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天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕30例
张健
【期刊名称】《陕西中医》
【年(卷),期】2012(033)009
【摘要】目的:观察天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕的临床疗效.方法:治疗组30例采用天麻钩藤饮加减(天麻、钩藤、石决明、杜仲、川牛膝、野菊花、草决明等)配合西药降血压药治疗,对照组30例采用单一的降压西药或合理的中药降压药联合治疗.结果:治疗组有效率为96.3%,对照组94.1%,两组比较治疗组有效率优于对照组.结论:天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕具有镇肝熄风、滋阴潜阳的临床疗效.
【总页数】2页(P1170-1171)
【作者】张健
【作者单位】西安市长安区医院中医科,西安,710100
【正文语种】中文
【中图分类】R255.3
【相关文献】
1.天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕40例效果观察 [J], 黎顺成
2.天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕40例 [J], 秦伟
3.西药联合天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕33例临床观察 [J], 沈木林
4.天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕的临床疗效分析 [J], 吴美泼
5.天麻钩藤饮加减治疗老年高血压眩晕患者的临床效果分析 [J], 杨雪
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天麻钩藤饮加味治疗高血压合并焦虑状态30例【摘要】目的：观察天麻钩藤饮加味治疗高血压合并焦虑状态临床疗效。
方法：将60例病人随机分为治疗组和对照组各30例。
2组均根据2010年版《中国高血压防治指南》选取合适降血压药物治疗。
治疗组在此基础上加用天麻钩藤饮加味中药口服。
观察2组患者治疗4周后中医证候疗效、24h平均血压、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分的变化。
结果：治疗组总有效率为93.33%，对照组为70.00%，2组比较有显著性差异（P<0.05）,治疗组24h平均血压较对照组有显著性差异（P<0.05 ，P<0.01），HAMA评分治疗组治疗前后有显著性差异（P<0.01），与对照组治疗后比较有显著性差异（P<0.05）。
结论：天麻钩藤饮加味治疗高血压合并焦虑疗效确切。
【关键词】天麻钩藤饮；高血压；焦虑状态【中图分类号】R249 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0406-02高血压作为一种终生性的疾病，随着患病时间的延长可以出现焦虑、抑郁的症状或原有焦虑、抑郁的程度加重。
有研究表明［1］，焦虑、抑郁是高血压病发生、发展的独立危险因素，而高血压病又可导致焦虑、抑郁。
笔者自2014年1月～2014年12月对高血压合并焦虑状态患者30例，在常规使用西药降压基础上应用中药天麻钩藤饮加味治疗，收到良好疗效，现报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料60例均来源于2014年1月～2014年12月上海市普陀区人民医院门诊及住院的患者。
采用汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行测试，量表分值7～20分者入组。
将患者按血压的1、2、3级分层随机抽样组成治疗组和对照组各30例。
