中西医结合治疗隐匿性肾炎单纯性血尿50例

一肾小球性血尿的中医治疗一，治疗的必要性1.血尿是肾小球损害的表现：正常人尿中可有少量红细胞，中段尿离心（10ML尿以1500转速离心5分钟）后尿沉渣镜检，红细胞仅0-2个高倍视野，若大于3个高倍视野则为血尿，说明肾或和尿路有出血情况。

出血量少则呈显微镜下血尿，出血量大于1毫升|升（尿液）可见肉眼血尿。

肉眼血尿时易被患者发现，而镜下血尿则往往被忽视，部分患者在体检时或婚检时才发现血尿。

肾小球性血尿是红细胞被挤压穿过病变的肾小球基底膜时受损，而发生外形与大小多样化变化。

有学者报道在电镜下观察到红细胞经肾小球毛细血管壁裂孔时发生了变形。

还有资料提示，在肾小球毛细血管病变时，尿中变形红细胞的多样性与肾小球病变的严重性有一定关系。

由此可见，血尿是肾小球损害的结果，而且血尿是肾炎综合症诊断的必备条件。

临床上肾炎稳定或处于恢复期患者，因为上呼吸道感染而反复血尿加重时，往往拿着化验单问医生:我的病为什么又复发了？再看狼疮性肾炎病情活动的七项临床指标，血尿是其中的一项，七项临床指标中出现两项以上则可百分百肯定为活动病变。

以上从肾小球性血尿出现的机制，以与客观的临床表现来看，血尿是肾脏疾病的主要临床表现之一，要引起足够的重视。

2血尿是肾小球性疾病常见的临床表现：尿液检查正常与否，可谓观察肾脏有没有疾病的一面镜子，而血尿是尿液检查中的异常发现，重点说明肾小球有损害，在各种肾小球疾病中，有些是以血尿为主要的临床表现的，如急性肾炎，急进性肾炎，非IgA系膜增生性肾炎，IgA 肾病，紫癜性肾炎，薄基底膜肾病等。

急性肾炎时，血尿常为起病的第一症状，几乎全部病人均有血尿，其中肉眼血尿出现为百分四十。

尿液呈均匀的棕色，浑浊或呈洗肉水样，但无血凝块，酸性尿中红细胞溶解破坏常使尿液呈酱油样棕褐色。

急进性肾炎时，尿常规检查可见大量红细胞或呈肉眼血尿，并常见红细胞管型。

非IgA系膜增生性肾炎血尿发生很高，70%-90%的病例有血尿，常为镜下血尿，30%的病例有反复发作的肉眼血尿。

中西医结合治疗隐匿性肾炎单纯性血尿25例
李伟
【期刊名称】《中国民间疗法》
【年(卷),期】2012(20)3
【摘要】@@ 隐匿性肾炎又称无症状性血尿和(或)蛋白尿,一般指在体检或偶然情况下尿常规检查发现异常,不伴水肿、高血压和肾功能损害的一组肾小球疾病.本病有不同的病因和不同发病机制,临床表现可以是无症状性血尿、无症状性蛋白尿,或两者均有,但以一种表现更为突出.其中持续性镜下血尿和反复发作性肉眼血尿为共同临床表现.通常称为"单纯性血尿"或"无症状性血尿",也有称之为"隐匿性肾炎血尿型".笔者运用中西医结合方法治疗隐匿性肾炎单纯性血尿25例,疗效满意,现报道如下.
【总页数】2页(P58-59)
【作者】李伟
【作者单位】山西省大同市中医医院,037004
【正文语种】中文
【相关文献】
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【关键词】肾小球肾炎；血尿；综述文献（一）肾小球肾炎血尿以持续性镜下血尿或反复发作性肉眼血尿为特征，可伴有不同程度的蛋白尿。

当临床以单纯性血尿为表现时，其病理类型多数为系膜增生性iga肾病，尚可见于非iga系膜增生性肾炎、局灶节段增生或硬化性肾炎等。

这部分肾炎患者的病程大多呈良性经过，但仍有部分患者的病理损害呈进展性，最终进入终末期肾衰竭。

血尿形成的机制尚未完全阐明，目前认为与免疫炎症反应导致肾小球基底膜受损有关，因此西医常采用免疫抑制剂、清除感染病灶、或对症治疗等方法，疗效并不令人十分满意。

而中医药对肾小球肾炎血尿的疗效较好，积累了一些经验，综述如下。

1 病因病机的认识肾小球肾炎血尿在中医古典医籍的记载中属尿血、溲血范畴，认为其发生由“热移膀胱”、“热在下焦”所致。

皮持衡［1］认为肾小球肾炎血尿有急、慢性之分，急性肾小球肾炎血尿可从“热、瘀”论治；慢性肾小球肾炎血尿当从“虚、热、瘀”论治，但有虚实之分，实者多属热伤肾络，迫血妄行，虚者多是阴虚火旺，迫血妄行或气不摄血，精血下泄。

