当前位置：文档之家 › 第02篇.02上感急性气管支气管炎

第02篇.02上感急性气管支气管炎

  • 格式：ppt
  • 大小：1.93 MB
  • 文档页数：46

下载文档原格式

  / 46

合集下载

第二章急性气管、支气管炎

第二章急性气管、支气管炎

治疗
二、对症治疗 咳嗽较剧无痰时，可用维静宁，痰稠不易
咳出时可复方氯化铵合剂，溴已新，也可用雾 化疗法帮助祛痰。 中药止咳、平喘亦有一定效果，可以选用。
治疗
三、解痉、抗过敏： 伴有胸闷、喘息等支气管痉挛者可用 氨茶碱、沙丁胺醇和马来酸氯本拉敏等 药物
预防
增强体质，防止感冒，改善劳动卫生环境， 防止空气污染，做好个人防护，避免接触诱发 因素和吸入过敏原。 提高免疫力 如注射胸腺肽，卡介苗多糖，丙 种球蛋白等。另外中成药也有比较好的效果
病因和发病机制
三、过敏反应 常见的致病原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子
等的吸入；钩虫、蛔虫的幼虫在肺移行；或对 细菌蛋白质的过敏，引起气管－支气管的过敏 炎症的反应，亦可导致本病
病理
气管、支气管粘膜充血、水肿、纤毛细胞损 伤脱落，粘膜腺体肥大，分泌物增加，并有淋 巴细胞和中性粒细胞浸润。若细菌感染，分泌 物可呈粘液脓性。炎症消退后粘膜的结构和功 能可恢复正常
儿童要慎用某些抗菌药
氨基糖苷类抗生素： 例如：庆大霉素、阿米卡星、卡那霉素、 新霉素、链霉素等，儿童慎用。 此类药物对儿童的不良反应是耳毒性和肾毒性。
儿童要慎用某些抗菌药
氨基糖苷类抗生素： 耳毒性一方面损害内耳的运动平衡系统，表现 为眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤和共济失调； 另一方面损害内耳的听神经系统，表现为听力 减退、迟发性和永久性耳聋。 肾毒性是由于此类药物与肾组织亲和力极高， 从而引起肾组织肿胀，出现蛋白尿、管型尿、 血尿、甚至肾脏急性坏死
治疗
一、 抗菌药物治疗 根据感染的病原体，病情轻重情况，可选用抗菌药物 治疗。 如青霉素、大环内脂类（红霉素、罗红霉素、阿奇霉 素）、喹诺酮类（氧氟沙星、环丙沙星等）、头孢类 抗生素等。 一般口服抗生素有效，个别用静脉注射。

【医学课件】急性上呼吸道感染和急性气管、支气管炎

【医学课件】急性上呼吸道感染和急性气管、支气管炎

细菌感染临床表现
细菌感染：主要为咽扁桃体炎，多为溶 血性链球菌引起，其次为流感嗜血杆菌、 肺炎球菌、葡萄球菌等。起病急，表现 畏寒、高热、咽喉疼痛，扁桃体肿大充 血，WBC 升高。如化脓性扁桃体炎等
并发症
急性鼻窦炎、中耳炎、气管支气管炎， 部分继发风湿热、肾炎、心肌炎等。
诊断和鉴别诊断
诊断：病史、流行状况、鼻咽部症状体 征，周围血象和X 线，病毒分离和细菌 培养明确病因确诊
主要表现：常发病急，全身症状重。头疼、 发热可达40度、寒战、肌肉酸痛。
举例：呼吸九床：40岁中年男性、既往 有肾炎病史，因肺炎治疗好转出院，一 周后再次出现高热寒战、全身肌肉酸痛， 伴有咳嗽、咳白黏痰症状，无胸痛咯血、 无腹痛腹泻，入院后检查发现咽部可见 麻疹粘膜斑，考虑麻疹可能，给予抽血 检查麻疹抗体，加强抗病毒治疗。2-3天 后，皮肤开始逐渐出疹，体温随之逐渐 下降。
急性上呼吸道感染 和急性气管、支气管炎
一、急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection)
定义：鼻咽喉的急性炎症 常见传染病 病毒常见，少数细菌 可有严重并发症
病因和流行病学
70-80%由病毒引起 主要有流感病毒（甲、乙、丙）、副流
感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等 细菌：主要溶血链球菌、其次：流感嗜
诊断：1.临床症状2.肺部体征3.胸片检 查。
鉴别诊断：1.上呼吸道感染2.支气管异 物（胸片有肺不张、阻塞性肺炎表现） 3.肺门支气管淋巴结结核4.其他多种疾 病如肺癌、肺脓肿等
治疗：1.休息、保暖、饮水。2.控制感 染（口服-静脉，一代-三代、根据药敏） 3.对症治疗：雾化、镇咳药、祛痰剂， 解痉、退热等。
急性气管-支气管炎

