抗生素与感染性疾病治疗优秀课件 (2)

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抗生素在肺部感染性疾病的应用(ppt)

致病机制
• 细菌主要通过其本身的侵袭作用及释放外毒素、内毒素发挥致病作用。在院外感染的肺炎中，尽管仍以肺炎球菌为主（40%）。金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、军团菌在不断上升。而在院内获得性感染中，革兰氏阴性杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌、变形杆菌、枸橼酸杆菌属为主。但金黄色葡萄球菌，特别是 MRSA在外科、内科 ICU的感染率逐年上升。
进行酶反应的抗生素庆大霉素、妥布霉素、奈替米星卡那霉素、妥布霉素、阿米卡星、奈替米星庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、卡那霉素、西索米星妥布霉素、卡那霉素、阿米卡星庆大霉素、妥布霉素、卡那霉素、西索米星链霉素大观霉素卡那霉素、新霉素链霉素庆大霉素、卡那霉素、妥布霉素、西索米星核糖霉素链霉素
细菌产生耐药的机制
• 细菌细胞壁通透性下降 • 细菌细胞上抗生素靶位改变 • 产生各种水解酶或修饰酶以
水解或修饰抗生素
细菌细胞壁通透性下降
• 细胞膜上缺少细胞色素的电子通道
• 外膜蛋白通道发生改变 • 在酶的作用下，胞浆间隙中抗生
素发生改变 • 排泄力提高，又称反泵现象
细菌细胞上抗生素靶位改变
抗生素在肺部感染性疾病的应用(ppt)
（优选）抗生素在肺部感染性疾病的应用
肺部感染常见病原菌
• 革兰氏阳性球菌：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、粪肠球菌、类粪肠球菌。
• 革兰氏阴性球菌：卡他莫拉菌。
肺部感染常见病原菌
• 革兰氏阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、枸橼酸杆菌属、阴沟肠杆菌、坂琦肠杆菌、沙门氏菌属、变形杆菌属、摩根菌属、耶尔森菌属、不动杆菌属、黄单胞菌属、军团菌。

感染性疾病选用抗生素治疗课件ppt

• 在医院内应严格执行消毒隔离制度，以防止耐药菌的交叉感染。病人致病菌属耐药者应予以隔离，以免医院环境为耐药菌所污染
• 医院内医务人员的监测，对常与病人接触的医生、护士应进行定期检查带菌情况，以排除医务人员作为耐药菌的传染源，散播医院内感染。
尽早查明感染病原针对性用药
根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物 • 药敏试验； • 住院病人在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，
• 成功的抗感染治疗的两个标准: (1)初始的经验治疗得当,有充分的覆盖性; (2)目的性调整治疗得法,有充足的依据。
7.根据血、痰、脓液等培养中细菌学及其药敏结果选药的可能结果
• 细菌对所用的抗菌药物敏感，治疗成功的可能较大，但不保证成功
• 病灶:腹、肺、皮肤感染，成功机会大脑、肝成感染，成功机会小
感病培性菌养调，液
有反
整根中应
抗据确
天以上
持续治疗
生致认素病
菌和
无反应
有重复感染
续存在或
菌血症继
性、血染查用霉第
发热
血栓等非感
液产物、出
，有无药物
有无局部感
抗生素，检
素，继续
天用二性
染血、
7 B
5.降阶梯治疗(de-escalation
严重感染的“经验”治疗 (1) 尽可能估计感染的部位，呼吸道？泌尿道？
肝胆道？CNS？ (2) 感染部位存在细菌及其对药物敏感度，注
意流行病学
病原体未确定,先经验治疗
(3) 本地区或本单位前 1~2年该细菌对抗菌药物敏感情况的报告
(4) 严重感染、院内感染考虑到混合感染（需氧与厌氧菌、G+与G-杆菌、合并真菌感染）

