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围手术期过敏反应ppt课件

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胸外科围手术期健康教育PPT课件

胸外科围手术期健康教育PPT课件
非药物治疗
采用物理疗法、心理疗法等非药物手段，辅助镇痛治疗，提 高患者舒适度。
术后饮食与营养
饮食指导
根据患者病情和手术部位，制定个性化的饮食计划，逐步过渡到正常饮食。
营养支持
对于术后营养不良的患者，给予营养支持治疗，包括肠内营养和肠外营养。
饮食禁忌
告知患者术后饮食禁忌，如避免辛辣、刺激性食物，减少油腻、高胆固醇食物摄入等。
应立即停药并就医。
应对措施
针对药物副作用，可采取调整用 药方案、对症治疗等应对措施， 以减轻患者不适。同时，患者应 保持良好心态，积极配合治疗，
以促进康复。
04
心理健康教育
心理评估与干预
01
02
03
焦虑、抑郁评估
通过专业量表评估患者的 焦虑、抑郁程度，为后续 心理干预提供依据。
认知行为疗法
帮助患者纠正不良认知， 建立积极应对方式，减轻 焦虑、抑郁情绪。
康复计划
对于需要长期康复的患者，医护人员会制定全面的康复计划 ，包括物理治疗、心理治疗等多方面的措施，以促进患者的 全面康复。
THANKS
去除病灶
切除肿瘤或病变组织，防止病情恶化 。
延长生存期
减轻疼痛、呼吸困难等症状，提高生 活质量。
术前检查与准备
常规检查
包括血常规、尿常规、心电图等，评估患者的 身体状况。
专科检查
如胸部CT、肺功能检查等，了解病变情况和手 术可行性。
术前讨论
医生团队讨论手术方案、风险评估等，确保手 术安全。
术前饮食与营养
用于预防和治疗手术部 位感染，如头孢类、青
霉素类等。
镇痛药
用于缓解术后疼痛，如 非甾体类抗炎药、阿片
类药物等。

围手术期ppt课件

围手术期ppt课件

ppt课件.
9
术中护理
1.评估和观察要点：根据不同的手术需要，选择合适的手术间进行手术能力、全身情况、配合程度
、术前准备情况、物品带入情况等。术中注意评估患者的体位摆放情况、皮肤受压情况。
评估手术需要的物品并将其合理放置。评估手术间的消毒隔离方法。
术后交接：手术室提前电话通知病区责任护士做好接手术准备。由手术室人员（麻醉医师和/ 或手术医师）护送患者至病区，与病区责任护士共同核对患者的所有信息并签字。
•六、手术中医疗、护理工作要求
•（一）当日参加手术团队成员（手术医师、麻醉医师、器械与巡回护士、其它相关人员）应提
前进入手术室，麻醉前由手术者讲述重要步骤、可能发生意外的对策，严格按照术前讨论制定的
1/25/2024
ppt课件.
7
围手术期患者护理常规
术前评估 术中护理 术后护理
ppt课件.
8
术前评估
1.评估和观察要点，评估患者的病情、配合情况、自理能力、心理状况。评估患者生命 体征、饮食、睡眠、排便、原发病治疗用药情况、既往病史等。了解女性患者是否在月 经期。了解患者对疾病和手术的认知程度。 2.操作要点：向患者及家属说明术前检查的目的及注意事项，协助完成各项辅助检查。 帮助患者了解手术、麻醉相关知识、手术方式、麻醉方式等。向患者说明手术的重要性 ，术前、术中、术后可能出现的情况及配合方法。做好术前常规准备，如个人卫生、手 术区域的皮肤准备、呼吸道准备、胃肠道准备、体位训练等。根据手术需要，配合医生 对手术部位进行标记。做好身份识别制度，以利于病房护士与手术室护士进行核对。 3.指导要点：呼吸功能训练：根据手术方式，指导患者进行呼吸训练，教会患者有效咳 痰，告知患者戒烟的重要性和必要性。床上排泄：根据病情，指导患者练习在床上使用 便器排便。体位训练：教会患者自行调整卧位和床上翻身的方法，以适应术后体位的变 化，根据手术要求训练患者特殊体位，以适应术中和术后特殊体位的要求。饮食指导： 根据患者病情，指导患者饮食。肢体功能训练：针对手术部位和方式，指导患者进行功 能训练。 4.注意事项：指导患者及时阅读手术须知。对教育效果需进行评价：患者能否正确复述 术前准备相关配合要点，能否正确进行功能训练，护士应注意观察患者情绪变化，评估 患者有无焦虑状态，焦虑是否减轻或消除。

