输注人血白蛋白可以降低肝硬化患者显性肝性脑病发生率并提高其缓解率 白朝辉

白蛋白可与血红蛋白结合而显示抗氧化剂的功能，后者是 一种有效的亚铁血红素结合蛋白，具有促氧化剂特性，在危重疾 病的发生和发展过程中，可发生有氧代谢，并产生一些中间产 物，造成有毒物质蓄积，进而引起细胞损害及功能异常。白蛋白 可通过结合、转运具有抗氧化作用的物质如胆红素、一氧化氮 （ NO） 等而起抗氧化作用。有研究表明，通过过氧化氢和过亚硝 酸盐的作用，白蛋白的半胱氨酸-34 可氧化为次磺酸衍生物，再 转变为巯基白蛋白，这样，其抗氧化作用得以恢复［3］。体外研究 发现，牛血清白蛋白具有清除中性粒细胞产生活性氧（ 如过氧化 物、次氯酸等） 的功能。另外，白蛋白可与某些金属离子（ 如铜、 铁、钴、钒等） 结合，进而能减轻由金属离子催化的过氧化损伤。
3 白蛋白在肝硬化治疗中的评价
肝硬化患者的治疗，应根据肝功能失代偿的进展程度，并 结合病原学和病因进行治疗。由于白蛋白具有的特殊生理功 能，有助于肝硬化患者并发症的预防与治疗。 3. 1 腹水
早在 60 多年前，肝硬化腹水患者即采用白蛋白治疗。随 着利尿剂的使用和其他治疗措施的应用，伴随着腹水形成理论 的逐步发展，单纯的白蛋白治疗已逐渐减少。目前认为，利尿 剂和白蛋白联合治疗肝硬化非顽固性腹水患者，未见良好的成 本-效益比，对生存率也无影响。美国肝病协会（ AASLD） 和国 际腹水组织（ international ascites club，IAC） 的治疗指南也未推 荐这一适应证。临床上对利尿剂治疗无效，或者出现严重不良 反应者，以及有经颈静脉肝内门体静脉分流术（ TIPS） 禁忌者， 才考虑选择白蛋白。欧洲指南推荐［15］，对于难治性腹水，一线 治疗方案是首选腹腔穿刺大量腹水引流并联合输注白蛋白。
* 主任 药 师。 研 究 方 向： 临 床 药 学 和 药 品 供 应 管 理。 E-mail： liulp302@ 163． com

白蛋白常见的使用误区
白蛋白常见的使用误区有：白蛋白营养价值高，是很好的营养补品；白蛋白能提高免疫力；白蛋白广泛应用于危重患者的救治；输白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等经血液传播的相关疾病；白蛋白可作为扩容剂的首选；白蛋白能加速伤口的愈合。

白蛋白全称为人血白蛋白，是由健康人的血浆经相关工艺提取并经病毒灭活后制成的血液制品。

属于处方药，根据规定，国家对人血白蛋白的使用与销售予以严格控制，只限在医院供应。

对于人血白蛋白的作用，人们有六大认识误区：
1.白蛋白营养价值高，是很好的营养补品。

白蛋白作为补品之说源自当身体出现氮代谢障碍时它可以提供氮源，但是当氮代谢正常时，白蛋白提供的营养远不足日常饮食中的高蛋白食物。

2.白蛋白能提高免疫力。

白蛋白没有任何的提高免疫力功效，相反，其中的某些成分还有降低免疫力的作用。

3.白蛋白广泛应用于危重患者的救治。

现下，没有任何证据表明白蛋白对危重患者的治疗及预后有明显的作用，而且严重贫血患者、肾功能不全者应禁用人血白蛋白。

4.输白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等经血液传播的相关疾病；人血白蛋白虽然是血液制品，但却是经过相关处理和灭活病毒后制成的，一定程度上输注人血白蛋白比输血浆或全血安全得多。

5.白蛋白可作为扩容剂的首选。

从白蛋白自身结构及与其他物质相比，确实有很好的增加循环血容量并维持血浆胶体渗透压的功效，
但应首选晶体溶液，其次为非蛋白胶体，最后才是白蛋白。

6.白蛋白能加速伤口的愈合。

输注白蛋白可提高人血白蛋白水平，但并没有循证医学研究表明白蛋白能促进伤口愈合、改善临床预后。

肝性脑病的中医护理进展摘要：肝性脑病在临床上较为常见，除常规治疗外，有效的护理措施也尤为关键。

临床上，常以中医护理对肝性脑病进行干预，从而起到改善病情，提升治疗效果的作用，应用效果良好。

本文将对肝性脑病的中医护理进展进行讨论。

关键词：肝性脑病；中医护理；灌肠前言肝性脑病是由于严重的肝脏疾病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，又称为肝昏迷，临床可表现为患者行为、意识混乱，记忆力减退，出现昏迷或嗜睡，部分患者还伴有狂躁和攻击性行为[1]。

