宫颈癌的护理常规

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. z. 宫颈癌的护理常规

【定义】宫颈癌是指发生在子宫阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。是最常

见的妇科恶性肿瘤之一，严重威胁妇女的生命。

【病因与发病机制】

宫颈癌的病因目前仍未完全清楚。一般认为与下列因素有关：

1、早婚、早育、多产

2、宫颈创伤

3、性生活紊乱

4、病毒或真菌感染 单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒、人巨细胞病毒以及真菌感染可能与宫颈癌的发生有关

【临床特点】

1.不规则阴道流血：早期表现为性交后或妇科检查后少量出血，以后可能月经间期或绝经后少量不规则出血。晚期流血增多，甚至发生致命性大流血。 2.阴道排液：表现为白带增多，为浆液性、脓性或米汤样血性恶臭白带。

3.疼痛：为晚期症状，表现为持续的腰骶部或坐骨神经痛。

4.妇科检查可见宫颈糜烂、溃疡或呈菜花状新生物。

【观察要点】

1.生命体征(神志、瞳孔、T、P、R、BP、血氧、血糖)。

2.阴道流血少，阴道排液性质，疼痛程度等。

3.观察并发症。

【症状护理】

1.执行放疗科一般症状护理

2.阴道出血的护理： -

. z. 患者若出现阴道出血，应密切观察出血量和生命体征，听取病人

主诉，遵医嘱予以止血药。如出血量较多时可用无菌纱布阴道填塞压

迫止血。同时密切观察病人的生命体征。

3.放射性膀胱炎的护理：

告之患者放疗前排空小便，平时注意多饮水,每天饮水1000-2000ml。如出现有尿路刺激症,应进行抗感染治疗。注意不憋尿，保持外阴及尿道清洁。预防逆行感染。如出现重度放射性膀胱炎应遵医嘱膀胱灌注,嘱其排尽尿液后灌注,勤翻身改变体位,使药物充分接触膀胱内壁。

4.放射性直肠炎护理。

为防止发生直肠狭窄和肠粘膜溃疡出血,应嘱放疗中注意保持体位不变,从而避免对直肠的损伤。吃少渣食物,保护直肠粘膜,多饮水,避免便秘。对急性直肠炎患者,可以口服思密达,1日3次,一次一袋,也可以用生理盐水20ml加庆大8万地塞米松5mg加思密达10每晚保留灌肠一次,同时密切观察大便症状、腹痛性质,防止水电解质紊乱。

【护理措施】

1.对患者主诉疼痛给予反应，如表示关心，采取相应措施。

2.指导子宫颈癌患者进食富含营养、易消化、高热量、高维生素的低脂饮食，如瘦肉、植物蛋白、乳制品、水果、蔬菜等。食用富有营养的高蛋白、高维生素的饮食和新鲜水果蔬菜，忌用烟酒、辛辣刺激-

. z. 食物和生冷、油腻厚味饮食，保持大便通畅。

3、定期监测病人A/G比值、血红蛋白及血清K+、Nа+、CI-必要时遵医嘱静补充营养，以维持正常生理需要及水、电解质平衡。每周测体重1次。

4、子宫颈癌患者应尽量避免体能消耗，设法满足病人的各种需求，如避免剧烈运动、搬移物体等;开水、饭菜等送到病人床头。

5、子宫颈癌患者很有必要了解有关防癌知识及定期妇科普通查的意义，30岁以上的已婚妇女常规普查，每年1次，作宫颈刮片检查，可以早期发现此病。举例介绍本病早期治愈的效果，使病人树立治疗的坚定信心。

6. 加强巡视，密切观察病情，预测子宫癌患者是否需要止痛药或其他止痛措施。

7、做到合理的休息，良好的生活环境可以给病人带来愉快的心情，减少忧愁。宫颈癌病人经过正规治疗后一般体质都比较差，因此要使疲惫的身体迅速恢复，一定要保证充分的休息。但休息并不是整天卧床，而是要根据自身实际情况，劳逸结合地休息，加强宫颈癌病人的护理措施有利于康复。

8.保持大便通畅 每日询问大便情况，多饮水，适当运动，多食新鲜蔬菜和水果。

9.预防并发症（放射性膀胱炎、免疫抑制）放疗可引起膀胱黏膜充-

. z. 血、水肿、溃疡、出血，病人出现尿频、尿急、尿痛、血尿、排尿困难。晚期放射性泌尿系统并发症以放射性膀胱炎最常见，表现为反复发生的血尿，可造成严重的贫血。

其预防及护理措施：

（1）在实施盆腔放疗前，嘱病人排空小便；腔内放疗时，在阴道内填塞纱布，以增加放射源与膀胱间的距离，减少膀胱受累。

（2）轻、中度急性放射性膀胱炎，主要采用保守疗法：嘱病人每天饮水1000～2000ml，及时应用抗感染、止血及对症治疗，以缓解膀胱刺激征；每次排尿后注意外阴及尿道口清洁，防止逆行感染。重度出血者输新鲜血，纠正贫血，改善全身情况。

