感染性疾病选用抗生素治疗课件ppt
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抗生素在肺部感染中的应用pdf(共77张PPT)
现代侵袭性诊疗技术应用增多 抗生素药物治疗存在血—支气管/肺屏障
4
肺部感染可分为原发感染与继发感染； 急性感染与慢性感染；
院外感染与院内感染。
5
肺部感染的病原菌中，细菌占首位，成人 约占80%。
抗生素问世前，以肺炎球菌最多见，占 85~90%，溶血性链球菌占5%。
金葡菌、G-杆菌仅占很小比例。
肺部感染是呼吸系统最常见的疾病。自抗生 素广泛应用后，其预后有很大改观，但由于耐药 菌株的产生及新的病原菌的发现，目前肺部感染 的发病率和死亡率仍较高（婴幼儿、老年、免疫 抑制病人）。
1
据世界卫生组织（WHO）的调查（1995）
感染占人类死亡原因的1/3，其中急性呼吸道感染约占 1/2（主要是肺炎）。
本品为快速杀菌剂，对MRSA、MRSE和肠 球菌有强大杀菌作用。
目前尚无耐药菌株报告。
主要用于耐甲氧西林的金葡菌、表皮葡萄 球菌及肠球菌感染。
36
替考拉宁
本品为与万古霉素类似的新糖肽抗生素，其抗 菌谱及抗菌活性与万古霉素相似。对金葡菌的 作用比万古霉素更强，不良反应更少。本品对 革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肠球菌和大 多厌氧性阳性菌敏感。临床主要用于金葡菌及 链球菌属等敏感菌所致的严重感染，如心内膜 炎、骨髓炎、败血症及呼吸道、泌尿道、皮肤、 软组织等的感染。
杆菌、克雷伯氏杆菌有良代。
对肾脏基本上无毒性。
26
第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢吡罗等对G-杆 菌作用比第三代强，对G+作用强于第三代，相当与 第二代。
头孢吡肟对Bush I型酶（Ampc酶）头孢菌素酶 有效，对大多数ESBL酶(超广谱的B-内酰胺酶)也 有效。对金葡菌在内的G+球菌及含铜绿假单胞菌的
前者强4~8倍。 对金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌具有强
4
肺部感染可分为原发感染与继发感染； 急性感染与慢性感染；
院外感染与院内感染。
5
肺部感染的病原菌中，细菌占首位，成人 约占80%。
抗生素问世前，以肺炎球菌最多见，占 85~90%，溶血性链球菌占5%。
金葡菌、G-杆菌仅占很小比例。
肺部感染是呼吸系统最常见的疾病。自抗生 素广泛应用后，其预后有很大改观，但由于耐药 菌株的产生及新的病原菌的发现，目前肺部感染 的发病率和死亡率仍较高（婴幼儿、老年、免疫 抑制病人）。
1
据世界卫生组织（WHO）的调查（1995）
感染占人类死亡原因的1/3，其中急性呼吸道感染约占 1/2（主要是肺炎）。
本品为快速杀菌剂，对MRSA、MRSE和肠 球菌有强大杀菌作用。
目前尚无耐药菌株报告。
主要用于耐甲氧西林的金葡菌、表皮葡萄 球菌及肠球菌感染。
36
替考拉宁
本品为与万古霉素类似的新糖肽抗生素，其抗 菌谱及抗菌活性与万古霉素相似。对金葡菌的 作用比万古霉素更强，不良反应更少。本品对 革兰阳性菌如葡萄球菌、链球菌、肠球菌和大 多厌氧性阳性菌敏感。临床主要用于金葡菌及 链球菌属等敏感菌所致的严重感染，如心内膜 炎、骨髓炎、败血症及呼吸道、泌尿道、皮肤、 软组织等的感染。
杆菌、克雷伯氏杆菌有良代。
对肾脏基本上无毒性。
26
第四代头孢菌素如头孢吡肟、头孢吡罗等对G-杆 菌作用比第三代强，对G+作用强于第三代，相当与 第二代。
头孢吡肟对Bush I型酶（Ampc酶）头孢菌素酶 有效，对大多数ESBL酶(超广谱的B-内酰胺酶)也 有效。对金葡菌在内的G+球菌及含铜绿假单胞菌的
前者强4~8倍。 对金葡菌、表皮葡萄球菌、链球菌、肺炎球菌具有强
抗生素的合理应用医学课件演示文稿
联合用药
在某些情况下，为了提高疗效并减少耐药性的产生，医生会选择联合用药。例如，对于细菌性心内膜炎，可采 用β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用。但联合用药需谨慎，不当的使用可能导致不良反应或交叉 耐药性。
给药方案与剂量调整
给药方案
根据患者的病情、药物种类和药代动力学特点制定合理的给 药方案。一般来说，对于急性感染，应给予冲击治疗，即大 剂量给药；对于慢性感染或病情较轻的患者，可采用常规剂 量或缓释剂型给药。
欧洲联盟和欧洲药师协会联盟联合制定了欧洲抗菌素耐药行动计划，
旨在促进欧洲各国之间的合作，共同应对抗菌素耐药性问题。
我国抗生素使用现状与改进措施
抗生素使用现状
我国抗生素使用量较大，其中部分地区存在抗生素滥用现象，导致抗菌素耐 药性问题日益严重。
改进措施
制定更加严格的抗生素使用规定和标准，加强抗生素合理使用的宣传教育和 监管力度，促进抗生素的合理使用。
2023
《抗生素的合理应用医学 课件演示文稿》
目 录
• 抗生素概述 • 抗生素的合理应用原则 • 常见感染与抗生素治疗 • 抗生素的不良反应与预防 • 抗生素的合理使用政策与实践
