人血白蛋白联合呋塞米治疗肝硬化难治性腹水的效果分析

托拉塞米联合人血白蛋白治疗肝硬化腹水的疗效观察发表时间：2018-09-11T11:21:59.600Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年7月22期作者：吕芙蓉郑晓红郭金凤李路[导读] 结论：托拉塞米联合人血白蛋白治疗肝硬化腹水效果显著，可缩短腹水症状缓解时间，并减少不良反应发生，值得临床推广。

武警黑龙江总队医院 150076摘要：目的：研究托拉塞米联合人血白蛋白治疗肝硬化腹水的临床效果。

方法：随机抽取114例肝硬化腹水患者，采用随机综合序贯法分为对照组和治疗组，各57例。

对照组采用常规治疗，治疗组则采用托拉塞米联合人血白蛋白治疗。

观察记录患者治疗后腹水症状缓解时间、不良反应发生率，后进行对比分析。

结果：（1）治疗组腹水症状缓解时间（3.48±0.25）d，对照组腹水症状缓解时间（4.56±0.32）d，有统计学意义（P＜0.05）。

（2）治疗组不良反应发生率（5.26%），对照组不良反应发生率（28.07%），有统计学意义（P＜0.05）。

结论：托拉塞米联合人血白蛋白治疗肝硬化腹水效果显著，可缩短腹水症状缓解时间，并减少不良反应发生，值得临床推广。

关键词：托拉塞米；人血白蛋白；肝硬化腹水；不良反应；腹水症状肝硬化在临床中是指由肝细胞变性、坏死、再生而导致纤维组织导致肝组织变硬，并对肝功能造成损坏[1]。

腹水则是肝硬化常见并发症之一，如未能得到有效治疗，则会导致患者出现腹胀、乏力、食欲不振等表现，而随着疾病不断发展，腹部膨隆明显时则引起胸廓活动受限，引起呼吸困难，对其生活及健康造成严重影响，故而有必要及时给予其治疗[2]。

本院就114例肝硬化腹水患者采用托拉塞米联合人血白蛋白治疗开展研究，旨在为明确托拉塞米联合人血白蛋白治疗肝硬化腹水的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料随机抽取我院于2017年4月-2018年2月收治的114例肝硬化腹水患者作为研究对象，纳入标准[3]：（1）患者经病理学及影像学诊断确诊为肝硬化腹水；（2）明确本研究主题，并自主配合研究内容开展；（3）研究经医院伦理委员会批准后实施；（4）签署知情同意书。

大量放腹水加输注白蛋白治疗难治性肝腹水护理目的本文主要是观察难治性腹水的大量放腹水的疗效及安全性。

方法对65例肝硬化难治性腹水患者采用大量排放腹水加输注白蛋白的方法进行治疗，采用常规护理、心理护理、管道护理、健康指导等措施，需要时使用速尿防止诱发肺水肿，观察腹水消退情况，进行比较分析。

结果50例患者腹水消退，无并发症。

结论大量放腹水加白蛋白输注对治疗难治性腹水是行之有效的，可迅速缓解患者症状、缩短疗程、减少并发症。

严密的病情观察，良好而周到的护理是保障治疗成功的关键。

标签：难治性腹水；放腹水；白蛋白；肝硬化肝硬化合并难治性肝腹水形成原因及形成机制较为复杂，临床上需要进行腹腔穿刺放液、经静脉肝内门体分流术等处理，以延长患者生存时间和提高生活质量，为最终肝脏移植提供条件。

1 资料和方法1.1一般资料50例患者中，男38例，女12例，年龄40～59岁，其中35例为乙肝后肝硬化腹水，15例为酒精性肝硬化腹水，临床上伴有困乏无力，纳差，腹胀，腹痛，双下肢水肿，呼吸困难等表现，根据腹部B超、腹部CT、肝功、乙肝两对半、腹水化验等确诊。

1.2方法采用大量排放腹水加输注白蛋白方法。

患者取半卧位或卧位，2%利多卡因局麻下经脐与左侧髂前上棘连线中外1/3处穿刺排放腹水，速度以自然流出或缓慢抽出为宜，每次于1～2h内排放腹水约4000～6000mL，同时给滴注人血白蛋白40～60g，速度应快些，60滴/min左右，以维持有效血容量，防止血液循环紊乱。

