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磺酰脲类降糖药：临床应用9问答1. 临床常用的磺酰脲类降糖药主要有哪些？主要有格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲。
磺酰脲类降糖药各药降血糖有什么特点？①餐后高血糖的糖尿病患者：选择短效制剂。
②空腹高血糖，或空腹高血糖餐后高血糖的糖尿病患者：选择中、长效制剂。
磺酰脲类降糖药各药服药时间是什么？磺酰脲类降糖药复方制剂有哪些？复方制剂有消渴丸、二甲双胍格列本脲、二甲双胍格列吡嗪、二甲双胍格列齐特等。
其中消渴丸（含格列本脲）为中西复方制剂。
另外，含有二甲双胍成分的复方制剂需注意长期使用二甲双胍可能导致维生素 B12 缺乏的风险，尤其是贫血、周围神经病变者，应考虑定期监测维生素B12 水平，并根据需要补充。
服用格列吡嗪控释片，见到有「完整药片」随粪便排出，药物服用后有效吗？格列吡嗪控释片是渗透泵型控释片，由「片芯」和「骨架」组成，服用后「片芯」中的药物会慢慢从「骨架」中的小孔释放出来，进而被吸收并发挥药效，而「骨架」不会被人体吸收，会完整的通过胃肠道，以不溶的外壳随粪便排出。
因此，大便中出现的「完整药片」，是不可降解的外壳，并不是药物没有被吸收。
此外，还有不溶性骨架片的骨架如丙戊酸钠缓释片（德巴金）和渗透泵片的生物学惰性组分如甲磺酸多沙唑嗪缓释片（可多华）、硝苯地平控释片（拜新同），也会排出形似的「完整药片」。
糖尿病患者肾功能受损时可选用哪个磺酰脲类降糖药？可选用格列喹酮，其肾排泄仅占 5%，适于糖尿病合并轻中度肾功能不全者。
哪些情况易发生磺脲类降糖药导致的低血糖反应？该如何预防？低血糖是磺脲类药物最常见的不良反应，使磺脲类降糖药物发生低血糖事件增加的主要因素有高龄，饮酒，合并肝、肾疾病，药物过量，药物相互作用等。
为减少低血糖的发生风险，服用磺脲类降糖药物时宜从小剂量开始，并根据血糖监测结果缓慢加量至最佳剂量，且每日用量不应超过其最大剂量，同时及时注意观察临床症状。
服用磺酰脲类降糖药能喝酒吗？服用磺酰脲类降糖药期间不宜饮酒，因磺酰脲类降糖药使人体对乙醇的耐受力减弱，乙醇（酒精）也可加强磺酰脲类降糖药的降糖作用，两者同服可引起恶心、呕吐、腹痛、头痛、面部潮红等，更易发生低血糖。
医学基础知识复习重点：降糖药的分类及代表药物（2）武汉人事考试网提醒您2016湖北事业单位招聘考试即将开始，现根据2015年武汉事业单位招聘考试详情对2016年武汉事业单位招聘考试进行分析，希望对大家有所帮助。
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磺脲类促泌剂(一)格列吡嗪(美吡达、瑞罗宁、迪沙、依吡达、优哒灵)：为第二代磺酰脲类药，起效快，药效在人体可持续6-8小时，对降低餐后高血糖特别有效;由于其代谢产物无活性，且排泄较快，因此较格列本脲较少引起低血糖反应，适合老年患者使用。
(二)格列齐特(达美康)：为第二代磺酰脲类药，其药效比第一代甲苯磺丁脲强10倍以上;此外，它还有抑制血小板粘附、聚集作用，可有效防止微血栓形成，从而可预防2型糖尿病的微血管病变。
适用于成年型2型糖尿病、2型糖尿病伴肥胖症或伴血管病变者。
老年人及肾功能减退者慎用。
(三)格列本脲(优降糖)：为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200-500倍，其作用可持续24小时。
可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人和肾功能不全者应慎用。
(四)格列波脲(克糖利)：较第一代甲苯磺丁脲强20倍，与格列本脲相比更易吸收、较少发生低血糖;其作用可持续24小时。
可用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
(五)格列美脲(亚莫利)：为第三代口服磺酰脲类药，其作用机制同其它磺酰脲类药，但能通过与胰岛素无关的途径增加心脏葡萄糖的摄取，比其他口服降糖药更少影响心血管系统;其体内半衰期可长达 9小时，只需每日口服1次。
适用于非胰岛素依赖型2型糖尿病。
(六)格列喹酮(糖适平等)：第二代口服磺脲类降糖药，为高活性亲胰岛β细胞剂，与胰岛β细胞膜上的特异性受体结合，可诱导产生适量胰岛素，以降低血糖浓度。
口服本品2~2.5小时后达最高血药浓度，很快即被完全吸收。
