2011年临床执业医师51个病例分析背诵要点

51个病历分析诊断+万能答题公式1.病例：慢性阻塞性肺疾病•老年人+咳、痰、喘一慢性支气管炎桶状胸 +过清音一肺气肿•老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能一COPD•慢性呼吸系统病史+右心衰体征一肺心病2.病例：肺炎•青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰一大叶性肺炎•婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）一支气管肺炎］•发绡+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿啰音 +呼吸快、心率快一左心衰•肝大+双下肢水肿一右心衰•儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼一支原体肺炎3.病例：支气管哮喘•青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音一支气管哮喘4.病例：肺癌•中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）一肺癌5.病例：呼吸衰竭•老年患者+慢性呼吸系统病史+紫绡+血气一呼吸衰竭-PaO<60mmHg型呼衰-PaO<60mmHg+PaCO>50mm§g乎衰-pH<7.35酸中毒-pH>7.35碱中毒•慢性呼吸系统病史+意识障碍一肺性脑病6.病例：结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核-低热、盗汗、乏力、体重下降一结核中毒症状•咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转一肺结核-胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清一胸腔积液体征•结核中毒症状+胸腔积液体征一胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大•胸胫积液+心包积液+腹胫积液一多浆膜胫积液•肺结核病史+心包炎体征一结核性心包炎可能性大J ____________________________•心包炎体征：颈静脉怒张 +肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝一心包积液•心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝一缩窄性心包炎•陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏一泌尿系结核•膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛胸•胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影一胸腔积液（血胸）或级-SBP160-179 或DBP100-1093级-SBQ 180 或DB2110•劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧一左心功能不全•颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性 +双下肢水肿一右心功能不全9.病例：心律失常•青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QR敏室上型+未见明显P波）一阵发性室上速10.病例：冠心病•中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高一心梗•①V1-V6广泛前壁心梗；•②V1-V3前间壁心梗；•③V3-V5局限前壁心梗；-•④口、m、AVF下壁心梗。

执业医师考试病历分析答题公式（一）慢性阻塞性肺疾病老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸+过清音=肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿啰音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征(+)、三凹征(+)+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘青少年+过敏性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌(新加内容，助理不考)中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考)老年患者+慢性呼吸系统病史＋紫绀+血气=呼吸衰竭PaO2<60mmHgⅠ型呼衰PaO2<60mmHg+PaCO2>50mmHgⅡ型呼衰pH<7.35 酸中毒pH>7.35 碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血+结核中毒症状+抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征=胸腔积液：结核性胸膜炎可能性大胸腔积液+心包积液+腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉回流征阳性+肝大+心音低钝=心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不大+心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸)胸外伤+骨擦音=肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+高压气体=张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性暗区+肋膈角消失+弧形高密度影=胸腔积液(血胸) （八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因素和病史 1级SBP140-159或DBP90-99 2级SBP160-179或DBP100-109 3级SBP≥180或DBP≥110Ⅰ：无其他危害因低危中危高危Ⅱ：1-2个危险因素中危中危极高危Ⅲ：≥3个危险因素或靶器官损害或糖尿病高危高危极高危Ⅳ：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈+肝大和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛>30分钟+服用硝酸甘油不缓解+ST段弓背抬高=心梗① V1－V6广泛前壁心梗② V1－V3前间壁心梗③ V3－V5局限前壁心梗④Ⅱ、Ⅲ、AVF下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3－5分钟+服用硝酸甘油缓解+ST段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭高血压+呼吸困难(活动后、夜间阵发、端坐呼吸)+肺部干湿啰音+左心扩大=左心衰水肿(踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加) +胸腔积液+肝大、肝颈征(+)=右心衰（十二）心脏瓣膜病主要瓣膜杂音出现时期开关瓣杂音性质二狭舒张期开隆隆样二闭收缩期关吹风样主狭收缩期开喷射样主闭舒张期关叹气样例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征(+)=主动脉瓣关闭不全。

