炎症性肠病(IBD)的肠外表现共68页文档

新型治疗方法和药物 的研究进展及临床试 验结果
2024/1/29
炎症性肠病的流行病 学研究及危险因素分 析
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未来发展趋势预测与挑战分析
预测炎症性肠病未来的研究方向和重 点领域
探讨炎症性肠病与其他疾病的关联性 和共病管理策略
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分析当前面临的挑战和困难，提出解 决方案和发展建议
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提高公众认知度和关注度
分类
根据病变部位、临床表现和病理特征，炎症性肠病可分为溃疡性结肠炎、克罗 恩病和未定型结肠炎（Indeterminate Colitis, IC）。
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发病原因及机制
2024/1/29
发病原因
炎症性肠病的发病原因尚未完全 明确，但研究表明遗传、环境、 免疫和肠道微生物等多种因素在 其发病中起重要作用。
普及炎症性肠病的基本知识， 提高公众对该疾病的认知度
2024/1/29
强调早期诊断和治疗的重要性 ，呼吁公众关注自身健康
介绍炎症性肠病的预防措施和 自我管理方法，促进公众健康 生活方式的形成
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THANKS
感谢观看
2024/1/29
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04
并发症与风险评估
2024/1/29
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常见并发症类型及预防措施
肠梗阻
定期肠道检查，及时发 现并处理狭窄或梗阻部
位。
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肠穿孔
避免过度扩张肠道，及 时处理肠道炎症。
消化道出血
癌变
定期胃肠镜检查，及时 发现并处理出血点。
长期随访，定期进行肿 瘤筛查。
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风险评估模型建立与应用
2024/1/29

肛门症状
CD偶有肛内隐痛 伴肛周脓肿、肛瘘管
其他表现
由恶心、呕吐、食欲缺乏 等引起的临床表现
8
全身症状及体征
For IntETnal Use Only
全身症状
UC患者
• 贫血 • 发热 • 营养不良
• 腹部压痛 • 硬管状结肠 • 直肠指检触痛
• 扪及腹块 • 肛门炎症
体征
CD患者
9
实验室及辅助检查
少许
2
超过 3-4次/日
明显
3
超过 正常5次/日
以血为主
正常
轻度易脆
中度易脆
重度易脆伴 渗出
正常
轻
中
重
症状缓解
轻度活动
中度活动
重度活动
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For IntETnal Use Only
UC活动期和非活动期UC内镜下表现
18
CD的诊断标准
•CD 临床类型
炎症型
For IntETnal Use Only
For IntETnal Use Only
血液检查
1
粪便检查
2
免疫学检查
6 检查 项目
3
黏膜病理检查
5
内镜检查
重要价值
4
影像学检查
10
IBD内镜表现
For IntETnal Use Only
UC：结肠镜检查
CD：肠镜检查
• 黏膜血管模糊、充血， 呈颗粒状
• 严重者见假性息肉，结 肠袋消失
• 节段性、非对称性分布的 黏膜炎症，鹅卵石样增生
中度活动期
重度活动期
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CD内镜表现
For IntETnal Use Only

2024炎症性肠病的肠外表现(全文)炎症性肠病(IBD)包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)两种主要亚型。

高达50%的IBD患者至少合并一种肠外表现(EIM),可能涉及全身的各个系统，其中原发硬化性胆管炎(PSC)或静脉血栓栓塞症(VTE)是IBD患者死亡率升高的重要原因。

从广义上说，经典的EIMs可源于肠道远端器官的炎症病理反应或全身的炎症反应，其中潜在的病理生理学机制尚不完全清楚。

本指南根据ECCO标准化方法制定，由ECCO指南委员会遴选的20名胃肠病学专家组成专家组，并邀请皮肤病、风湿病及血管病等多学科专家进行MDT讨论。

对每一主题相关内容进行文献检索和系统综述后，共识小组就每个专题内容起草了声明及对应的支持性文案。

随后进行两轮在线投票和修改，以及一轮会议表决，对每条声明的证据等级(evidencelevel,E1.)和共识程度进行评价，最终形成本指南。

血液、心血管和呼吸系统疾病静脉血栓栓塞症声明1【发病率】旧D患者血栓事件的发生率是普通人群的两倍以上，静脉血栓栓塞症(VTE)在UC和CD中的发生率相似[E1.2]o最重要的危险因素是活动性疾病、住院和手术旧1.2］。