郑平东［2］认为血尿的病因不外乎外邪侵袭、火热内蕴、气虚失摄。

风邪外袭是本病的诱发因素，气阴不复、瘀血阻络是导致本病迁延难愈的根源，气阴不足易引起外感，外感又进一步损耗气阴，故病情缠绵难愈。

2 治则治法的研究张琪［3］总结多年临床经验创立治疗肾小球肾炎血尿8法：①清热利湿、解毒止血法：方用八正散加味；②疏风清热、利湿解毒法：方用清热解毒饮（柴胡、生石膏、金银花、连翘、大黄等）；③泄热逐瘀、凉血止血法：方用桃黄止血汤（桃仁、大黄、桂枝、赤芍、小蓟、侧柏叶等）；④益气阴、利湿热、止血法：方用清心莲子饮；⑤益气清热、凉血止血法：方用益气凉血汤（黄芪、参、赤芍、白茅根、茜草等）；⑥滋阴、补肾、降火法：方用知柏地黄汤加味；⑦温肾清热、利湿止血法：方用温肾利湿饮（茴香、附子、桂枝、蒲公英、茅根、小蓟、旱莲草等）；⑧健脾补肾、益气摄血法：方用参芪地黄汤。

四草汤治疗肾源性血尿50例疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】四草汤肾源性血尿自2004年4月至2007年8月我们采用自拟方四草汤治疗肾小球性血尿患者50例，疗效较好，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料所有病例均取自我院住院和门诊患者，治疗组50例，男21例，女29例；年龄10.3～45岁，平均（27.56±3.83）岁；病程为10个月～8年，平均（2.2±0.7）年。

对照组35例，男14例，女21例；年龄（9.5～43.6）岁，平均（25.66±5.04）岁；病程为8个月～7年8个月，平均（2.0±1.2）年。

两组病例在年龄、性别、病程上比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准全部病例均符合《实用内科学》血尿诊断标准［1］，并参照1992年全国肾脏病太平会议讨论修改的原发性肾小球疾病分型及诊断标准［2］。

结合临床拟定：（1）持续镜下血尿和（或）间歇性肉眼血尿，新鲜尿常规检查红细胞（+）以上，尿沉渣红细胞计数3个/HP，或尿沉渣计数8 000个/ml；（2）肾小球性血尿：相差显微镜检查畸形红细胞75%，UF-100型全自动尿沉渣分析仪［3］检查异常；（3）以镜下血尿为主，无/和伴有轻微蛋白尿［蛋白定性（++）以下或蛋白定量1.0 g/24 h］；（4）不伴明显高血压（BP150/90 mm Hg）、水肿及肾功能不全；（5）临床和实验室检查证实，排除急性感染后肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、腰痛-血尿综合征及特发性高钙尿症；（6）确切排除泌尿系结石、肿瘤、结核、感染和多囊肾等因素引起的血尿和功能性尿血。

1.3 方法1.3.1 治疗方法两组均予以常规预防和对症治疗，如休息、保持情绪舒畅、防治上呼吸道感染、ACEI降压等。

对照组：在上述一般治疗的同时，用小蓟饮子，即通草10 g，甘草10 g，蒲黄10 g，当归10 g，竹叶10 g，山栀10 g，藕节10 g，小蓟15 g，生地15 g，滑石20 g。

４２例复方丹参滴丸治疗隐匿性肾炎单纯血尿型疗效观察【摘要】通过研究应用复方丹参滴丸治疗隐匿性肾炎单纯血尿型的疗效及可行性的观察，结果发现疗效明显，服用方便，值得应用。

【关键词】复方丹参滴丸；隐匿性肾炎单纯血尿血尿是肾脏疾病的常见症状，其中隐匿性肾炎单纯血尿易反复发作，迁延不愈，目前西医没有很好的治疗方法，是肾科医师在肾脏疾病治疗中的一个难题。

