中国高血压指南特殊人群高血压管理策略PPT课件

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高血压病防治指南解读ppt课件

C
确诊高血压
血压<160/100mmHg; 或低危患者
血压≥160/100mmHg ；或高于目标血压20/10mmHg的高危患者
对象：
第一步
第二步
可再加其它降压药，如可乐定等
第三步
注：A：ACEI或ARB；B：β受体阻滞剂；C：二氢吡啶类钙通道阻滞剂；D：噻嗪类利尿剂； α: α受体阻滞剂。 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；F：低剂量固定复方制剂。第一步均为小剂量开始，药物治疗后血压未达标者，可使原药基础上加量或另加一种降压药，如血压达标，则维持用药；第二步也是如此。
血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐）；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检）；心电图。
24小时动态血压监测(ABPM)、超声心动图、颈动脉超声、餐后血糖（当空腹血糖≥6.1mmol时测定）、尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目）、尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳性者）、眼底检查、胸片、脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）等。
初诊高血压
评估其它心血管危险因素、亚临床靶器官损害及临床疾患
很高危
中危
低危
立即开始药物治疗
监测血压及其它危险因素1个月
监测血压及其它危险因素3个月
收缩压≥140 或舒张压≥90
开始药物治疗
继续监测
考虑药物治疗
注明：动态血压的诊断标准为24小时平均值收缩压>130 mm Hg或舒张压>80 mm Hg，或家庭自测血压平均值收缩压>135 mm Hg或舒张压>85 mm Hg。

《中国高血压防治指南(2023年)》更新要点解读PPT课件

药物治疗
推荐使用长效降压药物，避免血压波动，同时考虑老年人多合并其他疾病，需根据个体情
况选择降压药物。
非药物治疗
包括限盐、戒烟、限酒、合理饮食、规律运动等，对老年人
高血压的防控同样重要。
儿童青少年高血压管理
血压测量与诊断
推荐使用符合国际标准的血压计进行测量，并根据年龄、性别和身高制定诊断标准。
等。
体格检查
02
全面评估患者身体状况，包括身高、体重、腰围、臀围、心率
等。
实验室检查
03
根据患者情况选择合适的实验室检查，如血常规、尿常规、生
化检查等。
诊断流程优化
01
简化诊断流程
在保证诊断准确性的前提下，简化高血压诊断流程，提高诊断效率。
02
强化风险评估
在诊断过程中加强对患者心血管风险的评估，为患者提供更加个性化的治疗方案。
《中国高血压防治指南（ 2023年）》更新要点解读
汇报人：xxx
2023-12-23
目录
Contents
• 引言 • 高血压定义与分类 • 流行病学与危险因素 • 诊断与评估 • 治疗与管理 • 并发症预防与处理 • 特殊人群高血压管理 • 指南实施与质量控制
01 引言
目的和背景
高血压流行趋势
控制血压
严格控制血压，降低高血压性视网膜病变等眼部并发症的发生风险。
生活方式干预
戒烟限酒，保持充足睡眠，避免长时间用眼等不良生活习惯。
药物治疗
根据患者情况，选择适当的药物治疗方案，如局部使用降压药等，以减轻眼部症状并延缓病情进展。
07 特殊人群高血压管理
老年人高血压管理
降压目标