01
抗生素概述
抗生素的定义与分类
抗生素
由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生 活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢 产物，或人为合成的类似物。
分类
抗生素按化学结构可分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内 酯类、肽类抗生素等。
抗生素的发展历程
发现青霉素
1928年，英国细菌学家亚历山大·弗莱明发现青霉素，开创了抗生素历史。
发展历程
自青霉素发现以来，抗生素在医疗领域发挥着越来越重要的作用，先后出现 了多种新型抗生素，如头孢菌素类、碳青霉烯类、糖肽类等。
在某些情况下，为了提高疗效并减少耐药性的产生，医生会选择联合用药。例如，对于细菌性心内膜炎，可采 用β-内酰胺类抗生素与氨基糖苷类抗生素联合使用。但联合用药需谨慎，不当的使用可能导致不良反应或交叉 耐药性。
给药方案与剂量调整
给药方案
根据患者的病情、药物种类和药代动力学特点制定合理的给 药方案。一般来说，对于急性感染，应给予冲击治疗，即大 剂量给药；对于慢性感染或病情较轻的患者，可采用常规剂 量或缓释剂型给药。
欧洲联盟和欧洲药师协会联盟联合制定了欧洲抗菌素耐药行动计划，
旨在促进欧洲各国之间的合作，共同应对抗菌素耐药性问题。
我国抗生素使用现状与改进措施
抗生素使用现状
我国抗生素使用量较大，其中部分地区存在抗生素滥用现象，导致抗菌素耐 药性问题日益严重。
改进措施
制定更加严格的抗生素使用规定和标准，加强抗生素合理使用的宣传教育和 监管力度，促进抗生素的合理使用。
2023
《抗生素的合理应用医学 课件演示文稿》
目 录
• 抗生素概述 • 抗生素的合理应用原则 • 常见感染与抗生素治疗 • 抗生素的不良反应与预防 • 抗生素的合理使用政策与实践
01
抗生素概述
抗生素的定义与分类
抗生素
由微生物（包括细菌、真菌、放线菌属）或高等动植物在生 活过程中所产生的具有抗病原体或其他活性的一类次级代谢 产物，或人为合成的类似物。
分类
抗生素按化学结构可分为β-内酰胺类、氨基糖苷类、大环内 酯类、肽类抗生素等。
抗生素的发展历程
发现青霉素
1928年，英国细菌学家亚历山大·弗莱明发现青霉素，开创了抗生素历史。
发展历程
自青霉素发现以来，抗生素在医疗领域发挥着越来越重要的作用，先后出现 了多种新型抗生素，如头孢菌素类、碳青霉烯类、糖肽类等。
肺部感染时抗生素的临床应用ppt课件
肺炎衣原体，流感嗜血杆菌等 抗生素的选择：大环内酯类，青霉素，复方
磺胺，第1代头孢霉素，新喹诺酮类。
2.老年人或有基础疾病： 病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆
菌，金黄葡，卡它莫拉菌等。 抗生素的选择：第2代头孢霉素，内酰胺类/内
酰胺抑制剂，或联合大环内酯类，新喹诺酮类。
3.需要住院患者：
常用代表药物：红霉素，麦迪霉素，螺旋霉 素等；红霉素的衍生物包括罗红霉素，阿奇 霉素，氧甲红霉素（克拉霉素）。
特点：属抑菌剂，窄谱，作用于需氧G+球菌 及阴性球菌，某些厌氧菌及军团菌，支原体， 衣原体等。
耐药菌株明显增加。
林可霉素：仅适用于厌氧菌和G+球菌引起的感 染。
万古霉素：稳可信 对革兰阳性菌，包括MRSA,MRSE,肠球菌、耐药 肺炎链球菌均具有强大活性 应用40年，未发现耐药 主要用于MRSA/MRSE,肠球菌 严重G(+)感染
-内酰胺类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而 起作用。
1. 青霉素类：按抗菌谱和抗菌作用的特点将青霉素分为5类 （1）作用于球菌和不耐青霉素酶的青霉素：青霉素G，青霉素，对需
氧G+和部分G–有较好的抗菌活性。 （2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林和苯唑西林等，因MRSA和MRSE
的出现该类抗生素的使用受到限制。 （3）广谱但对绿脓杆菌无活性的青霉素：主要是氨苄西林和阿莫西林。 （4）对绿脓杆菌具有活性的青霉素：代表性的是哌拉西林。 （5）主要作用于G–杆菌的青霉素：包括美落西林和替莫西林，对肠杆
对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
*耐甲氧西林葡萄球菌的含义：
1. 对所有-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药 2. 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也
磺胺，第1代头孢霉素，新喹诺酮类。
2.老年人或有基础疾病： 病原体：肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，需氧G-杆
菌，金黄葡，卡它莫拉菌等。 抗生素的选择：第2代头孢霉素，内酰胺类/内