2016年临床执业医师考试题库精选试题及答案解析现阶段是复习备考医学综合笔试的黄金时期，而有些同学面对书本和试卷却不知如何下手，感叹于试题太多，不知道该做哪些比较好。
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1. 决定药物每天用药次数的主要因素是：（答案解析）A、作用强弱B、吸收快慢C、体内分布速度D、体内消除速度2. 异烟肼体内过程特点是：（答案解析）A、口服易被破坏B、乙酰化代谢速度个体差异大C、大部分以原形从肾排泄D、不易进入组织细胞3. 妊娠期药代动力学特点：（答案解析）A、药物吸收缓慢B、药物分布减小C、药物血浆蛋白结合力上升D、代谢无变化4. 下列那种解热镇痛药用于防治血栓形成：（答案解析）A、布洛芬：（答案解析）B、萘普生：（答案解析）C、消炎痛：（答案解析）D、阿司匹林5. 重症肌无力患者使用抗胆碱酯酶药1h，出现呼吸困难，出汗，瞳孔1mm，给予仪酚氯胺2mg治疗效果不佳，可考虑：（答案解析）A、肌无力危象B、胆碱能危象C、呼吸衰竭D、休克6. 下列那一种药物是α1受体阻断药：（答案解析）A、哌唑嗪B、吡地尔C、酮色林D、洛沙坦7. 胆汁酸结合树脂主要用于：（答案解析）A、Ⅱa型高脂血症B、Ⅲ型高脂血症C、Ⅳ型高脂血症D、Ⅴ型高脂血症8. 癫痫大发作的首选药物是：（答案解析）A、苯妥英钠B、乙琥胺C、丙戊酸那D、安定9. 下列那种病因引起的心衰不宜使用强心苷：（答案解析）A、高血压病B、心脏瓣膜病C、缩窄性心包炎D、心脏收缩功能受损10. 能释放NO，使 cGMP合成增加而松弛血管平滑肌，发挥扩血管作用的药物是：（答案解析）硝基血管扩张药 B、ACEI C、强心苷类 D、强心双吡啶类11. 硝酸甘油、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂治疗心绞痛的共同作用是：（答案解析）A、减慢心率B、扩张血管C、减少心肌耗氧量D、抑制心肌收缩力12. 具有预防和逆转心肌肥厚与心脏的构形重建的药物是：（答案解析）A、强心苷B、ACEIC、β受体阻滞剂D、钙通道阻滞剂13. 沙丁胺醇目前推荐给药方式：（答案解析）A、气雾吸入B、口服C、静注D、静滴14. 哮喘持续状态的治疗方案是：（答案解析）A、异丙肾上腺素+氨茶碱B、氨茶碱+麻黄碱C、氨茶碱+肾上腺皮质激素D、肾上腺皮质激素+异丙肾上腺素15. 奥美拉唑的作用机制：（答案解析）A、中和胃酸：B、抑制组胺受体：C、抑制胃泌素受体、D、抑制质子泵16. 下述那种情况需用胰岛素治疗A、糖尿病的肥胖患者;B、胰岛功能未全部损失的糖尿病患者;C、糖尿病合并酮症酸中毒;D、轻症糖尿病患者17. 甲亢危象的药物治疗主要是服用：（答案解析）A、甲硫氧嘧啶B、碘C、放射性碘D、丙硫氧嘧啶18. 齐多夫定的主要不良反应是：（答案解析）A、末梢神经炎B、骨髓抑制C、过敏反应D、胰腺炎19. 作用于红细胞内期裂殖体的抗疟疾药物是：（答案解析）A、伯氨喹;B、乙胺嘧啶;C、周效磺胺;D、氯喹20. 下列哪一型干扰素对病毒性肝炎疗效最好：（答案解析）A，α型 B、β型 C、γ型参考答案1.D2.B3.A4.D5.B6.A7.A8.A9.C 10.A11.C 12.B 13.A 14.C15.D 16.C 17.C 18.B 19.D 20.A1、决定药物吸收程度的重要参数是A CmaxB TmaxC AUCD Cl2、下列哪种药物应用于新生儿可引起灰婴综合征：（答案解析）A庆大霉素;B氯霉素;C甲硝唑；D青霉素3、下列哪一种药物对心脏具有奎尼丁样作用：（答案解析）A氯丙嗪 B苯妥英钠 C β受体阻滞剂 D硝苯地平4、在洋地黄化的患者，下列哪种药物最多见通过药代动力学相互作用而增加地高辛的血药浓度。
西药学三基三严测试题及参考答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1、博来霉素引起最严重的不良反应是A、胃肠道反应B、骨髓抑制C、脱发D、肺纤维化正确答案：D2、以下哪种药物可以治愈地高辛中毒引起的快速性心律失常A、阿托品B、地高辛抗体C、苯妥英钠D、氢氯噻嗪正确答案：C3、引起小儿秋冬季流行性腹泻的致病源是A、轮状病毒B、肠道病毒C、大肠杆菌D、以上均是正确答案：A4、被称为心血管事件一、二级预防基石的药物是A、尿激酶B、腺嘌呤C、阿司匹林D、对乙酰氨基酚正确答案：C5、下列哪项是磺脲类药物主要的副作用A、白细胞减少B、肝功能损害C、低血糖反应D、恶心、呕吐正确答案：C6、心血管系统不良反应较少的平喘药是A、茶碱B、麻黄碱C、异丙肾上腺素D、沙丁胺醇正确答案：D7、治疗中可诱发心绞痛的降压药是（）A、肼屈嗪B、哌唑嗪C、利血平D、可乐定正确答案：A8、第一类精神药品控缓释制剂，每张处方不得超过（）日常用量。