实际上临床上很容易将其误诊为脑肿瘤或脑出血等疾病，从而贻误病情，为了保证诊断准确性和及时性，对于有严重肝病的患者，应当采取精细的智力测验和电生理检测等[2]。

肝性脑病一般是采取综合治疗措施，包括去除诱因，营养支持，改善脑细胞功能或肝移植等，对于轻微肝性脑病的患者也可以进行饮食结构的调整，减少蛋白摄入。

此外，积极有效的护理在肝性脑病的治疗具有重要意义。

中医护理被应用于肝性脑病的护理中，效果明显。

因此，本文将简述中医护理应用于肝性脑病的意义，并探讨肝性脑病的中医护理进展。

报告如下。

1简述在肝性脑病中应用中医护理的意义肝性脑病的发病机制主要有氨中毒学说、假性神经递质学说和血浆氨基酸失衡学说，氨中毒学说的观点为，血氨升高，导致脑组织内发生代谢和功能障碍，假性神经递质学说认为在严重肝病时，假性神经递质在脑干网状结构中堆积，导致神经冲动的传递发生障碍，从而引起神经功能紊乱[3]。

而血浆氨基酸失衡学说认为，严重肝病，氨基酸比例失衡，引起脑内假性神经递质和抑制性神经递质增多，正常神经递质减少，引起中枢神经系统功能紊乱。

而在中医上肝性脑病属于昏迷、急黄、肝厥范畴，是由于肝病迁延，外感邪热，疫病，火毒等致脉络瘀阻，蒙清窍，令神昏不识，肝肾阴竭。

在中医上，一般是采取中医辨证施护，将肝性脑病分为热毒炽盛证、痰蒙神窍证、气阴两虚证和肝肾阴虚证等，根据不同症候，施以情志护理、饮食护理、中医护理技术等[4]。

人血白蛋白虽不能明显降低急性脑卒中患者的 死亡率，但是能够改善其神经缺损情况，提高 患者的神经功能，只是不同患者改善的情况不 同；
人血白蛋白能一定程度地抑制脑卒中患者病情 的恶化，其治疗有效率在70％以上，而且其副 作用并不明显。
2.3人血白蛋白应用于脑出血
保护 神经功能
对于人体的神经功能，人血白蛋白可以起 到保护的作用，对于脑出血患者，其疾病可能 会影响患者的神经功能，因此在脑出血患者中 应用人血白蛋白具有一定的价值。
（二） 人血白 蛋白治 疗与并 发症
有学者的研究结果证实，对于心脏手术、 腹水患者以及非心脏手术患者等，使用人 血白蛋白代替人工胶体，能够在一定程度 上降低并发症的发生率。另外对于脑损伤 患者，使用人血白蛋白，能够极大地改善 其预后效果。
2.2人血白蛋白应用于脑梗死
具有一定 的安全性 和有效性
人血白蛋白对脑组织具有保护作用，并且不会 受到时间的影响。通常情况下，早期应用人血 白蛋白能够达到更好的效果，同时可以减少并 发症的发生；
使用误区
输入白蛋白可能传染乙肝、艾滋病等血液方面的传染病
人血白蛋白是从人血浆中提取的非变性、纯净的白蛋 白制剂。目前使用的人血白蛋白是在有稳定剂时，经 60℃加温灭活病毒10小时，在这种条件下，HBV、 HCV、HIV等病毒均已丧失传染性；且白蛋白无抗原 性，可反复输注，比输注血浆或全血安全很多。
到目前为止，并没有证据表明白蛋白对危重患者的治疗及预 后有明显的作用。白蛋白不是万能药，对那些危重患者的治 疗效果并不大，尤其是晚期肿瘤患者，输入白蛋白只会加速 肿瘤的增长，而对肿瘤患者身体的恢复不仅没有促进作用， 反而会加重肝肾负担，使病情恶化。 因此在肿瘤科，只有在患者血浆蛋白明显低下（血清白蛋白 ＜20g/L），全身水肿或腹水较明显，其他治疗方法又不能 纠正低蛋白血症时，才会偶尔使用白蛋白1-2次给予支持治疗。

人血白蛋白的作用功能主治介绍人血白蛋白是一种重要的血浆蛋白，由肝脏合成并在体内广泛存在。

它在维持体内正常的生理功能中起着重要作用。

本文将介绍人血白蛋白的作用、功能以及主治的相关内容。

作用功能人血白蛋白具有多种作用和功能，主要包括：1.输液替代治疗: 人血白蛋白可用作输液替代治疗，用于血容量不足的情况，如血液丢失较多的休克、外科手术后血容量恢复等。

