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医疗质量管理办法中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
主任：李斌2016年9月25日医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
日间医疗质量管理规则有这些更新随着医疗技术和诊疗理念的不断提高，以日间手术为代表的日间医疗模式在全世界范围内迅速发展。
近年来，我国陆续出台了一系列推动日间医疗发展的政策文件，加速推进日间医疗的发展。
在国家政策的不断推动和各级医疗机构的不断实践中，日间医疗服务能力和范畴也在不断提高和延伸，服务内涵更加丰富。
为指导医疗机构加强日间医疗质量安全管理，规范日间医疗行为，保障医疗质量安全，推动日间医疗规范有序发展，2022年11月23日，国家卫生健康委办公厅正式印发《医疗机构日间医疗质量管理暂行规定》，首次明确了日间医疗的定义，从日间医疗质量管理的组织建设、制度规范、流程管理、监督管理等几个方面对开展日间医疗工作的医疗机构和卫生健康行政部门提出了基本要求，对推动日间医疗管理的规范化、科学化、同质化发展起到了积极的引导作用，是我国日间医疗规范发展的重要里程碑。
1.1发展历程国际上日间手术已经有近200年的发展历史，积累了丰富的管理经验。
欧美等国家的日间手术已占到其择期手术的80%以上。
日间手术的运行模式是从2001年才正式进入中国的。
2001—2009年，上海、四川、北京、湖南、陕西、浙江等地相继开展了日间手术医疗服务。
我国日间手术的发展，虽然起步较晚，也取得了一些成绩。
尤其是从2015年以来，正式进入到由政府主导的日间手术的快速发展阶段。
特别是2021年，国务院办公厅发布《关于推动公立医院高质量发展的意见》，将发展日间手术作为提升医疗资源使用效率的重要手段，进一步激发了医疗机构开展日间手术的积极性。
1.2 研究背景为进一步掌握全国日间医疗开展的质量安全情况，推动日间医疗质量的持续改进，自2019年以来，国家卫生健康委医院管理研究所持续开展日间医疗质量与安全管理评价体系构建研究，制定日间手术和日间化疗医疗质量评价指标，已连续三年在国家医疗质量管理与信息控制网(NCIS)进行全国抽样数据调查，综合运用临床医学、卫生经济学、管理学等相关理论与方法对抽样调查数据进行深度挖掘与分析，编写日间医疗质量报告。
【医疗质量管理制度】医疗质量管理办法医疗质量管理制度第一章总则第一条为了加强医疗质量管理，提高医疗服务质量，保障患者的生命安全和健康权益，制定本办法。
第二条本办法适用于医疗机构的质量管理工作。
第三条医疗质量管理是指通过规范、科学的质量管理体系，对医疗过程的整个环节进行全面监督、管理和评估，以提供高质量、安全、有效的医疗服务。
第四条医疗质量管理的原则是科学性、公正性、公平性和法律性。
第五条医疗机构应建立和完善以患者安全和满意度为核心的质量管理体系。
第六条医疗质量管理工作应坚持以患者为中心，深入贯彻预防为主、统筹兼顾、综合治理的方针，加强医疗风险管理，提高医疗质量和患者满意度水平。
第七条医疗质量管理工作应坚持科学的方法，强调数据的收集、分析和利用，及时反馈、改进和提高，形成良性循环。
第八条医疗质量管理的任务是：（一）遵守法律法规，保护患者的合法权益，提高医疗质量和安全水平；（二）建立健全患者安全管理制度，推行患者安全文化；（三）加强医疗管理创新，提高医疗服务效率和质量；（四）提升医务人员的专业素质，推行终身学习和持续教育；（五）建立和实施医院质量管理规范和流程；（六）加强协作与合作，推动地区医疗质量管理的协调发展。
第二章医疗质量管理的组织体系第九条医疗机构应设立医疗质量管理部门，负责医疗质量管理工作的组织实施。
第十条医疗质量管理部门的主要职责包括：（一）制定医疗质量管理的规章制度和操作规程；（二）开展医疗质量评估和绩效考核工作；（三）开展医疗质量事故的调查和处理工作；（四）组织开展医疗质量培训和知识普及；（五）建立和维护医疗质量信息系统；（六）参与医疗检查和监督工作；（七）组织与相关部门和机构的协作与合作。
第十一条医疗机构应组建医疗质量管理委员会，定期召开会议，研究解决医疗质量管理中的重大问题。
第十二条医疗质量管理委员会的主要职责包括：（一）审议和批准医疗质量管理的规章制度和政策文件；（二）组织医疗质量评估和绩效考核工作的展开；（三）研究和决定医疗质量改进的措施和计划；（四）审议和处理医疗质量事故；（五）评估和决策医疗装备和设施的质量标准；（六）审议和批准医疗质量相关的技术标准和指南；（七）提出医疗质量管理建议，并向医务委员会报告。