2011临床执业医师考试必背的100个高频考点第一天：1、全身骨与关节结核中发病率最高的是(脊柱结核。

2、诊断感染性心内膜炎的最首要方法是(血培育。

3、挽救由心室颤动引起的心脏骤停时，最有效的办法是(非同步电击复律,为了便于表述。

4、发明早期直肠Ca最有意义的方式是(直肠镜。

5、最常见的子宫肌瘤变性是(玻璃样变. 6、肾病综合征最基础的表示是(尿蛋白大于3.5g/24h。

7、确诊肿瘤最可靠的办法是(病理学检讨。

8、法鲁四联征最早且主要的表示是(青紫。

9、对原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的诊断最有意义的血检成果是(皮质醇降落。

10、复苏后治疗，保证一切复苏办法奏效最首要的是(脑复苏。

第二天：1、引起牙周脓肿最常见的病原菌是(甲型溶血性链球菌。

2、体内CO2分压最高的部位是(组织液。

3、易位型21-三体综合征最常见的核型是〔46，XY，-14，+t(14q21q〕。

数字是46141421，这个真要记。

我个人觉得真要考4、洋地黄中毒最常见的心电图表示是(室性期前收缩。

5、辨别水肿型和出血坏死型胰腺炎最有价值的是(Cullen征。

6、预防手术后肺不张最重要的办法是(多翻身多做深呼吸，激励咳嗽。

7、最常见的卵巢肿瘤并发症是(蒂扭转。

8、急性白血病引起贫血最主要的原由是(红系增殖受白血病细胞的干扰。

9、急性心肌梗死早期最主要的治疗办法是(心肌灌注。

10、结肠癌最早呈现的临床症状是(排便习性和粪便性状的转变。

第三天：1、导致阑尾穿孔最主要的因素是(阑尾腔阻塞。

2、最先提出“不伤害原则”的西方医学家是(希波克拉底。

3、最常见的女性生殖器结核是(输卵管结核。

4、偏盲型视野缺损最常见于(垂体腺瘤鞍上发展。

5、胃溃疡最常见的位置是(胃窦小弯侧。

6、对霍奇金淋巴瘤最具诊断意义的细胞是(R-S细胞。

7、右心衰竭患者最有诊断意义的体征是(胸骨左缘3～4肋间闻及舒张期奔马律。

8、伤寒最严重的并发症是(肠穿孔。

常考的9、血浆蛋白质中含量最多的是(清蛋白。

（一）慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人＋咳、痰、喘=慢性支气管炎桶状胸＋过清音=肺气肿老年患者＋咳、痰、喘＋桶状胸＋过清音＋肺功能=COPD慢性呼吸系统病史＋右心衰体征=肺心病（二）肺炎青壮年＋受凉＋高热＋湿哆音＋铁锈色样痰=大叶性肺炎婴幼儿＋咳、喘＋呼吸困难体征（鼻翼扇动＋三凹征）=支气管肺炎发绀＋鼻扇征（+ ）、三凹征（+ ) ＋两肺可闻与喘鸣音与湿罗音＋呼吸快、心率快=左心衰肝大＋双下肢水肿=右心衰儿童＋阵发性刺激性咳嗽＋关节疼=支原体肺炎（三）支气管哮喘（新加内容）青少年＋过敏性鼻炎＋发作性喘憋＋满肺哮鸣音=支气管哮喘（四）肺癌（新加内容，助理不考）中老年人＋吸烟史＋刺激性咳嗽（or 痰中带血）＋毛刺（边缘不整齐）=肺癌（五）呼吸衰竭（新加内容，助理不考）老年患者＋慢性呼吸系统病史＋紫给＋血气=呼吸衰竭PaO2 < 60 mmHg 1型呼衰PaO2 < 60 mmHg + PaCO2 > 50 mmHg 2型呼衰pH < 7 . 35 酸中毒pH > 7 . 35 碱中毒慢性呼吸系统病史＋意识障碍=肺性脑病（六）结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重下降=结核中毒症状咳嗽、咳痰、咯血＋结核中毒症状＋抗生素治疗不好转=肺结核胸廓膨隆＋气管偏＋语颤减弱＋叩浊＋呼吸音减弱＋心界移位＋心界叩不清=胸腔积液体征结核中毒症状＋胸腔积液体征=胸腔积液结核性胸膜炎可能性大胸腔积液＋心包积液＋腹腔积液=多浆膜腔积液肺结核病史＋心包炎体征=结核性心包炎可能性大心包炎体征：颈静脉怒张＋肝颈静脉回流征阳性＋肝大＋心音低钝=自包积液心尖负性搏动＋心脏浊音界不大＋心音低钝=缩窄性心包炎陈旧结核病灶＋膀胧刺激征＋肾实质变薄并有破坏=泌尿系结核膀胧刺激征：尿频、尿急、尿痛（七）胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血胸和气胸）胸外伤＋骨擦音=肋骨骨折胸外伤＋广泛皮下气肿（or 握雪感）＋气管偏、叩鼓、呼吸音消失＋高压气体=张力性气胸胸外伤＋气管移位、叩浊、呼吸音减弱＋液性暗区＋肋隔角消失＋弧形高密度影=胸腔积液（血胸）（八）高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层劳力性呼吸困难＋夜间憋醒＋不能平卧=左心功能不全颈静脉充盈＋肝大和肝颈静脉反流征阳性＋双下肢水肿=右心功能不全（九）心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者＋阵发性心慌＋突发突止＋E CG ( QRS 波室上型＋未见明显P 波）=阵发性室上速（十）冠心病中老年患者＋吸烟史＋胸痛＞30 分钟＋服用硝酸甘油不缓解＋ST 段弓背抬高=心梗① Vl --v6 广泛前壁心梗② Vl --v3 前间壁心梗③ V3 –v6 局限前壁心梗④ 11 、111 、AVF 下壁心梗？? 