慢性胃炎中医诊疗方案推广应用项目操作规程ppt课件(最新)

根据患者的具体情况，制定个性化的膳食计划，合理安排蛋白质、脂肪、碳水化合 物的比例，以满足患者的营养需求。
建议患者采用少量多餐的饮食方式，以减轻胃肠道负担，同时保证营养的摄入。
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食物选择原则和禁忌提示
选择易消化、细软的食物，如 稀粥、面条、鸡蛋羹等，避免 进食粗糙、坚硬的食物。
调节胃肠运动功能，缓解腹胀、恶心 等症状，如多潘立酮、莫沙必利等。
增强胃黏膜屏障功能，促进胃黏膜修 复，如铋剂、硫糖铝等。
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个体化治疗方案制定
根据患者病情严重程度、症状特点、 年龄等因素制定个体化治疗方案。
对于中重度慢性胃炎患者，需根据具 体情况选择合适的药物种类及剂量进 行治疗，并定期随访调整治疗方案。
精准医疗在慢性胃炎个体 化治疗中的应用
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炎症反应与修复过程
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炎症反应
慢性胃炎时，胃黏膜发生炎症反应，表现为充血、水肿、炎 细胞浸润等。炎症介质如白细胞介素、肿瘤坏死因子等参与 炎症反应。
修复过程
在炎症反应的同时，胃黏膜也启动修复机制，包括上皮细胞 增殖、迁移和分化等。修复过程中可能形成再生结节和假幽 门腺化生等病理改变。
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实验室检查项目选择及意义
血常规
了解患者是否存在感染 、贫血等情况。
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尿常规
排除泌尿系统疾病引起 的类似症状。
便常规
了解患者是否存在消化 道出血等情况。
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幽门螺杆菌检测
幽门螺杆菌感染是慢性 胃炎的重要病因之一， 通过检测可确定是否存

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某些具有生物活性功能的维生素， 如维 生素 C 以及微量元素硒 可能降低胃癌 发生的危险度。 对于部分体内低叶酸水 平者， 适量补充叶酸可改善慢性萎缩性 胃炎病理组织状态而减少胃癌的发生。
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1. 慢性胃炎常见病变主要分为萎缩性和非萎缩性， 不 再用“浅表性” 。 因为“浅表”对应于“深层” ， 是深 浅的 划分用语， 不能反映胃黏膜腺体的数量。 2. 慢性胃炎按照病变的部位分为胃窦为主胃炎、 胃体 为主胃炎和全胃炎。 3. 慢性胃炎有少部分是特殊类型胃炎， 如化学性胃炎、 淋巴细胞性胃炎、 肉芽肿性胃炎、 嗜酸细胞性胃炎、 胶 原 性胃炎、 放射性胃炎、 感染性（ 细菌、 病毒、 真菌和寄 生虫） 胃炎和 Ménétrier 病等。
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治疗原则
慢性胃炎的中医病机 归根结底----中焦气机阻滞 治疗----理气和胃
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分型辨治
1．肝胃气滞证：
胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情 绪因素诱发或加重，嗳气频作，矢气，
胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。
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治法：疏肝理气 推荐方药：柴胡疏肝散加减。选用柴胡、
香附、枳壳、白芍、陈皮、佛手、百合、 乌药、甘草。 中成药：气滞胃痛颗粒、胃苏颗粒等。
病因病机
3.外邪犯胃 外感邪气，如风、寒、暑、湿、热等，其
中以寒邪最为多见，外邪入侵，内客于胃， 使胃失和降之功，中焦胃脘气机阻滞而发 病。
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病因病机
4.脾胃虚弱 素体脾胃虚弱或后天失养而致脾胃虚弱，
脾胃之受纳运化水谷精微失职，气机失畅 或脾胃虚弱，胃失温（濡）养而发病。
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病因病机
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中医诊断
主证： 1.胃痛：以胃脘部近心窝处疼痛为主证 2.胃痞：胃脘部痞闷不舒，按之柔软为特