日间手术管理规定及流程LG GROUP system office room 【LGA16H-LGYY-LGUA8Q8-LGA162】日间手术管理制度及流程日间手术管理制度及流程日间手术凭借其快捷、方便、高效、安全的医疗服务特点近些年来在国内受到广泛关注和发展，为确保日间手术的医疗质量及安全，结合国家卫生计生委医疗管理服务指导中心发布《日间手术管理导则（2016版征求意见稿）》建立符合我院实际情况的日间手术管理制度及流程。
现制定日间手术临床路径、准入制度、日间手术评估制度、院前院内宣教制度和出院后随访、随诊制度等为主的日间手术管理制度，设计以病人为中心的就诊流程和转归流程，开通日间手术绿色通道，充分体现高质量、高效率运转带来的经济效益和社会效益。
一、制定日间手术临床路径医院拟定符合本院的日间手术临床路径，包括病种的适应对象、诊断依据、手术治疗方式、术前检查项目、术前评估、术中和术后用药、出院评估标准、临术路径变异情况规定及出院后随访内容等，报相关部门审批通过后执行。
二、准入制度准入标准：开展日间手术的医疗机构应具备手术所需基本医疗条件及24小时应急抢救体系，设立专用的日间手术随诊电话。
相关场所内必须配备除颤仪、困难气道抢救车等抢救设备。
并符合以下准入标准：（一）手术准入制度：日间手术项目准入原则为风险小、恢复快、安全性高的项目。
具体标准包含九项：1、临床诊断明确；2、为本医疗机构已开展成熟的术式；3、手术时间预计不超过2小时；4、围手术期出血风险小；5、气道受损风险小；6、术后疼痛可用口服药缓解；7、能快速恢复饮食；8、不需要特殊术后护理；9、术后经短暂恢复能够达到出院标准。
（二）医师准入制度：手术医生准入原则为能力强、具备较强的医患沟通能力。
具体标准包含三个分项：1、聘任主治医师职称3年以上，具备相应级别手术的操作资质；2、相关手术操作技能熟练，并已完成一定数量（建议担任手术者100例或担任第一助手200例以上）；3、具备良好的医德及沟通能力。
一、总则为提高医疗服务效率，优化患者就医体验，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
本制度适用于我院所有开展日间诊疗业务的科室。
二、定义日间诊疗是指患者在1日（24小时）内入院、手术、治疗、康复、出院的诊疗模式。
不包括门诊手术和检查性操作。
三、适用范围本制度适用于我院所有具备开展日间诊疗业务条件的科室，包括但不限于普通外科、骨科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等。
四、组织管理1. 成立日间诊疗管理委员会，负责制定、修订、监督和实施本制度，协调各部门工作，确保日间诊疗工作的顺利进行。
2. 各科室设立日间诊疗管理小组，负责本科室日间诊疗工作的具体实施。
3. 医院医务科、护理部、药剂科、检验科等部门应积极配合日间诊疗工作，提供必要的支持和保障。
五、工作流程1. 门诊医生根据患者病情，初步评估是否适合日间诊疗，并向患者或家属介绍日间诊疗的流程、风险和注意事项。
2. 患者或家属同意进行日间诊疗后，由门诊医生进行登记预约，确定手术或治疗日期。
3. 患者按照预约日期到院，进行术前检查和准备工作。
4. 手术或治疗当天，患者进入日间诊疗病房，由负责医生和护士进行术前指导和护理。
5. 手术或治疗结束后，患者进入康复期，由负责医生和护士进行术后观察和护理。
6. 康复期结束后，患者符合出院条件，办理出院手续。
六、质量管理与监督1. 各科室应建立健全日间诊疗质量管理体系，定期开展自查，确保医疗质量和医疗安全。
2. 医院设立日间诊疗质量监督小组，对日间诊疗工作进行定期检查和监督，发现问题及时整改。
3. 医院对日间诊疗工作进行统计分析，不断优化诊疗流程，提高诊疗效率。
七、奖惩措施1. 对在日间诊疗工作中表现突出的个人和科室，给予表彰和奖励。
2. 对违反本制度、造成医疗事故或影响医院声誉的，按相关规定进行处罚。
八、附则1. 本制度由医院日间诊疗管理委员会负责解释。
2. 本制度自发布之日起施行，原有相关规定与本制度不符的，以本制度为准。
医疗质量管理办法中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令第10号《医疗质量管理办法》已于2016年7月26日经国家卫生计生委委主任会议讨论通过，现予公布，自2016年11月1日起施行。
