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非典型全身多发结核一例报告发表时间：2015-05-27T16:04:52.927Z 来源：《医师在线》2014年第10期供稿作者：殷国琼[导读] 入院后胸片、血常规及尿常规、肝肾功、凝血功能等各项检查无明显异常。
殷国琼（云南省丘北县中医医院663200）【关键词】非典型；结核【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】1671-8725（2014）10-0114-01患者女性，18岁，因反复发作腰骶部及右髋关节疼痛3年，再发加重20天。
疼痛每于气候变化时加重，经服用芬必得等解热镇痛药疼痛迅速缓解消失，经多家医院门诊诊疗考虑风湿性关节炎，每年发作2-3次。
病期无潮热、盗汗、食欲下降、消瘦等结核中毒症状。
6天前州人民医院行腰椎CT及DR腰椎、骨盆片示：腰五椎体破坏，L5—S1椎间隙变窄，右髋关节间隙变窄、模糊。
抗O、类风湿因子阴性，血常规及尿常规、肝肾功。
血沉40mm/h。
彩超报：左肾多发结石，右膈下、左右附件区见大小分别为：6X8cm、6X6cm、6X10cm的包块，性质待查。
州疾病预防控制中心PPD试验（-）。
以腰五椎体破坏原因待查（结核？）要求患者住院治疗。
但患者经济困难，转我院治疗。
于2006年3月20日来我院诊疗，门诊以第五腰椎及右髋关节结核989收入院。
入院时查体：患者被动卧位，腰骶部压痛、叩痛，右腹股沟区压痛、叩痛，右髋关节活动受限，腰骶部、腹股沟、臀部未见包块及窦道，右下肢肌肉萎缩，肌张力减低，跟腱反射消失，双下肢趾端肤温可，右下肢足背外侧痛觉减弱，母趾趾屈无力。
入院后胸片、血常规及尿常规、肝肾功、凝血功能等各项检查无明显异常。
血沉42mm/h。
入院诊断：第五腰椎及右髋关节结核？予利福平、异烟肼、乙胺丁醇常规用量三联抗结核治疗10天，再次复查血常规、肝肾功正常。
血沉38mm/h。
患者神经功能障碍，手术指正明确（3），于2006 年3 月31日在插管麻醉下行腹腔入路腰五椎体破坏探查术，术中见：腰五椎体前缘相应处腹膜破溃，流出奶酪样物，右膈下、左输卵管伞部、右髂窝冷脓肿形成，予清除。
•个案报告•坐骨结节结核合并肺结核一例臧强颜淑敏李宏超满斯亮宋慧患者男,64岁，主因“左臀区疼痛、腰痛3年，加重1个月余”于2016年2月22日入住北京积水潭医院风湿免疫科。
患者3年前无明显诱因出现左臀区疼痛及腰痛，自诉腰痛程度较轻，偶有发作,活动后可缓解,无夜间痛,左臀区疼痛程度较重，下蹲、爬楼梯等活动受限，无明显眼炎及足跟痛、其余关节肿痛、发热、皮下结节、皮疹、脱发、雷诺现象、光过敏、肌痛、口腔溃疡、口干、眼干、夜尿增多、颖颌关节痛、胸闷憋气、咳嗽、咳痰、尿频、尿急、尿痛、肉眼血尿、泡沫尿、腹痛及腹泻,患者未予重视，未行诊治。
后患者左臀区疼痛进行性加重,1年前患者开始出现痛性口腔溃疡，每年发作2~3次。
1个月余前患者自觉左髏部疼痛加重，伴有左下肢肌痛，同时口腔溃疡加重，呈持续性。
1年内体质量降低3kg。
门诊査血清人类白细胞抗原-B27阴性。
骨盆正位X线示左侧坐骨结节不规则骨质破坏，双髓关节退行性变（图1）。
紙骼关节CT示双侧紙骼关节轻度退变。
体格检查:生命体征平稳,全身未见皮疹，未触及浅表淋巴结肿大。
心肺腹查体无异常。
双紙骼关节压痛（-）。
左臀区压痛。
骨盆分离试验（+）。
左侧“4”字征（+）,右侧“4”字征（-）。
胸廓活动度3cm,枕墙距0cm,额胸距0cm,指地距11cm。
Schober试验5cm,（-）□既往高血压病病史20余年。
脑梗死10余年,遗留右侧肢体活动不利。
10年前曾患带状疱疹，并被确诊为脂肪肝、左肾囊肿。
3年前确诊为消化性溃疡伴出血，予以输注A 型血400ml,后未再发作。
实验室检查:血常规、尿常规、便常规检查结果正常,血气指标正常，生化指标示丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）轻度升高,肾功能正常,电解质正常。
凝血正常。
类风湿因子、抗环瓜氨酸肽抗体阴性。
乙型肝炎、梅毒、丙型肝炎、艾滋病筛查无异常。
结核菌素试验：10mm（48h）,9.5mm（72h）。
结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）：淋巴细胞培养+干扰素（A）44O SFC/ 10M,淋巴细胞培养+干扰素（B）l324SFC/10M。