酰胺抑制剂，或联合大环内酯类，新喹诺酮类。
3.需要住院患者：
常用代表药物：红霉素，麦迪霉素，螺旋霉 素等；红霉素的衍生物包括罗红霉素，阿奇 霉素，氧甲红霉素（克拉霉素）。
特点：属抑菌剂，窄谱，作用于需氧G+球菌 及阴性球菌，某些厌氧菌及军团菌，支原体， 衣原体等。
耐药菌株明显增加。
林可霉素：仅适用于厌氧菌和G+球菌引起的感 染。
万古霉素：稳可信 对革兰阳性菌，包括MRSA,MRSE,肠球菌、耐药 肺炎链球菌均具有强大活性 应用40年，未发现耐药 主要用于MRSA/MRSE,肠球菌 严重G(+)感染
-内酰胺类主要通过抑制细菌体内参与细胞骨架合成的转肽酶而 起作用。
1. 青霉素类：按抗菌谱和抗菌作用的特点将青霉素分为5类 （1）作用于球菌和不耐青霉素酶的青霉素：青霉素G，青霉素，对需
氧G+和部分G–有较好的抗菌活性。 （2）耐青霉素酶青霉素：甲氧西林和苯唑西林等，因MRSA和MRSE
的出现该类抗生素的使用受到限制。 （3）广谱但对绿脓杆菌无活性的青霉素：主要是氨苄西林和阿莫西林。 （4）对绿脓杆菌具有活性的青霉素：代表性的是哌拉西林。 （5）主要作用于G–杆菌的青霉素：包括美落西林和替莫西林，对肠杆
对甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌
*耐甲氧西林葡萄球菌的含义：
1. 对所有-内酰胺类(青霉素类，头孢菌素类，碳青霉烯类)抗生素耐药 2. 对绝大多数的大环内酯类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、四环素类也
肝胆外科感染的抗菌药物治疗教学课件ppt
主要经肝胆排泄的较少 • 部分抗生素能在肝胆组织和胆汁中形成超
高浓度
第十四页，共四十二页。
胆汁药物浓度
胆汁浓度高的抗生(Sheng)素
氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、 头孢曲松、环丙沙(Sha)星、莫西沙(Sha)星、克林 霉素、利福平、红霉素等
哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松胆药浓度： 达到血药浓度10倍以上
第二十七页，共四十二页。
治疗
肝胆外科(Ke)感染针对性治疗
铜绿假单胞菌： 首选抗绿脓青霉素(哌拉西林、替卡西林)或
头孢他啶、头孢哌酮及β-内酰胺(An)酶抑制剂 复合制剂 次选环丙沙星、氨曲南、4代头孢(头孢吡 肟、头孢匹罗)、碳青霉烯类、抗绿脓氨基 糖苷类(妥布霉素、阿米卡星) 其他：替卡西林/克拉维酸+抗绿脓氨基糖苷 类
方案2(第三代头孢菌素)：
• 头孢哌酮(2 g，1/8 h)加(Jia)甲硝唑(1g，1/12 h)
• 头孢哌酮/舒巴坦(2 g，1/8 h)
• 头孢曲松(1～2 g，1/12～24h)加甲硝唑(1g， 1/12 h)
第二十三页，共四十二页。
治疗
肝胆外科感(Gan)染的用药方案
方案3： 氨曲南(2g，1/8 h)加克林霉素(0.4～0.6 g，
• 混合感染率增加，以铜绿假单胞菌为主
• 厌氧菌感染率：差异很大，15％～90％，与病情有关
第七页，共四十二页。
胆道(Dao)细菌感染
胆道系统感染病原菌Fra bibliotek• 厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存
• 病(Bing)情越复杂，混合感染越多，急性胆管炎多见
• 厌氧菌感染多见于曾接受过胆道手术或其他操作的患者
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
高浓度
第十四页，共四十二页。
胆汁药物浓度
胆汁浓度高的抗生(Sheng)素
氨苄西林、美洛西林、哌拉西林、头孢哌酮、 头孢曲松、环丙沙(Sha)星、莫西沙(Sha)星、克林 霉素、利福平、红霉素等
哌拉西林、头孢哌酮和头孢曲松胆药浓度： 达到血药浓度10倍以上
第二十七页，共四十二页。
治疗
肝胆外科(Ke)感染针对性治疗
铜绿假单胞菌： 首选抗绿脓青霉素(哌拉西林、替卡西林)或
头孢他啶、头孢哌酮及β-内酰胺(An)酶抑制剂 复合制剂 次选环丙沙星、氨曲南、4代头孢(头孢吡 肟、头孢匹罗)、碳青霉烯类、抗绿脓氨基 糖苷类(妥布霉素、阿米卡星) 其他：替卡西林/克拉维酸+抗绿脓氨基糖苷 类
方案2(第三代头孢菌素)：
• 头孢哌酮(2 g，1/8 h)加(Jia)甲硝唑(1g，1/12 h)
• 头孢哌酮/舒巴坦(2 g，1/8 h)
• 头孢曲松(1～2 g，1/12～24h)加甲硝唑(1g， 1/12 h)
第二十三页，共四十二页。
治疗
肝胆外科感(Gan)染的用药方案
方案3： 氨曲南(2g，1/8 h)加克林霉素(0.4～0.6 g，
• 混合感染率增加，以铜绿假单胞菌为主
• 厌氧菌感染率：差异很大，15％～90％，与病情有关
第七页，共四十二页。
胆道(Dao)细菌感染
胆道系统感染病原菌Fra bibliotek• 厌氧菌不单独引起感染，与需氧菌共存
