中风恢复期和后遗症期.

中风病中医诊治规范一、病因由于内伤积损、络脉空虚、风邪入中，导致或心火暴甚，或湿痰生热，以至于阴阳失调、气血逆乱，产生风、火、痰、瘀痹阻脑脉。

二、中医治疗2.1 分期中风病的急性期是指发病后两周以内，中脏腑类病期最长可达至1月；恢复期是发病两周或1个月至半年以内；后遗症期系发病半年以上者。

2.2. 急性期2.2.1 中脏腑初起即可见，轻者：神思恍惚，迷蒙，嗜睡，或者昏睡。

重者：昏迷或者昏聩。

有的病人起病时神清，数日后渐见神昏，多数神昏病人常伴有谵妄、躁扰不宁等症状。

【痰热腑实证】突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，神识欠清或昏糊，肢体强急，痰多而黏，伴腹胀，便秘，舌质暗红，或有瘀点瘀斑，苔黄腻，脉弦滑或弦涩。

证机：痰热阻滞，风痰上扰，腑气不通。

治法：通腑泄热，熄风化痰。

方药：加减星蒌承气汤全瓜蒌30g 胆南星9g 生大黄后下9g 芒硝冲服9g 生地18g玄参15g 麦冬15g 生白芍15g 天竺黄15g【痰火瘀闭证】烦躁不安，彻夜不眠，面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻。

证机：肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻。

治法：熄风清火，豁痰开窍。

中成药：安宫牛黄丸，每次1丸，每6-8小时1次，鼻饲灌服。

醒脑静20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注，每日1次。

【痰浊瘀闭证】神昏痰多，面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉缓。

证机：痰浊偏盛，闭壅清窍，内蒙心神，神机闭塞。

治法：化痰熄风，宜郁开窍：方药：涤痰汤配合安宫牛黄丸加减法半夏12g 茯苓15g 化红9g 竹茹6g 郁金15g 石菖蒲15g 胆南星6g 钩藤后下12g 枳实12g 远志9g 丹参15g安宫牛黄丸，每次1丸，每8-12小时1次，鼻饲灌服【脱证】突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体萎软。

证机：阴阳欲绝治法：益气回阳固脱中成药：参附注射液20ml-40ml加入5%葡萄糖注射液或0.9%生理盐水250ml-500ml静脉滴注，每日1次。

xx（恢复期）诊断规范一、概括xx：是以蓦然昏扑，昏迷不醒，半身不遂，口眼倾斜，语言不利为主症的病症。

病轻者，可无昏扑，而仅见半身不遂及口眼倾斜等症状。

xx中的急性脑血管疾病相像。

包含：缺血性中风和出血性中风。

短暂性脑缺血发生、限制性脑梗死、原发性脑出血和蛛网膜下腔出血等，均可参照辨证论治。

xx恢复期：一般是指中风病急性阶段经急救治疗，若神清，生命体征安稳，但仍遗有半身不遂，或肢体麻痹，患肢强痉而屈伸不利，语言不清，口舌不正等，渐进入中风恢复期，一般在脑血管病发病两周至 6 个月。

中风恢复期及后遗症为本科要点收治疾病，提议初期痊愈和踊跃痊愈治疗。

二、诊断标准1.病史：脑血管急性发病病史 2 周后，或中风后遗症期。

2．临床主证：半身不遂，口舌喎斜，语言不利，偏身感觉异样3.兼次症：肢体麻痹，饮水发呛，共济失调，眩晕或头痛4．CT或 MRI 检查，可发现拥堵病灶或出血病灶以明确诊断。

三、分型诊治1、风痰瘀阻证主症：半身不遂，肢体强痉，口舌喎斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻痹，舌暗紫，苔圆滑，脉弦滑。

病机：风痰阻络，气血运转不利。

治法：搜风化痰，行瘀通络。

方药：解语丹加减。

本方祛风化痰活络，治风痰阻于廉泉，舌强不语等。

天麻、胆星、天竺黄、半夏、陈皮息风化痰；地龙、僵蚕、全蝎搜风通络；远志、菖蒲化痰宣窍，豨莶草、桑枝、鸡血藤、丹参、红花祛风活血通络。

痰热偏盛者，加全瓜蒌、竹茹、川贝母、清化痰热；兼有肝阳上亢，头晕头痛，面赤，苔黄舌红，脉弦劲有力，加钩藤、石决明、夏枯草平肝息风潜阳；烟干口燥，加天花粉、天冬养阴润燥。

2、气虚络瘀证主症：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或纤弱，病机：气虚血瘀，脉阻络痹，治法：益气养血，化瘀通络。

方药：补阳还五汤加减。

本方益气养血，化瘀通络，合用于中风恢复阶段，气虚血滞，而无风阳痰热，表现之半身不遂，口眼倾斜，或语言蹇涩之证。

黄芪补气以养血；桃仁、红花、赤芍、归尾、川芎养血活血，化瘀通经；地龙、牛膝引血下行，通络。

中风病（脑梗死）恢复期中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛、眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