治疗组男性11例，女性19例；年龄45岁～83岁，平均（63.47±11.60）岁；病程1～30年，平均（12.07±7.52）年；HAMA评分（12.97±3.12）分；高血压病1级4例，2级8例，3级18例。
天麻钩藤饮-降血压治头昏，安神助睡眠
现在我国高血压病人超过2亿，很多病人长期被高血压困绕，希望有副作用小效果好的药物。
我长期从事中医临床工作，发现虽然大多数高血压病人并无头昏症状，也确实有一小部分病人有头胀头昏，失眠多梦，早醒症状。
按中医理论这是因为病人肝肾亏虚，肝火偏旺，肝阳上亢，所以出现头昏头胀，肝热上挠心神，所以会有失眠多梦，早醒等。
这部分病人大多属于中老年人，年龄在50岁以上。
其它还可以伴有口苦或口干，大便或干结，脉弦数。
治疗这部分病人选择天麻钩藤饮(《杂病证治新义》)功能：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
主治肝阳偏亢，肝风上扰证。
比较对症，效果较好。
天麻钩藤饮组成:天麻12克，钩藤20克（后下)，生石决明30克（先煎），山栀12克，黄芩12克，川牛膝20克，杜仲 15克，益母草20克，桑寄生20克，夜交藤30克，朱茯神20克。
加减:大便秘结加麦冬15克，决明子15克。
头昏甚加白芍20克，白蒺藜20克。
口渴甚加知母15克，花粉20克。
失眠甚加丹参15克，百合15克，合欢皮20克，炙远志10克。
方歌:天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生。
芩栀益母交茯神，降压止昏又安眠。
天麻钩藤饮联合盐酸度洛西汀治疗偏头痛的临床研究发表时间：2016-02-26T11:31:21.540Z 来源：《健康世界》2015年18期作者：伊庭伟李新生[导读] 甘肃省武威市凉州医院天麻钩藤饮联合盐酸度洛西汀治疗偏头痛疗效好、安全。
甘肃省武威市凉州医院 733000摘要：目的：探讨天麻钩藤饮联合盐酸度洛西汀治疗偏头痛的临床疗效。
方法：将126例偏头痛患者随机分为两组，治疗组63例给予麻钩藤饮联合盐酸度洛西汀治疗，对照组63例给予天麻钩藤饮治疗；采用疼痛量表评定疗效，不良反应症状量表来评价药物不良反应，分别于治疗前、治疗2周后，6周后各评定1次。
结果：比较两组的治疗效果，结果联合冶疗组总有效率（95.23%）明显高于对照组（79.36%），有显著性差异（p<0.05）。
结论：天麻钩藤饮联合盐酸度洛西汀治疗偏头痛疗效好、安全。
关键词：天麻钩藤饮；盐酸度洛西汀；偏头痛偏头痛是一类发作性且常为单侧的搏动性头痛，一般持续4～72h，可伴有恶心、呕吐，光、声刺激或日常活动均可加重头痛，是一种常见的慢性神经血管性疾患，患病率为5%～10%[1]。
在美国，偏头痛造成的社会经济负担为10～17亿美元。
在我国也有大量患者因偏头痛而影响工作、学习和生活。
多数患者有家族史。
所以，确定偏头痛治疗方案，将会给许许多多偏头痛患者带来福音。
我们在临床应用中发现天麻钩藤饮联合盐酸度洛西汀治疗偏头痛合并失眠、抑郁以及焦虑有独特的疗效，现报告如下。
1。
资料与方法1.1一般资料：选择2012年10月～2014年8月在我科住院的126例偏头痛患者，其中男性45例，女性81例，年龄18-62岁，将所有患者随机分为两组，治疗组63例，其中男22例，女41例；对照组63例，其中男23例，女40例。
两组患者性别、年龄、治疗前评分等比较，差异不明显无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2排除标准：高血压及其他心、脑、肿瘤引起的疼痛。
天麻钩藤饮加减治疗高血压眩晕的疗效研究现代对于眩晕证的治疗方法，大多采用卧床休息，并结合病症进行对症、病因等治疗。
另外，症状较严重者，必要时可行手术治疗，但西药对部分眩晕患者的治疗效果不明显，易反复发作。
目前迫切需要明确的治疗方法和策略化解。
”天麻钩藤饮”治疗高血压起到标本兼治的中医药优势。
可以根据症状的严重程度增加或减少剂量；另外，如果患者还有其他的症状，在药性不相克，药性寒热温凉不矛盾的前提下可以加入其他药材，并用适当的药物降压。