2.维持渗透压稳定: 人血白蛋白在维持体内渗透压平衡方面起着重要作用。

它能够调节血管壁的通透性，防止水分和电解质的异常流失，维持细胞内外液体平衡。

3.运输营养物质和药物: 人血白蛋白可通过血液循环将营养物质和药物运输到全身各个组织和细胞。

它能结合和携带多种物质，如脂肪酸、药物和无机离子，发挥营养和药物运载的功能。

4.抗氧化和抗炎作用: 人血白蛋白具有抗氧化和抗炎作用。

它可以中和体内的自由基，减轻氧化应激产生的损害，同时还能抑制炎症反应，减少炎症介质的释放，起到保护组织器官的作用。

5.免疫调节: 人血白蛋白在免疫系统中发挥着重要的调节作用，能够增强对抗菌和病毒感染的能力。

它可以激活和调节免疫细胞的功能，增强巨噬细胞的吞噬能力，调节淋巴细胞的活性，促进免疫系统的正常功能。

主治根据其作用和功能，人血白蛋白在临床上有广泛的应用领域，主要用于以下方面的治疗：1.休克的治疗: 休克是由于血容量不足，血液循环不畅所致的严重病情。

人血白蛋白可用作输液替代治疗，迅速补充血浆蛋白，增加血容量，恢复血液循环功能，对休克的治疗具有重要作用。

2.低蛋白血症的治疗: 低蛋白血症是指血浆蛋白水平下降的病理状态，常见于营养不良、肝功能异常、肾病等情况。

人血白蛋白可以作为补充治疗，提高血浆蛋白浓度，纠正低蛋白血症。

3.烧伤和创伤的治疗: 烧伤和创伤会引起大量腹水、血浆蛋白丢失，导致血容量不足和组织水肿。

人血白蛋白通过输液途径给予，可以迅速补充丢失的蛋白和水分，预防和治疗创伤和烧伤引起的休克和组织水肿。

白蛋白治疗肝衰竭患 者肝性脑病
对于肝衰竭患者，使用富含白蛋 白的透析液进行透析，可能具有 改善肝性脑病的作用。
TIPS术后预防肝性脑病效果待定
白蛋白预防肝性脑病效果显著
01
多项研究显示，输注白蛋白能显著降低肝硬化患者OHE的发生率和
院内病死率。
白蛋白治疗肝性脑病安全性良好
02
目前的研究结果显示，白蛋白输注相关的严重不良反应（SAEs）发
白蛋白预防肝性脑病发生
对于肝硬化患者，输注白蛋白能显著降低 肝性脑病的发生率，从而减少住院病死率 。
改善肝硬化合并MHE
白蛋白治疗改善肝硬化合并MHE
连续使用白蛋白输注治疗可以明显 提高肝硬化患者的OHE的逆转率并 降低患者病死率。
白蛋白透析对于肝衰竭患者肝性脑病 的作用
白蛋白透析治疗对于肝衰竭患者改 善肝性脑病也有一定作用，但目前 的研究暂不支持白蛋白输注预防 TIPS术后肝性脑病。
现有的证据证明白蛋白治疗肝性脑病安全有效，但由于样本量较小、临床方 案设计的局限性，肝性脑病患者从白蛋白治疗中的获益还需要更高等级的证 据进行论证，需要更多的研究和临床实践来进一步验证其疗效和安全性。
白蛋白治疗肝性脑病的未来展望
需要更高等级的证据进行论证
白蛋白治疗肝性脑病的疗效需要进一 步验证
尽管多项研究证实白蛋白治疗肝性 脑病有效，但样本量较小，临床方 案设计的局限性使得结果的普遍性 受到质蛋白输注能显著降低肝硬化患 者OHE的发生率和院内病死率。
降低肝硬化患者病死率
白蛋白治疗提高肝性脑病逆转率
连续使用白蛋白输注治疗可以明显提高肝 硬化患者的肝性脑病的逆转率。
白蛋白降低肝硬化患者病死率
白蛋白输注治疗不仅可以改善肝性脑病， 同时还能降低肝硬化患者的病死率。

三基考试模拟题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.治疗下肢静脉曲张的根本有效方法是()A、抬高患肢,避免久站B、腰交感神经封闭术C、硬化剂注射疗法D、弹力绷带包扎或穿弹力袜E、大(小)隐静脉高位结扎+剥脱术正确答案：E2.大隐静脉曲张做波氏试验是检查()A、大隐静脉瓣功能B、深静脉是否通畅C、小隐静脉瓣功能D、大隐静脉瓣功能及交通支瓣膜功能E、交通支瓣膜功能正确答案：B3.我国胰腺炎的发病原因为()A、特异性感染性疾病B、胆总管下端梗阻和胆汁逆流C、乙醇中毒或饮食不当D、机体代谢异常E、上腹部手术或内镜检查损伤正确答案：B4.白血病静脉注药时为何先输生理盐水()A、避免药物渗入组织B、可不影响食欲C、避免药物刺激血管D、可不发生头痛正确答案：A5.缺铁性贫血最主要的是缺()A、贮存铁B、血清铁C、蛋白质D、甲状腺素E、钴正确答案：A6.患者孙某,平时有排尿困难及尿痛表现,排尿呈点滴状,今日膀胱胀满但滴尿不出,耻骨上可触及膨胀膀胱,用手按压有尿意,患者表情痛苦求诊。