• 病(Bing)情越复杂，混合感染越多，急性胆管炎多见
• 厌氧菌感染多见于曾接受过胆道手术或其他操作的患者
急性单纯性胆囊炎
急性化脓性胆囊炎 急性坏疽性胆囊炎
抗生素合理使用ppt课件
• 对Bush I组染色体介导的β内 酰胺酶稳定性高于第三代头孢 菌素，对细菌外膜通透性增加
• 血半衰期2h，主要自肾排出
第一代 第二代 第三代 第四代
革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌
+3
+1
+2
+2
+1
+3
+2
+4
G+：四代≤一代≥二代＞三代 G-： 一代＜二代＜三代≤四代
厌氧菌 +1
第三、四代头孢菌素抗菌活性
• 头孢替安Cefotian
抗菌活性仍弱。
• 头孢尼西
• 除头孢孟多外第二代头孢菌 素对多数β内酰胺酶稳定;
• 肾毒性较小
第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢哌酮
头孢他啶 头孢匹胺 拉氧头孢 头孢泊肟 头孢他美
头孢克肟 头孢特仑 头孢布烯 头孢地尼
• 对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性
抗菌药物的合理使用
合理用药基本原则
及早确立致病原
熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)
病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、
联合用药) 正确的给药方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 细菌性感染者方有应用指征 • 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验
利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用
分枝杆菌
• 结核杆菌：人型、牛型 • 麻风杆菌： • 非结核分枝杆菌（NTM）
深部真菌
• 念珠菌类
念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑
隐球菌属：新型
• 曲菌类
曲霉菌属…
• 双相型真菌 组织胞浆属
• 毛霉目
• 血半衰期2h，主要自肾排出
第一代 第二代 第三代 第四代
革兰阳性球菌 革兰阴性杆菌
+3
+1
+2
+2
+1
+3
+2
+4
G+：四代≤一代≥二代＞三代 G-： 一代＜二代＜三代≤四代
厌氧菌 +1
第三、四代头孢菌素抗菌活性
• 头孢替安Cefotian
抗菌活性仍弱。
• 头孢尼西
• 除头孢孟多外第二代头孢菌 素对多数β内酰胺酶稳定;
• 肾毒性较小
第三代头孢菌素
头孢噻肟 头孢唑肟 头孢地嗪 头孢甲肟 头孢哌酮
头孢他啶 头孢匹胺 拉氧头孢 头孢泊肟 头孢他美
头孢克肟 头孢特仑 头孢布烯 头孢地尼
• 对革兰阴性杆菌具强大抗菌活性
抗菌药物的合理使用
合理用药基本原则
及早确立致病原
熟悉药物特性(抗菌特性、药动学特性、不 良反应等)
病员状况(生理特点、肝肾功能、免疫状况) 避免滥用(预防用药、局部用药、病毒感染、
联合用药) 正确的给药方案
抗菌药物治疗性应用的基本原则
• 细菌性感染者方有应用指征 • 根据病原学检查依据及细菌药物敏感试验
利福平、头霉素、碳青霉烯类也可采用
分枝杆菌
• 结核杆菌：人型、牛型 • 麻风杆菌： • 非结核分枝杆菌（NTM）
深部真菌
• 念珠菌类
念珠菌属：白色、热带、克柔、平滑
隐球菌属：新型
• 曲菌类
曲霉菌属…
• 双相型真菌 组织胞浆属
• 毛霉目
呼吸系统感染性疾病的抗感染治疗PPT课件
呼吸系统感染性疾病的治疗：
一、急性气管－支气管炎
选用 大环内酯类，青霉素类，头孢菌素及氟喹诺酮类等药物 普通患者口服抗菌药物即可 较重者给予肌内注射或静脉滴注
呼吸系统感染性疾病的治疗：
治疗原则 过敏反应，物理化学因素，病毒均可引起气管－支气管炎症反应，表现为急性气管－支气管炎，因此本病以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 极少由肺炎支原体，百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予抗菌 药物治疗。
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
社区获得性肺炎与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素
厌氧菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
支气管内阻塞
金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分支杆菌、肺炎链球菌
静脉吸毒
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