下肢静脉血栓滤器置入围手术期护理PPT课件

下肢静脉血栓滤器置入围手术期护理PPT课件
对于能够正常进食的患者，首选口服营养补充， 包括高营养密度食物和营养补充剂。
肠内营养支持
对于不能正常进食或口服营养不足的患者，可通 过鼻胃管、鼻肠管或胃造瘘等途径进行肠内营养 支持。
肠外营养支持
对于肠道功能严重受损或无法耐受肠内营养的患 者，可通过静脉输液等方式进行肠外营养支持。
营养状况评估与调整
VS
肌肉收缩训练
指导患者进行下肢肌肉的等长收缩训练， 如股四头肌、小腿三头肌等，每次收缩保 持5-10秒，重复10-20次，每日2-3次， 以促进血液循环和防止血栓形成。
下床活动锻炼计划制定
站立平衡训练
协助患者从床边站立开始，逐渐过渡到无辅 助站立，注意保持身体平衡，避免摔倒。
步行训练
根据患者的具体情况，制定个性化的步行训 练计划，包括步行距离、速度和时间等，逐 渐增加步行难度和强度。
感染
下肢深静脉血栓形成
定期评估患者的下肢肿胀、疼痛等情 况，如发现下肢深静脉血栓形成，遵 医嘱给予抗凝、溶栓等治疗。
注意患者体温变化及伤口局部情况， 如发现红肿、热痛等感染征象，及时 采取抗感染治疗措施。
04 药物治疗与护理
抗凝药物的应用与观察
抗凝药物种类
常用的抗凝药物包括华法林、低分子肝素等，它们通过抑制凝血因子的合成或活性，达到 预防血栓形成的目的。
手术步骤与护理配合
患者准备
核对患者信息，建立静脉 通道，协助患者摆放适宜 体位。
手术步骤
配合医师完成穿刺、置管 、滤器释放等手术步骤， 严密观察患者生命体征。
护理配合
及时传递所需器械和物品 ，保持手术区域清洁干燥 ，防止感染。
术中并发症的预防与处理
01
02
03
04

围手术期(类)过敏反应

围手术期(类)过敏反应
围手术期（类）过敏反应
2017年2月22日 麻醉科
临床表现
识丧失等，还可发生抽搐、肢体强直，大小便失禁等。 6.血液系统 可出现弥漫性血管内凝血，血浆外渗后血液浓 缩等。
过敏反应分级

Ⅰ级：主要是皮肤反应，表现为肿胀，荨麻疹，没有
明显的血流动力学表现，可有瘙痒感、灼热感 Ⅱ级：血压下降伴心动过速，病人感到呼吸困难，咳 嗽等 Ⅲ级：病人有呼吸窘迫，支气管痉挛，喉痉挛，心律 失常和传道障碍。 Ⅳ级:呼吸循环停止


美国指南认为初始剂量100~300ug，iv，密切监测病 人，需要反复给药者应静脉输注1~4ug/min 早期使用肾上腺素是抢救的关键，但肾上腺素使用 不当可能致命，包括引发心律失常，急性冠脉综合 的处 理
1.加压素 首次剂量2U，最大剂量8U 2.亚甲兰 3.特利加压素 4.其他 甲氧胺、间羟胺（2mg或更多）、垂体后叶 素

小结

围术期肌松药过敏机会最多，其表现包括呼吸系统 气道痉挛、循环系统血管扩张，血管内液体外渗， 血压下降，皮肤黏膜出现皮疹等。少数病人可能仅 表现为低血压而没有皮肤表现。 发生过敏性休克的处理，首选吸氧，使用肾上腺素 及扩容，肾上腺素效果不佳的病人可以试用加压素。


