子宫颈癌护理常规

子宫颈癌的护理

一、学习目标

1.能力目标:能对宫颈癌病人进行相关护理及健康指导。

2.相关支撑知识:宫颈癌的诱因、病理分类、临床特点、防治及护理要点的掌握。

二、病例介绍：

患者，女，40岁，不规则阴道流血三个月，检查：宫颈下唇菜花样肿物，触之易出血，子宫大小正常，活动度良好，宫旁无明显增厚。

请问：该病人可能患什么病？

三、宫颈癌的相关疾病知识：

(1)常见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。发病率在女性恶性肿瘤中仅次于乳腺癌。

(2)发病年龄呈年轻化趋势

(3)早期诊断与早期治疗(阴道脱落细胞涂片检查)

(4)发病率和死亡率明显下降

四、护理评估：

病史

1、现病史 了解病人的月经情况，有无阴道流血史及白带的异常，特别是接触性阴道出血；有无其他伴随症状。

2、既往史

（1）病毒感染史 HSV-2， HPV， HCMV的感染史

（2）婚姻与妊娠 早婚、早育、多育、性生活紊乱与宫颈癌的发病有关；阴茎癌、前列腺癌或其前妻曾患有宫颈癌的男性接触，宫颈癌的发病率增加。

（3）宫颈病变

身体评估

症状

（1）阴道流血 Vaginal bleeding

接触性出血、月经异常或绝经后阴道出血。

（2）排液：Abnormal vaginal discharge

阴道排液增多如水样或米汤样。

（3）晚期症状，表示宫颈旁已有明显浸润。

如癌灶侵及盆腔组织、骨盆壁，压迫输尿管和直肠、膀胱，病人可出现尿频、尿急、肛门坠胀、大便秘结、里急后重及下肢肿痛。严重者导致输尿管梗阻、肾盂积水、尿毒症

（4）现恶病质：消瘦、发热、全身衰竭等症。

五、子宫颈癌的临床分期：

0期 原位癌

Ⅰ期 癌局限于宫颈

Ⅰa （Ⅰa1、 Ⅰa2） Ⅰb Ⅱ期 癌灶超越宫颈，阴道浸润未达下1/3，宫旁

重庆医科大学第二临床学院教案

2005年9月22日

授课题目：子宫颈癌

授课教师：曾建华

授课对象：2002级医学二系

学时： 3学时

目的要求：1、熟悉宫颈癌前病变的病理变化。

2、了解宫颈癌的转移途径。

3、掌握宫颈癌的的临床分期、早期诊断和治疗原则。

重点:重点讲解宫颈不典型增生、原位癌、镜下早期浸润癌和浸润癌的病理特征。

仔细讲解宫颈癌的临床分期、临床表现和早期诊断方法。

重点介绍宫颈上皮内瘤样病变和宫颈癌的治疗原则

难点：宫颈癌的转移途径、分期和诊断方法

采用教具及电化器材：电脑多媒体投影仪

教材及教学方法：

妇产科学（第六版）；启发式、问题式课堂教学；CAI课件

教学内容及时间分配：

1、发病情况及高危因素 5分钟

2、宫颈癌的组织发生、发展和病理变化 25分钟

3、转移途径 10分钟

4、临床表现及临床分期 25分钟

5、诊断与鉴别诊断 25分钟

6、治疗 15分钟

7、预后与随访 5分钟

8、预防 5分钟

9、妊娠合并宫颈癌 5分钟

主要外文专业词汇

cervical cancer, squamocolumnar junction(SCJ),

cervical intracepithelial, neoplasia(CIN), invasive

宫颈癌的护理

宫颈癌可以发生在任何年龄的女性，普查发现宫颈癌好发年龄40～55岁，20岁以前罕见，30岁以后随年龄增长发病率上升，高峰分布在50岁年龄组，但60～69岁又有一高峰出现。宫颈癌是发病率仅次于乳腺癌的女性癌症，排名第2，居妇科恶性肿瘤发病率第1位。近10年来，宫颈癌的发病率呈稳步上升和年轻化趋势。医学上把宫颈癌分为宫颈癌的癌前病变和宫颈浸润癌两大类。CIN（宫颈上皮内瘤样病变）是指发生在宫颈癌前的病变，包括宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反映了宫颈癌发生的连续发展的过程，也是宫颈癌防治的重要阶段[1]。2007年2月～2012年9月收治宫颈癌患者50例，均采用手术治疗和放化疗。经过先进的治疗方法和精心护理，取得了满意的临床疗效。