内科学(继教)PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病 02第二章 急性上呼吸道感染及急性支气管炎

内科学(继教)PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病 02第二章 急性上呼吸道感染及急性支气管炎

第一节 急性上呼吸道感染
（三）疱疹性咽峡炎和咽结膜热临床诊断
（1）疱疹性咽峡炎 常有科萨奇病毒等引起，表现为明显咽痛、发热， 病程约一周。检查可见咽充血，软胯、胯垂、 咽及扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围 有红晕。多于夏季发作，多见于儿童。
（2）咽结膜热 主要由腺病毒、科萨奇病毒等引起。临床表现有发热， 咽痛、畏光、流泪，咽及结膜明显充血。病程4-6天， 常发生于夏季，游泳池中传播。
第二节 急性气管-支气管炎
三、临床表现
1.起病较急 常先有急性上呼吸道感染症状 2.全身症状 一般较轻，可有发热（38℃左右） 3.呼吸道症状 咳嗽、咳痰，先为干咳或少量黏液性痰，随后可转为黏液脓性或脓性，痰量增多，
咳嗽加剧，偶有痰中带血。气促，伴胸骨后发紧感。
4.体征 两肺散在干湿性啰音，啰音部位不固定，咳嗽后可减少或消失，也可闻及哮鸣音。 5.实验室及辅助检查 周围血中白细胞计数和分类多正常。
第二章 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎
第一节 急性上呼吸道感染
第一节 急性上呼吸道感染
一、概念
1.主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。 2.病原体中病毒占70％~80％，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流 感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。 3.细菌感染可以是原发的，也可以继发于病毒感染。细菌以化脓性链球菌为最 常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等， 肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。
第二节 急性气管-支气管炎
五、治疗
1.一般治疗 适当休息，多饮水，给予足够的热量。 2.对症治疗
化痰、止咳、平喘，发热可用解热镇痛剂。
3.抗菌药物治疗
仅在有细菌感染证据时使用，多数患者用口服抗菌药物即可， 症状较重者可用肌注或静注。

急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎(中西医结合内科学)

急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎(中西医结合内科学)
第二节 急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎
卢老师
急性上呼吸道感染
西医学认识
急性上呼吸道感染 (acuteupperrespiratorytractinfection)是指鼻腔 和咽喉部呼吸道黏膜的急性炎症的总称。70%~80% 由病毒引起，少数为细菌所致。急性上呼吸道感染的 临床表现不一，从单纯的鼻黏膜炎到广泛的上呼吸道 炎症轻重不等。本病全年皆可发生，以冬春季节多发， 一般病势较轻，病程较短，预后较好。
【临床表现】
一、普通感冒
为病毒感染引起，潜伏期短，起病较急。临床表现差异很大，以鼻部症状为 主。
1.主要症状早期有咽部干燥，继而出现鼻塞、喷嚏、低热、咳嗽，鼻流清涕， 以后变稠，呈黄脓样。鼻塞4~5天，如病变向下发展侵入喉部、气管、支气 管，则可出现声嘶、咳嗽加剧、或有少量黏液痰，1~2周消失。全身症状短 暂，可出现全身酸痛、头痛、乏力、食欲下降、腹胀、腹痛、便秘或腹泻等， 部分患者可伴发单纯性疱疹。
1.主要症状明显咽痛、发热。 2.体征咽部、软腭、悬雍垂和扁桃体上有灰白色小丘疹，以后形
成疱疹和浅表溃疡，周围黏膜有红晕。
五、急性咽结膜炎
主要由腺病毒、柯萨奇病毒、埃可病毒等引起，起病急，病程一 般4~6日。夏季多发，儿童多见，由游泳传播。
1.主要有颈淋巴结肿大，或有角膜炎。
急性上呼吸道感染少数可并发急性鼻窦炎、 中耳炎、急性气管-支气管炎、肺炎，也可引 起急性心肌炎、风湿热、急性肾小球肾炎。
【实验室及其他检查】
1.血常规检查白细胞计数一般正常或偏低，分类淋巴细胞比例相对增高。伴 有细菌感染时，白细胞计数及中性粒细胞增高，或有核左移现象。
2.病毒分离收集病人的咽漱液、鼻洗液、咽拭子等标本接种于鸡胚羊膜腔内， 可分离出病毒，有助于确诊。