直肠指诊可触及硬状物,诊断可能是()A、肾盂肾炎B、尿路梗阻C、前尿道结石D、膀胱结石E、后尿道结石正确答案：E7.水痘的传染源是()A、病人B、病原携带者C、土壤D、污染的食物E、受感染的动物正确答案：A8.急性白血病与急性再障的不同点是()A、肝脾大B、贫血C、发热D、食欲不佳E、出血正确答案：A9.特发性血小板减少性紫癜治疗首选()A、甲状腺素B、醛固酮C、糖皮质激素D、雌激素正确答案：C10.原发性腹膜炎是最常见的病原菌感染途径是()A、腹腔脏器破裂B、经急性阑尾炎穿孔部位C、经血液循环D、外伤导致腹腔开放E、经女性生殖道逆行正确答案：C11.感觉障碍病人的护理措施错误的是()A、防止肢体受压B、保暖、防冻、防烫C、预防褥疮D、不宜多翻身E、消除焦虑情绪正确答案：D12.对白血病病人进行健康教育的内容中,哪项错误()A、化疗前后2h内避免进食B、坚持服药,了解不良反应C、注意保暖、预防感染D、化疗期间每天尿量至少达2000mlE、少食多餐正确答案：D13.根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，将法定传染病分为（）A、三类共37种B、三类共34种C、三类共25种D、三类共30种正确答案：A14.小儿机体发育所遵循的规律,正确的是()A、是一个连续平均的过程B、年龄越大发育越快C、婴儿期发育最快D、各系统发育快慢一致E、体格上的个体差异随年龄增长而逐渐减小正确答案：C15.脑出血最好发的部位在()A、中脑B、小脑C、内囊D、大脑皮质E、桥脑正确答案：C16.患者，男性，30岁，与朋友聚餐后上腹部痛1天入院。

人血白蛋白的作用有哪些人血白蛋白的作用有哪些?至今，“白蛋白荒还在延续，而我国人血白蛋白等血液制品紧缺的状况不仅没有缓解,且呈现扩散趋势,北京、天津、上海、广州等大城市医院相继出现了不同程度的断货现象,被誉为广泛用于各种危重病人救治的救命药——人血白蛋白,到底有哪些救治功能呢?谈到人血白蛋白，它最重要的作用还是在临床上的药理作用，一般在重大疾病引起贫血的情况下，或是有严重的肝硬化，肾病等情况时，都是需要输入人血白蛋白的。

那么，人血白蛋白的作用到底包括哪些方面呢?下面来详细了解：第一，营养供给:组织蛋白和血浆蛋白可互相转化，在氮代谢障碍时，白蛋白可作为氮源为组织提供营养。

第二，增加血容量和维持血浆胶体渗透压：白蛋白占血浆胶体渗透压的80%，主要调节组织与血管之间水分的动态平衡。

由于白蛋白分子量较高，与盐类及水分相比，透过膜内速度较慢，使白蛋白的胶体渗透压与毛细管的静力压抗衡，以此维持正常与恒定的血容量;同时在血循环中，1g白蛋白可保留18ml水，每5g白蛋白保留循环内水分的能力约相当于100ml血浆或200ml全血的功能，从而起到增加循环血容量和维持血浆胶体渗透压的作用。

第三，运输及解毒：白蛋白能结合阴离子也能结合阳离子，可以输送不同的物质，也可以将有毒物质输送到解毒器官。

在临床上，人血白蛋白适合用于肝病、肾病、肿瘤、水肿或腹水、休克、颅压升高等疾病症状的治疗中。

人血白蛋白辅助治疗基底节脑出血的临床观察：目的:观察人血白蛋白辅助治疗基底节脑出血后脑水肿的疗效。

方法:将80例脑基底节区出血患者随机分成两组,对照组(40例)常规综合治疗,治疗组(40例)加用白蛋白(20 g/d),于第1、21天观察神经系统功能在治疗前后的变化。

结果:两组治疗后神经功能缺损程度评分均较治疗前降低(P<0.05),且治疗组的有效率明显高于对照组(P<0.05)。

结论:白蛋白佐治脑出血后脑水肿,可有效减少脑水肿,减轻神经功能缺损程度。

失代偿期肝硬化输注白蛋白已经70多年的常规操作或错了白蛋白输注用于治疗肝硬化，由来已久。

但由来已久也未必就正确。

2021年3月，英国学者在《N Engl J Med》的一项随机、多中心、开放性、平行组研究提示，对于失代偿期肝硬化住院患者，或该停止输注白蛋白这一常规操作了。

白蛋白治疗肝硬化已有70年历史但研究结果却互相矛盾▲▲▲全球肝病每年造成约200万人死亡，在英国是35～49岁成年人死亡的主要原因，占该年龄段组死亡人数的10%以上。

失代偿期肝硬化患者极易感染，导致肾功能衰竭和死亡。

在美国，肝硬化住院患者感染相关死亡风险正在增加。

此外，肝硬化患者全身性炎症增加，也可导致肾衰竭和死亡。

70多年前，白蛋白输注首次用于治疗肝硬化患者，目前仍普遍用于外周动脉血管扩张患者恢复正常血容量。

国际指南建议，自发性细菌性腹膜炎和肝肾综合征患者大容量穿刺后要使用人白蛋白溶液。

已经研究了白蛋白输注用于治疗肝性脑病、非自发性细菌性腹膜炎感染、低钠血症和腹水的作用。

临床前研究显示，肝硬化患者使用白蛋白具有抗炎作用。

该结果表明，输注白蛋白可限制全身性炎症、预防感染、降低肾功能不全风险和提高生存率。

此外，肝硬化合并感染患者血清白蛋白水平较低，与死亡风险增加相关，并且输注白蛋白使血清水平超过30g/L，可降低失代偿肝硬化患者全身性炎症发生率，及降低因非自发性细菌性腹膜炎住院的肝硬化患者的院内感染率。