我科从2002年3月至2004年10月观察了在常规治疗的基础上加用复方丹参滴丸治疗隐匿性肾炎单纯血尿42例，取得了较好的疗效，现报告如下。

1资料与方法1.1病例选择42例患者均符合以下诊断标准：①持续镜下血尿和(或)反复肉眼血尿；②肾小球性血尿：尿相差显微镜检畸形尿红细胞＞75%；③不伴高血压、水肿、蛋白尿，肝、肾功能正常，血常规、血沉、出凝血时间正常；根据临床和实验室检查，排除急性感染后肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎、腰痛－血尿综合症、特发性高钙尿症及运动所致的运动员肾炎。

1.2一般资料68例患者来自住院及专科门诊，随机分为治疗组和对照组。

治疗组42例，男27例，女15例；年龄10～56岁，平均年龄29岁；病程20d至6年，平均1.86年；临床表现为反复发作肉眼血尿仅5例，持续镜下血尿37例；血IgA增高18例，血补体C3下降9例。

对照组26例，男16例，女10例；年龄12～60岁，平均31岁；病程30d至5年，平均2.1年；临床表现为反复发作肉眼血尿仅3例，持续镜下血尿23例；血IgA增高10例，血补体C3下降6例。

两组的年龄、性别、病程及临床症状和体征等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.3病理资料治疗组42例中有28例作肾活检，病理诊断为系膜增生性肾炎16例，膜增殖性肾炎5例，系膜增生性肾炎伴发局灶节段硬化性肾炎5例，膜增殖性肾炎伴发局灶节段硬化性肾炎2例。

对照组26例中有16例作肾活检，病理诊断为系膜增生性肾炎8例，膜增殖性肾炎2例，系膜增生性肾炎伴发局灶节段硬化性肾炎4例，膜增殖性肾炎伴发局灶节段硬化性肾炎2例。

隐匿性肾小球肾炎怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍隐匿性肾小球肾炎的治疗方法，治疗隐匿性肾小球肾炎常用的西医疗法和中医疗法。

隐匿性肾小球肾炎应该吃什么药。

*隐匿性肾小球肾炎怎么治疗？*一、西医*1、治疗目前尚无特殊治疗，主要是一般预防性治疗以保护肾脏功能。

1.一般治疗(1)饮食与休息：限制饮食中蛋白摄入量，避免蛋白高滤过而造成肾脏的进一步损害。

从事较轻工作，减轻工作强度，避免劳累。

(2)原发病灶治疗：对有上呼吸道感染及化脓性病灶(如扁桃体炎)，应积极使用抗生素控制感染，治疗急、慢性炎性病灶，阻断抗原抗体免疫反应。

对反复发作的扁桃体炎应择期手术，对龋齿病也应及时治疗。

(3)禁用肾毒性药物：如氨基糖苷类(庆大霉素、卡那霉素、链霉素)及中药(马兜铃酸、关木通等)。

2.药物治疗(1)ACEI：有降低尿蛋白作用，其机制是通过降低肾小球内压，减少尿蛋白，同时有助于改善肾小球的通透性。

对单纯性蛋白尿及蛋白尿伴血尿者均可使用。

尤其适用于伴有轻度高血压的病人，可根据病人血压选择不同的制剂。

多数学者主张从小剂量开始，避免低血压造成的肾损害，一旦发现血压低于正常，应及时减量或停用。

(2)抗血小板聚集药：常用于单纯性血尿病人。

常用药物主要有：A.双嘧达莫(潘生丁);B.阿司匹林：该药可能引起过敏，大剂量使用也可导致肾间质损害，应慎用;C.保肾康、肾炎康、六味地黄丸等中成药，有活血化瘀、保肾作用，临床常使用。

(3)肾上腺皮质激素及细胞毒类药物一般情况下初期不必应用肾上腺皮质激素及细胞类毒药物治疗，可试用雷公藤多甙，亦可采用中医中药，如黄芪可促进肝脏合成白蛋白，具有调节免疫作用。

*2、预后本病预后较好，发病5年后50%以上患者可自行缓解，仅有极个别病人血压升高、肾小球滤过率下降。

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尿潜血阳性的临床意义及中医治疗方法（附90例）目的：探讨尿潜血阳性的中医治疗效果。

方法：将90例尿潜血阳性患者（其中，急慢性肾炎42例，尿路感染28例，紫癜性肾炎20例）随机分为两组，治疗组45例，采用辨证分型，合理应用止血药物治疗；对照组45例，采用辨证分型，不应用止血药物治疗。