中老年患者＋吸烟史＋胸痛3 - 5 分钟＋服用硝酸甘油缓解＋ST 段水平下移=心绞痛（十一）心力衰竭（新加内容）高血压＋呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）＋肺部干湿哆音＋左心扩大=左心衰水肿（踩水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）＋胸腔积液＋肝大、肝颈征（+ ）=右心衰（十二）心脏瓣膜病（新加内容）胸骨左缘第3 肋间隙舒张期叹气样杂音＋毛细血管搏动征（+ ）=主动脉瓣关闭不全（十三）休克（新加内容）出血＋P↑、Bp↓＋四肢湿冷、脉压变小=失血性休克 P > 100 次／分＋R > 20 次/分＋Bp9O / 70 mmHg ＋脉压≤20 mmHg =休克早期青年＋上感染症状＋急性左心衰＋心大=心肌炎P ↑、Bp↓＋脉搏细速、四肢发凉=休克体征左心衰＋休克体征=心源性休克（十四）胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸＋胸骨后烧灼感＋胃镜食管下段红色条样糜烂带=反流性食管炎（十五）胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物＋腹痛、腹胀＋除外其它典型腹部疾病=急性胃炎（十六）消化性溃疡周期性、节律性上腹痛＋呕血、黑便=胃溃疡（十七）溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便＋消瘦＋结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”=溃结（十八）肛门、直肠良吐病变（新加内容）肛门疼痛、便血＋暗紫色肿物、质硬=血栓性外痔（十九）肝硬化（新加内容）中年患者＋乙肝病史＋蜘蛛痣＋脾大＋移动性浊音阳性=肝硬化中年患者＋上消化道出血＋肝硬化=食管胃底静脉曲张破裂出血（二十）胆石病、胆道感染（修改内容） Charcot 三联征＋B 超（强回声光团）=胆石症＋化脓性胆管炎＋梗阻性黄疽（二十一）急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史＋骤发剧烈上腹痛＋后腰背部放射＋腹膜刺激征＋WBc ↑＋血钙杏＋AST↑=急性胰腺炎胰腺炎＋Grey -Turner 征（左侧腹青紫斑）、Cullen 征（脐周青紫斑）＋腹穿（洗肉水样）=急性胰腺炎（出血坏死型）（二十二）急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛＋麦氏点压痛＋WBC↑、N ↑=急性阑尾炎阴道出血＋绒毛膜促性腺激素（+ ) ＋停经史＋剧烈腹痛=宫外孕（异位妊娠）溃疡病史＋剑突下突发剧痛＋腹膜刺激征＋隔下可见游离气体=溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭＋香蕉／液平=肠梗阻女性＋排便后（体位变化）＋突发下腹痛＋张力较高的囊性肿物=卵巢囊肿蒂扭转刮宫手术史＋白带异常＋下腹痛＋脓血性分泌物＋宫颈举痛（+ ）=急性盆腔炎（二十三）消化系统肿瘤（食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、肝癌、胰腺癌）喜吃热烫＋进行性吞咽困难＋胸骨后烧灼样疼痛＋进食硬噎感=食管或贡门癌体重减轻＋大龛影＋粘膜僵硬粗糙=胃癌体重下降＋排便习惯改变＋便潜血＋cEA =结肠癌乙型病史＋右上腹痛加重＋体重下降＋AFP↑＋B 超占位=肝癌无痛性进行性黄疽＋体重下降＋尿胆红素阳性＋肿大胆囊＋肝内胆道扩张=梗阻性黄疽：胰头癌可能性大（二十四）腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史＋右上腹腹痛（向右肩放射）＋腹膜刺激体征和移动性浊音＋血红蛋白↓=肝破裂左季肋部外伤史＋全腹痛＋腹腔内出血=脾破裂腹中部外伤＋腹膜刺激体征＋腹腔穿刺有少量淡黄色液体=腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤＋血尿=肾外伤（二十五）腹外病（新加内容）老年男性＋腹压增高＋右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）＋进人阴囊=腹股沟斜病（二十六）病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热＋黄染＋肝大＋肝区有压痛和叩击痛＋尿胆红素（+ ) ＋尿胆原（+ ）=黄疽原因待查：急性黄疽型肝炎可能性大（二十七）细菌性痢疾脓血便＋里急后重＋发热=腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性大（二十八）艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦＋输血史、冶游史＋抗HIV ( + ）=艾滋病（二十九）急、慢性肾小球肾炎咽部感染史＋青少年＋血尿＋尿蛋白＋（水肿眼睑颜面）＋血压高补体C3↑=急性肾小球肾炎血尿＋蛋白尿＋水肿＋高血压＞l 年=慢性肾小球肾炎（三十）尿路感染（修改内容）已婚女性＋发热＋膀胱刺激征=下泌尿道感染尿路损伤史＋尿路刺激症反复发作史＋腰痛、发热＋肾区叩痛＋血WBc 升高=慢性肾盂肾炎急性发作中年女性＋腰痛＋发热＋脓性尿、管型尿=肾盂肾炎（三十一）慢性肾衰原发病＋加重诱因＋GFR下降＋实验室代谢紊乱=慢性肾衰（三十二）尿路梗阻（新加内容）腰痛，活动后血尿＋腰区疼痛＋B 超＋血、尿尿酸升高=尿路结石 50岁以上男性＋尿频、排尿困难＋B 超=前列腺增生（三十三）贫血慢性失血＋化验（小细胞低色素性贫血）＋血清铁降低=缺铁性贫血贫血史＋无肝脾肿大＋贫血貌＋三系减少、网址红细胞减少=再障？贫血表现、脾大＋巩膜黄染＋HB 、网址红细胞增多=溶血性贫血（三十四）紫瘫（新加内容）多部位皮肤载膜出血＋血小板减少＋骨髓检查：巨核细胞增多，成熟障碍=ITP（三十五）白血病急性发病、发热、出血＋HB 、PLT 降低＋骨髓象显著增生=急性白血病（三十六）甲亢（新加内容）代谢亢进、多系统兴奋＋甲状腺肿大＋甲状腺眼征＋T3 、T4 升高=甲亢（三十七）糖尿病（新加内容）三多一少＋血糖升高＋并发症状=糖尿病（三十八）系统性红斑狼疮（新加内容）青年女性＋多系统损害＋ANA ( + ）、抗双链DNA 抗体、抗sIn 抗体=SLE（三十九）类风湿关节炎（新加内容）多个外周关节受累、对称性关节炎＋RF ( + ）=类风湿关节炎（四十）骨折外伤史＋畸形＋反常活动＋骨擦音（感）+ X 线=骨折（四十一）CO 中毒 C0 接触史＋血液COHB 升高＋口唇樱桃红= C0中毒（四十二）有机磷中毒呕吐物大蒜味＋毒覃碱样和烟碱样表现=有机磷中毒（四十三）化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿＋发热＋上感＋前囟张力高、颈有抵抗、克氏征（+ ) ＋脑脊液=化脑（四十四）脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者＋高血压病史＋急性起病＋意识障碍、定位体征=脑出血老年患者＋高血压病史＋TIA 病史＋偏瘫＋病理征＋CT 未见到病灶=脑梗死（四十五）闭合性颅脑损伤（急性硬膜外血肿）（助理不考）脑外伤＋中间清醒期（昏迷-清醒-昏迷）+ CT 梭形血肿=硬膜外血肿（四十六）妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考）育龄女性＋月经量多＋子宫增大＋贫血＋超声结节=子宫肌瘤早婚＋阴道排液、接触性出血＋宫颈赘生物＋活检=宫颈癌老年女性＋盆腔包块＋腹腔积液＋cA125 =盆腔包块，卵巢癌可能性大（四十七）小儿腹泻发热＋蛋花汤＋季节/日期=急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷＋皮肤弹性差＋无尿=重型血钾＜3.5 mmol/L =低钾血症（四十八）营养性维生素D 缺乏性询楼病（新加内容）（助理不考）烦躁不安＋肋隔沟＋" O ”形腿＋血钙↓＋血磷↓＋碱性磷酸酶↑=营养性维生素D 缺乏性询楼病（激期）（四十九）小儿常见发疹性疾病患儿＋突起高热＋热退疹出＋斑丘疹=幼儿急疹（五十）软组织急性化脓性感染（新加内容）外伤后＋红肿热痛＋波动感＋出脓=皮下急性蜂窝织炎（五十一）乳房疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、乳房肿瘤）（新加内容）初次妊娠＋乳房胀痛＋发热＋WBC↑＋中性粒细胞↑=急性乳房炎急性乳房炎＋浮动感=脓肿形成。