然而，白蛋白相关临床研究结果却不一致。

在纳入自发性细菌性腹膜炎患者的研究中，显示白蛋白有益处，但涉及其他感染患者的研究则没有显示获益，且后一项研究因与白蛋白相关致死性肺水肿而终止。

在这些试验中，没有使用液体作为标准治疗。

最近的一项荟萃分析显示，对于肝肾综合征患者，任何干预都无法降低任何原因的死亡率，而最近的另一项荟萃分析则显示，在大容量穿刺后，白蛋白和其他血浆扩张剂的死亡率没有差异。

目前，缺乏大型试验来阐明白蛋白在预防住院患者感染、肾功能不全和死亡方面的作用。

哪些肝硬化病人应使用白蛋白白蛋白是维持人体功能活动的重要物质。

它是一类分子量较小、呈球状、能溶于水的蛋白质。

在人体内,60%～65%的白蛋白分布在皮肤、肌肉、肠等血管外组织中,其余的白蛋白则分布于血管内。

肝脏是制造白蛋白的主要场所。

目前临床上常用的白蛋白制剂就是从健康人的血液中提炼出来的,故也叫人血白蛋白。

白蛋白在临床上的应用十分广泛。

但是,在肝硬化的治疗过程中经常会出现滥用白蛋白的情况。

有些肝硬化患者认为白蛋白是肝脏的“高级营养药”,应该坚持长期使用。

还有些肝硬化患者认为白蛋白是治疗肝硬化的特效药,经常使用该药可以促进病情的恢复。

事实上,这些观点都是错误的。

大多数肝硬化患者都不需要使用白蛋白,原因如下:1.肝硬化患者的肝脏仍具有合成少量白蛋白的功能,而从体外输入的白蛋白会抑制肝脏合成白蛋白的功能,降低白蛋白的再利用率,并会加速自身白蛋白的分解。

2.肝硬化患者若一次性输入过多的白蛋白,可能会因为体内的血容量突然增加而导致胃内、食道内曲张的静脉破裂出血。

3.白蛋白的营养价值并不高。

研究发现,白蛋白中含有较多的谷氨酸、天门冬氨酸、赖氨酸和精氨酸等氨基酸,但却缺乏人体必需的氨基酸,如色氨酸、异亮氨酸等。

因此,把白蛋白当成高级营养药的观点是错误的。

4.给肝硬化腹水患者输入白蛋白后,其体内的白蛋白从血浆向腹水运转的速度会增加3倍。

也就是说,输入患者体内的白蛋白会不断地“跑到”腹水中去。

因此,有些肝硬化腹水患者刚刚输入白蛋白时会感觉很有效,尿量也可明显增多。

可是没过几天,尿量就会变少,腹水也会多起来。

5.有人对应用与不应用白蛋白的肝硬化患者进行了分析和对照研究。

结果发现,白蛋白并不能提高该病患者的生存率。

无论使用白蛋白与否,一般肝硬化患者的生存期与病死率都没有差别。

综上所述,白蛋白对一般的肝硬化没有任何的治疗作用。

代偿性肝硬化患者一般不需要使用白蛋白。

肝硬化患者在出现轻中度的腹水时可应用利尿剂进行治疗,也不必使用白蛋白。

人血白蛋白的合理临床应用kgryx 发表于: 2010-8-22 11:16 来源: 临床药师网人血白蛋白的合理临床应用摘自《医学论坛报》自1940 年开始应用白蛋白制剂以来,有关白蛋白应用的争论一直没有停止过。

现在,世界各国已逐渐规范了白蛋白的使用指征。

但我国在白蛋白应用上仍存在许多“误区”,临床滥用现象相当普遍。

今年,我国更出现了严重的白蛋白短缺。

因此,规范白蛋白的使用在国有其紧迫性和重要性,值得大家思考和讨论。

临床误区:白蛋白作为营养制剂误区一:纠正低白蛋白血症营养不良在手术和创伤病人中非常普遍,此类病人往往伴有不同程度的低蛋白血症。

目前,临床上应用白蛋白的误区之一是将白蛋白作为营养补品用于手术后病人、营养不良患者、恶性肿瘤病人或危重病人中。

事实上,外科病人术后处于高代谢状态,表现为蛋白分解代谢加速,合成代谢下降,造成持续的负氮平衡。

另一方面,外科手术创伤早期,机体存在全身性炎性反应,大量的炎性介质和细胞因子直接损伤毛细血管内皮细胞,毛细血管内皮细胞间隙增大,通透性增加,产生全身毛细血管渗漏综合征(SCLS),部分白蛋白渗漏到组织间隙中,导致术后早期的低蛋白血症。