急性上感和急性支气管炎

急性上感和急性支气管炎

1 重视自我保护
2 留意症状变化
3 听从专家建议
戴口罩、勤洗手、尽量 减少出门等，预防传染。
发现身体出现持续咳嗽， 气短等症状应及时去医 院就诊。
遵医嘱治疗，并注意身 体的恢复和保健。
多渠道获取疾病知识
科普类节目
通过电视和网络等多种平台， 学习科学、系统、准确的疾 病预防和健康知识。
医疗机构网站
获取医院、科室的信息，学 习重点病种、防病治病知识。
急性上感和急性支气管炎
急性上感和急性支气管炎是常见的疾病，导致呼吸道感染和喉咙疼痛等不适 症状。本次介绍这两种疾病的定义、症状、传播途径、预防和治疗措施，以 及它们之间的区别和关联。
急性上感的定义和症状
定义
一种由不同的病毒引起的、通常是短暂的呼 吸道感染，包括头痛、嗓子痛、流涕和咳嗽 等症状。
传播途径
健康类图书
了解医学常识、医疗制度、 常见病与疗法的相关知识等。
空气飞沫传播，与感染者亲密接触、共用器 具等情况容易引起感染。
症状
发热、肌肉疼痛、喉咙疼痛、流涕、咳嗽等 症状，往往可自愈。
预防措施
勤洗手、使用口罩、避免与患者密切接触、 提高免疫力等保健措施，有疫苗可使用。
急性支气管炎的定义和症状
定义
支气管黏膜急性感 染为主要的一种疾 病，常见于冬春季 节，包含有气喘、 咳嗽、胸闷、气短 等症状。
症状
剧咳加重，有宿疾 的或有支气管炎家 族史，表现为咳嗽、 痰中带血和呼吸困 难等不适症状。
诊断方法
医生通过症状、体 检等，一般采取X光、 CT、支气管镜等方 法作为确诊手段。
治疗方法
在药物治疗的同时， 饮食清淡，保持呼 吸功能，适当进行 物理治疗和休息。

急性上呼吸道感染急性支气管炎ppt课件

急性上呼吸道感染急性支气管炎ppt课件
高热惊厥发生的先兆：患儿出 现兴奋、烦躁、惊跳。
（2）检查口腔粘膜及皮肤有无皮疹，注 意咳嗽的性质及神经系统症状等，以便 能早期发现麻疹、猩红热、百日咳及流 行性脑脊髓膜炎等急性传染病。
（3）在疑有咽后壁脓肿时，应及时报告 医师，同时要注意防止脓肿破溃后脓液 流入气管引起窒息。
哮喘等变态反应性疾病
婴幼儿呼吸道特点
二、临床表现
以上呼吸道感染症状起病。 症状较轻，发热不高，干咳伴有
喉部痰鸣音。 双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定
的、散在的干湿罗音。
哮喘性支气管炎 是支气管炎的特殊类型，临床上有类似
哮喘症状。
多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。 有类似哮喘的症状，咳嗽和喘息明显，呼
注意保证患儿摄入充足的水分。及时更换汗湿 衣服，保持口腔及皮肤清洁。
2．提高患儿的舒适度
①保持安静，各种治疗护理操作尽量集 中完成。保证患儿有足够的休息时间。
②要注意通风（1-2次/天），保持室内空 气清新，病室温度保持在18-22℃，湿度 维持在50-60％左右，对减轻呼吸道症状 有明显效果。
已发生中耳炎且外耳道有分泌物时，用 1-3%双氧水清洗，而后用生理盐水和干 棉签卷净，再滴入抗生素药水，每日2-3 次，至症状消失。
观察并发症的早期表现：高热持续不退 或退而复升、淋巴结肿大、耳痛或外耳 道流脓、咳嗽加重、呼吸困难等。
（2）做好预防宣教，强调增加小儿抵抗力 是预防上感的关键：
六、治疗原则
上感多为病毒感染，有自限性3~5天。 一般治疗 休息、多喝水 对症治疗 鼻塞、咽痛、高热 抗感染药 抗病毒、抗生素
七、预防
增加小儿抵抗力是预防上感的关键。 提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体