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慢性胃炎的预防措施和患者 教育
新型诊疗技术在慢性胃炎中应用前景
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胃镜下黏膜切除术 （EMR）和内镜下黏膜 剥离术（ESD）在慢性 胃炎治疗中的应用
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人工智能辅助诊断系统 在慢性胃炎诊断和随访 中的应用
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新型生物标志物在慢性 胃炎早期诊断和预后评 估中的价值
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个体化精准治疗在慢性 胃炎中的实践和挑战
调整药物方案
根据患者症状、病因及药物疗效， 及时调整药物方案，以达到最佳
治疗效果。
营养支持与饮食调整建议
合理饮食
建议患者遵循定时定量、少食多餐的 饮食原则，避免暴饮暴食、过度饮酒 等不良饮食习惯。
营养均衡保证患者摄入足够的源自白质、脂肪、 碳水化合物、维生素和矿物质等营养 素，促进身体康复。
避免刺激性食物
慢性胃炎ppt免费课件
目录
• 慢性胃炎概述 • 慢性胃炎诊断方法 • 慢性胃炎治疗方法与策略 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与自我管理技巧 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
慢性胃炎概述
定义与发病原因
定义
慢性胃炎是指胃黏膜长期受到各种 刺激因素的作用，导致胃黏膜慢性 炎症的一种疾病。
发病原因
提供慢性胃炎患者的饮食建议，如 选择易消化、营养均衡的食物，避 免辛辣、油腻等刺激性食物的摄入。
戒烟限酒
强调吸烟和过量饮酒对慢性胃炎的 不良影响，鼓励患者戒烟限酒，改 善生活习惯。
加强心理调适，减轻压力影响
心理疏导
提供心理支持，帮助患者缓解焦 虑、抑郁等负面情绪，增强治疗
信心。
压力管理
指导患者学习有效的压力管理技 巧，如深呼吸、冥想等，以减轻

癌前病变处理
对发现的癌前病变，如肠上皮化生、异型增生等，进行积极治疗和 干预。
生活方式干预
倡导健康生活方式，如戒烟、限酒、规律饮食等，降低癌变风险。
患者心理支持和生活指导
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心理支持
对患者进行心理疏导和支持，减轻焦虑、抑郁等 负面情绪。
生活指导
指导患者保持规律作息，避免熬夜、劳累等不良 生活习惯。同时，鼓励患者适当参加运动锻炼， 增强体质和免疫力。
入。
心理干预
针对患者焦虑、抑郁等心理问题， 进行相应的心理干预和治疗。
生活方式调整
鼓励患者戒烟限酒，保持充足睡眠 ，适当进行运动锻炼。
个体化治疗方案制定过程
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全面评估患者病情
包括病史、症状、体征、相关 检查结果等。
确定治疗目标
根据评估结果，明确治疗目标 和预期效果。
制定具体治疗方案
综合考虑患者情况，制定包括 药物治疗、非药物治疗在内的
。
幽门梗阻问题解决方案
药物治疗
使用促胃肠动力药、解痉药等，缓解幽门痉挛和 水肿。
胃肠减压
通过胃管进行胃肠减压，减轻胃内压力和幽门梗 阻症状。
手术治疗
对于严重幽门梗阻患者，可考虑手术治疗，如胃 大部切除术等。
癌变风险监测及干预手段
定期筛查
对慢性胃炎患者进行定期胃癌筛查，如血清胃蛋白酶原、胃泌素17检测等。
症。
反流物中的胆汁、胰液等可破坏 胃黏膜屏障，导致胃炎发生。
长期反流还可导致胃黏膜萎缩、 肠上皮化生等病变。
其他可能致病因素
长期饮食不规律、暴饮暴食、刺激性 食物等不良饮食习惯可损伤胃黏膜， 引发胃炎。
精神压力过大、情绪波动等精神心理 因素也可影响胃黏膜的血液循环和胃 液分泌，从而诱发胃炎。

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（二）安全转诊方法、步骤
1.落实转诊交通工具、人力，通知上级医院 做好接诊准备。 2.向家属说明病情、转诊的必要性和途中可 能发生的问题，并签署知情同意书。 3.一般不需医护人员陪送，如需特殊情况者， 可由医护人员陪送至上级医院介绍病情和 说明。
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（三）转回基层医疗机构诊治
经上级医院检查确诊或治疗好转的病人， 可回基层医院继续治疗。基层医疗卫生机 构应尽量选用国家基本药物或我省实施国 家基本药物制度增补目录中的药物，治疗 方案及药物的选择见前述。
1.一般治疗 2.药物治疗 ①根除Hp治疗 ②抑酸治疗 ③胃黏膜保护 ④对症治疗
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1.一般治疗
进食易消化刺激性小的食物，少吃过酸过 甜食物及饮料，忌烟酒、浓茶、咖啡。避 免服用损伤胃黏膜的药物，如阿司匹林、 吲哚美辛等。
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2.药物治疗
以反酸、腹痛为主要表现，尤其内镜下表现 糜烂明显的病例，可给予粘膜保护剂及抑 酸治疗。黏膜萎缩、肠上皮化生明显者， 以黏膜保护剂应用为主。消化不良以腹胀、 早饱为主要表现及胆汁反流的病例，应用 促动力药物。
硫糖铝★
枸橼酸铋钾★ 胃肠解挛和促动力药 多潘立酮★
1.0g，口服，1日3次
0.11g口服， 1日4次，或0.22g，1日2次
可引起便秘，疗程一般在4周之内，
抗酸剂可影响其疗效，两者不宜同时服用
10mg，口服，1日3次
与抑酸药合用时，不宜两药同时服用，可在饭 后服用
甲氧氯普胺★
山莨菪碱★ 助消化药 乳酶生★ 抗菌药 阿莫西林★ 呋喃唑酮★ 克拉霉素★
片剂5-10mg，1日3次口服 针剂10mg，肌肉注射，1日1-2次
片剂5-10mg，口服，1日3次 针剂10mg，肌肉或静脉注射，1日1-2次