结果：治疗组治愈率42.22%，总有效率86.67%；对照组治愈率20.00%，总有效率57.78%。

两组治愈率、总有效率相比，均有非常显著性差异（P＜0.01）。

结论：对尿潜血阳性的治疗，在辨证分型的基础上，合理应用止血药物，可提高治疗效果。

标签：尿潜血阳性；治疗方法；中医尿潜血试验是尿常规的一项检查项目，目前临床常用全自动生化仪以尿的血红蛋白含量换算成红细胞数，这种方法称为尿潜血试验。

与传统的镜检方法比较，该方法可能比较准确，因为已将破碎的红细胞计算在内。

其换算的比率大约是：>250 cells/μl为(++++)，150 cells/μl为(+++)，75 cells/μl为(++)，50 cells/μl 为(+)，25 cells/μl为(±)，250 cells/μl而镜检红细胞只有(+)的情况。

这是因为在酸性和低渗的环境中，红细胞极易溶解；尿比重在1.007以下时，红细胞的溶解度为100%。

这时即使存在血尿，但在显微镜下只见到少量红细胞，甚至缺如，如果做尿潜血试验，可获阳性结果。

1 尿潜血阳性的临床意义及鉴别诊断尿潜血的病因可分为泌尿系统疾病、全身性疾病、尿路邻近器官疾病等3类。

尿潜血的常见病因的初步确定，应结合发病年龄、伴随的临床表现、地方性流行病、多发病等作出初步筛选。

小儿时期多见于急性肾炎、泌尿系结石、胡桃夹现象等。

青少年或中年出现血尿，应考虑为泌尿系感染、结石或肾炎等。

40岁以上无痛性血尿，应考虑泌尿系肿瘤。

如伴有肾绞痛者，应考虑肾、输尿管结石；伴有膀胱刺激征，如病程长，病情起伏不愈，且日益加重者，应考虑膀胱肿瘤、膀胱结核的可能性；如同时伴有高热、腰痛，则应考虑肾盂肾炎；如同时伴有排尿痛，尿流中断或排尿困难，则应注意膀胱或尿道结石的可能性。

治尿血验方小便带血为尿血。

引起尿血的原因很多，除了泌尿系统疾病如泌尿道结石、肾结核、泌尿系肿瘤等病症外，尚有全身性疾病，如白血病、再生障碍性贫血等，此外尚可见于剧烈运动、劳累后所引起的运动性尿血。

主治：尿血症。

配方及用法：生地50克，茯苓30克，丹皮12克，泽泻15克，白芍20克，旱莲草25克，黄柏10克，阿胶15克（煎药去渣取汁，文火煎阿胶），滑石20克，白芧根20克，甘草6克。

水煎服，日服1剂，连服4剂。

疗效：治疗尿血症24例，服药3剂愈者14例，服药4例愈者8例，服药6剂愈者2例。

本方是家父梁燕楼（名老中医）传授的验方，用于治疗尿血症患者24人，均获显著疗效，随访2年无复发。

消失的卵巢囊肿一女，在四十八岁时的几月内忽然出现月经量特多，经期右下腹部疼痛，自感左侧少腹部有一肿块，彩超诊断为左侧卵巢囊肿，当时她的病情是：面色萎黄，情绪抑郁，精神欠佳，头目眩晕，四肢冰冷，腹满，口唇干燥而不欲饮，舌淡苔薄，脉沉细，我认为是血虚寒凝之证，故让其服用温经汤温经通络，行气消坚加三七粉止血活血生血而不留瘀，桂枝12g 赤白芍各20g 当归12g 吴茱萸15g 川芎6g 生姜15g 清水半夏20g 丹皮10g 麦冬12g 人参10g 炙甘草12g 阿胶20g 三七粉20g随汤药分三次冲服。

服药五剂，血止，头眩晕腹满等症已除，服药十五剂，体力恢复，精神倍增，四肢已转温，一切恢复如初，后经医院彩超检查，囊肿消失，建议停药。

病态窦房结综合症特效验方益心温阳汤秘方：桂枝20g，太子参20g，麦冬10g，玉竹15g，丹参30g，川芎15g，生黄芪30g，甘松6g，苦参10g，细辛5g，炙甘草10g。