内科护理学第二章第二节急性上呼吸道感染与急性气管-支气管炎的护理-PPT文档资料

8
内科护理学
出版社
医学分社
（4）急性咽结膜热 主要由科萨奇病毒、腺病毒引起。主要表现为发热、 咽痛、流泪、畏光，多见于夏季，儿童多见，体检可见 咽部充血明显，结合膜充血。病程多4~6天，游泳者多 见。 （5）急性咽-扁桃体炎 多由溶血性链球菌引起。常起病迅速，畏寒发热， 体温可达39℃以上，咽痛明显。体检可见咽部充血，扁 桃体肿大，其上可见黄色点状渗出物，颌下淋巴结肿大、 压痛。肺部无明显异常。
7
内科护理学
出版社
医学分社
（2）病毒性咽炎或喉炎 ①急性病毒性咽炎 多由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感 病毒以及呼吸道合胞病毒等引起。临床特征为咽部发痒或灼热感， 咳嗽少见，咽痛不明显。当吞咽疼痛时，常提示有链球菌感染。 流感病毒和腺病毒感染时可有发热和乏力。体检咽部明显充血水 肿，颌下淋巴结肿大且触痛。 ②急性病毒性喉炎 多由流感病毒、副流感病毒及腺病毒等 引起。临床以声嘶、讲话困难、咽痛，常伴有发热、咳嗽。体检 可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛。 （3）急性疱疹性咽峡炎 多由科萨奇病毒A引起，主要表现为明显咽痛和发热，病程 约一周。多见于夏季，儿童多见，成年人偶见。体检可见咽充血， 软腭、悬雍垂、咽和扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围 有红晕，后期形成疱疹
内科护理学
出版社
医学分社
第二章
第二节
急性上呼吸道感染与急出版社
医学分社
案例
患者，男性，23岁。咽痛3天，发热2天。患者3天前因淋雨 后出现咽痛不适，当时未进行治疗，随后出现发热，体温达 39.5℃，伴咳嗽，咳嗽呈阵发性，咳嗽剧烈，无痰。身体评估：T： 38.8℃，P：92次/分，神志清醒，面色发红，双侧扁桃体II度肿大， 其上未见脓性分泌物。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音。HR： 92次/分，律齐，未闻及杂音。腹部检查未见异常。实验室检查： 血常规：WBC：12.3x109/L，N：90%.胸片：未见明显异常。 问题：（1）患者存在哪些护理问题？ （2）应采取哪些护理措施？ （3）生活中应注意哪些事项？

急性上呼吸道感染及急性气管-支气管炎病人的护理 ppt课件

疗信心。
•ppt课件 •19
【护理措施】
（二）对症护理

密切监测体温，高热伴头痛者，先行物理降 温，必要时遵医嘱使用药物降温。退热时病 人常大汗淋漓，及时更换衣裤。同时注意血 压和脉搏的变化，防止虚脱。 加强口腔护理。