结构性肺病（如支气管扩张）
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属、结核分支杆菌
酗酒
常见病原体
患者情况
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
早发HAP（住院<5天）：病原菌与CAP相似 晚发HAP（住院≥5天）：耐多药G－杆菌（铜绿假单胞菌，产ESBL肺克，不动杆菌）MRSA和军团菌。
动脉血氧分压/吸氧浓度b≤250
呼升压药的感染性休克
有创机械通气
主要标准
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
CAP病情严重程度的评估及治疗场所确立：包括CURB－65及PSI两种评分
CURB－65 ( Confusion, Bun>7mmol/L或20mg/dl, Respiratory rate≥30/min, Blood pressure<90/60mmHg, age ≥65y ) PSI (preumonia Severity index－肺炎严重指数 )
一、急性气管－支气管炎
选用 大环内酯类，青霉素类，头孢菌素及氟喹诺酮类等药物 普通患者口服抗菌药物即可 较重者给予肌内注射或静脉滴注
呼吸系统感染性疾病的治疗：
治疗原则 过敏反应，物理化学因素，病毒均可引起气管－支气管炎症反应，表现为急性气管－支气管炎，因此本病以对症治疗为主，不宜常规使用抗菌药物。 极少由肺炎支原体，百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起，可给予抗菌 药物治疗。
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
社区获得性肺炎与特殊病原菌感染相关的流行病学情况和危险因素
厌氧菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌
支气管内阻塞
金黄色葡萄球菌、厌氧菌、结核分支杆菌、肺炎链球菌
静脉吸毒
铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌
结构性肺病（如支气管扩张）
肺炎链球菌、口腔厌氧菌、肺炎克雷伯杆菌、不动杆菌属、结核分支杆菌
酗酒
常见病原体
患者情况
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
早发HAP（住院<5天）：病原菌与CAP相似 晚发HAP（住院≥5天）：耐多药G－杆菌（铜绿假单胞菌，产ESBL肺克，不动杆菌）MRSA和军团菌。
动脉血氧分压/吸氧浓度b≤250
呼升压药的感染性休克
有创机械通气
主要标准
2007年IDSA / ATS CAP 诊治指南的部分内容介绍：
CAP病情严重程度的评估及治疗场所确立：包括CURB－65及PSI两种评分
CURB－65 ( Confusion, Bun>7mmol/L或20mg/dl, Respiratory rate≥30/min, Blood pressure<90/60mmHg, age ≥65y ) PSI (preumonia Severity index－肺炎严重指数 )
抗生素合理应用 PPT课件
的
的耐药机制，特别是本地区、本单
前
提
位的细菌耐药状况，为选用致病菌
条
敏感的抗生素提供合理的依据。
件
抗
根据抗生素的化学结构和临床用
生
素
途，可将抗生素分为β—内酰胺类、
的
氨基糖苷类、大环内酯类、林可霉
分 类
素类、四环素类、氯霉素类以及其
及
他主要抗细菌的抗生素、抗真菌抗
其
生素、抗肿瘤抗生素、具有免疫抑
防
预防用药仅适应于未感染的患者，同时该
用
患者如果不预防用药极有可能发生感染并
药
造成严重的后果。因此要求医务人员必须
的
综合考虑各促成感染发生的危险因素，评
原
价出患者发生细菌感染的可能性程度，为
则
最终决定患者是否采用预防用药提供依据。
促
①患者因素，如年龄、免疫状况、伴随疾
感
病等；
染
②病原体因素，如创伤污染程度和病原体
用
素，及时地控制感染，就应当及早确立感染性疾
的
病的病原诊断，力争在使用抗生素治疗前，正确
基
采集标本，及时送病原学检查及药敏试验，以期
本
获得用药的科学依据。一旦获得培养结果，则应
参考试验结果、临床用药效果等调整用药方案，
原
进行目标治疗。
则
（3）针对性经验治疗
治
在未获得准确的病原学诊断前或病情不允许耽
治
应综合考虑以下因素：
疗
①患者的情况：患者的疾病状况 基础疾病种类、病情
性
严重程度、病理、生理、免疫功能状况等。
应
②药物的特点：药物有效性 包括抗生素的抗菌谱，抗
肺部感染的抗生素治疗PPT课件
G+、G-球菌杆菌对本品均敏感，针对胞壁、胞膜有双重杀菌作用，生物利用度好。 ➢ 抗G-菌青霉素有美洛西林、替莫西林（temocillin）及福米西林（fomidacillin），前者仅对部分肠
杆菌科细菌有高效，后两者对β-内酰胺酶稳定，对G-球、杆菌和绿脓杆菌活力强，比其他青霉素类 强10～20倍