［共识：100%］声明2.1【预防】建议在IBD患者因急性内科疾病或大手术住院期间预防性使用低分子肝素或磺达肝素［E1.I］。

接受大手术的IBD患者应该接受预防性剂量的低分子肝素，直到出院后至少3周［E1.3］o对于住院后或重症IBD的门诊患者，可以考虑血栓预防［E1.4］0［共识：100%］声明2.2【治疗】对于出现急性静脉血栓栓塞症的IBD患者，建议按治疗剂量直接口服抗凝剂(DOAC)［E1.I］。

应调查静脉血栓栓塞症的危险因素，以指导抗凝时间［E1.I］。

［共识：100%］心血管疾病声明3与普通人群相比，IBD患者发生脑血管意外［E1.2］＞缺血性心脏病［E1.2］＞肠系膜缺血［E1.4］、房颤［E1.3］和心力衰竭［E1.3］的风险略有增加，这些疾病的发生风险与IBD治疗相互独立。

裂隙状溃疡、上皮样肉 芽肿、粘膜下层淋巴细 胞聚集、局部炎症
链接
治疗
治疗目的 控制急性发作，维持缓解， 减少复发，防治并发症
一般治疗 药物治疗 手术治疗
一般治疗
➢ 强调休息、饮食和营养 ➢ 禁食不耐受食物 ➢ 严重者需支持治疗 ➢ 对症治疗 权衡利弊 ➢ 抗生素的合理应用
治疗
治疗目的 控制急性发作，维持缓解， 减少复发，防治并发症
临床分型
临床类型 病情严重程度 病变范围 病情分期
临床分型
临床类型 病情严重程度 病变范围 病情分期
活动期和缓解期
并发症
中毒性巨结肠 直肠结肠癌变 其它并发症 (肠大出血 、肠穿孔 、肠梗阻 )
并发症
中毒性巨结肠 ➢直中肠毒结性肠巨癌结变肠发生的机制？ ➢其发它生并中发毒症性巨结肠诱因？ ➢中毒性巨结肠临床表现？
病情严重程度
➢轻度:腹泻次数每日4次以下，临床症状轻 ➢中度:临床症状介于轻、重度之间 ➢重度:发病急，结肠广泛受累，大便频繁伴
明显粘液脓血便,发热，脱水等全身中毒症， SR增快，Hb下降
临床分型
临床类型 病情严重程度 病变范围 病情分期
病变范围
✓直肠、直肠乙状结肠 ✓左半结肠（结肠脾曲以下） ✓广泛性或全结肠 ✓罕见的情况 区域性结肠炎
✓这一现象反映环境因素微妙而重要变化 与IBD发病有关(如饮食、吸烟、卫生条件或
暴露于其他尚不明确的因素 )
遗传因素
➢ IBD一级亲属发病率显著高于普通人群 而患者配偶的发病率不增加。CD发病率单卵双胞 显著高于双卵双胞
➢ 研究发现IBD的发病有一定的基因、染色体基础 ➢ 不同种族、人群遗传背景的不同 ➢ 目前认为，IBID不仅是多基因病，而且也是遗传

IBD的并发症是影响患者生活质量的重要因素，未来需 要加强对并发症的预防和治疗研究。
随着生物技术的发展，生物制剂在IBD治疗中的应用将 越来越广泛，为患者提供更多治疗选择。
IBD患者的心理健康问题也需要得到更多关注，未来可 以开展更多心理干预和支持方面的研究。
2024/1/28
32
THANKS
感谢观看
10
03
炎症性肠病治疗方法
2024/1/28
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药物治疗
5-氨基水杨酸类
通过抑制肠道炎症反应， 减轻肠道炎症症状。
2024/1/28
糖皮质激素类
具有强大的抗炎作用，可 迅速缓解肠道炎症。
免疫抑制剂
通过抑制免疫系统功能， 减轻肠道炎症反应。
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营养支持治疗
肠内营养
提供全面均衡的营养物质，改善营养 状况。
2024/1/28
在课程中，我学到了如何根据患者的 症状和体征进行初步诊断，以及如何 选择合适的检查手段来明确诊断。
在课程中，我还学到了如何预防和处 理IBD的并发症，这对于提高患者的 生活质量具有重要意义。
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未来发展趋势预测及挑战应对
随着对IBD发病机制的深入研究，未来可能会出现更多 针对发病机制的治疗药物和方法。
物和饮料，以减轻肠道负担。
药物治疗
02
使用抗炎药物、免疫抑制剂等药物控制肠道炎症，降低并发症
的发生风险。
定期监测
03
通过肠镜、CT等影像学检查手段定期监测肠道病变情况，及时
发现并处理并发症。
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处理方法选择及效果评价
2024/1/28
肠梗阻处理
根据梗阻程度和患者情况选择保守治疗或手术治疗。保守 治疗包括禁食、胃肠减压、静脉营养支持等；手术治疗主 要是解除梗阻、恢复肠道通畅。