2023中国高血压防治指南解读PPT课件

提高防治效果
通过指南修订，推广高血压防治新知识、新技术，提高防治效果。
指南结构框架及主要内容
治疗策略与目标
针对不同类型高血压患者，制定个体化的治疗策略与目标。
并发症防治
针对高血压常见并发症，提出防治措施和建议。
诊断与评估
包括高血压的诊断标准、评估方法等内容。
药物与非药物治疗
介绍降压药物的选择、联合应用及非药物治疗方法。
势。
知晓率、治疗率、控制率较低
02
尽管高血压防治工作取得了一定成效，但知晓率、治疗率、控
制率仍然较低。
并发症风险高
03
高血压是心脑血管病、肾脏病等多种疾病的主要危险因素，并
发症风险高。
指南修订背景与目的
适应高血压防治新形势
规范诊疗行为
针对高血压防治领域的新进展、新挑战，修订指南以适应新形势。
指南修订旨在规范高血压诊疗行为，提高医疗质量。
年龄≥65岁，血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压≥140mmHg 和（或）舒张压 ≥90mmHg。老年高血压患者需综合考虑年龄、合并症等因素，制定个体化降压方案。
妊娠期出现的高血压，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫等。此类患者需密切监测血压和母婴状况，及时采取治疗措施，保障母婴安全。
继发性高血压
老年高血压
妊娠期高血压
在诊室测量的血压高于正常，但在家庭自测血压或动态血压监测正常。此类患者需加强家庭自测血压或动态血压监测，以明确诊断。
诊室血压正常，但家庭自测血压或动态血压监测显示高血压。此类患者需密切关注血压变化，必要时进行降压治疗。
由某些确定的疾病或病因引起的高血压，如肾实质性高血压、肾血管性高血压、原发性醛固酮增多症等。此类患者需针对原发病进行治疗，以控制血压。

中国高血压指南ppt课件

.
23
治疗策略
按危险分层,量化地估计预后
其他危险因素和病史 Ⅰ 无其他危险因素
1级低危
血压（mmHg） 2级中危
3级高危
Ⅱ 1 - 2 个危险因素
中危
中危
很高危
Ⅲ ≥3 个危险因素或靶器官损害或糖尿病
Ⅳ 临床并发症及糖尿病
高危很高危
高危很高危
很高危很高危
.
24
高血压患者心血管预后的重要因素---心血管危险因素
.
5
（一）高血压的定义与分类
.
6
血压水平分类和定义
分类
收缩压（mmHg）舒张压（ mmHg ）
正常血压正常高值
< 120 120-139
和和/或
< 80 80-80
高血压 1级 2级 3级
110
单纯收缩期高血压
≥ 140 140-159 160-179 ≥ 180
≥ 140
和/或和/或和/或
.
15
实验室检查
需要时进一步检查的项目:
24 h 动态血压监测
超声心动图
颈动脉和股动脉超声
餐后血糖或糖耐量试验
C 反应蛋白(高敏感性)
微量白蛋白尿
尿蛋白定量
胸片
.
16
实验室检查
可疑及继发性高血压者,根据需要分别进行以下检查:
血浆肾素活性
血、尿醛固酮
血、尿儿茶酚胺
大动脉造影
肾和肾上腺超声、CT 或MRI。
和/或
≥ 90 90-99 100-109
≥
和
< 90
注：若患者的收缩压与舒张压分属不.同的级别时，以较高的级别为准 7

《中国老年高血压管理指南(2023版)》解读PPT课件

老年高血压特点
指南制定意义
强调《中国老年高血压管理指南（ 2023版）》对于规范老年高血压管理、提高治疗效果和改善患者生活质量的重要意义。
介绍老年高血压的临床特点，如收缩压升高、脉压增大、血压波动大等。
指南制定过程
01
02
03
制定团队
介绍指南制定团队的组成，包括心血管、老年医学、全科医学等多学科专家。
合并心力衰竭
首选血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂等。
07 随访管理与效果评价
定期随访内容及频率安排
随访内容
包括血压测量、心血管风险评估、生活方式指导、用药情况评估等。
频率安排
根据患者具体情况制定个体化随访计划，一般建议至少每3个月随访一次，病情不稳定或需要调整治疗方案的患者应增加随访频率。
β受体阻滞剂
通过抑制中枢和周围RAAS，抑制心肌收缩力和减慢心率，发挥降压作用。
血管紧张素转换酶抑制剂
通过抑制循环和组织ACE，使ATⅡ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，从而达到降压效果。
联合用药方案优化选择
自由联合
根据患者具体情况和耐受性，选择不同作用机制的降压药物进行联合应用。
降低心血管事件风险是老年高血压治疗的重要目标，包括减少心肌梗死、脑卒中等严重心血管事件的发生。
个体化治疗原则
根据患者特点制定治疗方案
老年高血压患者具有独特的生理和病理特点，治疗方案应综合考虑患者的年龄、性别、合并症、靶器官损害等因素。
生活方式干预
生活方式的调整是老年高血压治疗的基础，包括限盐、戒烟、限酒、合理饮食、适量运动等。
临床后果
老年高血压可增加心血管事件和死亡风险，严重影响患者生活质量。