病例分析答题公式1.慢性阻塞性肺疾病（新加内容）老年人+咳、痰、喘二慢性支气管炎桶状胸+过清音二肺气肿老年患者+咳、痰、喘+桶状胸+过清音+肺功能二COPD慢性呼吸系统病史+右心衰体征二肺心病2.肺炎青壮年+受凉+高热+湿啰音+铁锈色样痰二大叶性肺炎婴幼儿+咳、喘+呼吸困难体征（鼻翼扇动+三凹征）二支气管肺炎发绡+鼻扇征（+）、三凹征（+）+两肺可闻及喘鸣音及湿罗音+呼吸快、心率快二左心衰肝人+双下肢水肿二右心衰儿童+阵发性刺激性咳嗽+关节疼二支原体肺炎3支气管哮喘（新加内容）青少年+过碱性鼻炎+发作性喘憋+满肺哮鸣音二支气管哮喘4.肺癌（新加内容，助理不考）中老年人+吸烟史+刺激性咳嗽（or痰中带血）+毛刺（边缘不整齐）二肺癌5.呼吸衰竭（新加内容，助理不考）老年患者+慢性呼吸系统病史+紫组+血气二呼吸衰竭Pa02<60mmHg I 型呼衰Pa02<60mmHg+PaC02>50mmHg II 型呼衰pH<7. 35酸屮毒pH>7. 35碱中毒慢性呼吸系统病史+意识障碍二肺性脑病6.结核病、肺结核、结核性胸膜炎、结核性胸膜炎、肠结核（新加内容）低热、盗汗、乏力、体重卜降二结核屮毒症状咳嗽、咳痰、咯血•+结核屮毒症状+抗生索治疗不好转二肺结核胸廉膨隆+气管偏+语颤减弱+叩浊+呼吸音减弱+心界移位+心界叩不淸二胸腔积液体征结核中毒症状+胸腔积液体征二胸腔积液：结核性胸膜炎可能性人胸腔积液+心包积液+腹腔积液二多浆膜腔积液肺结核病史+心包炎体征二结核性心包炎可能性人心包炎体征：颈静脉怒张+肝颈静脉冋流征阳性+肝人+心音低钝二心包积液心尖负性搏动+心脏浊音界不人+心音低钝二缩窄性心包炎陈旧结核病灶+膀胱刺激征+肾实质变薄并有破坏二泌床系结核膀胱刺激征：尿频、丿求急、尿痛7.胸部闭合性损伤（肋骨骨折、血•胸和气胸）胸外伤+骨擦音二肋骨骨折胸外伤+广泛皮下气肿（or握雪感）+气管偏、叩鼓、呼吸音消失+髙压气体二张力性气胸胸外伤+气管移位、叩浊、呼吸音减弱+液性喑区+肋膈角消失+弧形高密度影二胸腔积液（血胸）8 •高血压病按患者的心血管危险绝对水平分层危险因索和病史SBP140-159 或DBP90-99 1 级SBP160-179 或DBP1OO-1092级SBPM180 或DBPN1103级I :无其他危害因低危中危高危II： 1-2个危险因素中危中危极高危III： 23个危险因索或靶器官损害或糖丿求病咼危咼危极咼危IV：并存临床情况极高危极高危极高危劳力性呼吸困难+夜间憋醒+不能平卧二左心功能不全颈静脉充盈+肝人和肝颈静脉反流征阳性+双下肢水肿二右心功能不全9.心律失常（新加内容，助理不考）青中年患者+阵发性心慌+突发突止+ECG（QRS波室上型+未见明显P波）二阵发性室上速10.冠心病中老年患者+吸烟史+胸痛＞30分钟+服用硝酸甘汕不缓解+ST段弓背抬高二心梗©V1-V6广泛前舉心梗②V1-V3前间壁心梗©V3-V5局限前壁心梗④II、III、**F下壁心梗中老年患者+吸烟史+胸痛3-5分钟+服用硝酸什汕缓解+ST段水平下移二心绞痛11.心力衰竭（新加内容）高血压+呼吸困难（活动后、夜间阵发、端坐呼吸）+肺部干湿啰音+左心扩人二左心衰水肿（踝水肿、重度水肿、四肢凹陷性水肿、体重增加）+胸腔积液+肝大、肝颈征（+）二右心衰例如：胸骨左缘第3肋间隙舒张期叹气样杂音+毛细血管搏动征（+）二主动脉瓣关闭不全12.休克（新加内容）出血+ P f、Bp! +四肢湿冷、脉压变小二失血性休克P>100次/分+R>20次/分+ Bp90/70mmHg+脉压W20mmH萨休克早期青年+上感染症状+急性左心衰+心人二心肌炎P f、Bpl +脉搏细速、四肢发凉二休克体征左心衰+休克体征二心源性休克13.胃食管反流病（新加内容，助理不考）反酸+胸骨后烧灼感+胃镜食管下段红色条样糜烂带二反流性食管炎14.胃炎（新加内容）饮食不洁或刺激物+腹痛、腹胀+除外其它典型腹部疾病二急性胃炎15.消化性溃疡周期性、节律性上腹痛+呕血、黑便二胃溃疡16.溃疡性结肠炎（新加内容，助理不考）脓血便+消瘦+结肠镜示“全结肠溃疡，多发息肉”二溃结17.肛门、直肠良性病变（新加内容）肛门疼痛、便血+喑紫色肿物、质硬二血栓性外痔18.肝硬化（新加内容）屮年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移动性浊音阳性二川硕化屮年患者+上消化道出血+肝硬化二食管胃底静脉曲张破裂出血19.**疾病（急性乳腺炎、乳腺囊性增生病、**肿瘤）（新加内容）初次奸娠+**胀痛+发热+WBC t +屮性粒细胞t二急性**炎急性**炎+浮动感二脓肿形成20.胆石病、胆道感染（修改内容）Charcot三联征+B超（强冋声光团）二胆右症+化脓性胆管炎+梗阻性黄疸21.急性胰腺炎（新加内容）暴饮暴食、慢性胆道病史+骤发剧烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+ WBC t +血钙J+AST t二急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征（左侧腹青紫斑）、Cullen征（脐周青紫斑）+腹穿（洗肉水样）二急性胰腺炎（出血坏死型）22.急腹症（急性阑尾炎、异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢囊肿破裂、急性盆腔炎肠梗阻、消化道穿孔）（新加内容）转移性右下腹痛+麦氏点压痛+ WBC t > Nt=急性阑尾炎阴道岀血+绒毛膜促性腺激索（+）+停经史+剧烈腹痛二宫外孕（异位妊娠）溃疡病史+剑突下突发剧痛+腹膜刺激征+膈下可见游离气体二溃疡穿孔（弥漫性腹膜炎）腹痛、吐、胀、闭+香蕉/液平二肠梗阻女性+排便后（体位变化）+突发卜腹痛+张力较高的囊性肿物二卵巢囊肿蒂扭转舌U宫手术史+白带异常+下腹痛+脓血•性分泌物+宫颈举痛（+）二急性盆腔炎23..