因此，为了更有效和安全的应用天麻钩藤饮治疗眩晕证，需要对”天麻钩藤饮”治疗眩晕病证的有效性和安全性进行系统评价，以提供用于临床诊断和治疗所需的参考。
标签：天麻钩藤饮加减；高血压眩晕；疗效1 高血压眩晕概念及主要表现眩晕是中医学病名，是目前临床上常见的症状或疾病，以眼花、视物不清和昏暗发黑为眩，晕是指头晕甚或感觉自身或外界景物旋转，二者常可同时并现。
现代医学中的许多高血压患者的临床表现以眩晕为主。
其病机为：肝阳上亢，气火上扰，则见头晕头痛；怒则伤肝，劳则伤肾，二者可以使肝阳兴盛，可加剧头晕头痛；阳升则面现潮红，肝火扰乱心神，故少眠多梦；肝旺则急躁易怒；眩晕发病过程中，症状轻者闭眼即止，严重者如履车船：旋转不定，不能站立，或伴有头痛、恶心、耳鸣、呕吐、胸闷、肢体震颤，甚至昏倒等临床表现。
2 治疗诊断标准及依据2.1发病原因及机理中医认为，眩晕的病因病机多由饮食失节，情致不畅，气血不足，劳累过度，等因素综合作用而至的阴阳失衡，常以风、火、痰、瘀为患。
中医理论认为眩晕的病机为虚实两端，虚者肝肾阴虚，心肝两虚或气血亏虚；实者为风阳上扰，风火痰瘀，扰乱清空而至眩晕。
此眩晕病证易反复，妨碍正常的工作和生活，甚者可发展成厥证或中风，甚至危及生命。
2.2诊断标准目前国内高血压的诊断采用2000年中國高血压治疗指南建议的标准，见表1。
如患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级标准为准。
World Latest Medicne Information (Electronic Version) 2019 Vo1.19 No.11136投稿邮箱：sjzxyx88@·中医中药·天麻钩藤饮加减治疗头痛的临床体会王美桃（内蒙古五原县蒙中医医院，内蒙古 巴彦淖尔 015100）0 引言头痛在临床中属于较为常见的疾病，近年来随着人们生活压力的增大，头痛的发病率也在逐年上升，头痛发作时会给患者带来难以忍受的痛苦，严重影响患者的生活和工作，采用西药治疗的效果不够理想，而且西药治疗可能会出现一些副作用。
天麻钩藤饮有着平肝熄风、清热活血的功效[1]，我院将采用天马钩藤饮加减治疗头痛，并取得了良好的效果，现将经验总结报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
将2017年1月至2018年3月在本院门诊的177例头痛患者随机分为对照组和观察组，所有患者均签署了知情同意书，根据临床诊断患者都确诊为头痛，排除了患有精神疾病的患者。
对照组患者共89例，其中男41例，女48例；年龄21-67岁，平均（40.25±12.33）岁；病程3个月至7年，平均（3.19±2.18）年。
观察组患者共88例，其中男41例，女47例；年龄22-66岁，平均（39.56±13.09）岁；病程4个月至7年，平均（3.51±2.06）年。
两组患者在性别、年龄以及病程等方面对比结果无统计学意义（P>0.05）,有可比性。
1.2 方法。
根据实际情况给予对照组患者尼莫地平片（出产厂家：广东华南药业集团有限公司，批准文号：H44025019），20 mg/片，每次/2片，3次/d 。
观察组患者采用天麻钩藤饮加减治疗，具体药方为天麻12 g 、石决明25 g 、桑寄生9 g 、栀子15 g 、黄芩l0 g 、益母草9 g 、夜交藤25 g 、茯神12 g 、钩藤9 g 。
对于肝肾阴虚严重患者可在药方中加入何首乌9 g 、女贞子12 g [2]，头痛严重患者可加川芎12 g 、蔓荆9 g 。
天麻钩藤饮，偏头痛、失眠、颈椎病都能治天麻钩藤饮是近现代医家胡光慈先生平肝熄风、补益肝肾的方子，也是治疗眩晕、头痛的常用方，若颈椎病和失眠证属肝阳上亢，用此方效果也是不错的。
组方天麻9g，川牛膝12g、钩藤12g、石决明18g，山栀、杜仲、黄芩、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神各9g。
方歌：天麻钩藤石决明，杜仲牛膝桑寄生，栀子黄芩益母草，茯神夜交安神宁偏头痛肝阳上亢所致的偏头痛，多发于中老年，多由于情绪不好，加上肝肾亏虚，郁结化火，上扰头目而致，常伴有失眠、口苦、烦躁易怒，病久会眩晕，治以平肝潜阳，熄风。