•ppt课件
•20
【护理措施】
（三）病情观察

如病人出现耳痛、耳鸣、听力减退、外耳道流脓等 提示中耳炎
健康指导
2．用药指导
对于经常、反复发生上呼吸道感染的病人， 可酌情应用增强机体抵抗力的药物，如卡介苗 素或黄芪口服液，有适应证者可注射呼吸道多 价菌苗。必要时可肌注免疫球蛋白等。
•ppt课件
•24
健康指导
3．生活指导
平时应加强耐寒锻炼，增强体质，提高机体 免疫力。生活要有规律，避免过度劳累。保持 室内空气新鲜流通，阳光充足。少去人群密集 的公共场所。戒烟、限病 机 制
急性上呼吸道感染
急性上呼吸道感染
病毒感染
70％~80％
细菌感染
20%~30%
•ppt课件
•5
病因及机理
常见的病毒：合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、柯萨奇病毒等。 也可继发细菌感染，常见为溶血性链球菌。
机理：病毒可使纤毛细胞坏死脱落致上皮 防御功能被破坏，易继发细菌感染。病毒细菌 繁殖引起呼吸道粘膜充血、水肿、浆液性或粘 液性渗出。
急性鼻窦炎
中耳炎 气管—支气管炎 风湿 心肌炎
急性上呼吸道感染
•ppt课件 •15
辅助检查 1．血常规 病毒感染：WBC多正常或降低，淋巴细胞百分比升高。 细菌感染：WBC计数及中性粒细胞比例增高，可有核左 移现象。
2．病原学检查
判断病毒类型。细菌培养和药物敏感试验指导临床用药。 3. X线检查

急性支气管炎的症状和治疗方法

急性支气管炎的症状和治疗方法
急性支气管炎是一种常见的呼吸道感染性疾病，主要症状包括咳嗽、咳痰、胸闷、气促和发热等。

患者可能会感到全身不适和疲倦。

支气管炎主要分为病毒性和细菌性，通常是由呼吸道病原体引起的。

治疗急性支气管炎的方法包括休息、饮食清淡、多饮水，避免刺激性食物和烟酒。

对症治疗可使用退热药物，如布洛芬或对乙酰氨基酚，以及止咳药物，如氨酚烷胺，但使用时需注意药品剂量和频率，避免滥用药物。

对于细菌感染引起的支气管炎，医生可能会考虑使用抗生素进行治疗。

除了药物治疗外，患者还可以通过吸入热气、多喝水、保持室内空气湿润等方法缓解症状。

此外，保持良好的个人卫生习惯，避免与患有急性呼吸道感染的人密切接触，可以有效预防支气管炎的传播。

总之，对于急性支气管炎患者，及时就医，遵医嘱进行治疗和调理，是缓解症状、促进康复的关键。

上感和急性气管-支气管炎


鼻炎
其 次
咽喉炎
扁桃腺炎
病机
受凉
淋雨 等诱因
使
全身 呼吸道
过度疲劳
防御 功能 降低
侵 入 原 有
发病
病毒、细菌 迅速繁殖
病理
鼻 腔 粘 膜 充血 水肿 上皮细 胞破坏 继发者细菌感染之后，有中性 粒细胞浸润，大量脓性分泌物 少量单核 细胞浸润
浆液性
粘液性
炎 性 渗 出
临床表现
一、普通感冒---“伤风” 急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻咽部卡他症 状为主要表现．
临 床 症 状
咽部发痒、灼热感 疼痛不持久、不突出 吞咽疼痛----链球菌感染 咳嗽----少见
临床表现

三、疱疹性咽峡炎
病因：常由柯萨奇病毒A引起 表现：明显咽痛、发热
病程----约1周
体检----咽充血、软腭、腭垂、咽及扁桃体表
面有灰白色疱疹及浅表溃疡，周围有红晕
季节---夏季多见
人群---多见于儿童，偶见成人
特点：起病较急，初期有咽干、咽痒或烧灼
感，发病同时或数小时后，可有喷嚏、鼻塞、流 清水样鼻涕，2～3天后变稠。可伴咽痛，有时由 于耳咽管炎使听力减退，也可出现流泪、味觉迟 钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。一般无发热 及全身症状，或仅有低热、轻度畏寒和头痛。
体检可见： 鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，
咽部轻度充血。如无并发症，一般5～7天痊愈。