A、15B、1C、7D、3正确答案：C9、属于吸入性麻醉药,但对呼吸道刺激较大的是A、利多卡因B、氟烷C、乙醚D、氯胺酮正确答案：C10、以下属于促凝血因子活性的药物是A、氨甲苯酸B、抑肽酶C、氨甲环酸D、维生素K正确答案：B11、磺酰脲类与下列药物合用时可引起低血糖反应的是（）A、保泰松B、糖皮质激素C、氢氯噻嗪D、口服避孕药正确答案：A12、高血压伴低血钾症的病人选用哪种药物时应慎重（）A、依那普利B、氢氯噻嗪C、美托洛尔D、哌唑嗪正确答案：B13、用药人设置仓库储存药品的，应当对仓库实行色标管理，待验药品区、退回药品区为（）。
A、黄色B、白色C、绿色D、红色E、蓝色正确答案：A14、低钾性碱中毒常出现于A、输血过量B、挤压创伤C、胃肠减压D、尿毒症正确答案：C15、阿司匹林的常用不良反应不包括（）A、恶心B、呕吐C、嗜睡D、上腹部不适正确答案：C16、用药人设置仓库储存药品的，应当对仓库实行色标管理，合格药品区为（）。
中西医结合执业助理医师模拟题250A1型选择题每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。
请从中选择一个最佳答案。
1. 吴茱萸具有散寒止痛作用，主要用于治疗的病证是______A.寒凝肝脉之寒疝腹痛B.胸阳痹阻之胸痹痛C.脾胃虚寒之脘腹冷痛D.肝郁气滞之胁肋胀痛E.寒湿阻络之肢体冷痛答案：A[解答] 吴茱萸归肝经，具有散寒止痛作用。
主要用于治疗寒凝肝脉之寒疝腹痛。
2. 四肢肌肉的壮实主要取决于______A.心主血脉B.肺主气C.脾主运化D.肝主筋E.肾藏精答案：C[解答] 脾主运化，能将水谷精微布达于全身以濡养四肢肌肉，使其健壮有力。
脾主肌肉、四肢。
故正确答案选C。
3. 面见青色，脉见弦象的是______A.肝病B.心病C.脾病D.肺病E.肾病答案：A[解答] 用五行学说指导诊断，面见青色，脉见弦象是肝病。
因青色、弦脉均属木，肝亦属木。
4. 治疗脾虚便溏尤应慎用的药物是______A.石膏B.芦根C.知母D.天花粉E.淡竹叶答案：C[解答] 知母性寒质润，能生津液润肠燥，治肠燥便秘，故脾虚便溏不宜用。
5. 治疗湿浊蒙蔽清窍所致的神志昏乱，健忘，耳鸣者，应首选______A.磁石B.竹茹C.冰片D.牛黄E.石菖蒲答案：E[解答] 石菖蒲豁痰开窍，醒神益智，化湿和胃。
湿浊蒙蔽清窍所致的神志昏乱，健忘等，可首选石菖蒲。
6. 麻疹黏膜斑是指______A.颊黏膜出现蓝黑色色素沉着斑片B.颊黏膜出现血肿C.颊黏膜出现水肿D.颊黏膜有散在点状白膜E.在第二磨牙的颊黏膜处见到针头大小白色斑点答案：E[解答] 麻疹黏膜斑是指麻疹病人在发热的2～3天，在第二磨牙的颊黏膜处出现针头大小的灰白色斑点。
故正确答案为E。
7. 风湿性心脏瓣膜病心阴不足证的治法是______A.活血祛瘀B.祛风除湿C.养心安神D.平肝潜阳E.滋阴安神答案：E[解答] 心主神志，心阴不足证，治法宜滋阴安神。
A、B、C、D均未提及滋阴，故均非正确答案。
磺脲类降血糖药药名：甲苯磺丁脲(0860)作用机理：甲苯磺丁脲又称D86O是临床上最常用的第1代磺脲类药物，作用最快、最弱，时间最短，近期疗效有70％～80％。
其主要药理作用是直接刺激胰岛B细胞分泌和释放胰岛素，与胰岛素联合应用可增加疗效，并减少副作用，且有减少肝糖输出的作用。
此药只有在病人还有一定胰岛功能时，才可能发挥作用功能：适用于轻、中型糖尿病，尤其适用于40岁以后起病，体型中等或肥胖而无严重并发症的病人，但肥胖病人服用D860可使肥胖加重，故应慎用。
对身体消瘦型病人效果差。
D860不适用于Ⅰ型糖尿病，尤其是困症酸中毒的病例。
注意事项：有长期大量饮酒者，会促使D860代谢加速，从而减弱其降血糖作用。
当阿司匹林和D86O同时服用时，阿司匹林能通过竞争置换出与血浆结合的D860，使血液中游离的D860增多，从而加强其降血糖作用。
有的病人可出理以下副作用：①胃肠道反应。
长期服用可引起厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等。
有时可导致胃溃疡复发。
②过敏反应。
少数人可引起皮疹、粒细胞缺乏症、血小板减少和溶血性贫血。
停药后可恢复正常。
③可引起轻度肝损害或胆汁郁滞型黄疽。
不宜用于肝肾功能不全和对磺胺过敏者。
④对极少数人的中枢神经系统可产生影响，或因活动量大而进食少出现低血，糖反应。