葡萄膜炎 主要症状：
1、 疼痛、流泪、畏光-睫状神经的刺激症状 与睫状充血强弱呈平行关系，疼痛局限于眼 部，可扩展到眼眶周围、前额、面颊；
2、 视力下降，房水浑浊、角膜水肿、晶体色 素沉着。
行业专业
12
行业专业
13
行业专业
14
葡萄膜炎病因(分外原性和内原性)
外原性主要是外伤、手术、药物、毒素、 感染等物理、化学性刺激所引起。
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IBD的并发症----膝关节畸形行业专业 Nhomakorabea22
杵状指
行业专业
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坏疽性脓皮病
皮疹
形态：多种多样，丘疹、水疱血疹、脓疱和结节， 大小：大小不一，小如黄豆，大可达 10 厘米或更大， 部位：病灶较多，好发于面部、四肢、臀部、阴部。 病变过程：在短期内迅速坏死、形成溃疡、境界清楚、
边缘皮肤呈现紫红色水肿,增大破溃后中心部 溃疡融合， 溃疡中心可不断愈合,同样不断向四周远心性扩大。 溃疡边缘的下方组织呈潜行性破坏，基底部红色 颗粒状肉芽组织，表面附有恶臭的黄绿色脓液， 结成黄绿色痂皮。
行业专业
24
坏疽性脓皮病、水疱血疹、
行业专业
25
坏疽性脓皮病----坏疽
行业专业
26
坏疽性脓皮病， 约 50%的坏疽性脓皮 病伴有溃疡性结肠炎，少数也可出现克 隆病、慢性活动性肝炎，皮损发生和严 重程度与肠病活动性一致，皮损可在初 发，也可在肠病中期。 白细胞正常或轻度增高，血沉可增高， 脓液培养阴性。
关节强硬脊椎炎
oligorthritis, ankylosing spondylitis
行业专业
8
口腔炎----口角炎，口腔不易张开
行业专业
9

类肉瘤病，白塞病
妊娠 药物
磺胺类药物，口服避孕药，溴化物

恶性肿瘤（副癌）
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Hä nde AP
这是哪种皮肤表现？
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银屑病关节炎 预测/筛查

预测 头部受累 HR 3.89 指甲受累 HR 2.93 臀部/肛周病变 HR 2.35 ≥3个区域受累 HR 2.24 头部，面部，四肢，躯干，臀部/肛周，掌跖，腋窝，生殖器 银屑病关节炎筛查与评估（PASE）调查问卷 多伦多银屑病关节炎筛选（ToPAS）附插图调查问卷
Nguyen GC et al. Am J Gastro 2006;101:1012-1023.
comparing Hispanics to African-Americans dp=<0.01, comparing Hispanics to African-Americans
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男
结节性红斑 女 男
Bernstein CN et al. Am J Gastro 2001;96:1116-1122.
不同种族间 肠外表现的多样性
特征 关节炎 强直性脊柱炎 葡萄膜炎 结节性红斑 坏疽性脓皮病 PSC
ap=<0.01,
全部 2.1% 1.3 2.2 4.3 2.1 1.8
白人 1.7% 1.5 1.6 3.4 1.9 1.3
英夫利昔单抗
n=13
Brooklyn TN et al. Gut 2006;55:505-509.
n=17
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皮肤表现
结节性红斑