使用的时机和剂量
血压缓慢下降至基础值的70~80%（如由 120/80mmHg降至85/50mmHg ），通过加快输液、 抬高下肢，使用麻黄碱、去氧肾上腺素等纠正低血 压，可以不用肾上腺素。如果血压不能维持继续趋 于下降，则需要使用肾上腺素。如果血压下降过程 较缓慢，可以使用肾上腺素5~10ug，单次静脉注射， 效果不佳时可在观察1~2分钟后加倍。 如果血压下降至基础值的50~60%，则应该在采取措 施的同时，使用肾上腺素1ug/kg，或肾上腺素50ug， 效果不佳时可观察1~2分钟后重复，效果不明显时加 倍。 如果血压下降至基础值的30~40%，，建议在采取措 施的同时，加大肾上腺素的剂量，100~300ug/次。 如果低于上述血压，建议考虑开始心脏按压。如果 心跳骤停，则依心肺复苏指南处理

外科围手术期护理PPT课件图文

外科围手术期护理PPT课件图文
预防与处理
预防感染的关键在于严格遵守无菌操作原则、合理使用抗生素等措施。对于已经发生的感 染，应及时采取抗感染治疗、局部清创引流等措施。对于发热，应根据病因采取相应的降 温措施，如物理降温、药物降温等。
其他并发症
肺部感染
手术后患者容易发生肺部感染，可能是由于麻醉、卧床等原因导致痰液淤积在肺部所致。 肺部感染可能导致咳嗽、咳痰、气促等症状，严重时可能引发呼吸衰竭等严重后果。
02 术前护理
评估与准备
评估患者情况
了解患者的病史、用药史、过敏 史等，评估患者的身体状况是否
适合手术。
术前检查
根据手术需要，进行必要的术前检 查，如心电图、血常规、尿常规等。
术前准备
做好手术区域的皮肤清洁、备皮等 准备工作，确保手术顺利进行。
心理护理
心理疏导
与患者进行沟通，了解其 心理状态，进行适当的心 理疏导和安慰。
深静脉血栓形成
手术后患者容易发生深静脉血栓形成，可能是由于手术创伤、长期卧床等原因导致血液 高凝状态所致。深静脉血栓形成可能导致患肢肿胀、疼痛等症状，严重时可能引发肺栓
塞等严重后果。
06 案例分析
案例一：胆囊切除手术围手术期护理
手术简介
01
胆囊切除手术是一种常见的外科手术，用于治疗胆囊结石、胆
囊炎等疾病。
药物治疗
根据疼痛程度，遵医嘱给予适当 的止痛药物，如非处方药、弱阿
片类药物或强阿片类药物。
非药物治疗
采用物理治疗、按摩、针灸等非 药物方法缓解疼痛。
伤口护理
伤口清洁
定期清洁伤口，保持伤口干燥、清洁，避免感染。
敷料更换
根据伤口情况，定期更换敷料，观察伤口愈合情 况。
特殊伤口护理

围手术期过敏反应优秀课件

围手术期过敏反应优秀课件
◆甲强龙：1mg/kg，最大不超过1g
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15
谢谢！
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稳定循环
1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效 循环容量。
2）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管平滑肌痉挛， 也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴奋心肌、增加心输出量，并 使血压上升；同时能够抑制炎症介质的释放，是过敏性休克的首选药物。
3）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血 管加压素和胰高血糖素。
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6
1、如正在接受β-受体阻滞剂、ACEI或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应 都较为严重，且复苏极为困难。
2、如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重。
β-受体阻滞剂 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂） 椎管内阻滞
阿替洛尔、美托洛尔、盐酸索他洛尔 卡托普利、依那普利 腰硬联合麻醉
.
7
I级 II级
▪ 麻醉过程中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定类胰 蛋白酶和组胺水平升高，测定到特异性抗体，6周后完成所接受的药物 和物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。
▪ 通过测定组胺、类胰蛋白酶、特异性IgE抗体、皮肤试验、嗜碱性粒 细胞活化试验可帮助确定过敏反应。
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治疗
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1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
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缓解支气管痉挛
1）吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气 2）吸入沙丁胺醇或溴化异丙托胺 3）给予吸入麻醉药，加深麻醉 4）可静注氨茶碱
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围手术期过敏反应ppt课件