消化系统肿瘤（仓管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、川•癌、胰腺癌）喜吃热烫+进行性吞咽困难+胸骨麻烧灼样疼痛+进食哽曦感二食管或贲门癌体重减轻+人龛影+粘膜僵换粗糙二胃癌体重下降+排便习惯改变+便潜血+CEA二结肠癌乙型病史+右上腹痛加重+体重下降+ A-FP t +13超占位二肝癌无痛性进行性黄疸+体重下降+尿胆•红素阳性+肿人胆囊+肝内胆道扩张二梗阻性黄疸:胰头癌可能性大24•腹部闭合性损伤（胆（助理不考）、肝、脾、肠（助理不考）、肾损伤）右上腹外伤史+右上腹腹痛（向右肩放射）+腹膜刺激体征和移动性浊音+血红蛋白I二肝破裂左季肋部外伤史+全腹痛+腹腔内出血二脾破裂腹中部外伤+腹月莫刺激体征+腹腔穿刺有少量淡黄色液体二腹部闭合性损伤：肠管破裂腰部外伤+血尿二肾外伤25.腹外疝（新加内容）老年男性+腹压增高+右下腹肿物（站立明显，平卧缩小）+进人阴囊二腹股沟斜疝26.病毒性肝炎（甲型病毒性肝炎、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎（助理不考）发热+黄染+肝人+肝区有压痛和叩击痛+尿胆红素（+）+丿永胆原（+）二黄疸原因待査：急性黄疸型肝炎可能性大27.细菌性痢疾脓血便+里急后重+发热二腹泻原因待诊：慢性菌痢可能性人2&艾滋病（新加内容）发热、乏力、消瘦+输血史、冶游史+抗IIIV（+）二艾滋病29.急、慢性肾小球肾炎咽部感染史+青少年+血球+球蛋白+（水肿眼睑颜面）+血压高补体C3丨二急性肾小球肾炎血尿+蛋白尿+水肿+高血压＞1年二慢性肾小球肾炎30.床路感染（修改内容）已婚女性+发热+膀胱刺激征二下泌尿道感染尿路损伤史+尿路刺激症反复发作史+腰痛、发热+肾区叩痛+ ifn. WBC=慢性肾盂肾炎急性发中年女性+腰痛+发热+脓性尿、管型尿二廿盂肾炎31.慢性肾衰竭（新加内容，助理不考）乏力、厌食+尿蛋白（++）、RBC（++）+Crf+影像学表现二慢性肾功能衰竭32.尿路梗阻（尿路结石、前列腺增生）（新加内容，助理不考）活动后血床+腰部绞痛+B超/X线二输冰管结右老年男性+进行性排尿困难+排床费力+滴沥+直肠指检二良性前列腺增生33.贫血•（缺铁性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血（助理不考）青年女性+月经过多+小细胞低色索性贫血+血清铁I二缺铁性贫血贫血+出血.+三系减少+NA"慢性再生障碍性贫血•可能性人贫血表现+黄染+ Coombs试验（+）二白身免疫性贫血34.特发性血小板减少性紫瘢（新加内容，助理不考）青年女性+出血+血小板降低二血小板减少原因待查、TTP可能性人35.白血病发热+出血.+胸骨压疼+感染+贫血.+原、幼细胞二白血病发热+出血+全血细胞减少+早幼粒细胞二早幼粒细胞白血病早幼粒细胞门血病+多部位出血+ PT延长+纤维蛋白原降低+FDP增髙+3P试验阳性二DIC36.甲状腺疾病（甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤（助理不考））（新加内容）怕热多汗、性情急躁+心悸+体重卜降+甲状腺肿大+眼球突出+脉率加快，脉压增大二甲亢青年女性+甲状腺肿物+ B超结节二甲状腺肿物：甲状腺腺瘤？甲状腺癌待除外37.糖尿病三多一少青少年+发病急+易酮症酸屮毒（烂苹果味）二1型糖冰病中老年+发病慢+不易出现酮症酸中毒二2型糖尿病38.系统性红斑狼疮（新加内容）女性+蝶性红斑+光过敬+ 口腔溃疡+关节炎+ANA阳性二系统性红斑狼疮39.类风湿关节炎（新加内容）中老年女性+对称性小关节+ RF阳性二类风湿性关节炎40.四肢长管状骨骨折和人关节脱位10岁以下+手掌着地后+压痛、挤压痛+肘后三角正常二右竝骨驟上骨折妈妈拉儿子二侥骨头半脱位公共汽车+二郎腿二右競关节后脱位41 .一氧化碳中毒火炉+樱桃+地上（老人）二一氧化碳中毒42.有机磷屮痔（修改内容）药瓶+大蒜+**（女性）+瞄孔呈针尖+肌颤二有机磷屮毒43.化脓性脑膜炎（流行性脑脊髓膜炎）（助理不考）患儿+发热+上感+前凶张力高、颈有抵抗、克氏征（+）+脑脊液二化脑44.脑血管疾病（脑出血、脑梗死）老年患者+高血•压病史+急性起病+意识障碍、定位体征二脑出血老年患者+高血乐病史+ TIA病史+偏瘫+病理征+CT未见到病灶二脑梗死45.闭合性颅脑损伤（急性硕膜外血肿）（助理不考）脑外伤+屮间清醉期（昏迷-淸醉-昏迷）+CT梭形血肿二换膜外血肿46.妇科肿瘤（子宫肌瘤、宫颈癌、卵巢癌）（助理不考）育龄女性+月经量多+子宫增人+贫血+超声结节二子宫肌瘤早婚+阴道排液、接触性出血+宫颈赘生物+活检二宫颈癌老年女性+盆腔包块+腹腔积液+CA125二盆腔包块，卵巢癌可能性人47.小儿腹泻发热+蛋花汤+季节/日期二急性轮状病毒肠炎眼窝深凹陷+皮肤弹性差+无床二重型血钾〈3. 5mmol/＞低钾血症48.营养性维生索D缺乏性佝偻病（新加内容）（助理不考）烦躁不安+肋膈沟+“0”形腿+血钙I +血磷I +碱性磷酸酶t二营养性维生索D缺乏性佝偻病（激期）49.小儿常见发疹性疾病患儿+突起高热+热退疹出+斑丘疹二幼儿急疹50.软组织急性化脓性感染翎f加内容）外伤厉+红肿热痛+波动感+出脓二皮下急性蜂窝织炎临床医师实践技能考试12种心电图的记忆法：1.正常心电图：不用说了，它有可能是把那儿个波和导联都斩一段下來，每一个波给你3个周期，分成儿行给你看，要注意。