中国高血压防治指南ppt课件

⑻ · 左室肥厚 · 脑血管病 · 颈动脉增厚 · 心脏病 ·血肌酐轻度升高 · 肾脏病 · 周围血管病 · 视网膜病变 · 糖尿病
*
高血压患者危险分层的评估指标（2）
实验室检查尽可能完成的检查及异常标准空腹血糖≥7.0mmol/L ＋心电图（左室肥厚）＋血肌酐：）＋尿蛋白＋尿微量白蛋白＋空腹血脂：＋眼底视乳头水肿、眼底出血＋ X线胸片左室扩大＋超声＋动脉僵硬度（PWV＞12m/s）＋其它必要检查＋
*
高血压概念
1.高血压基本定义高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病; 是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素。经非同日（一般间隔2周）三次测量，血压≥140和/或≥90mmHg，可考虑诊为高血压。
*
高血压防治的基本理念
高血压是可控的，大多数需长期治疗; 降压治疗的好处公认，可降低高血压患者脑卒中及心脏病风险; 降压治疗要达标；高血压可改变的危险因素：超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。
1/10万人
*
高血压的危害
大动脉及周围动脉病变危险增加
脑卒中发病和死亡增加
冠心病发病和死亡增加
肾脏疾病发生危险增加
心力衰竭发病和死亡增加
血压水平升高
*
中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)
排除继发性高血压
*
表1 血压水平的定义和分级
级别收缩压（mmHg）/ 舒张压（mmHg）正常血压 <120 和 <80 正常高值 120～139 和/或 80～89 高血压 ≥140 和/或 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 和/或 90～99 2级高血压（中度） 160～179 和/或 100～109 3级高血压（重度） ≥180 和/或 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 和 <90 注：⑴、本表摘自2005《中国高血压防治指南》；⑵、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；⑶、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

中国高血压防治指南PPT课件

我国成人血脂异常患病率为18.6%，估计全国血脂异常现患人数1.6 亿，其中高胆固醇血症2.9%，高甘油三酯血症11.9%，低高密度脂蛋白血症7.4%。我国成人超重率为22.8%，肥胖率为7.1%，估计全国超重人数2.0 亿，肥胖人数6000 多万。儿童肥胖率已达8%，应予以重视。与 1992 年比较，成人超重率上升39%，肥胖率上升97%。
实验室检查
常规检查：血生化（钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油
三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇和尿酸、肌酐），全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容，尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检），心电图，糖尿病和慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。
实验室检查
推荐检查项目：超声心动图、颈动脉和股动脉超声、餐后血糖（当空
⑻血压单位在临床使用时采用毫米汞柱(mmHg)，在我国正式出版物中注明毫米汞柱与千帕斯卡(kPa)的换算关系，lmmHg=0.133kPa。
⑼应相隔1-2 分钟重复测量，取2 次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2 次读数相差5mmHg 以上，应再次测量，取3 次读数的平均值记录。
自测血压
高血压流行的一般规律
与经济文化发展水平呈正相关。经济文化落后的未“开化”地区很少有高血压，经济文化越发达，人均血压水平越高
患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相关，与体力活动水平呈负相关
高血压有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父母及亲生子女之间）血压有明显相关，不同种族和民族之间血压有一定的群体差异。
人群平均每人每天摄入食盐增加2g，则收缩压和舒张压分别升高2.0mmHg 及1.2mmHg。
血压升高是心血管发病的危险因素
血压升高是中国人群脑卒中发病的最重要危险因素，基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相对危险增加 49%，舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46%。中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发病作用强度为西方人群的1.5 倍