Ⅳ型变态反应
由细胞介导，引起迟发型超敏反应。
围手术期过敏反应的诱发因素
01
02
药物过敏
如抗生素、麻醉药、造影剂等 。
食物过敏
如虾、蟹、芒果等。
03
04
感染
如病毒、细菌、寄生虫等。
其他因素
如冷热刺激、运动、精神紧张 等。
03
围手术期过敏反应的诊 断与预防
过敏反应的诊断方法
体格检查
观察皮肤、呼吸、心血管等系 统的变化，如出现荨麻疹、呼
01
02
03
04
深入研究围手术期过敏反应的 发生机制，为预防和治疗提供
更为有效的方案。
探索新型药物和治疗方法在围 手术期过敏反应中的应用，提
高治疗效果。
加强围手术期过敏反应的预防 和监测，完善相关管理制度和
操作流程。
开展国际合作与交流，借鉴国 际先进经验和技术，推动围手 术期过敏反应领域的不断发展
。
停止过敏源
立即停止使用或接触可能导致 过敏的药物、食物或其他物质 。
通知医生
立即通知手术医生，并告知患 者情况，以便进行进一步处理 。
识别过敏反应
密切观察患者情况，一旦出现 过敏症状如呼吸困难、皮疹等 ，应立即确认并记录。
紧急处理
如患者情况严重，应立即进行 心肺复苏、吸氧等紧急处理措 施。
记录与报告
详细记录过敏反应的情况和处 理过程，并向上级报告。
过敏反应的救治措施
抗过敏药物
根据过敏反应的严重程度，使用抗过 敏药物如肾上腺素、糖皮质激素等。
补充血容量
对于严重过敏反应导致低血压的患者 ，应补充血容量，维持血压稳定。
维持呼吸道通畅
对于呼吸困难的患者，应立即进行气 管插管或使用呼吸机辅助呼吸。

围术期过敏性休克ppt课件

往病情描述（二者表现接近）来看本例休 克可能为过敏性休克。
• but
缺乏过敏反应确诊实验（MCT）；
病例介绍2
• 男，56岁，80KG，170CM • 入院诊断：动脉硬化闭塞狭窄症
高血压病（极高危组） 糖尿病 冠心病（支架术后） 慢性肾功能不全 高脂血症 • 拟在全麻下行右侧动脉内膜剥脱术
病例介绍
类过敏反应、非过敏性过敏反应、
（非免疫因素） 如数据的困惑
• 1.数据不一致
• • • •
英国60例/年 法国394例/年 2.很多数据被低估 缺乏上报制度和诊断困难 3.现在的数据在增长 --anaesthesia,2009,64,199-211
警惕性不足？
病例介绍1
• 一般情况 •
•
女，48岁，72Kg,拟行甲状腺部分切除术，病人一般情况 可，有食物过敏史，ASA一级 麻醉诱导 入室后，BP120/75，HR68，SPO297%，常规诱导咪唑安 定、芬太尼、丙泊酚、司克林，同时面罩给氧 突发事件 静推丙泊酚和司克林10余秒，病人HR陡升至150bpm，嘴 角可见唾液流出，气道阻力增大；顺利插入7.5#气管插管。 听诊双肺呼吸音粗，阻力大。SPO2测不出，BP50/30， HR150-160bpm，开始实施抢救。
麻醉相关过敏反应
• 死亡率：3-6%
• 2%病人会残留神经功能障碍
变态反应/超敏反应
• 机体对某些抗原初次应答后，再次接受相
同抗原刺激时，发生一种以机体生理功能 紊乱或组织细胞损伤为主的特异性免疫应 答。
•
--医学免疫学 陈慰峰主编 人卫版
•过敏反应的诊断
临床表现：ABCDE
• A and B • 气道水肿，分泌物增加，喉和/或支气管痉