诊断标准

诊断依据：①子宫颈活检或子宫颈管内膜刮取术后病理发现癌变细胞；②阴道脱落细胞检查发现肿瘤细胞；③阴道镜检查发现子宫颈表面上皮隆起及血管形态异常；④妇科检查发现宫颈肿块；⑤CT、B超等发现盆腔占位。凡符合上述第1项者可确诊，具有第2～5项者可拟诊[2]。

年龄分布：25～30岁3例（6%）；30～40岁5例（10%）；40～50岁8例（16%）；50～60岁20例（40%）；60～70岁11例（22%）；70～75岁3例（6%）。其中不典型增生9例（18%）；原位癌3例（6%）；镜下早期浸润癌4例（8%）；鳞状上皮浸润癌30例（60%）；腺癌4例（8%）。

治疗原则

手术治疗：原则上用于早期宫颈癌。

放射治疗：各期均可采用放射治疗。

化学药物治疗：子宫颈癌对化疗相当不敏感，化疗主要用于：①晚期或复发转移癌的姑息治疗。②中、晚期子宫颈癌的综合治疗。③高位宫颈癌的术前或放疗前辅助化疗，即新辅助化疗。

单药化疗：目前认为顺铂（DDP）和异环磷酰胺（IFO）是治疗子宫颈癌最有效的单药，有效率达30%～40%。常用的药物还有卡铂（CBP）、环磷酰胺（CTX）、5-氟尿嘧啶（5-FU）、博来霉素（BLM）、丝裂霉素（MMC）、长春新碱（VCR）等。

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子宫颈癌放疗的护理体会　占林医学２００７年８月第２８卷第１Ｏ期　

王继红　，王丽萍　，陈丽新　，陈萍　（１．吉林省肿瘤医院，吉林长春１３００１２；２．吉林省中医院，吉林长春１３００２１）　

［关键词］子宫颈癌；放射治疗；护理　

中图分类号：１１４７３．７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００４—０４１２（２００７）１０—１２３２—０２　

子宫颈癌是我国女性最常见的恶性肿瘤，是威胁妇女健　

康的主要疾病之一。据ＷＨＯ报道，世界每年新发生的子宫颈　

癌病例４４万以上，我国每年新发病例１３．５万。而放射治疗　

是利用电离辐射治疗肿瘤的方法，采用直线加速器体外放射　

治疗配合高剂量率１９２铱近距离治疗机行腔内后装治疗，具　

有适应症广，疗效肯定，易被患者接受的特点。随着社会的进　

步和人民文化素质的提高，患者对保护自己的就医权意识很　

强，对医疗质量、护理质量、服务质量，提出了很高要求．因此　

对放疗病人加强护理尤为重要。现将我科１９９７年１Ｏ月～　

２００７年１月收治的４１０例子宫颈癌放疗病人的护理体会报告　

如下：　

１临床资料　

１．１一般资料：子宫颈癌患者４１０例，年龄２４～８２岁，平均年　

龄５３岁，全部病例经病理确诊，其中鳞癌３９５例，腺癌１５例。　

１．２　治疗方法：全部病例均采用直线加速器体外放射治疗，　

配合高剂量率１９２铱近距离治疗机行近距离腔内后装治疗。　

体外照射方法：用直线加速器进行全盆腔和宫旁照射，一般每　

次２００　ＣＧＹ，１次／ｄ，５次／周，共２５次。全盆照射１５次，总量　

３　０００　ＣＧＹ后全盆大野中间挡铅４ｅｍ，照射宫旁，总量至５　０００　

ＣＧＹ。腔内后装放射治疗方法：采用高剂量率遥控１９２铱近　

距离治疗机行近距离腔内放疗。一般阴道盒２次，参考点源　

旁ｌｅｍ，总量２　０００　ＣＧＹ／２次／２周。官腔管６次参考点Ａ点，　

总量４　２００　ＣＧＹ／６次／６周。腔内照射当日不做外照射，其中　

辅以希美钠放疗增敏４Ｏ例。