感染性疾病的药物治疗和抗菌药物合理使用培训课件

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药代动力学特点
浓度依赖性强持续效应氨基糖苷类喹诺酮类
时间依赖性弱持续效应青霉素类头孢菌素类其他β-内酰胺类
时间依赖性强持续效应阿齐霉素万古霉素
感染性疾病的药物治疗和抗菌药物合理使用
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浓度依赖性抗菌药具有良好的快速杀菌作用，浓度是决定临床疗效的因素，其对致病菌的杀菌作用取决于峰浓度，而与作用时间关系不密切。
4.原发病的治疗。
感染性疾病的药物治疗和抗菌药物合理使用
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抗菌药物的作用机制
• 1.阻断细胞壁的合成 • 如β内酰胺类、万古霉素、磷霉素 • • •
• • •
2. 损伤细胞浆膜影响通透性如多粘菌素
• 5.阻断RNA • DNA的合成 • 喹诺酮类、利福平 • 氟胞嘧啶 •
•
3.阻断蛋白合成
4.影响叶酸代谢
头孢三嗪：半衰期较长；易透过血脑屏障。头孢他啶：对绿脓杆菌有高度活性为其特点。对
肠杆菌科高敏。对金葡菌作用低于头孢唑啉；对 MRSA，肠球菌耐药。头孢哌酮：对绿脓杆菌有较好作用，对β-内酰胺酶稳定差，经胆道排泄。头孢哌酮-舒巴坦：β-内酰胺酶稳定，增强对绿脓杆菌。
感染性疾病的药物治疗和抗菌药物合理使用
按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药
抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订
卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》
感染性疾病的药物治疗和抗菌药物合理使用
6
二、抗菌药物的分类及作用特点
感染性疾病的药物治疗和抗菌药物合理使用
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机体药物病原菌关系机体
抗菌药物
抗菌作用耐药性
感染性疾病的药物治疗和抗菌药物合理使用

肺部感染的抗生素治疗PPT课件

肺部感染患者的护理
概述
护护理理措措施施
护理诊断
健康指导
肺部感染患者的健康指导
疾病预防指导 ✓生活起居：忌辛辣刺激及油腻食品； ✓戒烟：避免烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的影响； ✓保暖：防受凉感冒； ✓心理：乐观心态。
疾病治疗指导 ✓遵医嘱按时服药，了解药物的用法，用量和不良反应，定期随访； ✓出现发热，心率增快，咳嗽咳痰，胸痛等症状时，应及时就诊。
体温异常：发热与肺部感染有关护理目标：体温维持正常护理措施： ✓保持环境温度、湿度适宜，定时开窗通风； ✓体温大于38.5℃，给予物理降温，如温水擦浴； ✓降温后及时更换潮湿的衣服及被褥，注意保暖； ✓及时补充病人水及电解质，防止出汗过多，引起电解质紊乱； ✓监测病人的体温、呼吸、脉搏，并做好记录。
活动无耐力的护理措施
活动无耐力：与氧的供需失调有关护理目标：患者可以自行翻身护理措施： ✓绝对卧床； ✓做好生活护理； ✓制定活动计划，指导患者进行能够耐受的活动。
清理呼吸道无效的护理措施
清理呼吸道无效：与肺部感染所致痰液增多，不能自主咳痰有关护理目标：保持呼吸道通畅，痰液能及时排出护理措施： ✓定时巡视病人，听诊肺部呼吸音，定时予以翻身、拍背，自外向内，自下而上，密切观察痰液的性质与量，必要时吸痰； ✓提供舒适的病房环境：室温18-22℃，湿度50-60%，每日通风2次，每次15-30分钟； ✓遵医嘱使用止咳，化痰药，注意用药反应； ✓做好口腔护理，每日2次。
谢谢观看
肺部感染的分类
按病因分类： 1.细菌性肺炎（最常见占80%）； 2 .非典型病原体； 3.病毒性； 4.真菌性； 5 .理化因素；
按环境分类： 1.社区获得性肺炎CAP ； 2.医院获得性肺炎HAP；