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类型
• 浅表性( 非萎缩性) 胃炎 • 萎缩性胃炎两大类
自身免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩) 多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩)
• 特殊型胃炎
化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他
感染性疾病等所致之胃炎
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诊断依据
• • • • 临床表现 理化检查 病理诊断 HP检测
ppt课织学变化的程度分级
• 对5种形态学变量(Hp、慢性炎症、活动性、 萎缩和肠化生)要分级，分成无、轻度、中度 和重度4级。如有异型增生要注明，并分轻度、 中度和重度3级。异型增生( 上皮内瘤变) 为重 要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低 级别和高级别)两级。异 型增生( dysplasia) 和上 皮内瘤变intraepithelialneoplasia) 是同义词。高级别 上皮内瘤变包括早期胃癌和重度异型增生。
慢性胃炎诊疗指南
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概念
慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜 的慢性炎症或萎缩性病变。
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发病机制
本病的病因和发病机制尚不完全清楚，可能是 多种因素综合作用的结果。已知幽门螺杆菌(Hp)感染 与慢性胃炎关系密切，其他如酗酒、吸烟、十二指肠液 反流、自身免疫、药物及饮食因素等也可引起慢性胃炎。 慢性胃炎分类方法很多，我国目前一般分为浅表性胃炎 (非萎缩性胃炎)和萎缩性胃炎两大类。伴有中重度肠 上皮化生及不典型增生者称为癌前病变，与胃癌发生有 明显的关系。本病属于中医学的“胃脘痛”、“痞满” 等 范畴。
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治疗（一）
一般治疗
• 饮食宜选用富营养、少刺激、易消化的 食物，避免吸烟、酗酒、咖啡、浓茶以 及对胃有刺激的药物。

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充血胃炎方剂：
▪ 治疗宜竹叶石膏汤、枝子厚朴汤加减。 ▪ 竹叶石膏汤加减：淡竹叶，生石膏，玄参，
麦冬，黄精，玉竹，枝子，厚朴，地榆， 半夏，公英，天花粉，银花，甘草。其疗 效达９９％。５剂大效。１５－３０剂治 愈。 ▪ 栀子厚朴汤：治疗烧心，嘈杂：栀子炒， 厚朴，豆豉，竹叶，公英，银花，三仙， 滑石，黄连，苏叶。鲜石斛。甘草。便秘 加火麻仁、枳实，
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肥厚胃炎方剂：
▪ 宜香砂养胃汤、血府逐瘀汤加减， 党参，黄芪，白术，茯苓，木香， 半夏，砂仁、甘草。
▪ 血府逐瘀汤：
▪ 桃仁，红花，只壳，赤芍，细生
地，牡蛎、玄胡，石斛，炒栀子，
甘草等。
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４，萎缩性胃炎
▪ 消瘦贫血，乏力，或腹泻，四肢酸软，倦怠懒动，胃脘 部长期不适，嘈杂，闷痞，善太息，纳呆，易感冒，失 眠多梦，情绪不稳，口苦口干，有部分人自觉饮水则舒。 有时痞痛放射到胸部及胁肋部，有时小便黄。大便不调， 便秘或便粘滞交替；脉弦细或细数。苔白少津。胃镜下 见胃粘膜白色相多，细小血管易透见，可拌有不同程度 典型增生，或肠腺化生。体检时：消瘦。皮肤弹性差， 腹肌板硬，紧张，伴腹部可触及腹主动脉搏动，在脐左 侧可触及主动脉瘤状物；以瘦长形有时与胃下垂并存， 营养不良状态；合并心悸眩晕，唇周青色，心电图可见 T波改变；脉细弦，微数，舌质淡红。
留胃肠神经官能症。
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临床表现
▪ 胃神经官能症起病大多缓慢，病程可积年 累月，发病呈持续性或反复发作。临床表现 以胃部症状为主，患者常有反酸、嗳气、厌 食、恶心、呕吐、剑突下灼热感、食后饱胀、 上腹不适或疼痛，可同时伴有神经官能症的 其他常见症状如倦怠、健忘、头痛、心悸、 胸闷、盗汗、遗精和忧虑等。常见的临床类 型有：神经性呕吐、神经性嗳气（吞气症）、 神经性厌食等，现分述之：