中国高血压防治指南ppt

评估内容
身体测量
身高、体重、腰围、臀围、皮褶厚度等；
靶器官损害评估
左心室肥厚、颈动脉粥样硬化斑块、肾功能下降等。
医学史
现病史、既往史、家族史、个人史等；
心肺功能测定
心电图、超声心动图、肺功能等；
实验室检查
血常规、尿常规、生化检查等；
检查项目
生化检查
血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能等；
影像学检查
高血压患者中肥胖的比例很高，减轻体重可以降低血压。
肥胖会导致心脏负担加重，使血压升高。
其他因素
缺乏运动也是高血压发病的危险因素之一。
缺乏睡眠、精神压力过大、吸烟等不良生活习惯也可能导致高血压的发生。
03
高血压诊断与评估
诊断标准
收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg；
收缩压≥130mmHg和舒张压<85mmHg，但伴有心血管疾病史、糖尿病或靶器官损害（包括微量白蛋白尿、颈动脉粥样硬化斑块、肾功能轻度下降等）。
2023
中国高血压防治指南ppt
目录
• 高血压概述 • 高血压病因及诱发因素 • 高血压诊断与评估 • 高血压治疗 • 高血压预防 • 高血压患者管理
01
高血压概述
高血压定义
高血压定义
高血压是以体循环动脉压力升高为主要特点的临床综合征，收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥85mmHg即为高血压。
运动预防
有氧运动
力量训练
如快走、慢跑、游泳等，可以增强心肺功能，提高血压承受能力。
如举重、俯卧撑等，可以增强肌肉力量，提高血压承受能力。
柔韧性训练
调整运动强度和频率
如瑜伽等，可以增加关节灵活性，预防高血压引起的关节疼痛。

2023年《中国高血压防治指南》解读ppt课件

保持充足的睡眠和良好的作息习惯，有助于血压的稳定。
营养膳食建议
01
02
03
均衡饮食
适量摄入蛋白质、脂肪、碳水化合物等营养素，保持饮食均衡。
增加膳食纤维摄入
多吃蔬菜、水果、全谷类食物等富含膳食纤维的食物，有助于降低血压。
控制能量摄入
减少高热量、高脂肪、高糖等食物的摄入，避免过度摄入能量。
运动处方制定和执行
个体化运动处方
中等强度有氧运动
根据患者的年龄、性别、身体状况和运动习惯等因素，制定个体化的运动处方。
推荐进行中等强度的有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，每次至少30分钟，每周5次以上。
力量训练
运动安全
适量进行力量训练有助于增强肌肉力量和改善心血管健康，推荐每周进行2-3次力量训练。
参与方式
通过培训、讲座等形式，让家属了解高血压防治知识，提高照护能力。
家属与患者互动
鼓励家属与患者共同制定和执行治疗方案，提高患者依从性。
心理疏导途径和方法
心理咨询
提供专业心理咨询服务，帮助患者缓解焦虑、抑郁等不良情绪。
心理治疗
针对心理问题进行相应治疗，如认知行为疗法、放松训练等。
社会支持
建立患者互助小组，分享经验、互相鼓励，提高患者治疗信心。
在运动过程中要注意安全，避免运动过量或者不正确的运动方式造成伤害。
05 并发症风险评估与管理策略
心脑血管疾病风险评估
风险评估指标
01
包括血压水平、血脂异常、糖尿病等，用于预测心脑
血管疾病发生风险。
风险分层管理
02 针对不同风险等级的患者，制定个性化的血压控制目
标和治疗方案。
生活方式干预