⑤有的患者长期服用此药，可引起甲状腺机能减退药名：甲磺吡脲Gliciazile（甲磺双环脲、格列齐特、达美康）功能：磺酰脲类降糖药。
临床适用于非胰岛素依赖型糖尿病，包括各型成年型糖尿病、老年糖尿病、糖尿病伴有肥胖症、糖尿病伴有血管组织病变者，亦可与胰岛素联合应用于胰岛素依赖型糖尿病。
注意事项：不良反应可有恶心、头痛、皮疹及胃肠道反应，一般均不严重，大部分患者能耐受。
妊娠、幼年型糖尿病、糖尿酮症及酸中毒以及了术前严重创伤后或感染后对这类药过敏者禁用肝、肾功能不全者慎用，过量服用可致低血糖。
药名：甲磺冰脲Glibornaride（克糖利）功能：磺酰脲类降血糖药。
口服降血糖药磺酰脲类的合理应用（2）口服降血糖药磺酰脲类的合理应用4.5 磺酰脲类降糖药物与其他降糖药物联合应用时,应注意药物间的相互作用。
①磺酰脲类药物与其他降血糖药物如二甲双胍、阿卡波糖、胰岛素及胰岛素增敏药等合用,可增加低血糖的发生率,在合用时应适当调整剂量(减量)。
②磺酰脲类降血糖药物与其他降血糖中成药合用,可能使降糖作用增强,引起低血糖,因一些中成药如消渴丸(10粒消渴丸相当于一片优降糖)等含有优降糖等成分,如同时应用又不调整剂量很可能导致严重的低血糖(有致死病例报道)。
4.6 磺酰脲类降糖药与其他药物的相互作用①联合用药后使血糖升高的药物,与可升高血糖的下列药物合用时,可能需增加本类药物的剂量;糖皮质激素、雌激素、噻嗪类利尿药、苯妥英钠、利福平。
②联合用药后使血糖降低的药物,乙醇,H?2-受体拮抗剂、环丙沙星、氯霉素、丙磺舒、磺胺药、吲哚美辛、炎痛喜康、保泰松、布洛芬、单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药等均可加强降血糖药物的作用,易引起低血糖,故在合用这些药物时应严密监测血糖,并适当减少降血糖药物的剂量,以避开低血糖的发生,特别是乙醇,除本身具有致低血糖作用外,还可延缓本药的代谢,如合用时更易引起低血糖,故在服用本类药物时不能饮酒。
5 、结语综上所述,糖尿病是一个慢性并容易发生并发症的疾病,它用药多,用药时间长,因此,导致药物不良反应的发生率增大。
故在为患者制订用药方案时,应充分掌握药物的药理学、药动学、药物的毒副作用及药物之间的相互作用等方面的知识,同时还应充分了解患者病情,身体状况,年龄、相关疾病等情况,才能制订出最佳给药方案,从而提高降血糖药物的疗效,有效制约血糖,避开不良反应发生,同时降低或延缓并发症的发生,这对保障患者安全合理用药具有重大作用。
参考文献：[1] 陈睿杰.糖尿病治疗药物的研究目前状况[J].广东药学院学报,2001,7(2):131-133.[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社,2005.[3] 谢忠明,常明.合理用药[M].第4版.北京:人民卫生出版社,2003:703-705.[4] 中国医师药师临床用药指南[M].重庆出版社,2009.。
四川省2016年下半年中西医执业医师备考：磺酰脲类常用制剂2014-08-22考试题一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、患儿，男，1岁。
夜间烦吵，多汗数月，体查：前囟2cm×2 cm，方颅，肋骨串珠明显。
血钙、磷乘积下降，碱性磷酸酶增高。
其病证应诊断为A．结核感染B．营养不良C．佝偻病活动早期(初期) D．佝偻病后遗症期E．以上均非2、不具有消肿功效的药物是A．甘遂B．昆布C．海藻D．瓜蒌E．川贝母3、医学伦理学基本范畴的良心指的是____A．医学关系中的主体对自己应尽义务的自我认知和评价B．医学关系中的主体在道义上应享有的权利和利益C．医学关系中的主体在道义上对周同人、事以及自身的内心体验和感受D．医学关系中的主体在表现出行为前的周密思考和行为中的谨慎负责E．医学关系中的主体在道义上应履行的职责和使命4、患者平素头晕头痛，耳鸣目眩，突然发生口眼喁斜，舌强语謇，半身不遂，舌质红苔黄，脉弦。
治疗应首选的方剂是A．天麻钩藤饮B．涤痰汤加减送服苏合香丸C．补阳还五汤D．羚羊角汤E．真方白丸子5、下列各项中，属于四逆汤主治病证临床表现的是（）。
A．神衰欲寐B．脐腹痛C．心下满痛D．泄利下重E．烦躁欲死6、中医认为原发性高血压病的病性多为下虚上实，虚实夹杂，下虚是肝肾阴虚，上实应是A．肝火亢盛B．肝风内动C．肝阳上亢D．肝胆湿热E．肝郁气滞7、治疗甲状腺功能亢进症心肾阴虚证，应首选A．天王补心丹B．白虎汤C．六味地黄汤合黄连阿胶汤D．消瘰丹E．丹栀消遥散8、患儿患特发性血小板减少性紫癜，证属气滞血瘀。