治疗

一、对症治疗 可选用含有解热镇痛及减少鼻咽充血和 分泌物的抗感冒复合剂或中成药，如对 乙酰氨基酚（扑热息痛）、双酚伪麻片、 银翘解毒片、复方感冒灵片、中联强效 片、双黄连等。
治疗
二、抗菌药物治疗 如有细菌感染，可根据病原菌选用敏感 的抗菌药物，常用青霉素、第一代头孢 菌素、大环内酯类或氟喹诺酮类。 三、抗病毒药物
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

病理改变与临床表现的一致性
支气管腔黏膜充血、水肿、渗出、平滑肌痉挛、 支气管腔黏膜充血、水肿、渗出、平滑肌痉挛、管腔狭窄
实验室检查
血常规: 血常规 血象正常 血象下降（提示病毒感染） 血象下降（提示病毒感染） 血象增高（提示细菌感染） 血象增高（提示细菌感染） 感染后影响血象的因素： 致病菌性质 感染后影响血象的因素： 感染轻重 机体免疫力
治疗 •对症治疗为主 对症治疗为主 •可疑细菌感染或有并发细菌感染倾向， 可疑细菌感染或有并发细菌感染倾向， 可疑细菌感染或有并发细菌感染倾向 给与抗菌素 •中药 中药 •了解复方“感冒药物”的成分， 了解复方“感冒药物”的成分， 了解复方 问诊：药物过敏史？ 问诊：药物过敏史？
预防 增强抵抗力， 增强抵抗力，防止交叉感染
鉴别诊断： 鉴别诊断：
•急性上呼吸道感染：有时两者均存在（伴随） 急性上呼吸道感染：有时两者均存在（伴随） 急性上呼吸道感染 •流感：发热等全身症状重，局部症状轻 流感：发热等全身症状重， 流感 •肺结核、肺癌、支气管扩张征等等 肺结核、肺癌、 肺结核 •咳嗽变异型哮喘：有些与呼吸道感染后持续的 咳嗽变异型哮喘
（8：40 ：
以下思考题） 以下思考题）
想一想？？ 想一想？？
1.上感的传播途径 上感的传播途径? 上感的传播途径
2.急性上呼吸道感染的病原体哪一种最多见： 急性上呼吸道感染的病原体哪一种最多见： 急性上呼吸道感染的病原体哪一种最多见 A：细菌 ： B:病毒 病毒 C:支原体 支原体 D: 衣原体
Acute broncho-bronchitis
概念 由于呼吸道病原体感染、 由于呼吸道病原体感染、理化因素刺激 或过敏原引起的气管-支气管黏膜的急性炎症 或过敏原引起的气管 支气管黏膜的急性炎症
病因： 病因：感染最多见
病因和发病机理
•微生物：病毒、细菌、支原体、衣原体感染 微生物：病毒、细菌、支原体、 微生物 出现气管－ 出现气管－支气管黏膜急性炎症
3.因为急性上呼吸道感染的病原体以病毒最多见 因为急性上呼吸道感染的病原体以病毒最多见 3. 所以上感的治疗以抗病毒治疗为基本原则。 所以上感的治疗以抗病毒治疗为基本原则。 对吗？ 对吗？
4.上感患者均应给予抗菌素治疗，对吗？ 上感患者均应给予抗菌素治疗，对吗？ 上感患者均应给予抗菌素治疗
急性气管－ 第二节 急性气管－支气管炎
胸部x线检查 胸部 线检查
•部分胸片正常 部分胸片正常 •部分肺纹理增多、模糊 部分肺纹理增多、 部分肺纹理增多 •有时摄胸片是为了排除 有时摄胸片是为了排除 其它临床表现类似的疾病
急性支气管炎胸片表现
急支 正常 肺纹理外带未见 或隐约可见 肺纹理外带可见， 肺纹理外带可见，轻度增粗
诊断： 诊断：
根据病史（咳嗽必有） 根据病史（咳嗽必有）: 问诊， 问诊，包括过去史 体征： 体征：查体 辅助检查：胸片、 辅助检查：胸片、血常规等
???
