见的慢性疾病，当血压值持续高于正常范围时，就会引发高血压。

高血压通常没有明显的症状，但长期的高血压会导致心脏病、脑卒中、肾病等多种严重疾病。

因此，对高血压的预防和治疗至关重要。

中国中青年高血压管理专家共识是中国高血压联盟发布的权威文件，旨在为中青年高血压的预防和治疗提供指导。

这份共识包括了高血压的流行病学、发病机制、诊断、治疗和护理等方面的内容，为临床医生提供了全面的参考。

在共识中，专家们提出了一系列针对中青年高血压管理的关键建议。

对于高血压的预防，共识强调了健康生活方式的重要性，包括低盐饮食、适量运动、控制体重、戒烟限酒等。

对于高血压的治疗，共识推荐了药物治疗和非药物治疗的综合方案，即在生活方式干预的基础上，根据患者的具体情况选择合适的药物进行治疗。

在药物治疗方面，共识强调了血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）和利尿剂等降压药物的应用。

同时，对于中青年高血压患者，共识特别推荐早期使用ACEI或ARB类药物，以预防靶器官损害。

除了药物治疗，共识还强调了非药物治疗的重要性。

非药物治疗包括生活方式干预和行为疗法，如饮食控制、运动、减轻压力等。

共识建议，应将非药物治疗作为高血压治疗的基础，与药物治疗同时进行，以提高治疗效果。

对于高血压的护理，共识强调了定期监测血压的重要性。

患者应定期测量血压，并做好记录，以便医生了解患者的病情变化，及时调整治疗方案。

共识提倡开展社区高血压健康教育，提高公众对高血压的认识和预防意识。

2019《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》要点我国人群高血压与血脂异常（以高胆固醇血脂为主）的伴发率高，但高血压、血脂异常的治疗率和控制率均较低，联合干预对延缓疾病进展、降低心血管相关事件发生风险具有积极意义。

《高血压患者血压血脂综合管理中国专家共识》，着重高血压患者的胆固醇管理，旨在为我国临床医生提供更具实践意义、更符合我国国情的高血压合并危险因素患者血压血脂管理建议。

高血压患者降胆固醇治疗目的1. ASCVD一级预防人群识别、明确需要降胆固醇治疗的高血压患者，尽早启动他汀类药治疗，在血压达标的基础上实现LDL-C达标，尽可能降低ASCVD发病风险。

2. ASCVD二级预防人群所有ASCVD患者须在降压达标的基础上，通过积极的他汀或他汀+非他汀类药物治疗将LDL-C降低至<1.8 mmol/L，延缓ASCVD疾病进展，以降低死亡风险，延长患者生存期并提高生活质量。

高血压合并高血脂症患者调脂治疗药物选择1. 可用于高血压患者的降胆固醇药物包括他汀类药（辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀及匹伐他汀等）、血脂康、胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）、以及同时具有降压和降胆固醇作用的单片复方制剂（SPC）。

2. 药物选择中应注意的问题①对初诊高胆固醇血症（LDL-C大于前述各危险分层的目标值）的患者，推荐起始采用中等强度的他汀类药治疗，治疗后4~6周复查血脂谱。

LDL-C达标后，继续他汀类药的长期治疗。

如单用他汀类药未能使LDL-C达标，应联用胆固醇吸收抑制剂以获得更显著的降胆固醇疗效。

②对他汀类药治疗后LDL-C达标、而非HDL-C（非HDL-C=总胆固醇-HDL-C）未达标的患者，首先推荐生活方式改善（低脂膳食、戒酒、避免摄入过量碳水化合物、增加活动、降低体质量），糖尿病患者应积极控制血糖，必要时可考虑联用贝特类药物。

在老年、肝肾功能不全患者，应避免大剂量他汀类药与贝特类药的联合。

③具有降压和降胆固醇作用的SPC（如阿托伐他汀10 mg或20 mg+氨氯地平）适用于大多数高血压伴高胆固醇血症患者的降脂治疗，并可以使大多数患者LDL-C达标。

《心脏重症相关高血压管理专家共识》（2019）要点心脏重症是专科重症管理中的核心环节，是以血流动力学诊治为主的学科，需要更精准地调整心脏的前、后负荷及心肌收缩力。

心脏重症相关的高血压管理有特殊之处，根据患者病情、病种、靶器官损伤与疾病的阶段不同，其管理策略有所不同。

一、心脏重症的诊治范围及其相关高血压的定义心脏重症诊治范围包括原发心脏病严重到影响生命的心功能不全、原发心脏病同时合并其他脏器的功能障碍，以及各种心脏内、外科手术围术期的集中监护。