临床执业医师考试强记忆必背重点一、脑膜炎：1．化脓性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以中性粒细胞为主。

2．病毒性脑膜炎：糖正常，氯化物正常，蛋白升高，细胞数升高，以淋巴为主。

3．结核性脑膜炎：糖明显下降，氯化物下降，蛋白明显升高，细胞数升高，以淋巴增高为主。

二、心梗化验：1．心肌梗死起病6小时内增高的化验：(2PK(肌酸磷酸激酶)。

2．增高3～6日降至正常的心梗化验：GOT(也称AST，天门冬酸氨基转移酶)。

3．增高1～2周内恢复正常的心梗化验：LDH(乳酸脱氢酶)。

4．增高可持续1～3周的心梗化验：白细胞计数。

三、神经1．脑出血：病因主要为高血压合并脑动脉硬化。

常于体力活动和情绪激动时发病，发作有反复呕吐、头痛和血压增高。

可出现意识障碍、偏瘫和其他神经系统症状。

CT示高密度影。

腰穿脑脊液压力增高。

2．脑血栓形成：病因主要为动脉粥样硬化合并高血压。

安静状态下起病，大多无头痛和呕吐。

意识正常或轻度障碍。

CT示低密度影。

3．脑栓塞：栓子常来源于心脏如风湿性心瓣膜病变的附壁血栓。

多无前驱症状。

一般意识清楚或有短暂性意识障碍。

有颈动脉系统或椎一基底动脉系统症状和体征。

4．视神经病损表现：同侧单眼盲；视交叉：双颞侧盲；视束：双侧视野同向偏盲；颞叶视辐射。

5．双侧同向上象限盲辐射为：对侧同向下象限盲。

6．内囊病变表现为三偏。

7．下运动N元瘫痪的特点：弛缓性瘫。

8．周围性瘫痪的肌张力改变特点是：肌张力减低。

9．锥体束损害的反射改变：深反射亢进，浅反射减弱或消失。

10．鉴别中枢性和周围性瘫痪最有意义的体征是：前者有病理反射Babinski征。

11．脊髓颈膨大横贯性损害引起：双上肢周围性瘫痪，双下肢中枢性瘫痪。

12．双侧旁中央小叶及其附近中央前后回受损引起痉挛性截瘫痪，传导束性感觉障碍及尿潴留。

13．当C5一T2脊髓前联合受损时可出现双上肢痛温觉减退或缺失，但触觉及深感觉保留。

14．格林巴利综合征脑脊液蛋白细胞分离现象出现在起病后第3周。

一.前三场各100条单选.最后一场全部是病例分析体,前20个病例(50题)是单选.后面5个病例(题目个数不是26就是31)是多选.二.个人感觉第4场第二部分做的不好.所以认为这部分比较难.当然,每个人看法不一.5个病例我记得有新生儿复苏.ARDS.哮喘病人支气管痉挛.三.真题:1心脏停跳温度30-34℃2双腔管选择左侧双腔管的禁忌症：隆突或左支气管主干病变3APGER评分考了至少4次.4.俯卧位对生理的影响（多选）肺的顺应性下降，自主呼吸时做功增加，正压通气时则需要更高的通气压力。

可用于ARDS的早期水肿阶段，因俯卧位增加总静态肺容量，使背部肺组织的通气得到明显改善，从而改善通气/血流比值，提高ARDS患者的氧合。

俯卧位时腔静脉处于最高位置，且腹部受压，下腔静脉回流受阻，静脉回心血量减少，血压下降。

5.ARDS的诊断标准(多选) 1.急性起病（在创伤、休克或大手术后1-3日突发呼吸窘迫）；2.PaO2/FiO2（氧合指数）≤300mmhg（无论是否使用PEEP）、≤200mmhg即ARDS；3.X线胸片示双肺浸润影（12-24小时后才出现）；4.肺动脉契压（PAWP）≤18mmhg或无左心房压力增高的临床证据。

PaCO2增高提示濒危。

肺顺应性下降。

肺水肿为ARDS发病过程中的重要环节。

肺循环改变的主要表现为肺血管阻力增高。

7.大叶肺炎,肾盂肾炎,败血症的热型1. 稽留热多为高热，体温常在39℃以上，昼夜间体温变动范围较小，一般上午体温较下午低，但24小时内波动幅度不超过1℃，可持续数天或数周，体温可渐退或骤退，临床上常见于大叶性肺炎、伤寒、副伤寒、斑疹伤寒、恙虫病等急性传染病的极期。

2. 弛张热又称败血症热型。

是指体温常在39度以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过1℃，但最低体温仍高于正常体温。

常见于败血症、化脓性炎症、重症肺结核、川畸病、晚期肿瘤、恶性组织细胞病等。

3. 间歇热（intermittent fever）是临床较为常见的一种发热类型，体温骤升可达39℃以上，持续数小时，又迅速降至正常水平或正常以下，间歇数小时至数日又如此反复发作，常见于疟疾，急性肾盂肾炎等。