（3）重度放射性膀胱炎反复出现肉眼血尿者遵医嘱用：庆大霉素24万u+地塞米松5mg+肾上腺素1mg+生理盐水50ml膀胱灌注，嘱病人排尽尿液后灌注，勤翻身、改变体位，使药液充分接触膀胱内壁，消炎、止血，促进上皮组织修复和黏膜愈合。

【宫颈癌护理措施造血系统不良反应的预防和护理】

放疗可引起病人血液系统的变化较多，主要因放射线抑制骨髓的造血功能所致，这与接触放疗的剂量、次数、照射面积有关；辅助化疗增敏亦与抗肿瘤药物副作用有关。因此放疗病人每周应化验血常规1次，根据不同症状及时对症处理，如口服维生素、利血生、复方阿胶浆等，必要时输成分血和升白细胞治疗。

【健康教育】

1.促使治疗方案的有效执行 积极治疗，定期复查，遵从治疗方案，-

. z. 防止复发

2.加强营养 合理调配饮食，进高热量、高蛋白富含维生素食物

3.休息与活动 逐渐增加活动量，避免过度劳累

4.心理指导主动与病人谈心，关心爱护，鼓励开导病人，设法提高病人战胜疾病的自信心。 充分调动病人家属、亲人的一切积极因素，要求其配合、协助医护人员，在探视时间多看望慰问病人，表现比过去更照顾、体贴病人，使病人自我感觉并不孤独，仍生活在幸福温暖之中，变别人的关心为自己的动力，从而挖掘自身潜力，抵御疾病。指导病人自我调节情绪，分散注意力，与同室病友多交谈，起到互相鼓励、劝慰作用。耐心倾听病人倾诉内心的悲哀，并举出类似病人健康存活的例子开导、说服病人，以解除病人的思想包袱。

5.用药指导

（1）对于晚期癌、癌复发者、不能手术切除或年轻早期患者要求保留生育功能者，均可考虑孕激素治疗。一般用药剂量要大，如醋酸甲孕酮200～400mg/日，已酸孕酮500mg/日，至少10～12周才能初步评价有无效果。在治疗过程中需注意观察副反应，一般副反应轻，可引起水钠潴留，出现浮肿，药物性肝炎。应告诉病人停药后会逐步好转。

（2）化疗药物治疗护理 按化疗常规护理，常用于晚期不能手术、放疗或治疗后复发的病例。常用药有5FU、CT*、MBC等。

（3）中药治疗护理让患者坚持服药，不要中断。

6.饮食指导 -

. z. （1）补充B－胡萝卜素。B－胡萝卜素在体内会转化为维生素A，有助于保护免疫系统免受自由基分子的攻击，并具有明显的免疫增强作用。含维生素A多的动物性食物是：动物的肝脏和鸡蛋等。含B－胡萝卜素丰富的植物性食物是：菠菜、油菜、苋菜、莴苣叶和南瓜等。

（2）补充维生素C的摄入。维生素C有十几种增强免疫的作用，包括对抗体的产生、促进免疫细胞的成熟速度等。另外，维生素C也与宫颈癌发病率有关，有关资料调查表明，维生素C摄入量增加时，子宫颈癌危险降低。含维生素C多的蔬菜是：菜花、白萝卜、土豆、小白菜、油菜等绿色蔬菜。

（3）补充微量元素锌和硒。锌和硒对免疫细胞的产生和功能发挥有着极为重要的作用含微量元素锌和硒多的动物性食物是：牡蛎、鱼、瘦肉、动物内脏、蛋、牛肾、猪肾、虾等，蛋类中含锌最高。植物性原料中含锌和硒多的食物是：食用菌类、紫菜、芝麻、花生、小麦胚粉、坚果类等。

（4）应多吃黄豆与其制品。如豆腐、豆浆、豆干，蔬菜类的芹菜、花椰菜、毛豆、甜豆等食物。。植物性雌激素可抑制子宫颈腺癌与鳞状表皮细胞癌的生长，抑制细胞分裂，能有效地阻止癌细胞侵犯或转移。

【护理质量标准】

1.心理护理

2.做好放疗前的健康教育指导

3.放疗前对患者的饮食指导与护理 -

. z. 4.阴道冲洗的护理

5.放射性直肠炎的护理

6.做好放疗后患者的健康指导

【出院指导】

出院前制定指导计划：

（1）保持阴道清洁，教会病人阴道冲洗的方法、适宜的冲洗液温度、冲洗头放入阴道的深度，转动冲洗头冲洗；

（2）合理饮食，注意营养；

（3）避免重体力劳动，适当休息；

（4）性生活指导，保持生存质量；

（5）定期随访。