常用的抗生素
四、糖肽类抗生素 ➢ 属抗菌力很强但谱窄的杀菌剂，耳、肾毒性较突出，临床用于敏感菌的严重感染，一般不作 首选药。 ➢ 万古霉素和去甲万古霉素对G+球、杆菌包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和 肠球菌有强大作用，对难辨梭菌也有极强的活力，用于治疗伪膜性肠炎。 ➢ 替考拉宁(teicoplanin），壁霉素抗菌谱同万古霉素，但不良反应率（6%～13%）比万古霉 素（25%）低。多粘菌素B及多粘菌素E对G-杆菌(包括绿脓杆菌)作用强，由于毒性较大仅作局 部应用。
常用的抗生素
4、头霉素类 ➢ 化学结构及抗菌活性与头孢菌素相仿，且以头孢命名。 ➢ 头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强。 ➢ 头孢美唑(cefmetazole）对一般G+及G-菌作用强，尤以金黄色葡萄球菌和流感杆菌敏感，对厌氧菌
与头孢西丁相似。 ➢ 头孢替坦(cefotetan）对需氧（尤其是G-菌）及厌氧菌均有活力。 ➢ 拉氧头孢（moxalactam）的作用与第三代头孢菌素相似，对脆弱类杆菌比头孢西丁强2～8倍。
常用的抗生素
5、碳青霉烯类 ➢ 亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌及厌氧菌均有极强的活力，对酶高度稳定，
在杀伤G-杆菌时不会引起内毒素过多生成。 ➢ 美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，
杆菌科细菌有高效，后两者对β-内酰胺酶稳定，对G-球、杆菌和绿脓杆菌活力强，比其他青霉素类 强10～20倍
常用的抗生素
四、糖肽类抗生素 ➢ 属抗菌力很强但谱窄的杀菌剂，耳、肾毒性较突出，临床用于敏感菌的严重感染，一般不作 首选药。 ➢ 万古霉素和去甲万古霉素对G+球、杆菌包括MRSA、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）和 肠球菌有强大作用，对难辨梭菌也有极强的活力，用于治疗伪膜性肠炎。 ➢ 替考拉宁(teicoplanin），壁霉素抗菌谱同万古霉素，但不良反应率（6%～13%）比万古霉 素（25%）低。多粘菌素B及多粘菌素E对G-杆菌(包括绿脓杆菌)作用强，由于毒性较大仅作局 部应用。
常用的抗生素
4、头霉素类 ➢ 化学结构及抗菌活性与头孢菌素相仿，且以头孢命名。 ➢ 头孢西丁对各类厌氧菌及放线菌作用强。 ➢ 头孢美唑(cefmetazole）对一般G+及G-菌作用强，尤以金黄色葡萄球菌和流感杆菌敏感，对厌氧菌
与头孢西丁相似。 ➢ 头孢替坦(cefotetan）对需氧（尤其是G-菌）及厌氧菌均有活力。 ➢ 拉氧头孢（moxalactam）的作用与第三代头孢菌素相似，对脆弱类杆菌比头孢西丁强2～8倍。
常用的抗生素
5、碳青霉烯类 ➢ 亚胺培南（imipenem）抗菌谱极广，对G+、G-需氧菌及厌氧菌均有极强的活力，对酶高度稳定，
在杀伤G-杆菌时不会引起内毒素过多生成。 ➢ 美罗培南（meropenem）对葡萄球菌及肠球菌作用较亚胺培南稍弱，对各种G-杆菌则强2～32倍，
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• 在医院内应严格执行消毒隔离制度，以防止耐 药菌的交叉感染。病人致病菌属耐药者应予以 隔离，以免医院环境为耐药菌所污染
• 医院内医务人员的监测，对常与病人接触的医 生、护士应进行定期检查带菌情况，以排除医 务人员作为耐药菌的传染源，散播医院内感染。
尽早查明感染病原针对性用药
根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物 • 药敏试验； • 住院病人在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，
• 成功的抗感染治疗的两个标准: (1)初始的经验治疗得当,有充分的覆盖性; (2)目的性调整治疗得法,有充足的依据。
7.根据血、痰、脓液等培养中细菌学 及其药敏结果选药的可能结果
• 细菌对所用的抗菌药物敏感，治疗成功的可能 较大，但不保证成功
• 病灶:腹、肺、皮肤感染，成功机会大脑、肝成 感染，成功机会小
感病培 性菌养 调，液
有 反
整根中 应
抗据确
天 以 上
持 续 治 疗
生致认 素病
菌和
无 反 应
有 重 复 感 染
续 存 在 或
菌 血 症 继
性、血染查用霉第
发 热
血 栓 等 非 感
液 产 物 、 出
， 有 无 药 物
有 无 局 部 感
抗 生 素 ， 检
素 ， 继 续
天 用 二 性
染血、
7 B
5.降阶梯治疗(de-escalation
严重感染的“经验”治疗 (1) 尽可能估计感染的部位，呼吸道？泌尿道？
肝胆道？CNS？ (2) 感染部位存在细菌及其对药物敏感度，注
意流行病学
病原体未确定,先经验治疗
(3) 本地区或本单位前 1~2年该细菌对抗菌药物敏 感情况的报告