应首选A．血府逐瘀汤B．桃仁汤C．柴胡疏肝散D．犀角地黄汤E．膈下逐瘀汤9、甲状腺功能亢进危象最常见的诱发因素是A．神经创伤B．外科手术C．中断治疗D．妊娠E．感染10、对于应用甲氨蝶呤引起的巨幼红细胞性贫血，治疗时应选用A．维生素B12 B．叶酸C．叶酸+维生素B12 D．甲酰四氢叶酸钙E．红细胞生成素11、胰岛素常见的不良反应有A．局部脂肪萎缩B．胰岛素耐药性C．过敏反应D．低血糖E．视力改变12、GTCS治疗首选药物为A．地西泮B．苯巴比妥C．苯妥英钠D．丙戊酸钠E．乙琥胺13、血府逐瘀汤除活血祛瘀外，还具有的功用是A．散结消痞B．温经散寒C．补气通络D．行气止痛E．疏肝解郁14、确诊风湿热的主要表现哪项是错误的A．心脏炎B．游走性多发性关节炎C．舞蹈病D．发热E．环形红斑15、《医疗事故处理条例》将医疗事故分为四级，它们是根据A．患者病情严重程度B．患者患病的病种情况C．医疗事故的定性D．医疗事故的责任E．对患者人身造成的损害程度16、急性肾炎的病理变化特点是A．局灶-节段性病变B．毛细血管外增生性肾炎C．硬化性肾炎D．致密沉积物肾炎E．弥漫性渗出性增生性肾小球肾炎17、患者，男，64岁。
磺酰脲类药物有哪些文章目录*一、磺酰脲类药物有哪些*二、磺酰脲类药物的适应症及适用范围*三、如何避免磺脲类降糖药的副作用磺酰脲类药物有哪些磺酰脲类药物在胃肠道吸收迅速而完全,与血浆蛋白结合率很高。
其中多数药物在肝内氧化成羟基化合物,并迅速从尿中排出。
甲苯磺丁脲作用最弱、维持时间最短,而氯磺丙脲t1/2最长,且排泄慢、每日只需给药一次。
新型磺酰脲类作用较强,可维持24小时,每日只需给药1～2次。
1、磺酰脲类药物有哪些本类药物主要有甲苯磺丁脲和氯磺丙脲,格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列波脲和格列喹酮、格列美脲等。
2、磺酰脲类药物的作用机制作用机制:磺酰脲类与胰岛β细胞表面磺酰脲受体结合,使ATP敏感的K+通道受阻滞,引起除极化,使电压敏感性的Ca2+通道开放,Ca2+流入,引起胰岛素释放。
所以胰岛中至少有30%正常细胞是其产生作用的必要条件。
临床应用:主要用于单用饮食治疗不能控制的非胰岛素依赖型糖尿病。
亦有利用其与胰岛素有相加作用,用于对胰岛素有耐受性的患者,可减少胰岛素用量。
氯磺丙脲可用于尿崩症。
3、哪些病人不适合服用磺脲类降糖药采用饮食控制和运动疗法能取得满意疗效者。
胰岛素依赖型糖尿病病人必须使用胰岛素治疗,单纯口服磺脲类降糖药不能有效控制血糖。
因为磺脲类降糖药主要在肝脏代谢,所以肝肾功能严重不良者,不宜服用黄脲类降糖药。
磺脲类药物由于能刺激胰岛素分泌,增加病人食欲,故对于糖尿病合并肥胖的病人,最好不要单独使用。
这时可选择双胍类降糖药。
病人在严重感染、大手术、妊娠、分娩以及合并酮症酸中毒、乳酸酸中毒、高渗性昏迷等情况下,不宜使用磺脲类药,应改用胰岛素治疗。
磺酰脲类药物的适应症及适用范围并非所有的糖尿病病人都适合使用磺酰脲类口服降糖药,其主要适应证有:中年以上起病的2型糖尿病,经3个月以上的饮食治疗或再加运动治疗未能满意控制的高血糖病病人;2型糖尿病病人每日仅需胰岛素40U以下,在病人不愿续用胰岛素时可试用磺酰脲类药物替代,剂量需视病情而定;40岁以上起病的2型糖尿病病人,病程5年以内,从来采用胰岛素治疗,体重正常或肥胖者也可选用磺酰脲类药物或与双胍类药物联合应用;与胰岛素联合治疗以增强其疗效,减少胰岛素用量。
临床执业医师各章考点——内科学15第四十一章肾上腺疾病【考纲要求】1．库欣综合征的病因、临床表现、诊断、治疗。
2．原发性醛固酮增多症的临床表现、诊断、治疗。
3．原发性慢性肾上腺皮质功能减退的临床表现、治疗、肾上腺危象。
4．嗜铬细胞瘤的临床表现、治疗。
【考点纵览】1．库欣综合征的病因。
库欣综合征的全身各系统表现。
2．诊断依据：①临床表现。
②糖皮质激素分泌异常。
病因诊断。
治疗的目的是纠正高皮质醇血症，去除病因。
①手术。
②垂体放疗。
③药物治疗。
3．原发性醛固酮增多症重要知识点：高血压、低血钾。
诊断依据：①症状。
②醛固酮水平增高。
影像学检查的意义。
根治方法为手术切除。
药物治疗的特点及副作用。
4．肾上腺危象的表现。
肾上腺皮质功能减退的综合治疗：①基础治疗。
②病因治疗。
③肾上腺危象的治疗。
5．高血压是嗜铬细胞瘤的特征性表现。
血压增高的特点。
儿茶酚胺过多的全身表现。