因此,外科手术病人术后早期的低蛋白血症并非全是营养不良或蛋白质分解的结果。

此时输注外源性白蛋白若不能改善患者本身的营养状况,其原因可能为:①外源性蛋白质进入人体后,首先水解为氨基酸,然后再被机体组织细胞所利用,合成所需的各种蛋白质。

由于各种组织细胞内蛋白质有其特殊性,是由组织细胞自身来合成的,因此外源无法提供。

白蛋白的分解产物内缺乏合成其他蛋白质的色氨酸,故营养价值低。

②从代谢的角度看,以白蛋白作为营养补充并不恰当,白蛋白的半衰期约为21 天,人体仅能利用降解生成的氨基酸,而当日输入的白蛋白并不能发挥营养作用。

③输注外源性白蛋白并不能从根本上改善由于氮供应不足所致的各个组织器官蛋白质合成不足的问题。

血浆白蛋白水平降低只是一个现象,从营养角度看,它的根本原因是由于热卡和氮的摄入不足所致。

、肾衰竭等症状。
白蛋白在肝病治疗中的重要性
维持血浆胶体渗透压
白蛋白是血浆中主要的蛋白质，可以维持血浆胶体渗透压的稳定。对于肝病患者，由于白蛋白合成减少，血浆胶 体渗透压下降，导致水肿、腹水等症状。补充白蛋白可以维持血浆胶体渗透压的稳定，减轻水肿等症状。
运输营养物质和代谢废物
白蛋白可以作为运输工具，将营养物质和代谢废物运输到身体各处。对于肝病患者，由于肝功能受损，营养物质 和代谢废物的运输受到影响，导致身体各系统的功能障碍。补充白蛋白可以促进营养物质和代谢废物的运输，维 持身体各系统的正常功能。
在输注白蛋白时，应注意药物浓度和输注速度。过高的浓度或过快的输注速度可能导致不 良反应的发生。
肾功能不全患者的使用
肾功能不全患者使用白蛋白时需谨慎，因为白蛋白可能加重肾脏负担。在使用前，应充分 评估患者的肾功能情况。
其他注意事项
储存
白蛋白应储存于2-8℃的冰箱内 ，避免阳光直射。
有效期
白蛋白的有效期一般为3个月， 过期的白蛋白可能影响其治疗效
02
白蛋白在治疗肝病中的具体应用
肝病患者的营养支持
补充营养
维持血浆胶体渗透压
白蛋白可以作为肝病患者的营养养状态。
白蛋白可以维持血浆胶体渗透压，有 助于维持血液平衡，保持身体正常的 水分代谢。
促进肝脏合成代谢
白蛋白可以促进肝脏的合成代谢，有 助于修复受损的肝细胞，改善肝功能 。
改善肝功能
促进肝脏解毒
白蛋白可以促进肝脏的解毒功能，有助于减少有毒物质对肝细胞 的损害。
促进肝细胞再生和修复
白蛋白可以促进肝细胞的再生和修复，有助于改善肝功能。
调节胆汁分泌
白蛋白可以调节胆汁分泌，有助于维持胆汁的分泌平衡，保护肝脏 。

2021年宁夏回族自治区石嘴山市专业知识初级护师专业知识测试题一（附答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(10题)1.肝硬化患者补充血容量时，为防止诱发肝性脑病应输注（）A.A.新鲜血B.库存血C.白蛋白D.血小板E.洗涤红细胞2.门脉高压症患者，肝功能检查A.A.血清白蛋白降低，球蛋白升高B.血清白蛋白、球蛋白均降低C.血清白蛋白、球蛋白均升高D.血清白蛋白升高，球蛋白降低E.血清白蛋白升高，球蛋白无改变3.下列急性肺水肿的护理措施中哪项不妥A.A.指导病人坐位或半坐位，两腿下垂B.给予持续低流量吸氧C.遵医嘱给予毛花甙丙缓慢静脉注射D.皮下注射或静推吗啡E.给予利尿剂或血管扩张剂缓慢静滴4.设置对抗牵引一般将床头或床尾抬高（）A.A.10～14cmB.15～30cmC.31～45cmD.46～60cmE.61～70cm5.患者，女性，50岁。

有糖尿病史，体温37.8℃，有尿频、尿急症状，尿沉渣中有大量白细胞。

诊断考虑为A.A.糖尿病B.糖尿病肾病C.糖尿病合并泌尿系感染D.糖尿病合并尿毒症E.糖尿病合并肾乳头坏死6.骨折患者的疼痛护理原则是（）A.A.判断患者的疼痛部位B.针对不同原因和时间进行护理C.移动患肢使病人感觉舒适D.抬高制动患肢E.早期热敷可以缓解疼痛7.对开放性损伤早期最重要的处理措施是A.A.实施清创术B.应用抗生素C.止痛D.镇静E.补液8.暴露疗法护理不正确的是A.A.约束肢体，防止抓伤B.随时冲洗创面C.创面不应覆盖任何敷料D.避免创伤受压E.注意观察创面的血运9.颅脑损伤病人出现哪些征象应立即做好术前准备A.A.呼吸深而慢B.血压升高，脉压变大C.出现脑膜刺激征D.腰穿抽出血性脑脊液E.一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪10.瞳孔缩小见于A.A.视神经萎缩B.阿托品药物中毒C.深昏迷患者D.吗啡中毒E.颅内病变二、一、A1型题(10题)11.某病人同时存在下列伤情，应该首先处理的是A.右侧胫骨开放性骨折B.头皮血肿C.右关节脱位D.张力性气胸E.右前臂皮肤擦伤12.有关清洁中段尿培养标本的采集正确的是A.消毒剂清洗外阴B.在使用抗生素药物前收集C.饮水1000ml后采集D.采集后应留置一段时间后再送检E.停用抗生素后即可收集13.坏死性小肠结肠炎胃肠减压时间一般为A.2～3天B.3～5天C.5～10天D.10～14天E.14天以上14.下列哪项是孕激素生理功能A.使增生期子宫内膜转化为分泌期内膜B.使子宫颈黏液增多变稀C.使阴道上皮细胞增生角化D.使输卵管蠕动增强E.大剂量可抑制乳汁分泌15.大咯血患者咯血停止后的护理措施，不包括A.积极处理原发病B.适当活动，以利恢复C.加强观察生命体征D.保持大便通畅E.给温凉流质饮食16.低渗性脱水早期症状可有（）A.口渴，尿少，尿比重低B.口渴，尿少，尿比重高C.口不渴，尿不少，尿比重低D.口不渴，尿不少，尿比重高E.口不渴，尿少，尿比重低17.术后早期活动的好处不包括A.减少肺部并发症B.防止血栓形成C.促进引流管通畅D.减少腹胀E.防止尿潴留18.化疗药物静脉注射时有溢出，下列哪项处理不妥A.立即停止给药B.及早热敷C.硫代硫酸钠局部封闭D.普鲁卡因局部注射E.等渗盐水局部注射19.脑血栓形成患者发病时间常在（）A.感觉风寒时B.剧烈运动时C.情绪激动时D.睡眠或安静时E.血压剧烈上升时20.小儿心肺复苏过程与成人相似，但其胸廓按压幅度要小于成人，婴幼儿按压幅度为（）A.0~1cmB.1~2cmC.2~3cmD.3~4cmE.4~5cm三、2.A3型题(10题)21. 在进行术前肠道准备时应选择A.不灌肠B.1d碱性液灌肠C.1d酸性液灌肠D.3d碱性液灌肠E.3d酸性液灌肠22. 此病人失血量约占全身血容量的（）。