2．西医诊断参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。

（1）急性起病。

（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损。

（3）症状和体征持续数小时以上。

（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变。

（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。

（二）疾病分期1．急性期：发病2周以内。

2．恢复期：发病2周至6个月。

3．后遗症期：发病6个月以后。

（三）证候诊断1．风痰瘀阻证：口眼歪斜，舌强语蹇或失语，半身不遂，肢体麻木、舌暗紫，苔滑腻，脉弦滑。

2．气虚血瘀证：肢体偏枯不用，肢软无力，面色萎黄，舌质淡紫或有瘀斑，苔薄白，脉细涩或细弱。

3．肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变形，舌强不语，或偏瘫，肢体肌肉萎缩，舌红脉细，或舌淡红，脉沉细。

二、治疗方案（一）根据中风病患者不同功能障碍采用不同的康复治疗方法。

1．运动功能障碍（1）软瘫期：相当于Brunnstrom偏瘫功能分级的I-II级。

其功能特点为中风患者肢体失去控制能力，随意运动消失，肌张力低下，腱反射减弱或消失。

软瘫期的治疗原则是利用各种方法提高肢体肌力和肌张力，诱发肢体的主动活动，及早进行床上的主动性活动训练。

同时注意预防肿胀、肌肉萎缩、关节活动受限等并发症。

①功能训练运动治疗：只要病人神志清醒，生命体征稳定，应及早指导病人进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床上移动、床边坐起、桥式运动等。

六、中风病(脑梗死)恢复期本病属中医学中风，因气血逆乱、脑脉痹阻或血溢于脑所致。

以突然昏仆、半身不遂、肢体麻木、舌蹇不语，口舌歪斜，偏身麻木等为主要表现的脑神疾病。

并具有起病急、变化快，如风邪善行数变之特点的疾病。

【临床表现】中风后遗症系指脑血管意外经临床治疗后，病情稳定，生命征平稳，一般是发病后两周或者一个月以后，仍存在半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，偏身麻木等症状，相当于脑血管意外的恢复期和后遗症期。

【诊断要点】中医诊断：主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。

次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。

急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。

发病年龄多在40岁以上。

具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄等，即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。

西医诊断： (1)急性起病(2)局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损(3)症状和体征持续数小时以上(4)脑CT或MRI排除脑出血和其它病变(5)脑CT或MRI有责任梗死病灶。

【治疗方案及原则】(一)中医辨证论治中风病（脑梗死）恢复期治疗应标本兼顾、扶正祛邪，后遗症期则以扶正固本为主。

因此，恢复期以益气活血、育阴通络为主要治法。

(二)针灸治疗1、治疗原则：根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行治疗。

治疗方法包括体针、头针、电针、耳针、腕踝针、眼针、腹针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。

(三)静脉滴注中药注射液可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。

(四)熏洗疗法给予具有活血通络的中药为主加减局部熏洗患肢。

(五)推拿治疗依据辨证论治原则，根据肢体功能缺损程度和状态进行中医按摩循经治疗，可使用不同手法以增加全关节活动度、缓解疼痛、抑制痉挛和被动运动等。

(五)康复训练康复训练内容包括物理治疗(良肢位设定、被动关节活动度维持训练、体位变化适应性训练、平衡反应诱发训练、抑制痉挛训练、吞咽功能训练)、作业治疗、语言康复训练等多项内容。

中风病中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为脑梗死的恢复期患者。

一、中风病（脑梗死）恢复期中医临床路径标准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为中风病。

西医诊断：第一诊断为脑梗死、脑梗死（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。

（2）西医诊断标准：参照中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》（2010年）。

2．疾病分期（1）急性期：发病2周以内。

（2）恢复期：发病2周至6个月。

（3）后遗症期：发病6个月以上。

3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”。

中风病（脑梗死）恢复期临床常见证候：风火上扰证痰瘀阻络证痰热腑实证阴虚风动证气虚血瘀证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组中风病（脑梗死）恢复期诊疗方案”、中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。

1．诊断明确，第一诊断为中风病（脑梗死）。

2．患者适合并接受中医治疗。

（四）标准住院日为≤28天。

（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合中风病（TCD编码：BNG080）和脑梗死（ICD-10编码：I63）的患者。

2．疾病分期属于恢复期。

3．患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4．由脑肿瘤、脑外伤、血液病等引起的脑梗死患者，不进入本路径。

（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。

注意证候的动态变化。

（七）入院检查项目1．必需的检查项目（1）血常规、尿常规、便常规+潜血（2）肝功能、肾功能、血脂、血糖、电解质、血沉、C-反应蛋白。

（3）凝血功能（4）心电图（5）胸部透视或 X线片（6）经颅多普勒超声TCD（必要时选择加做颅外段）（7）血管功能评价（颈动脉B超）2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如头颅影像学检查（CT、MRI、MRA、DSA或CTA等）、超声心动、高同型半胱氨酸、24小时动态血压监测、D-2聚体、双下肢血管B超等。