(4) 严重感染、院内感染考虑到混合感染（需氧与 厌氧菌、G+与G-杆菌、合并真菌感染）
感染性疾病选用抗生素治 疗的原则
解读《抗菌药物临床应用指导原则》
2005卫生部和中华医学会联合颁布了： 《抗菌药物临床应用指导原则》
1.抗菌药物滥用
1. 无指征应用抗菌药物。 2. 抗菌药物使用方式不当。 3. 过于依赖抗菌药物, 外科预防用药过多。 4. 抗菌药物应用无的放矢。 5. 抗菌药物选择过分倾向于“广谱、强效、
6.抗感染治疗过程中抗生素的经验性 调整与目标性治疗（不屈不挠找病菌,不厌其烦找病灶）
• 初始治疗不好,细菌培养及药敏试验不到位或阴 性。医生须根据自己的经验做第二次,乃至第三 次抗生素选择。而目标性治疗是根据致病菌及 药敏试验的结果,做针对性抗生素选择。一个强 大、先进的临床细菌研究室做后盾、定期的细 菌流行病学和耐药监测很有必要。
• 受益群体：
非中性粒细胞减少的重症感染患者，如 HAP，VAP，菌血症，严重败血症(包括细 菌和真菌病原体)，重症社区获得性肺炎， 脑膜炎
返回
起 源 不 明 的 发 热
严重感染的“经验”治疗
/
中 、 重 度 粒 细 胞 减 少 和 或 临 床 病 灶
+
b-
内 酰 胺 类 氨 基 甙 类
48~72 h
后 评 估
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用 内 酰
再 用 氨 基
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因不 发明 热原
天初 加步 万改 古善 霉， 素第
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量 恢 复 正 常
素 等 粒 细 胞 数
继 续 用 抗 生
稳 定 但 还 降
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临没 床有 病发 灶现
5
7
G+ G-
敏致液
新型”。
2.重视抗菌药物应用的指征
《抗菌药物临床应用临床应用指导原则》强调： 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药
• 诊断为细菌性感染者或由真菌、结核分枝杆菌、 非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染 方为应用抗菌药的指征。
• 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指 征。
要求：必须提高确诊细菌及其它致病微生物所致 感染的能力，并能依据临床表现、有关化验等 辅助检查结果及流行病学资料排除病毒性感染 的可能。
3.对细菌耐药性的防治措施
• 根据细菌耐药动态和发展趋势，有计划地将抗 菌药物分批、分期交替使用。细菌耐药性一旦 产生后，并非一定稳固，在停用有关抗菌药物 一段时期后敏感性又可逐渐恢复
立即送细菌培养，尽早明确病原菌和药敏结果； 门诊病人根据病情需要开展药敏工作。 • 危重：未获知病原菌及药敏结果前，根据发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断 最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先 给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏 结果后，疗效不佳要调整给药方案。
4.病原体未确定,先经验治疗
• 药物、剂量与免疫力和脓液 ✓ 头孢在WBC数低时，效果不好。剂量大、免
疫力好会成功； ✓ 老年、小儿效果不好； ✓ 脓液存在效果不好
8.按照药物的抗菌作用特点及 其体内过程特点选择用药
• 药效学(抗菌谱和抗菌活性)
• 人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排 出过程)
药物的药动学特点及其安全性成为重要 的衡量指标，应力求选在感染部位药物 浓度达到有效抗菌水平，对患者又最为 安全的品种。
根据药在感染部位要有较高浓度
(2)药物在体内的分布
• 脑脊液分布高：氯霉素、氨苄西林、磺胺类(如 磺胺嘧啶)及第三代头孢菌等。结核性脑膜炎， 用利福平及异烟肼口服，脑脊液也可达治疗浓 度
• DET与传统的升阶梯治疗(由一代升到四 代头孢或亚胺培南) 相反。核心是对危重 感染病人,强调在最好的治疗时机和获取 最好的治疗效果。
降阶梯治疗的结局
一个被产ESBLs 的大肠杆菌感染的败血症 患者,如果起始治疗首选头孢他啶,治疗无 效后再选亚胺培南(泰能),病人很可能发 展到多脏器衰竭。如反过来用药，可能 得到较佳疗效。
therapy , DET)
• 开始使用重火力高覆盖面的抗生素可防 止患者病情迅速恶化，减低高死亡率;
• 有效后根据细菌及药敏报告,针对性地换 成窄谱抗生素,以减少费用,防止耐药。
何时使用降),医院获得性肺炎,血行 性感染重度社区获得性肺炎,脑膜炎.