主任：2016年9月25日医疗质量管理办法第一章总则第一条为加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，保障医疗安全，根据有关法律法规，制定本办法。
第二条本办法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量管理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量管理工作。
县级以上地方卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量管理工作。
国家中医药管理局和军队卫生主管部门分别在职责范围内负责中医和军队医疗机构医疗质量管理工作。
第四条医疗质量管理是医疗管理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量管理的第一责任主体，应当全面加强医疗质量管理，持续改进医疗质量，保障医疗安全。
第五条医疗质量管理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量管理创造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者委托专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量管理相关制度、规范、标准和指南，指导地方各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量管理与控制工作。
省级卫生计生行政部门可以根据本地区实际，制订行政区域医疗质量管理相关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地方卫生计生行政部门在职责范围内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量管理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量管理与控制体系，完善医疗质量控制与持续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量控制组织（以下称质控组织）落实医疗质量管理与控制的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量管理要求，收集、分析医疗质量数据，定期发布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量管理与控制工作。
各级医疗机构医院日间手术管理暂行规定第一条为深入贯彻落实《国务院办公厅关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发〔2015〕38号）和《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发〔2015〕70号）的精神，推动我区日间手术模式发展，结合我区实际情况制定本管理规定。
第二条日间手术是指病人入院、手术和出院在24小时内（最长不能超过48小时）完成的手术（不包括门诊手术）。
应选择诊断明确单一、临床路径清晰、风险可控的中、小型择期手术开展日间手术。
日间手术列入出院人次、住院手术台次统计范围；门诊手术不列入日间手术范围。
第三条日间手术的管理模式（一）设立独立的日间手术中心，由日间手术中心对全院日间手术进行集中管理，设置日间预约中心、出院后随访中心、相应的床位数、手术间、麻醉复苏室等，提供医、护、麻一体化的服务模式。
（二）设立各临床专科日间手术病床，由临床专科对各科室日间手术进行直接管理。
第四条自治区卫生健康委负责全区日间手术管理的组织与监督管理。
委托第三方组织成立XX日间手术管理专家委员会，负责全区日间手术工作开展的指导、培训、评估与分析。
第五条医疗机构应当成立日间手术管理委员会（简称管理委员会）和日间手术工作小组（简称工作小组）。
日间手术管理委员会由院长任主任，分管院长任副主任，各专业科室、麻醉科室、医务管理、护理管理、质控管理、感染管理、医保管理、财务管理、病案信息统计、门诊部等部门负责人任成员。
履行以下职责：一、制订开展日间手术工作的实施方案。