2021年内蒙古自治区呼和浩特市专业知识初级护师专业知识模拟卷（附答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(10题)1.肝硬化患者补充血容量时，为防止诱发肝性脑病应输注（）A.A.新鲜血B.库存血C.白蛋白D.血小板E.洗涤红细胞2.急性血源性骨髓炎的好发部位是A.A.骨端B.骨骺C.骨髓腔D.骨干E.干骺端3.患者，男性，38岁，门静脉高压症分流术后，下列护理不正确的是A.A.48 h内平卧位B.给予高蛋白饮食C.1周后下床活动D.忌用肥皂水灌肠E.保持大便通畅4.患者女性，25岁。

宫内妊娠12周，需做产前检查，下列检查不正确的是A.A.腹部B超检查B.测体重C.骨盆外测量D.测血压E.CT5.6个月男婴，因哭吵不安6小时伴血便就诊，诊断肠套叠，下列哪项一般不在发病早期出现A.腹痛B.呕吐C.发热D.血便E.腹块6.疝囊高位结扎术适用于A.A.老年男性B.青壮年C.婴幼儿D.少年儿童E.中年以上妇女7.关于类风湿结节，下列叙述正确的是A.A.是类风湿关节炎较特异的关节外表现B.结节对称分布，质硬有压痛，大小不一C.可反映类风湿关节炎活动情况D.类风湿结节多位于关节隆突部及受压部位皮下E.半数以上病人可出现8.瞳孔缩小见于A.A.视神经萎缩B.阿托品药物中毒C.深昏迷患者D.吗啡中毒E.颅内病变9.急性消化道失液的病人，医嘱给予静脉补充下列液体，作为其责任护士，你考虑首先给其输入A.A.右旋糖酐B.5%葡萄糖液C.5%碳酸氢钠D.10%葡萄糖液E.5%葡萄糖盐水10.患者，男性，55岁，吸烟有30年，出现左下肢发凉、麻木、间歇性跛行10年，患者目前最重要的护理措施为A.A.使用激素B.使用扩血管药物C.防治患者受寒D.患者抬高E.嘱患者戒烟二、一、A1型题(10题)11.3～6个月佝偻病患儿多见的骨骼改变是A.方颅B.骨软化C.肋骨串珠D.手镯、脚镯E.下肢畸形12.患者女性，26岁。

2021年黑龙江省大兴安岭地区专业知识初级护师专业知识预测卷（附答案）学校:________ 班级:________ 姓名:________ 考号:________一、单选题(10题)1.肝硬化患者补充血容量时，为防止诱发肝性脑病应输注（）A.A.新鲜血B.库存血C.白蛋白D.血小板E.洗涤红细胞2.支气管哮喘发作时，最适宜的体位是（）A.A.仰卧位B.侧卧位C.平卧位D.头低足高位E.端坐位3.再生障碍性贫血的主要临床表现（）A.A.进行性贫血、出血、感染及外周全血细胞减少B.黄疸、贫血、脾大C.发热、贫血、出血、肝脾淋巴结肿大D.进行性贫血、出血E.感染、出血4.对放疗、化疗的肿瘤病人查血象的时间是A.A.每月1～2次B.每周1～2次C.隔天1次D.每半个月1～2次E.治疗结束时查5.某孕妇，妊娠35周，胎膜早破入院，检查先露未入盆。