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写在最后
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
Thank You
在别人的演说中思考，在自己的故事里成长
高龄、存在冠脉严重狭窄病变以及DBP过低者，血压不宜过低。
三、高血压患者合并冠心病的治疗策略
稳定型心绞痛患者首选β受体阻滞剂、非二氢吡啶类 CCB，血压控制不理想者可联合使用长效二氢吡啶类 CCB、RAAS抑制剂及利尿剂。
非ST段抬高急性冠脉综合征者仍以β受体阻滞剂、非二氢吡啶类CCB为首选药物，考虑血管痉挛因素存在，应避免使用大剂量β受体阻滞剂，以避免诱发冠脉痉挛。
颅内大动脉粥样硬化性狭窄（狭窄率：70％～ 99％）所致的缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）降压目标值为＜140/90 mm Hg。
急性脑卒中该如何降压仍存在争议，新的临床试验结果表明：将SBP目标值定在110～139 mm Hg，与140～179 mm Hg相比，死亡和致残等终点事件并未明显eches，Growing Up In Your Own Story
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
2017年中国高血压指南 -----特殊人群高血压管理策略
一、老年高血压降压目标值与治疗策略
老年高血压患者开启药物治疗的起始血压水平
年龄在65～79岁之间，血压≥150/90 mm Hg的高血压患者；
高血压症状明显或合并糖尿病、冠心病、心衰和肾功能不全，血压≥140/90 mm Hg的高血压患者；
起始药物联合治疗适用于下列老年患者：血压 ≥160/100 mm Hg；SBP＞180 mm Hg/DBP＜ 60 mm Hg；血压高于目标值20/10 mm Hg；危险分层属于高危。
二、合并脑卒中的高血压治疗目标血压
对于病情稳定的脑卒中老年高血压患者，降压目标值为＜140/90 mm Hg；
急性缺血性脑卒中准备溶栓者血压应该控制在＜180/110 mm Hg。
缺血性脑卒中后24小时内血压处理应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压升高等问题，对血压持续升高，SBP＞200 mm Hg或DBP＞ 110 mm Hg，或合并严重心功能不全、主动脉夹层者，可予以降压治疗。
可选用的药物有拉贝诺尔、尼卡地平等静脉药物，避免使用引起血压急剧下降的药物。
对于多病共存的老年高血压患者，如果SBP＜130 mm Hg耐受良好，不必回调血压水平；
合并糖尿病、冠心病、心力衰竭和肾功能不全的老年高血压患者，降压至＜140/90 mm Hg，且对合并冠心病者应避免舒张压（DBP）＜60 mm Hg。
身体衰弱的高龄老年高血压患者降压一定要注意，降压不宜过快、过低，要保证重要脏器供血。
对年龄≥80岁，收缩压（SBP）≥160 mm Hg的高血压患者
老年高血压患者的降压目标值根据患者的不同情况进行调整
年龄在65～79岁之间者，先将血压降至＜150/90 mm Hg，对能耐受者继续降压至＜140/90 mm Hg；
年龄＞80岁者，降压至＜150/90 mm Hg，但不低于 130/60 mm Hg；
SBP每下降10 mm Hg，糖尿病相关并发症风险下降12％，死亡风险下降15％。
合并糖尿病的降压治疗目标值尚缺相关研究证据，建议降压目标为130/80 mm Hg，较有利于我国脑卒中高发的防治策略；
老年或合并严重冠心病的糖尿病患者，宜采取宽松降压目标值140/90 mm Hg，血压过低有不利影响。
三、高血压患者合并冠心病的
治疗策略
血压在115/75～180/115 mm Hg范围内，冠心病风险呈持续上升趋势，每增加20/10 mm Hg，危险增加一倍。
更低的血压水平可能获益更多，但综合现有证据，目前仍然推荐降压目标为＜140/90 mm Hg。治疗此类高血压患者应个体化用药，根据患者年龄、DBP水平、冠脉病变的严重程度及其它合并症情况酌情处理。
急性ST段抬高心肌梗死（STEMI）者，若无禁忌症，应早期使用β受体阻滞剂，可减少梗死面积、降低恶性心律失常发生风险；对无禁忌症且血流动力学稳定者也应尽早使用RAAS抑制剂，血压控制不理想者，可联合使用CCB或利尿剂。
四、合并慢性肾病者的降压治疗药物选择
常用的ACEI、ARB、CCB、β受体阻滞剂、利尿剂 5类降压药，以及α受体阻滞剂原则上都可以应用。
降压药物的选择
利尿剂、β受体阻滞剂、CCB、ACEI和ARB均可作为老年高血压患者的一线降压药，α受体阻滞剂可辅助用于伴良性前列腺增生或难治性高血压的患者。
单一药物起始治疗适用于以下老年患者：血压＜160/100 mm Hg；SBP在150～179 mm Hg 且DBP＜60 mm Hg；危险分层属于中危。
ACEI和ARB都具有降压作用，且降低蛋白尿、延缓肾功能减退，改善慢性肾病（CKD）患者肾脏预后。
初始治疗应包括ACEI或ARB，可以单独或联合其他降压药，但两药不合用。需监测血钾和肾功能，必要时调整剂量或停用。
五、高血压合并糖尿病降压治疗的目标
糖尿病合并高血压患者心脑血管事件风险显著增加，加速视网膜及肾脏病变的发生和发展，死亡风险增加7.2倍。