汗证

中医关于“汗证”的诊断与鉴别诊断

一、诊断

1.不因外界环境的影响，头面、颈胸或四肢、全身汗出为本病的主要临床症状。

2.白昼时时汗出，动辄益甚者为自汗；寐中汗出，醒来即止者为盗汗。

3.有病后体虚、表虚受风、烦劳过度、情志不舒、嗜食辛辣等易引起自汗、盗汗的病因存在。

4.血沉、抗链“O”、血清甲状腺激素和性激素测定、胸部X线摄片、痰培养等检查有助于本病的诊断。

二、鉴别诊断

1.脱汗

脱汗发生于病情危重之时，正气欲脱，阳不敛阴，以致汗液大泄，表现为大汗淋漓或汗出如珠，常同时伴有声低息短、精神疲惫、四肢厥冷、脉微欲绝或散大无力等症状，为病势危急的征象，又称“绝汗”。其汗出的情况及病情的程度均较汗证为重。

2.战汗

战汗发生于急性热病过程中，症见发热烦渴，突然全身恶寒战栗，继而汗出，热势渐退。此为正气拒邪的表现。若正胜邪退，则病趋好转。与阴阳失调、营卫不和之汗证迥然有别。

3.黄汗 黄汗则以汗出色黄如柏汁、染衣着色为特点，多因湿热内蕴所致。可以为汗证中的邪热郁蒸型，但汗出色黄的程度较重。

《黄帝内经》论汗证

《内经》认为，汗为⼈体之津，属于⼈体五液之⼀，《灵枢·决⽓》云：“腠理发泄，汗出溱溱，是谓津。”汗由⽔⾕精⽓所化⽣，《素问·评热病论》云：“⼈所以汗出者，皆⽣于⾕，⾕⽣于精。”汗本⾝为⼈体正常的⽣理现象，其形成的机理在于阳⽓蒸发阴津所致，正如《素问·阴阳别论》所云：“阳加于阴谓之汗。”但若汗出过甚、⾃汗不⽌、夜间盗汗或当汗出⽽不出皆为病理现象，从⽽形成汗证。《内经》中所论汗证涉及的名称较多，如“魄汗未尽”、“炅汗”、“绝汗”、“灌汗”、“夺汗”、“漏泄”、“汗注不⽌”、“汗⼤泄”等皆为病理因素导致的汗⼤出；“肾病者……寝汗出”，寝汗即为夜间盗汗；亦有“夏暑汗不出”、“⾝热⽆汗”等皆为当汗出⽽⽆汗的病理现象。