儿茶酚胺与代谢产物（VMA）的临床意义。
诊断性药理试验：①兴奋试验。
②抑制试验。
6．手术是惟一根治嗜铬细胞瘤的治疗。
手术前治疗的重要性。
掌握各种药物的使用：α-阻滞剂、派唑嗪、酚妥拉明、硝普钠。
【历年考题点津】1．肾上腺皮质肿瘤引起的Cushing综合征与 Cushing病的鉴别，最有意义的试验检查是 A．血皮质醇昼夜节律消失B．葡萄糖耐量试验C．测试24小时尿17-羟类固醇D．小剂量地塞米松抑制试验E．大剂量地塞米松抑制试验答案：E2．皮质醇增多症(库欣综合征)最常见的病因是A．肾上腺皮质腺瘤B．肾上腺皮质腺癌C．垂体ACTH分泌过多D．异位ACTH综合征E．医源性皮质醇增多症答案：C3．女性，26岁，肥胖、头痛伴闭经1年半。
查体：BP180/110mmHg，向心性肥胖，满月脸，皮肤薄，有痤疮，腹壁有宽大紫纹，下肢胫前可凹性浮肿。
为明确库欣综合征，拟检查B．尿游离皮质醇C．血皮质醇昼夜节律D．小剂量地塞米松抑制试验E．大剂量地塞米松抑制试验答案：A4．女，45岁，肢体软弱无力、夜尿多2年余，今晨起双下肢不能活动。
2015年下半年天津中西医执业医师备考：磺酰脲类常用制剂2014-08-22考试题本卷共分为2大题60小题，作答时间为180分钟，总分120分，80分及格。
一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。
错选、多选或未选均无分。
本大题共30小题，每小题2分，60分。
)1、某男，56岁。
平素咳嗽，咯黄痰，量多，突发呼吸困难、急迫，呼吸深长，息粗声高，难以呼出，舌红，苔黄腻，脉弦滑。
为A．肺肾气虚B．外感风寒C．肝气郁结D．阳明实热E．痰热壅肺2、肛诊了解胎头下降程度的骨性标志是A．耻骨弓B．坐骨棘C．坐骨结节D．骶尾结节E．坐骨切迹3、小儿急惊风的主要病机是A．外感风邪B．肝阳上亢C．痰热生风D．土虚木亢E．阴虚风动4、难以鉴别的肾癌和肾囊肿，最可靠的检查方法是A．超声引导下穿刺，细胞学检查B．逆行肾盂造影C．B超D．肾动脉造影E．CT5、流行性出血热的临床分期正确的是A．发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期B．发热期、出血期、低血压期休克期、少尿期、恢复期C．发热期、低血压休克期、多尿期、少尿期、恢复期D．发热期、出血期、少尿期、多尿期、低血压休克期E．发热期、少尿期、多尿期、低血压休克期、恢复期6、”热因热用”属于A．阴病治阳B．阳中求阴C．阴中求阳D．逆治法E．反治法7、不属于艾条灸____A．温和灸B．雀啄灸C．回旋灸D．太乙针灸E．无瘢痕灸8、某女，39岁。
患慢性乙肝5年，近来出现黄疸，面色晦暗，右胁刺痛，经色紫暗有块。
用药应首选A．桃仁B．川芎C．郁金D．姜黄E．益母草9、下列除哪项外，均是采录“主诉”所要求的内容A．主诉是迫使病人就医的最主要的症状B．一般不超过20个字C．确切的主诉常可作为诊断的向导D．主诉的记录，尽量使用诊断术语E．症状不突出者，可把就医的主要目的作为主诉10、以下哪组经脉不属于表里关系A．手太阴肺经、手阳明大肠经B．足少阴肾经、足太阳膀胱经C．手少阴心经、手少阳三焦经D．足太阴脾经、足阳明胃经E．足厥阴肝经、足少阳胆经11、久病卧床不起，周身疼痛多由于A．湿热疫毒，阻滞气血B．营气不足，气血不和C．寒邪凝滞，经络不通D．气滞血瘀，经脉不和E．风湿侵袭，损伤营卫12、与呼吸运动关系最密切的两脏是A．心与肺B．心与肝C．肺与脾D．肺与肝E．肺与肾13、营养性缺铁性贫血，使用铁剂治疗不正确的方法为A．二价铁比三价铁容易吸收，最好用硫酸亚铁B．最好与牛奶同服C．同时加用维生素C可促进铁的吸收D．铁剂应用至血红蛋白正常后6～8周E．铁剂注射易致不良反应，故应慎用14、心悸的病机转化主要与A．气血有关B．阴阳有关C．脏腑有关D．血瘀有关E．脏腑气血阴阳有关15、患儿，癫痫频繁发作，神疲乏力，面色无华，偶发眩晕，食欲不佳，大便稀薄。
治疗首选A．定痫丸B．六君子汤C．涤痰汤D．六味地黄丸E．参苓白术散16、患者胸闷刺痛，痛有定处，有时痛引肩背，恶心呕吐，口中粘腻，头晕目眩，心悸气短，面部暗青，舌紫暗苔白腻，脉弦滑。
其治法是A．豁痰化瘀B．祛瘀止痛C．豁痰理气D．通阳泄浊E．益气养阴17、邪正盛衰决定的是____A．病证的寒热B．病位的表里C．气血的盛衰D．病证的虚实E．病程的长短18、血府逐瘀汤除活血祛瘀外，还具有的功用是A．散结消痞B．温经散寒C．补气通络D．行气止痛E．疏肝解郁19、患者，男，25岁。