51个病例分析公式鉴别诊断治疗病例分析是医学教育中非常重要的一部分，能够帮助医生提高诊断和治疗能力。

在这里，我们将介绍51个病例分析公式，以帮助医生进行鉴别诊断和治疗。

1.病史：收集患者的病史信息，包括疾病的发展过程，症状的严重程度和持续时间等。

2.身体检查：仔细检查患者的身体状况，包括体温，脉搏，呼吸和血压等。

3.实验室检查：如血液，尿液和影像学等检查，用于评估患者的生理指标和疾病的程度。

4.综合评估：从病史，身体检查和实验室检查结果中综合评估患者的病情。

5.鉴别诊断：根据综合评估的结果，对患者进行鉴别诊断。

6.病情评估：评估疾病的严重程度和预后，以便制定治疗计划。

7.治疗目标：制定明确的治疗目标，包括缓解症状，防止病情进展和提高患者的生活质量等。

8.靶向治疗：根据疾病的特点和患者的情况，选择合适的治疗方法。

9.个体化治疗：根据患者的特点和需求，制定个体化的治疗计划。

10.综合治疗：将不同治疗方法相结合，以达到最佳的治疗效果。

11.药物治疗：根据病情的不同，选择合适的药物进行治疗。

12.不良反应监测：对患者的治疗过程进行不良反应监测，以及时调整治疗方案。

13.治疗反应评估：对患者治疗后的反应进行评估，以了解治疗的效果。

14.支持治疗：为患者提供心理和生活上的支持，以帮助其更好地应对疾病。

15.康复治疗：通过康复训练，帮助患者减轻症状，提高功能。

16.教育指导：向患者提供相关的疾病知识和生活指导，以便他们更好地管理疾病。

17.预防策略：制定预防措施，减少疾病的发生和复发。

18.定期随访：定期随访患者，以了解疾病的进展情况和治疗效果。

19.体重调整：根据患者的体重，调整药物的剂量。

20.药物联合治疗：根据病情的不同，联合使用两种或多种药物进行治疗。

21.定期检测：定期检测患者的生理指标，以监测疾病的进展情况。

22.治疗持续时间：根据疾病的性质和患者的情况，确定治疗的持续时间。

23.调整治疗方案：根据患者的治疗反应和不良反应，调整治疗方案。

2011临床医师病史采集万能模板：巧记忆+公式一、现病史：包括以下5部分1、根据主诉及相关鉴别询问1)、病因、诱因2)、主要症状的特点3)、伴随症状4)、全身状态：即发病后一般状态(发病以来，饮食睡眠，大小便及体重变化情况)2、诊疗经过1)、是否到医院看过?曾做过哪些检查?2)、做过哪些治疗，治疗效果如何?二、既往史(相关病史)1、相关病史：既往有无吸烟饮酒，类似发作及家族史等2、药物过敏史、手术史(一定要提及，每年的的评分标准都有此项)三、问诊中一定要条理性强，想好了再写，不要过后再乱加，因此失分四、围绕主述来询问单靠一个主诉是不能作出诊断的，但还是有倾向性的，如：24岁女发热咳血结核的可能性较大，而45岁男发热咳血则考虑为肺癌，两者采集的倾向则有所区别，这些还是要靠知识积累的。

总之，采集时如按照上面的方式，大部分分值已到手。

需要说明的是，诊断结果正确与否不作为评分的依据。

只要采集的项目和内容不缺即可。

一、发热1、病因诱因：有无受凉、创伤?2、主要症状特点：热度?病程?性质(持续性还是间断性)?发热规律(稽留热还是驰张热)?持续时间?加重或缓解因素?3、伴随症状：有无寒战、结膜充血、淋巴肿大、肝脾肿大?出血?昏迷?4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史：7、药物过敏史、手术史二、头痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度?病程?疼痛出现时间?部位?范围?性质?程度?持续时间?加重或缓解因素(和咳嗽、喷嚏、体位的关系)?3、伴随症状：有无发热、呕吐、眩晕、焦虑、失眠、视力改变4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史：7、药物过敏史、手术史三、胸痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度?病程?胸痛部位?范围?性质?(有无放射痛?)程度?持续时间?影响疼痛的因素(体力活动?精神紧张?)和呼吸、咳嗽、体位、吞咽的关系?3、伴随症状：有无发热、咳嗽、咳痰、咯血、吞咽困难、呼吸困难、休克表现?4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?口服硝酸甘油能否缓解?6、相关疾病史：既往有无类似发作史?有无高血压、高血脂、糖尿病、心脏病、结核病史、烟酒嗜好?7、药物过敏史、手术史四、腹痛1、病因诱因：2、主要症状特点：发作急缓程度?病程?部位?性质?范围?发生时间(餐前?餐后?)和进食的关系?和体位关系?3、伴随症状：有无腹泻、便秘、恶心呕吐、反酸、血尿?皮肤、巩膜有无黄染?有无月经来潮?4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便、体重变化及月经情况5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史：既往有无类似发作史?有无不洁食物史、暴饮暴食史、腹部病史、结石史、手术史、妇科病史?7、药物过敏史、手术史五、关节痛1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓?病程(演变?)性质(是否游走性?有无红肿热痛、关节畸形?)程度?和天气、活动的关系?3、伴随症状：有无发热、皮疹、肌肉疼痛、肌无力、肌萎缩、淋巴肿大、肝脾肿大?4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?非甾类解热镇痛药、激素、抗生素治疗情况?治疗是否有效?6、相关病史：既往有无类似发作史?有无关节病史、关节外伤史、结核史、风湿史、疑有传染病时还应注意流行病史?7、药物过敏史、有无关节手术史?六、水肿1、病因诱因：2、主要症状特点：水肿部位?发展快慢?进展速度?程度?性质(凹陷性?非凹陷性?)有无颜面水肿?何时加重?水肿与月经期的关系?3、伴随症状：有无高血压、血尿、蛋白尿?有无胸闷、憋气、发绀、呼吸困难?有无皮肤黄染、食欲不振、厌油、腹胀?有无长期腹泻、消瘦、体重减轻?近期有无服药史?4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史：既往有无类似发作史?有无高血压病史、肝脏病史及心、肾、营养不良性疾病史?7、药物过敏史、手术史七、呼吸困难1、病因诱因：2、主要症状特点：起病急缓(是突发性还是渐进性?)程度?性质?(是吸气性?呼气性?还是呼吸都感到困难?)缓解因素?和体位、时间的关系?3、伴随症状：有无发热、胸痛、咳嗽、咳痰(痰的性状?)、咯血(咯血量及血液性状)?有无夜间阵发性呼吸困难及端坐呼吸?4、全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化5、诊疗经过：发病以来是否到医院检查过，曾做过哪些检查和治疗?治疗是否有效?6、相关病史：既往有无类似病史?有无季节性发作过敏史?高血压、心脏病、支气管炎、肺疾患?职业史(粉尘或刺激性气体接触史)?7、药物过敏史及其他过敏史?八、咳嗽与咳痰1、病因诱因：有无呼吸道、胸膜、心血管疾病?有无服血管紧张素转换酶剂?2、主要症状特点：咳嗽性质(干性?湿性?)程度?时间与节律(清晨起床或体位改变时加剧?)咳嗽的音色?痰的颜色、性状、气味、痰量?咳痰与体位的关系?3、伴随症状：有无发热、胸痛、呼吸困难、咯血?怀疑支气管扩张时要注意有无杵状指。