病因病机

由于汗形成的机理在于“阳加于阴”，故汗证的关键病机则在于阴阳失调，即阳偏盛或阴

偏虚，因此阳可扰动阴津⽽为汗证；阴偏盛或阳偏虚，则阳⽓失固亦可为多汗；但若外邪束

表，阳⽓失宣或阳⽓郁阻则⽆汗。《内经》认为导致阴阳失调的原因有很多，⼜总不外内因、

外因之途，从脏腑⽽⾔，虽《内经》有“五脏化液，汗为⼼之液”之说，但⼜不仅仅只与⼼有

关，与肺、肝、脾、肾均有关系。

感受外邪

《内经》认为导致汗证的外感病因主要有暑、热、风、湿之邪。《素问·⽣⽓通天论》

云：“因于暑，汗，烦则喘喝。”《素问·举痛论》⽈：“炅则腠理开，营卫通，汗⼤泄，故

⽓泄矣。”张志聪注云：“天之阳邪，伤⼈阳⽓，阳⽓外泄，故汗出也。”《灵枢·营卫⽣

会》云：“外伤于风，内开腠理，⽑蒸理泄，卫⽓⾛之，固不得循其道……命⽈漏泄。”张介

宾注⽈：“风为阳邪有外热也。热⾷⽓悍，因内热也。热之所聚，则开发腠理，所以⽑蒸理泄

⽽卫⽓⾛之，故不循其常道也。”《素问·痹论》⽈：“其多汗⽽濡者，此逢湿甚也，阳⽓

少，阴⽓盛，两⽓相感，故汗出⽽濡也。”⾼世栻云：“其⼈⾝亦阳⽓少，阴⽓盛。湿，阴类

也。阴⽓盛⽽逢湿，是两⽓相感，故汗出⽽濡湿也。”《素问·阴阳应象⼤论》⼜云：“阳胜

Ｂ。。Ｙ＆Ｈ　盯Ｈ｛生理健康　汗是人体生理活动及病理变化的产物，《素问．　阴阳别论》指出，“阳加于阴谓之汗”。病理之汗称为　汗证，汗证对分析病机、辨别证候、指导治疗、判断　预后都有重要临床意义。　检　ｌｊ　排汗分为　１．无汗：病中全身不见汗出。　其病机有二：　一为风寒之邪束表，腠理闭塞，　阳伤寒，证无汗即是。正如“寒　则地冻水冰，人气在中，皮肤　致腠理闭，ｆＦ不出”。　二是素体正虚液亏，无汗可出，　如阳明病，法多汗，反无汗，　其身如虫行皮中状者，此以久　虚故也。　２．自汗：指病中体表不自觉地　出汗。　营卫不和、里热炽盛皆可自汗　出。营卫不和所致自汗出，如　太阳中风证，风邪外袭，而风　性疏泄，卫气不能外固，营阴　疏泄，目合则阳入于卫阳减弱，里热加盛，热迫津泄。　故盗ＦＦ。　４．战汗：病中全身战栗同时出汗为战汗。　正邪交争较剧，正能胜邪时，可见战汗。　

明病本自汗出。”　３．盗汗：寐则汗出，寤则汗止为盗汗。　太阳中风，营卫不合，本应自汗出，若见“微盗汗出”，　说明邪已及里。　阳明热炽。阴为所迫，寐则卫气不致，阴不内守而盗汗。　三阳合病，证见少阳亦盗汗，少阳位居半表半里，主　４０　ＰＵ　ＷＥＮ　５．狂ＦＦ：狂躁不安同时出汗　为狂汗。　“奄然发狂，澉然汗出”，为　水湿之邪郁滞不解，浸渍关　节，郁而化热，然胃气尚强，　正能抗邪，但湿郁日久，不　能遽化，正邪剧争所致。　６．漏汗：ＦＦ出如水。漏泄不　止称漏ＦＦ。　为卫阳大虚不能固表。腠理　开泄所致。如太阳病发汗太　多，即可出现“遂漏不止”。　《内经》亦有“津脱者，腠理开，　汗大泄”之说。　７．冒ＦＦ：头目如物蒙蔽，识　物不清。外见汗出称冒汗。　“冒汗”为太阳病误下伤里，　复汗伤表，表里俱虚，邪乘虚而入，待里阳振奋，阳　气达表。逐邪外出所致；“冒汗”，为厥阴病戴阳证，　此乃不足之阳振奋与邪相争达邪外出所致。　８．红汗：外感病出现鼻衄称红汗。　为邪郁太阳肌表，阳邪郁遏太盛，走窜血络，迫血妄　行所致。太阳伤寒证鼻衄有未经治疗而衄与服药之后　

一、仲景关于白虎汤、白虎加人参汤的论述

《伤寒论》关于白虎汤方证的原文有3条。

第176条：“伤寒脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之”。

第219条：“三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁、面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷；若自汗出者，白虎汤主之”。

第350条：“伤寒脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”

仲景关于白虎加人参汤的原文主要有6条。

《伤寒论》第26条：“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解、脉洪大者，白虎加人参汤主之。”

第168条：“伤寒病，若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大 渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”

第169条：“伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。”

第170条：“伤寒脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。”

第222条：“若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”

《金匮要略·痉湿暍病》第26条：“太阳中热者，暍是也，汗出恶寒，身热而渴，白虎加人参汤主之。”

二、方证特点

白虎汤方重用石膏，取其辛甘寒，以清气分肺胃之热；知母苦甘寒，一可助石膏清热，二可润燥养阴，二药配合，善于清热除烦。

另用炙甘草、粳米益胃护津，安中养正，并可防石膏、知母寒凉伤胃。

白虎加人参汤与白虎汤相比，多人参一味药，人参生津益气安中，仲景用人参主治渴欲饮水、心下痞、呕吐等，因此，该方的功效是清热除烦，生津止渴，消痞安胃。

辨方证要点：

白虎汤证：脉浮滑数，或洪大数，汗出，心烦；或三阳合病证。

白虎加人参汤证：白虎汤证见口渴，脉洪大而虚者。

杂病内伤火热，导致肺胃内热伤津表现为白虎汤证，或白虎加人参汤证者，可用此两方治疗。

三、用治杂病举例与体会

我在临床上体会到，白虎汤、白虎加人参汤可以广泛地用于治疗现今的疑难杂病，不论什么病，只要患者表现出口舌干燥，或唇燥干裂，或鼻内热燥，汗出，脉滑数等证者，就可断为白虎汤证。