头晕1个月，高热，鼻衄1周来诊，心烦口渴，皮肤见瘀点及瘀斑，舌红绛苔黄燥，脉数。
实验室检查：全血细胞减少，骨髓增生减低，无巨核细胞，治疗应首选A．犀角地黄汤B．圣愈汤C．右归丸D．左归丸E．小营煎20、无尿是指24小时尿量少于__A．100mlB．200mlC．300mlD．250mlE．50ml21、患儿，男，7岁。
诊断为感染性休克。
症见高热，烦躁，精神委靡，神志昏迷，强直抽搐，喉中痰鸣，胸腹灼热，面色苍白，手足厥冷，口渴喜饮，小便短赤，大便秘结，舌红，苔黄燥，脉细数。
其中医证型是A．气阴亏竭B．热毒内闭C．阴竭阳脱D．肝肾阴虚E．心阳虚衰22、某女，77岁。
久泻脱肛，气短声低，四肢乏力，多汗，小便量少，双下肢浮肿，舌淡苔薄白，脉弱。
用药宜首选A．人参B．升麻C．黄芪D．白术E．枳实23、曾是田径运动员的建筑公司经理沈某因胸部异常闷痛被同事送到某医院急诊，检查症状及检查结果均明确提示隐匿性心肌梗死。
但沈某自感神志清醒，胸痛症状有所减轻，而且建筑工地事务急需照应，所以拒绝住院，坚持回家自己服药治疗。
此时医师应该A．行使医师家长权，为救治病人，强行把患者留在医院B．行使医师自主权，为治病救人，强行把患者留在医院C．尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时行使干涉权D．尊重患者自主权，但应尽力劝导患者住院，无效时办好相关患者回家手续E．尊重患者自主权，医师无任何责任，马上同意患者回家24、诊断二尖瓣狭窄最有价值的方法是A．胸部X线检查B．超声检查C．心电图D．冠状动脉造影E．心电向量25、某女，20岁。
两胁疼痛，寒热往来，头痛目眩，口燥咽干，神疲乏力，月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚。
治疗当首选A．四逆散B．逍遥散C．小柴胡汤D．枳实芍药散E．柴胡疏肝散26、女性，32岁。
有甲状腺功能亢进症病史。
颈前肿胀，烦躁易怒，易饥多食，恶热多汗，心悸头晕，大便秘结，失眠，舌红，苔黄，脉弦数。
其中医治法是A．疏肝理气，化痰散结B．清肝泻火，消瘿散结C．滋阴降火，消瘿散结D．益气养阴，消瘿散结E．清肝泻火，益气养阴27、经行感冒主要临床表现下列哪项是错误的A．舌质紫暗或有瘀斑，脉沉细B．经行之际有外感表证C．鼻塞、流涕、头痛、恶寒等D．随经净而渐愈E．诸症持续3～7天28、对于肠道传染病起主导作用的预防措施是A．隔离患者B．治疗带菌者C．预防性服药D．预防接种E．切断传播途径29、某女，42岁。
症见身热，夜间为甚，口干舌燥，月经提前量多，舌质红绛，脉数，其病机为A．血虚B．血瘀C．血热D．血寒E．以上均不是30、某女，50岁。
患胃下垂5年，目前体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，肛门重坠，舌淡脉虚。
治疗当首选A．生脉散B．牡蛎散C．参苓白术散D．补中益气汤E．四君子汤二、多项选择题（在每题的备选项中，有 2 个或 2 个以上符合题意，至少有1 个错项。
错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5 分，本大题共30小题，每小题2分，共60分。
)1、男性，65岁。
突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。
体格检查：腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。
此时的诊断应考虑为A．急性胰腺炎B．急性机械性肠梗阻C．急性阑尾穿孔D．溃疡病穿孔伴腹膜炎E．胆道蛔虫2、患者男性，44岁，手术过程中突然出现皮肤、黏膜苍白，手术区血色变暗发紫，应考虑__A．心脏停搏B．DICC．凝血功能障碍D．心房纤颤E．术中血管损伤3、男，40岁，4个月前发热、腹痛、腹泻，服药1天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物后，大便5～6次/日，稀便有粘液，有腹痛、里急后重。
体检：左下腹压痛。
大便镜检WBC 20～30/HP、RBC 5～10/HP，发现有结肠阿米巴滋养体。