现在是46页\一共有66页\编辑于星期二
临床分型
● 临床类型(B) 非狭窄非穿通型(B1)、狭窄型(B2) 、穿通 型(B3)以及伴有肛周病变(P)
● 病变部位(L) 回肠末端(L1) 结肠(L2) 回结肠(L3) 上消化 道(L4)
现在是47页\一共有66页\编辑于星期二
临床分型
● 严重程度 计算CD活动指数（CDAI）， 用于疾病活动期与缓解期区分、 估计病情严重程度和评定疗效。
1. 可试用于糖皮质激素治疗效果不佳或对
糖皮质激素依赖的慢性持续型患者。 2. 对于严重UC急性发作，静脉用糖皮质激
素治疗无效时，可应用环抱素静滴，大
部分患者可取得暂时缓解而避免急症手术。
现在是36页\一共有66页\编辑于星期二
UC缓解期维持治疗
● 缓解期必需用氨基水扬酸制剂维持治疗 ● 维持剂量、疗程尚未统一
现在是9页\一共有66页\编辑于星期二
大体形态改变
● 粘膜充血、水肿，出血，颗粒样
改变，脆性增加等 ● 粘膜糜烂、溃疡形成
● 炎性息肉、结肠变形缩短、结肠袋 变浅或消失、肠腔狭窄、癌变
现在是10页\一共有66页\编辑于星期二
组织学改变
● 基本病变：弥漫性炎症细胞浸润。 ● 活动期：急慢性炎症细胞浸润、隐窝炎、隐
③ 慢性粘膜病变：粘膜粗糙、呈细颗 粒状、炎性息肉及桥状粘膜，结肠
变形缩短、结肠袋变钝或消失。
现在是21页\一共有66页\编辑于星期二
正常人结肠镜检查的内镜下所见
现在是22页\一共有66页\编辑于星期二
现在是23页\一共有66页\编辑于星期二
现在是24页\一共有66页\编辑于星期二
X线钡剂灌肠检查
现在是19页\一共有66页\编辑于星期二

炎症性肠病有哪些症状？*导读：本文向您详细介绍炎症性肠病症状，尤其是炎症性肠病的早期症状，炎症性肠病有什么表现？得了炎症性肠病会怎样？以及炎症性肠病有哪些并发病症，炎症性肠病还会引起哪些疾病等方面内容。

……*炎症性肠病常见症状：腹痛、腹痛伴腹泻、便血、脓血便*一、症状儿童IBD的临床症状与体征除常见的胃肠道表现外，常有明显的肠外表现如关节炎、生长迟缓、体重不增、营养不良、贫血、神经性厌食等，尤其生长迟缓是生长期儿童的最独特的症状，常在婴儿期就已出现。

溃疡性结肠炎，大多数UC起病隐匿，或轻度腹泻，便血，仅见大便潜血。

约30%患儿症状明显，起病较急，多见婴幼儿，腹泻可达10～30次/d，呈血便或黏液血便、脓血便，侵犯直肠者有里急后重。

痉挛性腹痛常于便前、便时发生，便后缓解。

左下腹触痛明显，可有肌紧张或触及硬管状结肠。

全身症状有发热乏力、贫血；病情严重则有脱水电解质紊乱酸碱平衡失调等。

体重不增、生长发育迟缓亦是小儿溃疡性结肠炎最早期临床表现。

可有肠外表现如关节炎、关节痛、虹膜睫状体炎、肝大等。

*以上是对于炎症性肠病的症状方面内容的相关叙述，下面再看下炎症性肠病并发症，炎症性肠病还会引起哪些疾病呢？*炎症性肠病常见并发症：肠梗阻、肠瘘、结肠癌*一、并发病症炎症性肠病(IBD)临床表现复杂，并发症严重，肠外表现多样，且其发生率变异程度较大：*一. 肠道并发症*1.肠梗阻IBD进展与成纤维细胞浸润和胶原沉积有关，随组织纤维化，肠壁增厚和肠腔狭窄。