有病因可见的要报告病因，病理要报告 嗳气呃逆，加旋覆花(包煎)6g，代赭石(先煎)24g以降逆；
前四种方法检测阳性提示有Up的现症感染，常用于诊断有无Hp现症感染及治疗后疗效评价； 用于临床，建议取2～3块(胃窦小弯1块及胃体小弯1块，或大弯加取1块)，用于研究取5块(胃窦2块取自距幽门2～3cm处的大弯和小弯
诊断（一）
诊断要点
• 病史、体检 评估胃炎对人体的影响程度：消化不 良症状的有无、严重程度；找出可能的病因或诱因： 药物、酒精、胃十二指肠反流。
病理组织学诊断（二）
组织学变化的程度分级
• 对5种形态学变量(Hp、慢性炎症、活动性、 萎缩和肠化生)要分级，分成无、轻度、中度 和重度4级。如有异型增生要注明，并分轻度、 中度和重度3级。异型增生( 上皮内瘤变) 为重 要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低 级别和高级别)两级。异 型增生( dysplasia) 和上 皮内瘤变intraepithelialneoplasia) 是同义词。高级别 上皮内瘤变包括早期胃癌和重度异型增生。
胃镜检查（二）
• 萎缩性胃炎胃镜所见：①黏膜颜色改变：多呈 灰、灰白或灰黄色，同一部位深浅可不一致， 境界常不清，范围或大或小，萎缩范围内也可 能残留红色小斑；②黏膜下血管显露：轻者为 暗红色的细小血管网，重者可见蓝色的树枝状 的大血管；③黏膜皱襞细小或消失；④增生或 肠腺化生：黏膜粗糙或呈颗粒状或结节状改变， 黏膜下血管显露特征可被掩盖。
病理组织学诊断（三）
病理诊断报告
用拇指在患者中脘穴、内关穴、足三里穴和至阳穴重压揉按，用力由轻至重，由重到轻，脘痛缓解后再按压5min。 胆汁结合剂适用于各类胃炎伴胆汁反流者，有消胆胺、甘羟铝、铝碳酸镁( 达喜、威地镁) 等，后者兼有抗酸、保护黏膜作用。 瘀血停胃者，加膈俞、血海；

• 具体用法：
胶态次枸橼酸铋 120mg，4次/d；
甲硝唑
400mg，3次/d；
羟氨苄青霉素 500mg， 4次/d。
（阿莫西林） 口服，治疗2周
• 方案二：以质子泵抑制剂为基础。奥美拉唑 （OME，洛赛克） 、甲硝唑和羟氨苄青霉素
三联疗法。
• 具体用法：
奥美拉唑20mg，1次晨服，
甲硝唑
400mg，3次/d；
（三）胃粘膜活组织检查…………
• 浅表性胃炎 浅层炎性细胞浸润，腺体正常。 • 萎缩性胃炎 全层炎性细胞浸润，
腺体大部消失， 代以幽门腺化生与肠腺化生，
严重者有异型增生。
（四）胃液分析…………………………
• 浅表性胃炎胃酸正常或稍高， • 萎缩性胃炎胃酸正常、减少或缺乏。 • 测定基础泌酸量(BAO)、
• 胃酸缺乏或降低者，可口服： 0.5％稀盐酸或胃酶合剂 10ml，3次/d；
• 合并缺铁性贫血者可口服： 硫酸亚铁0.3g，3次/d， 富马酸亚铁0.2-0.4g，3次/d。
4．抗幽门螺旋杆菌治疗
• 幽门螺旋杆菌阳性者，可进行抗菌治疗
• 方案一：以铋剂为基础。胶态次枸橼酸铋、 甲硝唑和羟氨苄青霉素三联疗法。
（六）胃粘膜幽门螺旋杆菌检查
• 活动性炎症、糜烂、萎缩、肠上皮化生或异型增生 病变明显或严重者，及合并有十二指肠溃疡或胃溃 疡的胃炎，均应该检查胃粘膜幽门螺旋杆菌。
• 常用检查方法有多种： 染色法、 培养细菌法、 快速尿素酶检测法、 测定细菌抗体法。
（七）鉴别诊断…………………………
• 慢性胃炎要与下列疾病相鉴别
三、诊断******************
（一）临床表现
• 慢性胃炎缺乏特异性症状 • 症状轻重与胃粘膜的病变程度不一致 • 大多数病人常无症状 • 或有程度不同的消化不良症状——