病例1：单侧头痛剧烈，反复发作５年，近一年发作较频繁，持续时间较长，有时伴右侧脸面热，右目胀痛，视物昏花，急躁易怒，心烦，口干口苦，舌红苔黄脉弦数。
处方：天麻15ｇ，钩藤20ｇ（后下），石决明25ｇ（先煎），栀子15ｇ，蔓荆子15ｇ，黄芩10ｇ，川牛膝25ｇ，益母草15ｇ，夜交藤15ｇ，全虫5ｇ，蜈蚣３条，水煎服，每日一剂，早晚各服。
分析：从症状来看，该患者证属肝阳上亢，可用天麻钩藤饮加减。
方中，天麻、石决明、钩藤平肝潜阳，熄风；脸面热，眼胀痛，提示肝经有热，栀子、黄芩、蔓荆子清热泻肝火；心烦用夜交藤养心安神；头痛剧烈，加全虫、蜈蚣通经止痛。
失眠肝阳上亢型失眠，阳亢盛阴不足，阴气不能涵阳，加之阳有余，会化热扰心，出现心神不安、失眠多梦，治疗需要平肝阳、泻心火、养阴液。
临床若遇到顽固性失眠的患者，证属失眠多梦、头晕头痛、心烦易怒、潮热口干、舌红苔腻脉弦细，可以尝试使用天麻钩藤汤加减。
病例2：47岁，离异后，经常失眠多梦心烦，平时只睡4个小时，伴头痛健忘，急躁易怒，手足经常出汗，舌尖红脉弦细，用天王补心丹和养心安神丸都无效。
处方：天麻10g 、钩藤10g 、杜仲10g 、益母草10g、桑寄生10g 、茯神10g 、夜交藤30g 、石决明30g 、水牛角10g 、菊花10g、陈皮10g、白芍10g。
分析：该患者的失眠是受情绪影响，肝郁气结，肝阳上亢引起的，需要疏肝理气、平肝熄风、补益肝肾，可以在天麻钩藤饮的基础上加上疏肝理气的陈皮、白芍；加清心火安神的水牛角和清肝火的菊花。
天麻钩藤饮：治疗头痛、眩晕、失眠多梦，效果不错天麻钩藤饮出自《中医内科杂病证治新义》。
原方''治高血压头痛、眩晕、失眠。
''原方主治高血压病，引起的头条、眩晕、失眠等症状。
这个方剂是胡光慈前辈，依据中医理论，结合现代医学的成果。
把现代的研究成果，纳入到中医的理论体系当中，丰富中医理论体系。
这个方剂是中西医结合的典范，在中医理论的指导下，运用现代的研究成果，来提高疗效，服务大众，更好地为人们的健康服务。
天麻钩藤饮功用：平肝熄风，清热活血，补益肝肾。
天麻钩藤饮主治：肝肾阴虚引起的肝阳偏亢，肝风上扰证。
肝阳偏亢，肝风上扰证，一般表现的症状为：头痛，眩晕，失眠多梦等症状。
临床上，凡是辨证为肝阳偏亢，肝风上扰证的，都可以应用这个方剂。
天麻钩藤饮组成：天麻、钩藤、生石决明、山栀、黄芩、川牛膝、杜仲、益母草、桑寄生、夜交藤、朱茯神天麻味甘，性平；归肝经。
具有息风止痉，平抑肝阳，祛风通络之功用。
钩藤味甘，性凉。
归肝、心包经。
具有息风定惊，清热平肝之功效。
天麻与钩藤合用，息风定惊、平抑肝阳之时，不忘清热平肝。
共为君药。
石决明咸、平，平肝潜阳，除热，生用则重镇之力强，为臣药。
肝阳上亢容易化风生热，黄芩、栀子，清热解毒，可以治疗肝阳化风引起的内热，使肝经的风热下行，不至于上扰。
益母草利尿消肿、清热解毒，川牛膝利尿、活血祛瘀止痛。
两药共用可以引血下行，使肝阳上亢不至于太过。
杜仲、桑寄生均有补肝肾的作用，以固本。
夜交藤、朱茯神均有安神定智，具有治疗失眠的作用。
诸药合用，共奏平肝熄风，清热活血，补益肝肾，安神定智之功。
黄芩、川牛膝、益母草、桑寄生现代研究均有降压作用，因此治疗肝阳上亢之功更好。
原方作者，胡光慈《中医内科杂病证治新义》：''本方为平肝降逆之剂。
以天麻、钩藤、生决明平肝祛风降逆为主，辅以清降之山栀、黄芩，活血之牛膝，滋补肝肾之桑寄生、杜仲等，滋肾平肝之逆；并辅以夜交藤、朱茯神以镇静安神，缓其失眠，故为用于肝厥头痛、眩晕、失眠之良剂。
天麻钩藤饮联合帕罗西汀治疗焦虑性头痛头晕30例临床分析
目的：探究天麻钩藤饮联合帕罗西汀治疗焦虑性头痛头晕的疗效，为今后的治疗工作提供参考依据。
方法：选取2013年7月～2014年7月我院收治的60例焦虑性头痛头晕患者为研究对象，按照治疗方式的不同分为治疗组与对照组，对照组给予帕罗西汀治疗，治疗组在对照组的基础上给予天麻钩藤饮联合治疗，观察两组患者的治疗效果。