•诊断是否成立 诊断是否成立 •对既往疾病的影响 对既往疾病的影响 •感染严重程度 感染严重程度 •有无并发症 有无并发症 注意培养严谨的临床作风! 注意培
对应临床，局部： 对应临床，局部： 非特异性的炎症反应： 非特异性的炎症反应：红、肿、热、痛
分型和临床表现
普通感冒（ 普通感冒（common cold)：病毒感染 ：
急性鼻炎、咽炎为主，卡他症状明显 急性鼻炎、咽炎为主，
流行性感冒(influenza) 流行性感冒 •病原体：流感病毒 病原体： 病原体 •全身症状重，呼吸道局部症状轻 全身症状重， 全身症状重 •分型 单纯性：畏寒、高热突出，局部症状轻 分型 单纯性：畏寒、高热突出， 肺炎型：畏寒、发热、气促， 肺炎型：畏寒、发热、气促，肺炎表现 胃肠型：恶心、呕吐、 胃肠型：恶心、呕吐、腹泻突出 中毒型：高热、谵妄、昏迷、 中毒型：高热、谵妄、昏迷、休克
咽炎为主要表现 •病毒性咽炎：病毒感染，咽痒、咽痛。 病毒性咽炎：病毒感染，咽痒、咽痛。 病毒性咽炎 •病毒性咽喉炎： 病毒感染 病毒性咽喉炎： 病毒性咽喉炎 咽痒、咽痛，声嘶、喘鸣。 咽痒、咽痛，声嘶、喘鸣。 •疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒A引起， 疱疹性咽峡炎：柯萨奇病毒 引起 引起， 疱疹性咽峡炎 咽痛发热, 疱疹。 咽痛发热 咽部可见 疱疹。 •咽-结膜炎：病毒引起，急性咽炎伴结膜炎 咽 结膜炎 病毒引起， 结膜炎：
• 细菌性咽 扁桃体炎： 细菌性咽-扁桃体炎： 扁桃体炎 病原体：溶血性链球菌、肺炎链球菌、 病原体：溶血性链球菌、肺炎链球菌、 流感嗜血杆菌等引起 临床表现：咽部充血、 临床表现：咽部充血、 扁桃体肿大， 扁桃体肿大，有时化脓 有时颌下淋巴结肿大
咽部充血 两侧扁桃体未见肿大
咽部充血 两侧扁桃体 表面见脓苔
病原体：病毒为主（ ％），其次为细菌 病原体：病毒为主（70-80％），其次为细菌 ％），
副流感病毒...） （鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感/副流感病毒 ） 鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、流感 副流感病毒
发病机理：全身或局部免疫力下降， 发病机理：全身或局部免疫力下降， 原局部寄殖菌或病毒成为病原体； 原局部寄殖菌或病毒成为病原体； 或外界入侵的细菌或病毒成为病原体。 或外界入侵的细菌或病毒成为病原体。
急性上呼吸道感染 急性气管急性气管-支气管炎
施红光 南方医院呼吸科
急性上呼吸道感染
俗称:“感冒” 俗称 感冒” 感冒 多么熟悉的“小病” 多么熟悉的“小病”!
第一节 急性上呼吸道感染
Acute upper respiratory tract infection
？？如何划分上、 ？？如何划分上、下呼吸道 如何划分上
气道过敏反应有关
治疗
治疗
大多为经验用药， 抗生素 ： 大多为经验用药， 必要使行痰液细菌学检查 及药敏试验。 及药敏试验。 对 解热， 症：解痉 化痰 解热，酌情使用
预防 增强体质、 增强体质、防止感冒
〔病例1〕 病例 〕 患者女性32岁 天前受凉后觉咽痛、 患者女性 岁，2天前受凉后觉咽痛、鼻塞、 天前受凉后觉咽痛 鼻塞、 发热，今发热缓解，但出现咳嗽、咳黄痰。 发热，今发热缓解，但出现咳嗽、咳黄痰。 查体：咽部充血，两侧扁桃体无肿大。 查体：咽部充血，两侧扁桃体无肿大。两肺呼 吸音对称，未闻及干、湿罗音。 吸音对称，未闻及干、湿罗音。…… 诊断？ 诊断？ 治疗？ 治疗？