围手术期过敏反应诊治的专家共识ppt课件

围手术期过敏反应 诊治的专家共识
姜晓瑞
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一、概念 二、病理生理 三念
过敏反应指某种物质触发的威胁生命的 全身反应。
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肌松药（首先是琥珀胆碱和罗库溴铵， 其次为泮库溴铵、维库溴铵、米库氯铵、 阿曲库铵和顺阿曲库铵）
乳胶、 抗菌素、 明胶、 脂类局麻药、 血液制品和鱼精蛋白等
(特别是循环和呼吸系统的功能状态紧密相关)
临床症状出现的早晚和涉及器官的数量
(如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过 缓，则病情严重，此时如果处理不及时，预后极 差。)
.
四、诊断
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实验室检查 类胰蛋白酶 组胺水平 特异性抗体 6周后皮试 如为阳性即可确定为过敏反应。
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出现可疑临床症状时 应除外 全脊麻、 全麻过深、 肺栓塞、 气胸、 心包填塞、 气道高敏感（支气管哮喘） 失血性休克等. 情况。
五、治疗
（一）立即停止给予可疑药物。
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（二）稳定循环 1、补液
2、及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素是 过敏性休克的首选抢救药物，可静注30～50ug， 5～10min重复注射，必要时持续静脉输注1～ 10ug/min。
循环受严重抑制时还可以持续静脉输注苯肾 上腺素、去甲肾上腺素、血管加压素和胰高血糖 素。
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（五）抗组胺药物的联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
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.
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二、病理生理
过敏反应的患者可因血管扩张、毛细血 管通透性增加、回心血量减少、心输出量下 降、冠状血管痉挛、心肌缺血、心肌收缩力 受损，出现心力衰竭。
还可因血管性水肿、支气管痉挛、分泌 物增加、气道阻塞，引起窒息，导致缺氧。
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三、临床表现
过敏反应的临床表现包括心血管系统、呼吸系 统、消化系统、皮肤黏膜等的症状。根据临床表现 的严重程度，过敏反应分为4级。