结果：治疗组患者治疗后的第2、4、6周汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分均低于对照组（P＜0.05），治疗总有效率高于对照组（P ＜0.05），差异有统计学意义；两组患者均无严重不良反应。
结论：天麻钩藤饮联合帕罗西汀治疗焦虑性头痛头晕疗效确切，能迅速改善患者的临床症状，且不良反应较少，可在临床进行借鉴与推广。
标签：天麻钩藤饮；帕罗西汀；焦虑障碍；头痛头晕
Abstract：Objective：To explore the curative effect of treatment of Tianma Gouteng Decoction Combined with Pa Rossi Dean anxiety，headache and dizziness，provides the reference for the future treatment of work. Methods：from 2013 July ～2014 year in July in our hospital 60 cases of anxiety，headaches and dizziness patients as the research object，according to the different treatment modalities for the treatment group and the control group，while the control group was given the Pa Rossi Dean treatment，the treatment group in the control group based on the given Tianma Gouteng Decoction combined treatment，observes two group of patient’s treatment effect of. Results：the treatment group patients after second，4，6 weeks of Hamilton Anxiety Scale （HAMA）scores were lower than the control group （P
0.05，差异无统计学意义。
1.2病例选取标准
所有患者均符合国际头痛协会[2]制定的头痛诊断标准，同时符合以下标准：①两组患者入院治疗时均未头痛发作期；②HAMA评分超过20分；③两组患者均无颅内占位性病变或脑血管病引起的头晕头痛；④两组患者均无严重的心、肝、肾等疾病及其他精神疾病，两周内未服用其他抗焦虑药物。
本次研究均告知患者及家属，并签署知情同意书。
1.3治疗方法
对照组患者给予浙江尖峰药业有限公司生产的盐酸帕罗西汀片（国药准字H20040533）口服治疗，每日清晨服用20mg，1次/d；治疗1周后可将剂量调节至40mg/次，若患者头痛有所缓解，则减量到10mg/d，共治疗6周。
治疗组在对照组的基础上给予天麻钩藤饮，主方剂为：生石决明18g，钩藤、川牛膝各12g，天麻、栀子、杜仲、黄岑、益母草、夜交藤、桑寄生各9g，甘草6g，温水煎服，每日一剂。
若合并疲乏无力则加入黄芪20g；合并失眠则加入酸枣仁20g；合并烦躁易怒则加入龙胆草10g，共治疗6周。
1.4疗效判定标准
两组患者于治疗后的第2、4、6周采用汉密顿焦虑量表（HAMA）对患者的焦虑程度进行评定[3]。
并根据患者的HAMA评分进行临床效果判定：痊愈——HAMA减分率超过75%；显效——HAMA减分率在50%～75%；有效——HAMA减分率在25%～50%；无效——HAMA减分率不到25%。
总有效率=（痊愈+显效+有效）/例数×100.0%。
记录两组患者治疗期间的不良反应。
1.5统计学处理
本次研究数据采用SPSS14.0软件包进行数据处理，临床疗效与不良反应采用χ2检验，HAMA评分采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗前后HAMA评分比较，详见表1.