术后加压包扎，术中应注意严格无菌操作，排放腹水2次/w，放腹水4次后，腹水可基本消除，留样送检。

术后应用螺内酯等维持治疗，术中及术后注意观察血压、心率等情况，复查血、尿常规、肝功、肾功、电解质、腹部B 超及CT等。

1.3疗效判定显效：患者治疗后腹胀状况明显减轻或消失，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少80%以上>2w；有效：患者治疗后腹胀状况减轻，呼吸、循环功能明显改善，腹水减少50%以上>1w；无效：患者症状没有明显变化或加重，腹水减少时间低于1w。

丹参联合人血白蛋白对难治性肝腹水的疗效观察王静;黄忠;魏尉;胡赞芬【摘要】目的研讨丹参与人血白蛋白联合使用对肝硬化难治性腹水的治疗效果.方法肝硬化难治性腹水的患者共计60例,随机分为治疗组、对照组,各组均30例.两组患者均予保肝、支持治疗.对照组:予螺内酯+呋塞米利尿治疗.治疗组:予以上治疗的同时,予以白蛋白输入+丹参注射液20 mL.观察两组患者肝功、24 h尿量、体质量及腹水治疗的总有效率.结果治疗组患者的以上各检查指标均显著优于对照组,P ＜0.05,差异具有统计学意义.治疗组患者治疗总有效率(90.0％)显著高于对照组(73.0％),P＜0.05,差异有统计学意义.结论在肝硬化难治性腹水治疗中,常规利尿治疗基础上,丹参与人血白蛋白联合使用可有效改善患者临床症状,值得推广.【期刊名称】《西南军医》【年(卷),期】2017(019)003【总页数】4页(P233-236)【关键词】丹参注射液;白蛋白;利尿;肝硬化;难治性腹水【作者】王静;黄忠;魏尉;胡赞芬【作者单位】643000四川自贡,自贡市第一人民医院消化内科;643000四川自贡,自贡市第一人民医院消化内科;643000四川自贡,自贡市第一人民医院消化内科;643000四川自贡,自贡市第一人民医院消化内科【正文语种】中文【中图分类】R285限钠和使用大剂量利尿剂失效(呋塞米160 mg/d+螺内酯400 mg/d)的腹水，或予治疗性腹腔穿刺放腹水后迅速复发者，称之为“难治性腹水”[1]。

其治疗方法很多，肝移植是肝硬化难治性腹水治疗的最终有效手段，但行肝移植治疗的影响因素很多且受条件限制，在基层医院尚不能有效开展。

丹参有活血化瘀、扩张血管作用；并可经过抗自由基的过氧化损伤，恢复肝血窦血流，改善肝微循环及营养供给，修复肝细胞，抑制肝纤维化增生；同时能显著增加尿中肌酐、尿素氮的排泄，能增加肾血流量，从而增加尿量，促进腹水量减少，缩短治疗时间[2-6]。

大量放腹腔积液加白蛋白治疗肝硬化张力性腹腔积液的临床效果刘生水(陕西省商洛市中心医院感染性疾病科，陕西商洛，726000)摘要：目的评价大量放腹腔积液加白蛋白治疗肝硬化张力性腹腔积液的临床效果。

方法将我院2015年10月至2016年10 月收治的66例肝硬化张力性腹腔积液患者随机分为对照组（常规治疗）及观察组（常规治疗基础上进行大量放腹腔积液加 白蛋白治疗），各33例，比较两组临床疗效。

结果观察组并发症总发生率为9.09%，明显低于对照组的24.24%(P<0.05)。

观察组 生活质量各项评分及总分均高于对照组(P<0.05)。

治疗后，两组血肌酐、血钠水平均改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。

结论 大量放腹腔积液加白蛋白治疗肝硬化张力性腹腔积液效果理想，可作为优选治疗方案。

关键词：腹腔积液；白蛋白；肝硬化张力性腹腔积液中图分类号：R575.2 文献标志码：A文章编号：2096-1413(2017)32-0052-02Clinical effect of large amount of peritoneal effusion albumin in cirrhotic patients withtension pleural effusionLIU Sheng-shui(Deparlmenl of Infeclious Diseases,Shangluo Central Hospilal,Shangluo726000, China)临床医学■2017年11月ABSTR ACT:Objective To evaluate the clinical effect of large amount of ascorbic effusion plus albumin in cirrhotic palienls with tension pleural effusion.Methods Sixly-six palienls with cirrhotic tension peritoneal effusion who treated in our hospilal from October 2015 lo October 2016 were randomly divided into control group(routine treatment)and observation group(large amount of asciles fluid plus albumin treatment on lhe basis of lhe routine treatment),with 33 cases in each group.The clinical efficacy were compared between lhe lwo groups.Results The overall incidence rale of complications in lhe observation group was9.09%, which was significantly lower than24.24% in lhe control group(P<0.05).The each indexes scores and lolal scores of lhe quality of life in lhe observation group were higher than those in lhe control group(P<0.05). After treatment,lhe levels of serum creatinine and serum sodium significantly improved in both groups,and those in lhe observation group were belter than lhe control group(P<0.05). Conclusion Large amount of peritoneal effusion plus albumin is effective in cirrhotic palienls with tension pleural effusion,which can be used as a preferred treatment.KEYW ORD S:peritoneal effusion;albumin;cirrhotic palienls肝硬化张力性腹腔积液在肝硬化患者临床治疗中较为常 见，其发病与肝功能下降、门静脉高压等密切相关，且为肝功 能失代偿最典型的表现[|]。