建立日间手术管理流程、质量、技术管理等相关制度，应包括准入（手术、医师、患者）、评估（院前、复苏、出院）、宣教、回访、应急等制度。
二、确定实施日间手术的病种、准入条件、流程、路径。
三、制订手术的评价指标、程序，对实施过程和效果进行评价和分析，规范诊疗服务行为，保障医疗质量与安全。
四、审核日间手术文书。
五、协调解决开展与实施中的问题。
六、组织手术相关工作的培训。
日间病房管理制度范本一、总则第一条为规范日间病房的管理，提高医疗服务效率，确保患者安全，根据国家中医药管理局《中医病区管理规范》和相关法律法规，制定本制度。
第二条日间病房是指患者在一天内完成诊断、治疗和护理等医疗服务后离院的病房。
日间病房主要收治病情较轻、不需要长时间住院的患者。
第三条日间病房的管理应遵循科学、规范、安全、高效的原则，以患者为中心，提供优质、人性化的医疗服务。
二、组织管理第四条日间病房应由具备一定医疗条件的医疗机构设立，并根据医疗机构的实际情况合理配置医疗资源。
第五条日间病房的医疗团队应由具备相关专业资质的医师、护士等组成，负责患者的诊断、治疗和护理工作。
第六条日间病房的管理团队由病房主任、护士长等组成，负责日常工作的组织协调和质量控制。
三、患者管理第七条日间病房应明确收治范围和患者准入标准，确保患者符合日间治疗的条件。
第八条日间病房应建立健全患者登记制度，详细记录患者的基本信息、病情、治疗方案及疗效等。
第九条日间病房应加强患者教育，告知患者日间病房的管理规定和注意事项，提高患者的自我管理能力。
四、医疗质量管理第十条日间病房应制定诊疗流程和操作规范，确保医疗工作的安全性和有效性。
第十一条日间病房应加强医疗设备的维护和保养，确保设备处于良好状态，保障患者安全。
第十二条日间病房应建立健全医疗质量监控和评估体系，定期对医疗质量进行自查和评估，不断提高医疗服务水平。
五、环境管理第十三条日间病房应保持环境整洁、安静、舒适，满足患者治疗和休养的需要。
第十四条日间病房应加强安全保卫工作，确保患者和医疗设施的安全。
第十五条日间病房应严格执行消防安全规定，配备必要的消防设施，定期进行消防安全培训和演练。
六、人员管理第十六条日间病房的工作人员应具备良好的职业素养和专业知识，遵守工作纪律，提供热情、周到的服务。
第十七条日间病房的医师和护士应严格执行诊疗规范和操作流程，密切观察患者病情，确保患者安全。
第十八条日间病房的工作人员应加强业务学习和培训，提高医疗服务能力。
医疗机构日间医疗质量管理规定
第一章总则
第一条为加强医疗机构日间医疗质量安全管理，规范日间医疗服务行为，提升日间医疗科学管理水平，保障日间医疗质量与安全，制定本规定。
第二条本规定所称日间医疗，是指医疗机构在保障医疗质量安全前提下，为患者提供24小时内完成住院全流程诊疗服务的医疗服务模式。
第三条医疗机构和医务人员开展日间医疗应当遵守本规定。
第二章组织与运行管理
第四条日间医疗作为医疗机构住院服务的组成部分，医疗机构应当按照院、科两级责任制加强日间医疗服务质量管理。
第五条开展日间医疗的二级以上的医院、妇幼保健院以及专科疾病防治机构应当在医疗质量管理委员会下设日间医疗质量管理的专门组织，由医疗管理、质量控制、护理、医保、医院感染、病案、信息等相关管理人员和具有高级技术职务任职资格的临床专业人员组成。
由医疗管理或质量控制部门具体负责日常管理工作，主要职责包括：
（一）按照国家医疗质量管理的有关要求，制定本机构日间医疗服务相关工作制度，包括患者评估制度、随访制度、医务人员培训制度、消毒隔离制度等。
（二）建立本机构日间医疗患者、病种、技术的遴选机制和医务人员的审核授权管理机制，并组织实施。
（三）组织开展本机构日间医疗质量监测、预警、分析、反馈，以及评估、考核工作，定期发布本机构日间医疗质量相关信息。
（四）制定本机构日间医疗质量持续改进计划、方案并组织实施。
第六条开展日间医疗的各临床科室质量管理小组负责本科室的日间医疗质量管理工作，主要职责包括：
（一）执行本机构日间医疗相关规章制度和本科室日间医疗质量管理制度。
（二）将日间医疗质量管理纳入本科室的医疗质量管理与控制年度工作方案。
（三）定期对本科室日间医疗质量进行分析和评估，对日间医疗质量薄弱环节提出整改措施并组织落实。
（四）定期组织对本科室医务人员进行日间医疗相关制度、机制、流程及诊疗常规等内容的培训。
（五）按照有关要求报送本科室日间医疗质量管理相关信息。
第七条开展日间医疗的医疗机构应当配备满足日间医疗所需要的医疗资源，包括相对固定的日间手术室、麻醉复苏室、医疗床位、设备设施及医务人员等，保障日间医疗高效开展。