护理措施中错误的是（）A.嘱绝对卧床休息B.取头高脚低位C.观察阴道流液情况D.指导孕妇自测胎动E.禁止清洁灌肠6.中心静脉导管护理不正确的是A.A.导管穿刺点消毒每周2次B.观察穿刺点有无感染的征象C.保持导管的通畅D.输注结束用肝素稀释液封管E.不经导管抽血7.退奶的护理措施不正确的是（）A.A.分娩第2天肌注己烯雌酚4mg，每日两次，共3天B.皮硝碾碎敷于乳房C.生麦芽60—90克水煎服D.限制进食汤类食物E.及时把乳汁挤掉8.关于急性腹膜炎的护理措施描述错误的是A.A.一般取半卧位B.大剂量应用抗生素C.胃肠减压D.禁食E.绝对不能使用镇痛剂9.关于皮肤黑痣的描述，不正确的是A.A.皮内痣易恶变B.来源于黑色素细胞C.可恶变为黑色素瘤D.溃破、发炎是恶变的征象E.痣细胞分泌色素10.新生儿低血糖的诊断标准为A.A.血糖低于1.1 mmol/LB.血糖低于1.65 mmol/LC.血糖低于2.2 mmol/LD.血糖低于2.75 mmol/LE.血糖低于2.3 mmol/L二、一、A1型题(10题)11.患者，女性，诊断为小肠瘘，主诉口干、尿少、厌食、恶心、软弱无力，脉搏细速，血红蛋白16g/L，血钠132mmol/L，CO2CP27mmol/L，应考虑病人出现A.高渗性脱水B.等渗性脱水C.低渗性脱水D.代谢性酸中毒E.代谢性碱中毒12.甲状腺功能亢进症手术前，为抑制甲状旁腺素的释放，并使腺体缩小变硬，常用的药物是（）。

2022血清白蛋白在肝性脑病中的作用（全文）肝性脑病（HE）是肝硬化患者的严重并发症之一，发生率在30％-40％左右，1年生存率为50％左右，3年生存率仅为25％左右。

目前用于HE治疗的主要药物包括乳果糖、利福昔明、门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸等，而人血白蛋白在HE中的作用仍存在争议。

Hiramine等人在Hepatol Res上发表过的一项研究显示，在日本患者中，利福昔明可预防HE的复发，降低HE相关住院的累积发生率。

血清白蛋白水平≥2.7 g/dL是利福昔明疗效的独立预测因子。

与血清白蛋白水平<2.7 g/dL的患者相比，血清白蛋白水平≥2.7 g/dL的患者显性HE的发生率和住院次数显著更低。

Hiramine等人认为，连续检测血清白蛋白水平有助于预测和控制HE的发生。

白蛋白是一种多功能蛋白质，其浓度和功能在晚期肝衰竭时均降低。

本文主要阐述了血清白蛋白在HE中的作用。

一、血清白蛋白水平可作为筛查HE的指标血清白蛋白水平降低可能与HE的发生有关。

Bai等人报告称，血清白蛋白水平降低是发生显性HE和HE相关死亡的独立危险因素，临界值分别为≤3.16 g/dL和≤2.28 g/dL。

Kaji等人报告称，年龄≤65岁、血清白蛋白水平<3.05 g/dL的肝硬化患者发生HE相关认知功能障碍的风险较高。

近日，Kondo等人报告称，血清白蛋白水平是隐性HE的预测因素，定义为Stroop‐on检测结果异常，临界值为3.2 g/dL。

因此，血清白蛋白水平可作为HE筛查的有用指标。

二、输注白蛋白可有效预防显性HE的发生输注白蛋白可有效预防显性HE的发生，改善显性HE的严重程度，因为白蛋白可扩大血管内容量，改善微循环，并具有强大的抗氧化能力。

输注白蛋白也可能降低HE的死亡率。

最近，一项开放标签随机试验（ANSWER）发现，长期输注人血白蛋白治疗失代偿性肝硬化患者可显著降低3-4级HE的发生率。

一项随机双盲研究纳入接受利福昔明治疗并每日输注白蛋白或生理盐水的显性HE患者，结果显示白蛋白并不能改善HE的缓解率，但可以改善患者的90天生存率。

Avid renal retention of sodium and water钠水潴留 +
Increased blood/plasma volume血容量增加
Increased cardiac output
INADEQUATE MAINTENANCE OF EFFECTIVE BLOOD VOLUME 有效循环血容量不能充分维护
白蛋白的生理功能
• 维持和调节胶体渗透压 占血浆总胶体渗透压80%。 • 运输 转运各种离子、激素、胆红素、药物等。 • 解毒 如汞中毒。 • 营养供给 合成组织蛋白、氧化供能、氮源为组织提供
营养。 • 促进肝细胞修复和再生。
适应症
• 低蛋白血症（营养不良、合成障碍、丢失过多） • 大面积烧伤（补晶体液、补蛋白、维持血容量） • 血浆置换（丢失蛋白要及时补充，尤其有肝肾疾患者） • 扩容、维持胶体渗透压 • 体外循环（用白蛋白和晶体液做底液，比血液安全，减少肾
Decreased systemic vascular resistance; pooling of intravascular volume at splanchnic level
Marked decrease in effective arterial blood volume血容量明显下降
Chronic activation of baroreceptors and RAA system, release of ADH and anti-natriuretic factors
Pathophysiology of ascites
CIRRHOSIS
Portal hypertension
Release of vasodilators e.g. nitric oxide