围手术期临床实践和工作范围PPT课件


物品的清点
清点原则 ❖ 严格执行“三人四次”清点制度 ❖ 关腔隙部位前的清点 ❖ 添加物品的清点 ❖ “三不准”制度的执行 ❖ 清点时的“点唱”原则 ❖ 准确及时记录 清点内容 ❖ 器械 敷料 其他
物品的清点
❖ 清点时机 ❖ 清点注意事项 ❖ 清点意外 1、术中断针的处理 2、术中用物不清的处理
围手术期临床实 践和工作范围
概述
❖ 手术的概念：手术是外科治疗的方法之一，是指以 改善病人病情或满足其个体需要为目的，运用手法、 器械和仪器设备，对人体的解剖结构做治疗性的改 变，包括：切除、修补、矫正、置换、移植等。
围手术期分为三期
1.手术前期：从病人决定接受手术到将病人安置到手
术台为止。 2.手术中期：从准备手术到手术结束转至恢复室。 3.手术后期：从病人进入恢复室到转入病房或其他单
❖ 国际手术室护士协会（AORN）规定：术前访视是手术室 护士的职能和职责之一。
缓解病人术前的 不安和恐惧心理 取得病人更好的合作
术前访视
❖ 术前病人的评估 1.病人身体的准备：①皮肤准备 ②其他术前准备 2.病人及家属心理方面的准备：①建立良好的护患关系 ②了
解病情及手术治疗计划 ❖ 术前宣教 1.术前健康教育：自我介绍、环境介绍、入手术室要求、麻
病人识别的“三确”、“六核”规则
❖ “三确”：正确的病人、正确的手术部位、正确的 手术方式
❖ “六核”规则的执行时间：①病人入院登记时；② 到病房佩戴腕带，护士书写床头卡时；③手术室接 手术病人时；④手术病人至手术室等候区时；⑤巡 回护士接病人入手术间时；⑥手术即将开始时。
手术病人安全核查制度的执行
两种不同的护理理念
❖ 传统手术室护理理念：以完成手术任务为中心。 ❖ 现代手术室全期护理理念：以病人为中心，根据病
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2）及时静注小剂量肾上腺素。肾上腺素既能缓解支气管平滑肌痉挛， 也能使皮肤、黏膜、内脏血管收缩，还能兴奋心肌、增加心输出量，并 使血压上升；同时能够抑制炎症介质的释放，是过敏性休克的首选药物。
3）若循环受严重抑制可持续静脉输注苯肾上腺素、去甲肾上腺素、血 管加压素和胰高血糖素。
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缓解支气管痉挛
▪ 乳胶
▪ 抗生素
▪ 明胶
▪ 脂类局麻药
▪ 血液制品
▪ 鱼精蛋白
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发病率及死亡率
过敏反应发病率在我国无确切数据报道，国外报告发病率为两万分之一到 万分之一，也有报道称高达1/3500，女性发病率为男性的2-2.5倍 ；严 重过敏反应死亡率为3%-6%。
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临床症状
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பைடு நூலகம்
6
临床症状
1）吸入纯氧，必要时气管内插管，机械通气 2）吸入沙丁胺醇或溴化异丙托胺 3）给予吸入麻醉药，加深麻醉 4）可静注氨茶碱
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静注肾上腺皮质激素
◆地塞米松：抗炎作用强，作用持续时间长，水钠潴留副作用小，但起 效慢，达峰时间长，过敏反应时并非首选
◆琥珀酸氢化可的松：不需代谢，直接作用于其受体，发生过敏反应时 应立即给予1-2mg/kg，24h不超过300mg
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诊断
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诊断
▪ 出现可疑症状时，应除外全脊麻、全麻过深、肺栓塞、气胸、心包填 塞、气道高敏感（支气管哮喘）和失血性休克等情况。
▪ 麻醉过程中接触某种药物或物质后出现上述典型症状，取血测定类胰
蛋白酶和组胺水平升高，测定到特异性抗体，6周后完成所接受的药物 和物质的皮肤试验如为阳性，即可确定为过敏反应。
▪ 通过测定组胺、类胰蛋白酶、特异性IgE抗体、皮肤试验、嗜碱性粒 细胞活化试验可帮助确定过敏反应。
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治疗
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1、立即停止给予可疑药物 2、稳定循环 3、缓解支气管痉挛 4、静注肾上腺皮质激素 5、抗组胺药物联合应用：异丙嗪+雷尼替丁
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稳定循环
1）快速输注电解质溶液，补充因毛细血管渗漏的液体丢失，维持有效 循环容量。
◆甲强龙：1mg/kg，最大不超过1g
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谢谢！
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17
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麻醉过程中发生的过敏反应大部分 出现皮肤、黏膜症状，也有的具 有心血管系统表现、支气管痉挛
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1、如正在接受β-受体阻滞剂、ACEI或椎管内阻滞的患者，发生过敏反应 都较为严重，且复苏极为困难。
2、如果症状出现非常快，皮肤症状缺失和心动过缓，则病情严重。
β-受体阻滞剂 ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂） 椎管内阻滞
阿替洛尔、美托洛尔、盐酸索他洛尔 卡托普利、依那普利 腰硬联合麻醉
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I级 II级
III级
IV级
仅表现为皮肤潮红、出现斑丘疹和荨麻疹
初表现皮肤症状外，出现低血压、心动过速；呼吸困 难和胃肠道症状
出现皮肤症状；心动过速或心动过缓和心律紊乱；支 气管痉挛以及胃肠功能紊乱
心脏停搏
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级临过 床敏 症反 状应 分
围手术期过敏反应诊治 专家共识
2015年9月20日
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1
概念
临床 症状
诊断
治疗
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容主 要 内
2
概念
过敏反应多为突发和偶发，难于预测，需要我们能够及时诊断、
迅速和正确地处理，才能使患者的生命体征稳定，脱离生命危
险。
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3
▪ 围术期过敏反应主要药 物或物质为：
▪ 肌松药（首先是琥珀胆 碱，其次为罗库溴铵、 维库溴铵、米库氯胺阿 曲库铵和顺式阿曲库铵）