抗生素讲课ppt课件

最新编辑ppt
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内科(及儿科)预防用药原则
1 预防一、二种特殊细菌引起感染时可能有相当效果如目的为防止任何细菌侵入，往往徒劳无功
抗菌药物合理应用
邢台市人民医院呼吸科王志华
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1
一概念
抗感染药物是现代医疗不可缺少的最重要的一类药物，抗感染治疗是临床各科大夫必须掌握的本领之一，合理应用抗感染药物会给患者带来益处。反之，也会造成很大的危害。
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2
怎样界定“合理”？
适应症（细菌感染性疾病）
有病原学依据和药敏结果，获得最佳疗效
4
合理使用需要确定的问题
1 感染部位 2 临床特点 3 前期经验治疗的效果 4 社区感染与医院感染
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5
“合理”使用抗生素“3R”原则
病人（Right Patient ）药物（Right Antibiotics）时机（Right Time
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6
Right Patient
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抗生素的”附加损害”
是指抗生素治疗造成的生态学负面影响，即选择出耐药菌株以发生多重耐药细菌的定植或感染。研究表明：肠杆菌耐药与第三代头孢菌素的使用有关，氟喹诺酮类药物的使用量与铜绿假单胞菌的耐药发生情况成正比。
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药品不良反应
为了预防、诊断或治疗人的疾病，改善人的生理功能而给与正常剂量的药品所出现的反应，不包括过量、滥用或用药不当。包括：
B类（质变性异常）：与剂量和药理作用无关，难预测，发生率低，死亡率高，包括遗传药理学不良反应、药物变态反应等。
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感染性疾病选用抗生素治疗的原则PPT共56页

40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。16、人民应该为法律而战斗，就像为了城墙而战斗一样。 ——赫拉克利特 17、人类对于不公正的行为加以指责，并非因为他们愿意做出这种行为，而是惟恐自己会成为这种行为的牺牲者。—— 柏拉图 18、制定法律法令，就是为了不让强者做什么事都横行霸道。— —奥维德 19、法律是社会的习惯和思想的结晶。—— 托·伍·威尔逊 20、人们嘴上挂着的法律，其真实含义是财富。— —爱献生