肠腔直径、梗阻长度决定粪便运输机械障碍的严重程度。

干结粪便通过远端结肠时具有更大的摩擦力;反复跳跃性的小肠狭窄可加重梗阻临床表现。

2、瘘管和脓肿瘘管瘘管和脓肿瘘管是肠腔与肠系膜、另一空腔脏器或皮肤间的非正常通道，由肠狭窄后肠腔内压力增高所致。

*3. 中毒性巨结肠中毒性巨结肠是指在严重、特别是暴发性UC病程中出现的结肠扩张。

仅见于累及广泛或全结肠的UC。

*4. 肠道大出血由于急性结肠出血多由黏膜弥漫性溃疡所致，对于不明原因的胃肠道出血可行结肠镜检查，对于威胁生命者可行急诊结肠切除术。

炎症性肠病概述
定义：一种慢性非特异性肠道疾病
溃疡性结肠炎（UC）
IBD
克罗恩病（CD）
2
病因与发病机制
感染因素
• 微生物感染 • 肠道内菌群紊乱诱导炎症
遗传因素
• 多基因遗传性疾病 • 明显家族聚集性 • 种族差异
环境因素
• 肠黏膜缺乏足够微生物刺 激，黏膜屏障防御作用减弱 • 生活习惯生活方式改变
• 扪及腹块 • 肛门炎症
体征
CD患者
6
实验室及辅助检查
血液检查
1
粪便检查
2
免疫学检查
6 检查 项目
3
黏膜病理检查
5
内镜检查
重要价值
4
影像学检查
7
IBD内镜表现
UC：结肠镜检查
CD：肠镜检查
• 黏膜血管模糊、充血， 呈颗粒状
• 严重者见假性息肉，结 肠袋消失
• 节段性、非对称性分布的 黏膜炎症，鹅卵石样增生
• 各型中、重度患者 • 氨基水杨酸治疗无效者
糖皮质激素
抗菌药物
（常合用）
免疫抑制剂 生物制剂
• 激素无效或依赖患者 • 药物：硫唑嘌呤或巯嘌呤
不耐受者可试换用甲氨蝶呤
• 传统治疗无效患者 • 药物:英夫利昔
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CD缓解期药物治疗
活动期 控制炎症
诱导缓解
缓解期
维持缓解 预防复发
氨基水杨酸制剂/糖皮质激素缓解患者 加用硫唑嘌呤或巯嘌呤诱导缓解者 英夫利昔诱导缓解者
UC：左下腹/下腹部 CD：左下腹多见
里急后重
腹部 症状
腹块
部分CD由于肠粘连、 淋巴结肿大等所致
肛门症状
CD偶有肛内隐痛 伴肛周脓肿、肛瘘管

抗原物质都可经血流入葡萄膜，而此处血 流缓慢病变可在此发生。
葡萄膜炎又是全身免疫反应性疾病的眼部 表现（类风湿性关节炎、红斑狼疮、 溃 疡 性 结 肠 炎 和 强 直 性 脊 柱 炎 ）。
精品课件
结节红斑
结 节 红 斑 好 发 于 女 性 ，20— 30 岁 ，好 发 于 春 、 秋季，
有低热、全身不适，伴关节痛和肌病。 皮损突然发生，对称性的分布在双下肢，直
边 缘 皮 肤 呈 现 紫 红 色 水 肿 ,增 大 破 溃 后 中 心 部 溃疡融合， 溃 疡 中 心 可 不 断 愈 合 ,同 样 不 断 向 四 周 远 心 性 扩 大 。 溃疡边缘的下方组织呈潜行性破坏，基底部红色 颗粒状肉芽组织，表面附有恶臭的黄绿色脓液， 结成黄绿色痂皮。
精品课件
坏疽性脓皮病、 水 疱 血 疹 、 精品课件
Corpechot et al., Hepatology 2000 精品课件
Years
Placebo 50例
10 12
UDCA 对早期 (I-II) 原发性胆汁性肝硬化的作用
100
存活率
[%]
80
0.98 0.96
0.91
0.93 0.91
0.86 0.85
0.79 0.77
60
用UDCA 未行肝移植患者的存活率
肠 镜 检 查 证 实 ： 从 直 肠 到 升 结 肠 的 铅 管 样 （ Lead-
一 般 炎 症 性 肠 病 在 诊 断 P S C 前 数 年 已 确 诊 ， 可 同 时 诊 断，也 有 在肝 移 植后 2 年 发生 炎 症性 肠 病 ， 或 在 溃 疡 性 结 肠 炎 手 术 切 除 后 数 年 诊 断 为 PSC
有 伴 随 症 状 的 诊 断 炎 症 性 肠 病 平 均 年 龄 2 5 岁 ， 诊 断