特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果肝硬化是由多种原因引起的肝脏慢性疾病，其特征是持续性肝功能异常和结缔组织增生，导致肝脏结构改变和脏器功能受损。

肝硬化最常见的并发症之一是腹水，即在腹腔内积聚过多的液体，导致腹部肿胀和不适。

腹水的形成是由于肝脏功能受损、血液循环障碍和肾脏功能异常所致。

目前，治疗肝硬化顽固性腹水的方法有限，而特利加压素结合人血白蛋白联合治疗已经成为一种有效的方法。

本文将介绍特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的效果。

一、肝硬化顽固性腹水的临床特征肝硬化顽固性腹水是指经过有效的利尿剂和脱水剂治疗后，腹水无法有效缓解或反复发作的情况。

这种腹水通常伴随着腹部肿胀、呼吸困难、营养不良等临床表现，严重影响患者的生活质量。

传统的治疗方法包括限制饮水、钠禁食、利尿剂和脱水剂的应用等，然而效果有限，常常导致药物抵抗性和肾功能损害。

寻找一种更有效、安全的治疗方法成为临床工作者的重要课题。

二、特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的原理特利加压素是一种抗利尿激素，能够抑制肾脏排钠功能，减少尿液产生，从而起到抗利尿的效果。

而人血白蛋白则是一种重要的蛋白质，在维持血浆胶体渗透压、调节血容量和细胞间液量平衡等方面发挥着重要作用。

特利加压素结合人血白蛋白联合治疗可通过抑制尿液产生和调节体液平衡，有效地减少顽固性腹水的形成和积聚。

三、特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水的临床研究近年来，国内外有多项临床研究证实了特利加压素结合人血白蛋白联合治疗肝硬化顽固性腹水的有效性。

一项公开发表的研究结果显示，特利加压素结合人血白蛋白与单独应用通常治疗方法相比，能够显著改善患者的临床症状，减少腹水积聚的速度，并且没有出现严重的不良反应。

另一项多中心随机对照试验表明，特利加压素结合人血白蛋白联合治疗对于顽固性腹水的缓解率和生存率均有显著提高，且临床安全性良好。

这些研究结果表明，特利加压素结合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水是一种安全有效的方法。

大量排放腹水联合应用白蛋白对于肝硬化难治性腹水患者的临床疗效探讨目的探讨在肝硬化难治性腹水患者治疗中，大量排放腹水与白蛋白联合治疗的临床治疗效果。

方法通过随机对照试验，选取54例肝硬化难治性腹水患者，将其随机分为两组，对照组主要运用利尿剂加白蛋白进行治疗，治疗组则通过大量排放腹水联合白蛋白进行治疗，观测两组临床治疗效果及并发症。

结果治疗组总有效率为88.89%，而对照组总有效率为55.56%；治疗组除电解质紊乱例外，住院时间、肝肾综合征及肝性脑病与腹腔感染均明显比对照组更优。

结论在肝硬化难治性腹水治疗中，通过大量排放腹水与白蛋白联合治疗可有效改善患者临床症状，同时还可有效控制并发症，值得推广。

标签：肝硬化难治性腹水；大量排放腹水；白蛋白联合治疗腹水是肝硬化常见的和主要的并发症之一，约90%的肝硬化腹水患者对标准内科治疗有良好反应，仅有约10%的发生腹水患者对利尿剂反应不佳，即所谓的难治性腹水。

目前，在肝硬化难治性腹水的治疗中方法很多，其中腹水回输、腹水放液以及静脉分流等是较常使用的方法之一。

我院在治疗难治性腹水中主要通过大量排放腹水与白蛋白联合治疗，取得了较为显著的效果，现将有关情况报道如下。

1 资料与方法1.1一般资料从我院2005年1月～2013年12月住院的肝硬化难治性腹水患者中选取54例，其中女18例，男36例，患者年龄48岁～67岁，平均年龄为（45.71±2.18）岁，病程为1.5～8年；通过随机数字排列法将54例患者随机分为两组，其中对照组主要运用利尿剂加白蛋白进行治疗，治疗组则通过大量排放腹水联合白蛋白进行治疗，各27例，两组患者一般资料均无明显差异，P>0.05，具有可比性。