用法：水煎服，每日一剂，加水适量，头煎六十分钟，二煎四十分钟，两次煎液合并混匀，分早晚各服一次服用。

方解：桂枝是气分药，又是血分药，既能解表，又能和营，既能化气通阳，又能通络止痛，还能降逆平冲。

欢迎微信关注行之医话公众号本方主治病态窦房结综合症引起的心动过缓患者。

2019年第40卷第11期云南中医中药杂志49加味知柏地黄汤治疗单纯血尿型隐匿性肾炎临床研究王贺勇打陈扬打王慧I,杨兰1,钟鸣打周靖颖I,熊兰月2(1.四川省中西医结合医院，四川成都610000； 2.成都市第一人民医院，四川成都610000)摘要：目的观察加味知柏地黄汤治疗隐匿性肾炎单纯血尿型加味知柏地黄汤治疗隐匿性肾炎单纯血尿型的临床疗效。

方法将60例隐匿性肾炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，对照组采用西医基础治疗，治疗组在西医基础治疗基础上加用加味知柏地黄汤加城，观察2组尿畸形红细胞计数、IgG,IgA,IgM、补体C3等指标的变化。

结果治疗组治疗后尿畸形红细胞计数、IgG,IgA,IgM、补体C3均较治疗前有显著变化(P<0.05),对照组治疗后只有尿畸形红细胞计数变化明显(P<0.05),治疗后组间比较则治疗组明显优于对服组(P<0.05)；治疗组总有效率为76.67%,显著优于对服组的53.30%(P<0.05)。

结论加味知柏地黄汤治疗阴虚湿热型隐匿性肾炎单纯血疗效显著且安全可靠。

关键词：隐匿性肾炎;单纯血尿型;加味知柏地黄汤;临床研究中图分类号:R692.3文献标志码:B文章编号:1007-2349(2019)11-0049-02隐匿性肾炎m也被称为无症状性血尿或(和)蛋白尿,是现代临床非常常见的原发性肾小球疾病之一，患者无水肿、高血压及肾功能损害等慢性肾小球肾炎的其它临床表现，仅在体检时查及持续性单纯镜下血尿,常反复发作,持续迁延不愈。

目前隐匿性肾炎的病因及发病机制尚不明确，可由多种病理类型的原发性肾小球疾病所致，但病理改变多较轻，如可见轻微性肾小球病变，轻微系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎等多种病理类型。

目前西医尚无有效的治疗措施，亦无统一的治疗方案。

大多数病人的肾功能可长期维持稳定,少数病人自动痊愈,但部分病人随着病情进展尿蛋白增多，出现高血压和肾功能损害。

加味四物汤联合悬灸血愁穴治疗隐匿性肾炎血尿疗效观察摘要目的观察加味四物汤联合悬灸血愁穴治疗隐匿性肾炎单纯血尿型的临床疗效。

方法80例门诊患者用EXCEL随机分为治疗组和对照组，每组40例。

治疗组应用加味四物汤联合悬灸血愁穴治疗，对照组应用安络血治疗。

观察两组临床效果。

结果治疗组和对照组临总有效率分别92.5%和70.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论加味四物汤联合悬灸血愁穴治疗隐匿性肾炎单纯血尿型疗效显著。

关键词隐匿性肾炎；加味四物汤；悬灸；血愁穴；安络血隐匿性肾炎又称无症状性蛋白尿及（或）血尿。

临床常以无症状性血尿、无症状性蛋白尿，或两者兼有为主要表现。

因临床症状轻微或毫无症状故而得名，多在体检或在偶然情况下尿常规检查发现异常，其中单纯性镜下血尿患者，病程缠绵，反复发作，久而逐渐出现肾功能不全，因此，防止和减少持续性血尿的进一步发展，对减少肾功能的损伤非常重要。

目前西医尚无特效治疗。

作者自2003年以来采用加味四物汤联合悬灸血愁穴治疗获得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料80例患者均为本院体检门诊患者，因体检时发现尿常规异常而来就诊，随机分为治疗组和对照组。

治疗组40例，其中男22例，女18例，年龄23～55岁。

对照组40例，其中男20例，女20例，年龄21～53岁。

两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 诊断标准[1] ①轻至中度肾小球性血尿和（或）蛋白尿；②没有水肿，高血压和肾小球滤过率（GFR）减少；③多在体检时偶然发现；④排除继发性隐匿性肾炎综合征（如由红斑性狼疮等引起），便可诊断为原发性；⑤如仅有蛋白尿，可称为单纯性蛋白尿，如仅为血尿，可称为单纯性血尿。

1. 3 治疗方法治疗组以四物汤为基本方加减治疗。

基本方组成：当归10 g、熟地15 g、川芎10 g、白芍10 g、生蒲黄10 g、丹参10 g、琥珀粉3 g（冲服）、三七粉5 g（冲服）、茜草10 g。