病理（Histopathology）
病变位于大肠，呈连续性非节段分布。
多 数
直肠 乙状结肠
扩 展
降结肠 横结肠
病理——早期
• 早期粘膜弥漫性水肿、充血 与灶性出血，粘膜面呈弥漫 性细颗粒状，组织变脆，触 之易出血。 • 粘膜与粘膜下层有淋巴细胞
、浆细胞、嗜酸及中性粒细
胞侵润。
病理——活动期
• 活动期黏膜呈弥漫性炎症反应 • 大量炎性细胞浸润发生在固有膜 、隐窝上皮(隐窝炎)、隐窝内(
临床表现
三、肠外表现
1.皮肤：多形红斑、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔
复发性溃疡
2.眼病：巩膜外层炎、前葡萄膜炎等 3.骶髂关节炎、强直性脊柱炎
4.肝病：脂肪肝、慢性活动性肝炎、坏死后性肝硬化、
原发性硬化性胆管炎及少见的淀粉样变性等 5.血液系统：贫血、血栓栓塞 6.肾脏病变：肾盂肾炎、肾结石 7.影响儿童生长和发育
全球IBD发病率增高，发达国家及白领阶层多见。
我国少见，但现已成为常见病。
UC危险因素：母乳喂养、阑尾切除、吸烟发病率
比较低，而西方饮食、左撇子、抑郁症发病率较
高。
CD危险因素：吸烟、被动吸烟。
遗传因素(Genetic factors)
家族高发病率。 CD发病率单卵双胞显著高于双卵双胞。 多基因遗传、基因突变
免疫因子及炎症介质
溃疡性结肠炎
Ulcerative colitis
定义（Definitions）
溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)是
一种连续性的非特异性炎症性、溃疡性疾 病。病变主要限于结肠黏膜与黏膜下层， 多累及直肠和远端结肠。病情轻重不等， 多呈反复发作的慢性病程。

炎症性肠病的肠外表现及治疗炎症性肠病（IBD）是一种系统性疾病，不仅累及肠道，亦可出现多种肠外表现（EIM），易造成误诊，及时诊断及合理治疗能够改善患者的功能状态和生活质量，现将IBD肠外表现及治疗方法作一综述。

标签：炎症性肠病；肠外表现；治疗炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）是一组病因不明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，包括Crohn病（Crohn’s disease，CD）和溃疡性结肠炎（ulcerative colitis，UC），临床表现多样，可出现肠外表现（extraintestinal manifestation，EIM），累及多个系统。

国外报道EIM发生率UC 15%～20%，CD 20%～40%[1]。

EIM发生机制尚不清楚，与遗传易感性、自身免疫因素有关，也可能是细菌感染及药物副作用的结果。

EIM发生率与疾病严重程度正相关，一旦出现一种肠外表现，发生其他肠外表现的风险随之升高。

某些肠外表现与肠道炎症活动有关，如外周关节炎、皮肤病变、表层巩膜炎、口腔溃疡等；有些与肠道炎症不相关，独立于肠道病变，如原发性硬化性胆管炎（PSC）、虹膜炎及坏疽性脓皮病（PG）。

现将IBD肠外表现及治疗方法作一综述。

1 皮肤、黏膜口腔病變主要包括阿弗他溃疡、唇炎、牙龈炎、增殖性脓性口腔炎（pyostomatitis，PV）、口面部肉芽肿病、肉芽肿性腮腺炎等，其中以阿弗他溃疡最常见，与疾病活动性相关，随肠道症状的缓解而缓解。

复发性阿弗他溃疡是指反复发生的圆形或椭圆形、浅而小的溃疡，常出现于颊黏膜、唇黏膜、口底及舌体，临床特点为：红（指溃疡周围黏膜发红，呈“红晕”）、黄（指溃疡渗出物形成黄色假膜覆盖溃疡的底）、凹、痛，一般持续10～14d愈合，不留瘢痕。

需要鉴别的是，肠道慢性失血出现缺铁性贫血可伴发口角炎。

局部治疗主要依靠利多卡因等局麻药物减轻疼痛，局部使用激素可促进黏膜愈合，长期应用增加口腔真菌感染的风险。