上感： 上感： 尽管容易诊断 也应严肃对待
诊断
•依据：症状 体征 辅助检查 依据： 依据 •临床诊断为主 临床诊断为主 •病因学诊断少用 病因学诊断少用
鉴别诊断： 鉴别诊断：
•过敏性鼻炎：病史、喷嚏、流清鼻涕 过敏性鼻炎：病史、喷嚏、 过敏性鼻炎 •某些传染病的前驱症状：如麻疹、脑炎等 某些传染病的前驱症状：如麻疹、 某些传染病的前驱症状 以发热为主要症状的疾病很多， 以发热为主要症状的疾病很多，注意鉴别
咽部充血 扁桃体表面见 脓点、 脓点、脓性分泌物
咽部充血 扁桃体肿大 化脓
正常声带： 正常声带： 白色、 白色、光泽
急性喉炎： 急性喉炎： 声带充血、水肿， 声带充血、水肿， 与周围充血软组织颜色相近
实验室检查
血常规： 血常规： •血象正常，或白细胞计数下降、 血象正常，或白细胞计数下降、 血象正常 淋巴细胞比例增高： 淋巴细胞比例增高：提示病毒感染 •血象增高：提示细菌感染 血象增高： 血象增高 •病原体检查：较少用 病原体检查： 病原体检查
•物理化学因素：冷空气、粉尘及化学气体 物理化学因素：冷空气、 物理化学因素 对黏膜的直接损伤。 对黏膜的直接损伤。
•过敏反应：气管－支气管对各种外界因素 过敏反应：气管－ 过敏反应 均可能引起过敏反应。 均可能引起过敏反应。
临床表现
症状：起病急，常先有急性上呼吸道感染症状， 症状：起病急，常先有急性上呼吸道感染症状， 咳嗽、咳痰，可伴发热； 咳嗽、咳痰，可伴发热； 可出现胸闷、 可出现胸闷、气促 体征：可闻及干、湿罗音（为什么？） 体征：可闻及干、湿罗音（为什么？） 也可未闻及罗音
感染后影响血象的因素： 感染后影响血象的因素：
• 致病菌性质 • 感染轻重 • 机体免疫力
并发症
•急性鼻窦炎、中耳炎 急性鼻窦炎、 急性鼻窦炎 •气管－支气管炎 气管－ 气管 •风湿热（与什么菌感染有关） 风湿热（与什么菌感染有关） 风湿热 •急性肾小球肾炎 急性肾小球肾炎 •病毒性心肌炎 病毒性心肌炎
上、下呼吸道 划分： 划分： 喉（声门）为界 声门）
急性上呼吸道感染 概念： 概念： 鼻腔、咽部及喉部急性炎症的总称。 鼻腔、咽部及喉部急性炎症的总称。 急性炎症的总称
流行病学 全年发病， 全年发病，冬春季多发 传播方式： 传播方式：空气传播 接触传播 病毒易变异： 病毒易变异：多次患病
病因和发病机理
〔病例2〕患者男性 岁，无明显诱因咳嗽、咳白痰 天， 病例 〕患者男性23岁 无明显诱因咳嗽、咳白痰5天 伴发热，无明显畏寒。 伴发热，无明显畏寒。
查体：两肺未闻及干、湿罗音。 查体：两肺未闻及干、湿罗音。 诊断： 诊断：急性支气管炎 治疗：头孢拉啶静滴3天 治疗：头孢拉啶静滴 天 结果： 结果：症状无缓解 下一步如何处理？？（从诊断和治疗两方面考虑） 下一步如何处理？？（从诊断和治疗两方面考虑） ？？（从诊断和治疗两方面考虑
1.以下的微生物是否均可引起急性气管－支气管炎？ 以下的微生物是否均可引起急性气管－
腺病毒 流感病毒（ 流感病毒（甲、乙）、 流感嗜血杆菌 肺炎球菌 支原体、 支原体、衣原体
2. 某患者咽痛、流涕，诊断急性上呼吸道感染。 某患者咽痛、流涕，诊断急性上呼吸道感染。 化验血常规：血象正常，可以除外： 化验血常规：血象正常，可以除外： A：病毒感染 ： B： B：细菌感染 C：支原体感染 ： D：以上均不能排除 ：