1.2 诊断标准54例病例诊断均参照会议修订的标准[1]，并符合难治性腹水诊断标准[2]1.3病例入选标准纳入标准：①满足大量排放腹水适应证及上述诊断标准；②病程时间超过1.5年；③患者年龄为48～67岁，民族及性别均不设限；④无肝性脑病以及上消化道出血等并发症；⑤了解本次试验，并自愿接受本次试验。

人血白蛋白联合利尿剂治疗老年肝硬化腹水的疗效分析作者：林志能来源：《健康周刊》2018年第22期【摘要】目的：针对老年肝硬化腹水患者采取人血白蛋白联合利尿剂医治的疗效进行对比评价。

方法：本次采取随机盲选法，将本院于2017年3月—2018年3月收治的84例老年肝硬化腹水患者分成两个不同的对照组；其中，对照组42例单用利尿剂进行医治，观察组42例则采取人血白蛋白联合利尿剂进行医治，进一步对比两组临床疗效。

结果：（1）在治疗总有效率方面，观察组的95.24%，与对照组的73.81%对比显著更高（P0.05）。

结论：针对老年肝硬化腹水患者，采取人血白蛋白联合利尿剂医治具备显著的疗效，且不良反应发生率低；所以，具备推广及应用的价值。

【关键词】人血白蛋白；利尿剂；老年肝硬化腹水老年肝硬化，是临床消化内科常见的疾病之一，常因毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积以及营养障碍等病因所致[1]。

值得注意的是，腹水是老年肝硬化患者的常见临床表现，会对患者的生活质量造成很大程度的影响，因此需积极医治。

近年来，临床有学者表示，人血白蛋白聯合利尿剂治疗具备显著的疗效。

因此，此次重点分析评价人血白蛋白联合利尿剂进行医治的疗效，具体研究成果如下：1 资料与方法1.1一般资料此次纳入研究的老年肝硬化腹水患者84例，入选时间为2017年3月—2018年3月，均符合《酒精性肝病诊疗指南》中有关“老年肝硬化腹水”的诊断标准[2]，此外排除合并其他严重脏器疾病及严重精神障碍者。

按随机盲选法分成，观察组42例，男性24例、女性18例；年龄分布在61-78岁，平均为（68.7±1.2）岁；肝硬化病程为2-11年，平均为（4.3±0.2）年。

对照组42例，男性25例、女性17例；年龄分布在62-79岁，平均为（68.6±1.3）岁；肝硬化病程为2-11年，平均为（4.2±0.3）年。

在一般资料方面，2组比较没有明显差异性（P>0.05），有可比的意义。

肝硬化腹水病案1则刘铁军长春中医药大学附属医院肝病科（吉林长春130021）摘要：本案为笔者多年临床实践中获效且印象较深的病例之一。

我在中医辨证论治的基础上，适当加用西药等辅助治疗肝硬化腹水，每获佳效，现结合病案分析治疗肝硬化腹水的经验，以供同道指正。

关键词：肝硬化；腹水；中医疗法Abstract：The case is one of the cases that I have been more impressive effect in my clinical practice for many years。

I treat the Cirrhotic ascites by the Traditional Chinese Medicine Treatment and plus adjuvant therapies，such as Diuretics、Albumen and so on，and make a very good effect.I introduce experience treating the Cirrhotic ascites by analysis of Medical Records.Provide a reference for person of the same occupation.Key words：Cirrhosis；Ascites；Chinese medicine1 病案实录李某，女， 54岁，农民，2006年3月25日初诊。

因“腹胀半年，伴双下肢浮肿10日”来我院治疗。

该患者半年前不明原因出现腹胀，遂到当地某医院就诊，诊断为“乙型病毒性肝炎肝硬化腹水”，在该医院住院治疗，病情时轻时重。

10天前该患者腹胀明显增加，并出现双下肢浮肿，并来我院就医。

现症见：腹胀，目黄，小便黄，伴乏力倦怠、纳差、胸闷气短、口干，大便干燥，3～4日1行；舌暗红少苔有裂纹，脉弦细数。

查体：慢性肝病面容，腹胀大如鼓，如蛙腹，青筋暴露，脐疝，移动性浊音阳性，双下肢中度浮肿。

浅议难治性肝硬化腹水的治疗[摘要]肝硬化失代偿期顽固件腹水是常见的严重并发症，发生机制较复杂，影响患者预后，正确有效的腹水治疗很重要，本文对目前治疗现状作一概述。