表1两组患者治疗前后HAMA评分比较（χ±S；分）
注：两组患者在治疗后的2、4、6周HAMA评分比较P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.2两组患者治疗后的临床效果比较，详见表2.
表2两组患者治疗后的临床效果比较（n；%）
注：两组患者治疗后的痊愈、总有效率比较P＜0.05，差异具有统计学意义。
2.3不良反应
治疗过程中，对照组发生口干1例，乏力1例，便秘2例，总不良反应率13.3%；治疗组发生口干2例，乏力1例，便秘2例，总不良反应率16.7%。
两组患者不良反应均较轻，均未给予治疗，短期内自行缓解。
总不良反应率比较χ2=0.6243（P=0.4294），差异无统计学意义。
3讨论
头痛可作为焦虑障碍的首发症状，两者都具有部分相同的病理生理机制，包括5-羟色胺与去甲肾上腺素能通路、上下行疼痛传导的通路等。
两者均能影响相同的解剖部分或神经递质改变病情，5-羟色胺与去甲肾上腺素能上行纤维可投射到中脑网状结构与中缝背核中；下行纤维能投射到三叉神经脊束核、延髓网状结构、延髓孤束核等，影响疼痛、精神活动、感情的调节[4]。
此外，5-羟色胺与去甲肾上腺素在下行抑制通路的调节中起着重要的作用，一旦5-羟色胺与去甲肾上腺素耗竭，则调节疼痛的机制便会减弱，引发患者焦虑或疼痛等症状。
焦虑障碍
患者由于疼痛阈值降低，所以对疼痛的敏感性较高。
提示焦虑障碍与头痛在某些机制上具有密切的关系，容易共病[5]。
相关临床经验表明[6]，治疗偏头痛与紧张性头痛的药物都可直接或是间接的作用于5-羟色胺受体或递质上。
帕罗西汀属于选择性血清素再吸收抑制剂，对头痛的用药机制在于抑制神经中枢系统突出间隙的5-羟色胺，同时使其被神经元突触前膜进行再摄取，并增加突出间隙的5-羟色胺含量，防止颅外血管发生扩张，抑制头痛的发生。
帕罗西汀能改善头痛与焦虑障碍之间出现的负性情绪造成的恶性循环，减轻患者的症状。
本次研究中单独采用帕罗西汀治疗的总有效率为73.3%。
天麻钩藤饮来源于《中医内科杂病证治新义》，对高血压，头痛，晕眩，失眠症具有明显的作用。
方中的天麻与沟通具有平肝熄风的作用，而石决明能平肝潜阳、清热明目；杜仲、桑寄生能益肝补肾；川牛膝具有活血的功效同时引血下行；栀子与黄岑具有清肝降火的作用；夜交藤则能安心宁神[3]。
诸药共奏，起到清热平肝、潜阳熄风的作用。
天麻钩藤饮联合帕罗西汀能有效缓解患者的焦虑症状，同时缓解头痛，两种药物联用在治疗的第2、4、6周患者HAMA评分均低于对照组，且治疗后的总有效率90.0%明显高于对照组的73.3%；说明天麻钩藤饮对改善患者的症状具有明显的促进作用。
综上所述，天麻钩藤饮联合帕罗西汀治疗焦虑性头痛头晕疗效确切，能迅速改善患者的临床症状，提高患者急性期与巩固期的治疗效果，且不良反应较少，可在临床进行借鉴与推广。
参考文献：
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