实时监护系统、心脏支持系统和其他脏器支持手段共同构成了现代心脏重症的基础。

心脏重症与综合重症的主要区别在于目标人群不同，综合重症患者以外周脏器功能不全为主，心脏重症以心血管系统不同程度受损为主，血流动力学监护过程中血压波动较大，由于心脏患者的特殊性，心脏重症患者诊治过程中易出现高血压急症。

本共识主要涉及心脏重症相关高血压的管理，囊括高血压急症同时合并心血管系统相关的靶器官损害的危重症情况，二者互为因果，包括急性冠脉综合征(ACS)、急性心力衰竭(AHF)、急性主动脉综合征，围术期高血压急症也属于高血压急症的范畴，具有群体特殊性，这些情况均需迅速降压以阻止病情进展。

心脏重症高血压的管理以维持有效与最佳的血流动力学为基本原则，最重要的是心功能与心脏的前、后负荷相匹配，避免高血压并发症的同时仍要保证重要脏器的灌注。

二、心脏重症相关高血压管理目标人群及总原则(1)ACS：治疗原则为基础的抗血小板、介入、溶栓或搭桥治疗，血压控制以降低心脏后负荷并不增加心率、减少心肌氧耗同时不影响冠脉灌注为主。

(2)AHF：治疗原则为改善症状、稳定血流动力学、维护重要器官功能、避免复发及改善远期预后，降压总的原则为心脏减负同时改善心脏功能。

(3)急性主动脉综合征：主要为主动脉夹层， A型主动脉夹层应尽快手术，B型主动脉夹层根据累及位置不同行介入、外科手术或保守治疗。

降压治疗原则为镇痛、尽快降压以减轻心脏后负荷、降低主动脉压力(dp/dt)，减缓主动脉夹层的扩张，防止主动脉破裂。

2019版中国高血压防治指南2019 版《中国高血压防治指南》要点★ 我国人群高血压患病率仍是增长态势，每5 个成人中2 人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2 亿；但高血压知晓率、治疗率和控制率较低。

★ 高血压是我国人群脑卒中及心脏病发病及死亡的主要危险因素。

控制高血压可遏制心脑血管病发病及死亡的增长态势。

★ 我国是脑卒中高发区。

高血压的主要并发症是脑卒中，控制高血压是预防脑卒中的关键。

★ 降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和死亡总危险。

★ 高血压是一种心血管综合征，需根据心血管总危险度，决定治疗措施。

应关注多种危险因素的综合干预。

★ 我国每年新发生高血压1000 万人，对正常高值血压等高血压的易患人群，应改善不良生活方式，预防高血压的发生。

★ 一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg 以下；高危患者血压目标是130/80 mmHg 以下。

在可耐受前提下，逐步降压达标。

★ 我国常用的钙拮抗剂、ACEI、ARB、利尿剂、受体阻滞剂及低剂量固定复方制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。

联合治疗有利于血压达标。

★ 高血压是一种生活方式病，认真改变不良生活方式，限盐限酒，控制体重，有利于预防和控制高血压。

★ 关注少儿高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查与诊治。

★ 加强高血压的社区防治工作，定期测量血压、规范化管理和合理用药，是改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。