根据药在感染部位要有较高浓度
(1)药物口服吸收情况
• 口服吸收好：氟喹诺酮类、磺胺类、林克霉 素、阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢 克洛、头孢布烯、多西环霉素、米诺环素等；
• 口服吸收不完全：如青霉素V、氨苄西林、 头孢呋辛酯、头孢克肟、红霉素、克林霉素 及四环素；
• 口服难吸收：氨基糖苷类、多粘菌素类、多 烯类抗生素
• 医院内医务人员的监测，对常与病人接触的医 生、护士应进行定期检查带菌情况，以排除医 务人员作为耐药菌的传染源，散播医院内感染。
尽早查明感染病原针对性用药
根据病原种类及药敏试验结果选用抗菌药物 • 药敏试验； • 住院病人在开始抗菌治疗前，先留取相应标本，
• 成功的抗感染治疗的两个标准: (1)初始的经验治疗得当,有充分的覆盖性; (2)目的性调整治疗得法,有充足的依据。
7.根据血、痰、脓液等培养中细菌学 及其药敏结果选药的可能结果
• 细菌对所用的抗菌药物敏感，治疗成功的可能 较大，但不保证成功
• 病灶:腹、肺、皮肤感染，成功机会大脑、肝成 感染，成功机会小
感病培 性菌养 调，液
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整根中 应
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5.降阶梯治疗(de-escalation
严重感染的“经验”治疗 (1) 尽可能估计感染的部位，呼吸道？泌尿道？
肝胆道？CNS？ (2) 感染部位存在细菌及其对药物敏感度，注
意流行病学
病原体未确定,先经验治疗
(3) 本地区或本单位前 1~2年该细菌对抗菌药物敏 感情况的报告
(4) 严重感染、院内感染考虑到混合感染（需氧与 厌氧菌、G+与G-杆菌、合并真菌感染）
感染性疾病选用抗生素治 疗的原则
解读《抗菌药物临床应用指导原则》
2005卫生部和中华医学会联合颁布了： 《抗菌药物临床应用指导原则》
1.抗菌药物滥用
1. 无指征应用抗菌药物。 2. 抗菌药物使用方式不当。 3. 过于依赖抗菌药物, 外科预防用药过多。 4. 抗菌药物应用无的放矢。 5. 抗菌药物选择过分倾向于“广谱、强效、
6.抗感染治疗过程中抗生素的经验性 调整与目标性治疗（不屈不挠找病菌,不厌其烦找病灶）
• 初始治疗不好,细菌培养及药敏试验不到位或阴 性。医生须根据自己的经验做第二次,乃至第三 次抗生素选择。而目标性治疗是根据致病菌及 药敏试验的结果,做针对性抗生素选择。一个强 大、先进的临床细菌研究室做后盾、定期的细 菌流行病学和耐药监测很有必要。
• 受益群体：
非中性粒细胞减少的重症感染患者，如 HAP，VAP，菌血症，严重败血症(包括细 菌和真菌病原体)，重症社区获得性肺炎， 脑膜炎
返回
起 源 不 明 的 发 热
严重感染的“经验”治疗
/
中 、 重 度 粒 细 胞 减 少 和 或 临 床 病 灶
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内 酰 胺 类 氨 基 甙 类
48~72 h
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新型”。
2.重视抗菌药物应用的指征
《抗菌药物临床应用临床应用指导原则》强调： 诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药
• 诊断为细菌性感染者或由真菌、结核分枝杆菌、 非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、 立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染 方为应用抗菌药的指征。
• 诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指 征。
要求：必须提高确诊细菌及其它致病微生物所致 感染的能力，并能依据临床表现、有关化验等 辅助检查结果及流行病学资料排除病毒性感染 的可能。
3.对细菌耐药性的防治措施
• 根据细菌耐药动态和发展趋势，有计划地将抗 菌药物分批、分期交替使用。细菌耐药性一旦 产生后，并非一定稳固，在停用有关抗菌药物 一段时期后敏感性又可逐渐恢复
立即送细菌培养，尽早明确病原菌和药敏结果； 门诊病人根据病情需要开展药敏工作。 • 危重：未获知病原菌及药敏结果前，根据发病 情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断 最可能的病原菌，并结合当地细菌耐药状况先 给予抗菌药物经验治疗，获知细菌培养及药敏 结果后，疗效不佳要调整给药方案。
4.病原体未确定,先经验治疗
• 药物、剂量与免疫力和脓液 ✓ 头孢在WBC数低时，效果不好。剂量大、免
疫力好会成功； ✓ 老年、小儿效果不好； ✓ 脓液存在效果不好
8.按照药物的抗菌作用特点及 其体内过程特点选择用药
• 药效学(抗菌谱和抗菌活性)
• 人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排 出过程)
药物的药动学特点及其安全性成为重要 的衡量指标，应力求选在感染部位药物 浓度达到有效抗菌水平，对患者又最为 安全的品种。
根据药在感染部位要有较高浓度
(2)药物在体内的分布
• 脑脊液分布高：氯霉素、氨苄西林、磺胺类(如 磺胺嘧啶)及第三代头孢菌等。结核性脑膜炎， 用利福平及异烟肼口服，脑脊液也可达治疗浓 度
• DET与传统的升阶梯治疗(由一代升到四 代头孢或亚胺培南) 相反。核心是对危重 感染病人,强调在最好的治疗时机和获取 最好的治疗效果。
降阶梯治疗的结局
一个被产ESBLs 的大肠杆菌感染的败血症 患者,如果起始治疗首选头孢他啶,治疗无 效后再选亚胺培南(泰能),病人很可能发 展到多脏器衰竭。如反过来用药，可能 得到较佳疗效。
therapy , DET)
• 开始使用重火力高覆盖面的抗生素可防 止患者病情迅速恶化，减低高死亡率;
• 有效后根据细菌及药敏报告,针对性地换 成窄谱抗生素,以减少费用,防止耐药。
何时使用降),医院获得性肺炎,血行 性感染重度社区获得性肺炎,脑膜炎.
根据药在感染部位要有较高浓度
(1)药物口服吸收情况
• 口服吸收好：氟喹诺酮类、磺胺类、林克霉 素、阿莫西林、头孢氨苄、头孢拉啶、头孢 克洛、头孢布烯、多西环霉素、米诺环素等；
• 口服吸收不完全：如青霉素V、氨苄西林、 头孢呋辛酯、头孢克肟、红霉素、克林霉素 及四环素；
• 口服难吸收：氨基糖苷类、多粘菌素类、多 烯类抗生素