临床病例分析报告(大全临床病例分析报告篇一1、病人，女，38岁，5年前无明显诱因逐渐出现双手指关节及手腕关节肿胀、疼痛，晨起时活动不灵活，1小时后可缓解，近一年来发现手开始变形。
体检：双侧指间关节肿大，压痛明显，x线检查见指间关节间隙狭窄，软骨下骨囊样变；实验室检查类风湿因子阴性，血沉15mm/h。
试述诊断及治疗原则。
答案：类风湿性关节炎。
治疗原则：控制炎症，消除关节水肿，减轻症状，延缓病情进展，保持关节功能和防止畸形。
1、男性，8岁，右小腿上端疼痛10天，伴高热、咽痛、食欲不振。
有膝部扭伤史。
体格检查：体温39.2℃，脉搏120次／分，右小腿上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，x线片未见明显异常。
该病人的初步诊断是什么？答案：该病人的初步诊断是右胫骨急性化脓性骨髓炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
2、女性，9岁，8天前突发左髋剧痛，左下肢活动受限，伴畏寒、高热、全身不适及食欲不振，急重病容，贫血，体温38.7℃，脉搏100次／分，左大腿近端肿胀，皮温升高，但外观无异常，腹股沟韧带中点稍下方深压痛，最可能的诊断是什么？答案：最可能的诊断是左髋急性化脓性关节炎。
发病年龄、发病部位、临床表现及x线表现均符合这一诊断。
3、男性，13岁，左膝肿痛伴发热7天，有跌伤史，初始高热寒战，体温达到39℃，左膝肿痛，行走时痛重、拒压，浮髌试验阳性，白细胞计数增高。
试问最可能的诊断、最有价值的进一步检查，以及此时应怎么处理？答案：①最可能的诊断是左膝关节化脓性关节炎；②最有价值的进一步检查是膝关节穿刺，并作革兰氏染色涂片及脓培养；③及时的处理应该是膝关节腔冲洗闭式引流4、男性，13岁，跌倒后10天，左膝上疼痛5天，伴高热39℃以上，寒战，烦躁，膝上皮温高、压痛，左膝屈曲状，浮髌试验阴性，x线检查未见异常，此时行局部脓肿分层穿刺骨膜下抽出混浊液体。
试问病人的诊断、应作哪些进一步检查，及治疗方案。
２００５，５１（１）：２３－３６．［２４］谢鑫，姜庆，梁培禾，等．携ＨＳＶ１－ＴＫ自杀基因超声微泡造影剂联合前药更昔洛韦对前列腺癌细胞的抑制［Ｊ］．第三军医大学学报，２０１２，３４（３）：１２８５－１２８８．［２５］ＣａｒｒｕｔｈｅｒｓＫＨ，ＭｅｔｚｇｅｒＧ，ＤｕｒｉｎｇＭＪ，ｅｔａｌ．Ｇｅｎｅ－ｄｉｒｅｃｔｅｄｅｎ－ｚｙｍｅｐｒｏｄｒｕｇｔｈｅｒａｐｙｆｏｒｌｏｃａｌｉｚｅｄｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｓｉｎａｌｌｏｇｒａｆｔａｎｄｘｅｎｏｇｒａｆｔｔｕｍｏｒｍｏｄｅｌｓ［Ｊ］．ＣａｎｃｅｒＧｅｎｅＴｈｅｒ，２０１４，２１（１０）：４３４－４４０．［２６］ＺｈａｎｇＪ，ＫａｌｅＶ，ＣｈｅｎＭ．Ｇｅｎｅ－ｄｉｒｅｃｔｅｄｅｎｚｙｍｅｐｒｏｄｒｕｇｔｈｅｒａ－ｐｙ［Ｊ］．ＡＡＰＳＪ，２０１５，１７（１）：１０２－１１０．（收稿日期：２０１５－０６－０８ 修回日期：２０１５－１０－２８）（本文编辑：任德印）耻骨联合骨软骨炎ＰＥＴ／ＣＴ显像１例ＰＥＴ／ＣＴｉｍａｇｉｎｇｓｏｆｐｕｂｉｃｓｙｍｐｈｙｓｉｓｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｉｔｉｓ：ｏｎｅｃａｓｅｒｅｐｏｒｔ陈义加，裴之俊，杨 怡，吴瑞敏，李伏燕，李 薇，周 红（湖北医药学院附属医院十堰市太和医院ＰＥＴ中心 湖北 十堰 ４４２０１２） 【关键词】 耻骨联合骨软骨炎；正电子发射型计算机体层扫描显像；１８氟－氟代脱氧葡萄糖 中图分类号：Ｒ６８１．６；Ｒ８１７．４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－９０１１（２０１６）０１－０１１５－０１ 患者 男，７０岁。
患者１月前无明显诱因出现双侧腹股沟区疼痛不适，右侧为著，疼痛发作时伴有臀部疼痛不适，疼痛持续，发作频繁，影响日常生活、休息，疼痛性质为烧灼、针刺样，有夜间疼痛情况，严重时影响睡眠，口服止疼药物疼痛稍缓解。
病程中无腰部及下肢疼痛不适，无会阴部疼痛及感觉异常，无尿频尿急尿痛，无发热、咳嗽咳痰，无恶心、呕吐、腹泻、便秘等。