高血压已纳入社区卫生服务范畴新指南修订组织单位包括卫生部疾病控制局、中国高血压联盟、国家心血管病中心。

卫生部疾控局的加入，体现了政府对中国高血压指南修订的重视，表明了政府对高血压防治的重视。

我国高血压患病率持续增加，部分省市调查目前成人患病率达25%，全国至少有2亿高血压患者。

高血压是我国心脑血管病的主要危险因素，70%脑卒中和50%心肌梗死的发病与高血压相关。

政府主导的新医改中，已将高血压纳入社区公共卫生服务的范畴，表明了政府对控制高血压的决心和具体措施。

中青年高血压管理共识培训总结报告经过近几年的尝试和探索，中青年高血压管理共识已经初步形成，并逐渐在临床实践中得到推广和应用。

本次中青年高血压管理共识培训活动旨在进一步提升医务人员的专业水平和技能，以更好地管理中青年高血压患者。

以下是我对本次培训活动的总结报告：一、培训内容本次培训活动主要涵盖了中青年高血压的定义、流行病学、病因、诊断、评估、治疗和管理等方面的知识。

涉及的内容非常丰富全面，包括了最新的研究成果和指南建议，对于参与培训的医务人员来说非常有价值。

二、培训形式培训形式多样，包括专家讲座、案例分析、小组讨论和模拟操作等。

通过专家的讲解和互动式的学习方式，培训内容更加生动易懂，提高了参与者的学习效果和兴趣。

三、培训效果通过培训，参与者对中青年高血压的认识和理解有了更深入的了解，掌握了相关诊断和治疗的基本原理和技能，提高了临床处理中青年高血压患者的能力。

培训活动还促进了参与者之间的交流和合作，增强了团队意识和协作能力。

四、亟待解决的问题目前，中青年高血压管理共识在医疗实践中还存在一些问题，例如如何提高患者的依从性和坚持治疗、如何进行有效的随访和管理、如何与其他慢性病管理共识相衔接等。

在今后的工作中，我们应该进一步研究和解决这些问题，提高中青年高血压管理共识的实施效果。

五、展望和建议中青年高血压管理共识是一个不断发展和完善的过程，我们应该持续关注相关研究，更新知识和技能，不断提升自己的专业水平和素养。

同时，应加强与政府、学术机构和社会组织的合作，推动共识的推广和应用，为中青年高血压患者提供更好的管理和服务。

结语中青年高血压管理共识培训活动是一次非常成功的活动，为参与者提供了学习和交流的平台，对提高中青年高血压患者的管理水平具有重要意义。

希望这次培训活动能够成为今后工作的起点，我们将进一步努力，为中青年高血压患者的健康服务做出更多的贡献。

中国高血压患者血压血脂综合管理的专家共识（全文）动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）是我国心血管疾病死亡的首位原因。

我国成人高血压患者已达2.45亿，其中超过半数合并血脂异常，二者并存可加速动脉粥样硬化进程，使心血管疾病风险明显升高。

降压达标同时降低血低密度脂蛋白胆固醇水平是预防和治疗ASCVD的基石。

高血压患者降压联合降脂治疗的获益远超单独降压或降脂治疗。

该共识从临床实践出发，对我国高血压患者ASCVD的危险分层、降压降脂目标、药物选择原则以及依从性提高的策略等给出了具体的建议，旨在鼓励临床医师在努力提高降压达标率的同时提高降脂治疗率和达标率，从而降低我国心血管疾病的致残率和致死率。

高血压患者的血压及血脂管理建议专家共识高血压患者降压达标（<130/80 mmHg）是长期获益的基础。

同时，对LDL-C水平超过相应ASCVD危险级别靶目标值者，均需进行降脂治疗。

对ASCVD高危以上级别的高血压患者，应立即同时启动降压和降脂治疗，尽早实现血压和血脂双达标，并长期维持。

联合药物治疗（优选单片固定复方制剂），更有利于提高患者依从性。

生活方式干预须贯穿患者终生。

高血压患者治疗的目的不仅是降低血压水平，更重要的是改善心脑血管和肾脏的结构和功能，延长寿命。

因此，高血压患者须定期检测血脂谱，高血压伴血脂异常者需同时进行血压和血脂的长期管理，以预防ASCVD的发生和进展。

一、生活方式干预健康的生活方式能预防或延迟心血管疾病的发生、发展，因此对于高血压合并血脂异常的患者，不论是否启动药物治疗，均应倡导健康的生活方式（表4）。

表4 生活方式干预的主要内容二、血压管理1.降压目标值：一般高血压患者降压目标值为<130/80 mmHg，≥75岁的老年患者可考虑为<140/90 mmHg，衰弱高血压患者的降压目标值需根据其耐受性个体化设定（表3）。

表3 高血压患者ASCVD危险分层评估及降压、降脂目标值注：ASCVD为动脉粥样硬化性心血管疾病，LDL-C为低密度脂蛋白胆固醇，PCI为经皮冠状动脉介入治疗，CABG为冠状动脉旁路移植术,HDL-C为高密度脂蛋白胆固醇；a ASCVD中危患者，若<55岁，具有以下2个或以上危险因素者，其心血管疾病余生风险为高危：（1）收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg，（2）非HDL-C≥5.2 mmol/L，（3）HDL-C<1.0 mmol/L，（4）体重指数≥28 kg/m2，（5）吸烟；b其他危险因素包括:（1）年龄≥45/55岁（男性/女性），（2）吸烟，（3）HDL-C<1.0 mmol/L，（4）体重指数≥28 kg/m2，（5）早发缺血性心血管疾病家族史； 1 mmHg=0.133 kPa2.降压药物选择：（1）肾素-血管紧张素系统拮抗剂，ACEI和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂和β受体阻滞剂均为一线降压药物。