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和部分G-菌有效
注射制剂：
• 青霉素G：主要针对G+菌，少数G-菌有效 • 苯唑青霉素：主要对产酶的金葡菌有效 • 氨苄青霉素：对G+菌G-菌均有效 • 氧哌嗪青霉素：对G-杆菌有效，对绿脓杆菌和厌氧
菌有效，对产酶的葡萄球菌无效 • 替卡西林：主要对G-菌有效，对假单胞菌有良好抗
菌活性
Cmax
血
药浓
抗生素应用---- 内酰氨酶抑制剂
内酰氨酶抑制剂与内酰氨类抗生素
• 安美汀 • 特美汀 • 舒氨新 • 特治星
阿莫西林0.25克克拉维酸0.125克(2:1) 替卡西林3克克拉维酸0.1克/0.2克(30:1/30:2) 氨苄西林0.5克舒巴坦0.25克(2:1) 哌拉西林4克他唑巴坦0.5克(8:1)
ON
109 108 CONTROL 107 106 105 104 103 102 101
Time Time with Concentrations Below the MIC
Time
PAE
CURED
β内酰胺类抗生素的给药方法
A.头孢唑啉 2g IV小壶入
B.头孢唑啉
C.头孢唑啉
2g+5%葡糖液100ml IV 1h 2g+5%葡糖液500ml iv滴
抗生素与感染性疾病治疗
课程内容
常用抗生素特点及应用抗生素临床使用原则抗生素不良反应常见感染性疾病及治疗
抗生素的特点及应用
一. 抗生素的作用机制
阻断细胞壁的合成 B内酰胺类、万古霉素、杆菌肽
损伤细胞浆膜影响通透性
多粘菌素、两性霉素和制霉菌素
核酸叶酸
核糖体
阻断RNA DNA的合成
喹诺酮类、利福平阿糖腺苷、新生霉素乙胺丁醇甲硝唑
2 谱广，作用强，快速杀菌 3 对厌氧菌活性在内酰氨类中最强
抗生素的应用--- 内酰胺酶抑制剂
克拉维酸（棒酸）抑酶谱广，对革兰阳性球菌和革兰阴性菌产生的酶菌有抑制作用，对I型诱导酶的作用差。舒巴坦（青霉烷砜）对I型诱导酶无作用，与青霉素和头孢菌素联合应用有协同作用。体内过程与氨苄西林相似。他唑巴坦半合成的酶抑制剂，抑酶谱广，包括所有II－V型酶和少数I型酶，酶的抑制作用优于克拉维酸和舒巴坦，体内过程与哌拉西林相似。
抗生素应用---- 内酰氨类
头霉素类 • 头孢美唑(先锋美他醇)
对G+菌及G-菌有效,对脆弱类杆菌有效，酶稳定性好，对产ESBL的大肠杆菌有效。 • 头孢西丁 • 头孢米诺(Cefminoxine) 相当3代头孢菌素 • 头孢拉他（Moxilactam)
抗生素应用--- 内酰氨类
碳青霉烯类
• 伊米配能泰能（亚胺培南/西司他丁）特点：1 对内酰氨酶十分稳定
对G+菌作用不如一代头孢及头孢噻肟
对绿脓有强大抗菌作用
对不动杆菌作用优于头孢噻肟
抗生素应用----头孢菌素类
四代头孢 • 头孢吡肟（马斯平）对酶稳定，不易被破坏，对细
胞壁的通透性更强，和PPB的亲和力更高，对染色体介导和质粒介导的－内酰胺酶(AmpC)耐受性好，杀菌作用更强。 • 头孢匹罗（cefpirome)与三代头孢菌素比抗菌谱广，对G(+)球菌作用强，对某些染色体介导的B内酰胺酶较稳定,t1/2为２h,80-90%由肾排出, • 头孢克丁（cefclidin)对绿脓杆菌较头孢他定强416倍，对大多数肠杆菌科细菌较三代强，对各种B内酰胺酶高度稳定.
尿液排出 • 头孢氨苄
抗生素应用---头孢菌素
二代头孢
• 头孢呋辛（西力新、利福乐） • 头孢呋辛酯（西力新片） • 头孢克罗（希刻劳）
抗生素应用---头孢菌素类
三代头孢
• 头孢噻肟（凯复隆）代谢产物对G(+)菌有效脑膜通透性好
• 头孢地嗪（莫敌）对G+菌、G-菌、厌氧菌有作用具免疫调节作用
• 其它类：头酶素类、碳青霉烯类、单环内酰胺类
氨基糖甙类
喹诺酮类
大环内酯类
多肽类
四环素类
氯霉素类
抗生素应用----头孢菌素类
头孢一代
头孢二代
头孢三代
•G+球菌 •部分G-gt;>一代 •对酶的稳定性增强 •肾毒性很弱或无
•G+菌相当或较弱 •G-菌›››前两代 •对酶高度稳定 •无肾毒性
浓
度
时
间
间隔时间: Tid Q8h Q12h
9-3-9 9-5-1 9-9 (对半衰期长的)
病死率
0.4
T>MIC/给药间隔时间
影响β内酰胺类抗生素的因素
1、抗生素的浓度 2、抗生素透过细胞膜的能力 3、对酶作用的抵抗力 4、对靶酶的亲和力
抗生素的分类
内酰胺类
利福霉素
• 青霉素类
磺胺类
• 头孢菌素类
AUC
度
AUC24/MIC Cmax/MIC
MIC T>MIC
时间
Post amtibiotic Effect(PAE) on Gram Negative Bacteria
Craig ET AL Gerber ET AL
Antibiotics
Experiments on mice B-Lactam Antibiotics: Penicillins Cephalosporins cothers
影响叶酸代谢磺胺类、异菸肼乙胺丁醇
阻断核糖体蛋白合成
氨基糖苷类、四环素、红霉素和氯霉素
β内酰胺酶
肽糖层
细胞浆膜层
青霉素结合蛋白
革兰阳性菌的结构
Porin通道革兰阴性菌的结构
β内酰胺酶
青霉素结合蛋白
细胞壁肽糖层细胞膜层
抗生素应用 —— 青霉素类
口服制剂：青霉素V，羟氨苄青霉素——对主要G+菌
抗生素应用----头孢菌素类
一代头孢主要作用于G+球菌,包括:金黄色葡萄球
菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A群溶血性链球菌、草绿色链球菌、D群链球菌有较强的作用。对G－杆菌和球菌如：白喉杆菌作用强；大肠杆菌、奇异变形杆菌、流感杆菌、奈瑟菌属有中等作用，厌氧菌如消化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌菌敏感。 • 头孢唑啉 • 头胞拉定 80－90％的给药量在6小时内以原形经
• 头孢曲松（头孢三嗪、菌必治）
抗菌谱与头孢噻肟相似，半衰期长达８小时
脑膜炎时可达到有效浓度
• 头孢唑肟（法洛西）
对G(-)杆菌杀菌作用强
抗生素应用---头孢菌素类
三代头孢
• 头孢哌酮（先锋必）
• 头孢他啶（复达欣、凯复定）
对绿脓杆菌有良好抗菌活性
对其它G+菌、G-菌抗菌活性与头孢噻肟相似