此病人最可能的诊断是A．急性菌痢B．阿米巴痢疾C．慢性菌痢D．慢性血吸虫病E．肠结核4、大陷胸汤的组成包括A．大黄、芒硝B．大黄、枳实C．甘遂、枳实D．黄连、瓜蒌E．厚朴、芒硝5、肺心病合并右心衰竭，最突出的临床问题是A．缺氧B．右心室扩大C．房性心律失常D．血液黏度增高E．少尿6、发热为午后夜间低热，其病机是____A．阳明腑实B．阴虚火旺C．温病入营D．湿温内蕴E．热邪客表7、上消化道大出血患者，出现外周血液血红蛋白下降的时间是（）A．即时B．半小时C．1小时D．2小时E．3～4小时后8、石淋腰腹绞痛难忍者，可用石苇散加A．芍药、甘草B．生地、甘草C．蒲公英、大黄D．青皮、乌药E．当归、白芍9、疑诊结核的病人处理不正确的是__A．术前3天、术后4天，每天肌注链霉素0.75gB．应于月经前1周及月经来潮6小时内做诊刮C．病检找到典型结核结节诊断即可成立D．诊刮时应注意刮取子宫角部内膜E．若子宫腔小而坚硬，未刮出组织，可以排除内膜结核10、下列关于卡托普利不良反应的描述，错误的是A．低血钾B．低血压C．血管神经性水肿D．咳嗽E．味觉、嗅觉损伤11、关于化学消毒灭菌法的叙述正确的是A．对金属有腐蚀作用的药液不能用于浸泡器械B．药液应不定期更换C．消毒物品至少应有2/3没入消毒剂中D．器械从消毒剂中取出后可直接用于病人E．沾有脓血的物品可直接投入消毒剂中消毒12、关于HBV叙述错误的是__A．为一直径42nm的球形颗粒B．外层为一厚约7nm的胞膜，称为乙型肝炎表面抗原C．内层的抗原称为乙型肝炎核心抗原和乙型肝炎e抗原D．为乙型肝炎的病原体E．主要由肠道传播13、患者，男，48岁。
确诊慢性粒细胞白血病已2年半，服用白消安治疗效果较好。
近期出现乏力，低热，鼻衄。
检查：脾大肋缘下6cm，血红蛋白70g/L，外周血原始粒细胞比例大于20%。
应首先考虑的是A．脾功能亢进B．慢粒急变C．合并肺结核D．骨髓抑制E．急性溶血14、医师签署有关医学证明文件，必须亲自诊查、调查，并按照规定及时填写医学丈书，对医学文书及有关资料，不得A．与同行讨论B．用电脑打印C．随身携带D．向主管医生报告E．隐匿、伪造或者销毁15、二陈汤的功用是A．清热化痰，理肺止咳B．润燥化痰，清热止咳C．燥湿化痰，理气和中D．清热化痰，宣肺止咳E．化痰熄风，理气燥湿16、该病人最可能的诊断是A．十二指肠溃疡B．右输尿管结石C．急性胆囊炎D．急性阑尾炎E．右肾结石17、中医学认为引起高血压病的关键病机是____A．肝肾阴阳失调B．肝脾疏泄失调C．肺肾吐纳失调D．心肾交济失调E．心肺相辅失调18、辨证分型为A．风痰上扰B．痰热内扰C．肝郁痰火D．脾虚痰湿E．痰阻清窍19、患儿，5个月。
急性腹泻，频繁呕吐2d，检查头颅，可能发现的体征是A．囟门逾期不闭B．囟门凹陷C．囟门高凸D．囟门宽大，头缝开解E．囟门早闭20、正常人网织红细胞绝对值范围是__A．(200～300)×10 9/LB．(1～10)×10 9/LC．(24～84)×10 9/LD．(13～15)×10 9/LE．(200～300)×10 9/L20、正常人网织红细胞绝对值范围是__A．(200～300)×10 9/LB．(1～10)×10 9/LC．(24～84)×10 9/LD．(13～15)×10 9/LE．(200～300)×10 9/L21、有关脑出血急性期高血压叙述不正确的是A．降压，应慎重B．降压过快，会导致脑干缺血或休克C．血压过高会诱发再出血，加重脑水肿D．降压常用利血平肌注或25％硫酸镁肌注E．一般主张血压维持在140/80mmHg22、某药半衰期为5小时，1次用药后从体内基本消除(消除95%以上)的最短时间是A．10小时左右B．1天左右C．2天左右D．5天左右E．10天左右23、风疹的临床表现，下列错误的是A．发热，轻咳B．皮肤红色斑丘疹C．皮疹首见于面部D．枕后、耳后、颈后淋巴结肿大E．疹退后见脱屑24、首选用于治疗疮疡阳证的外用药物是A．阳和油膏B．冲和油膏C．玉露油膏D．生肌白玉膏E．回阳玉龙膏25、治疗高血压病肝风上扰证，应首选A．龙胆泻肝汤B．天麻钩藤饮C．镇肝熄风汤D．半夏白术天麻汤E．地黄饮子26、硬肿症的发病原因为A．外感风毒，胎热内蕴B．寒湿阻滞C．感受风冷水湿秽毒之邪D．先天不足，元阳不振，感受寒冷E．肝肾阴虚27、瘿病的多发地区为A．离海较远的山区B．中原C．平原D．沙漠E．陆地28、小建中汤中配伍芍药的意义是A.益阴养血，柔肝缓急B.养阴复脉，柔肝缓急C.益气养阴，缓急止痛D.益气养血，复脉定悸E.养阴补血，活血通脉29、浮脉的脉象是A．举之有余，按之不足B．举之有余，按之则无C．轻取即得，来盛去衰D．轻取即得，细软无力E．轻取即得，中空外坚30、足三阴经在内踝上8寸以下的分布规律是____A．少阴在前、厥阴在中、太阴在后B．厥阴在前、少阴在中、太阴在后C．太阴在前、厥阴在中、少阴在后D．太阴在前、少阴在中、厥阴在后E．厥阴在前、太阴在中、少阴在后。