[关键词]肝硬化；腹水；内科治疗；利尿药；扩容疗法难治性肝硬化腹水（refraetory ascites，ra）是肝硬化晚期的并发症，一旦发生，约50％患者1年内死亡。

1难治性腹水的定义难治性腹水是指限制钠摄入和使用大剂量利尿剂（螺内酯400mg/d，呋塞米160mg/d）治疗无效的腹水，或行腹腔穿刺术放腹水后，很快复发。

难治性肝硬化腹水分两个亚型。

（1）利尿剂抵抗性腹水：限钠和足量利尿剂治疗无效（食用氯化钠小于3g/d，足量利尿剂是指安体舒通400mg/d和呋塞米160mg/d）。

（2）利尿剂难治性腹水：利尿剂应用中引起肝性脑病、肾功能衰竭（血清肌酐>170&micro;mol/l），电解质紊乱（血钾>6.0mmol/l或血钠小于120mmol/l）从而限制有效剂量的应用，使腹水难以控制。

2难治性腹水的形成机制难治性肝硬化腹水的发生机制较为复杂，目前多数学者认为与下列因素有关：肝脏灭活作用减弱、肾素一血管紧张素一醛固酮系统（raas）活性增加，肾血管收缩，肾脏血流灌注不足，抗利尿激素（adh）和雌激素增多，激肽释放酶一激肽系统释放的胰激肽（赖氨酰缓激肽、血管舒张素）减少、前列腺素（pg）、心房利钠多肽（anp）减少等体液性物质的形成和灭活异常有关。

内毒素血症亦是助长腹水漏出和顽固不消的原因之一。

3难治性腹水的治疗3.1一般治疗（1）休息和补充热量。

难治性肝硬化腹水应以卧床休息为主，卧位时raas系统活性较低，有利于腹水消退。

饮食应进食高热量易消化食物，严格限钠、限水，保证日热量在8370kj以上，以碳水化合物为主，对于低蛋白血症者应补充蛋白质和维生素。

（2）限制钠盐和水。

限制钠盐标准以钠摄入与尿钠排出平衡为宜。

入水量1000ml/d以内为宜，一般情况下应控制在500ml以内。

肝硬化顽固性腹水110例治疗体会作者：王爱军李广平来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第11期【摘要】目的总结肝硬化顽固性腹水的治疗体会。

方法回顾性分析我院自2010年6月至2012年08月收治肝炎后肝硬化顽固腹水患者110例临床资料。

结果110例中，合并自发性腹膜炎（SBP）12例，上消化道出血4例，肝肾综合征（HRS）5例，肝性脑病（HE）6例，电解质紊乱43例，死亡5例。

治疗：在一般常规治疗的基础上，腹腔置管放腹水，加输血浆或白蛋白。

结论在治疗肝硬化顽固性腹水的同时，也要注意并发症的治疗。

【关键词】肝硬化顽固性腹水；腹腔置管；血浆doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.225文章编号：1004-7484（2013）-11-6477-011临床资料肝硬化合并腹水是肝硬化失代偿期主要表现，临床上有75%肝硬化失代偿期患者出现腹水[1]。

肝硬化难治腹水约占肝硬化的5-10%[2]。

我院自2010年1月至2011年12月收治肝炎后肝硬化顽固腹水患者110例。

其中男54例，女56例，年龄27-78岁，平均年龄52.72±8.96岁。

诊断标准参照2000年西安第七次全国病毒性肝炎防治及肝病学术会议讨论修订的肝硬化诊断标准。

110例顽固性肝硬化腹水病人均于治疗前查腹部B超、腹水常规及血清-腹水白蛋白梯度及腹水细菌培养，凝血四项，查肝肾功能，排除可能引起肝肾功能异常及血清白蛋白消耗的其他重大疾病（如严重心脑血管疾病、肾脏疾病、肿瘤等）。

均行中心静脉导管腹腔置管放腹水隔日1次，每次1000ml，输入新鲜血浆200ml或白蛋白10g，文献报道，对腹腔穿刺放液每升给予输入白蛋白5-10g已有研究。

如输入白蛋白，腹腔穿刺放液每升给予6-8g白蛋白似乎适当的[3]。

均于液末应用呋塞米40mg静推。

110例中，合并自发性细菌性腹膜炎12例、上消化道出血4例、肝肾综合征5例、肝性脑病6例、电解质紊乱43例、除死亡5例外。