“肝病及胆”临床分析

病例摘要男性，45岁，反复黑便三周，呕血一天三周前，自觉上腹部不适，偶有嗳气，反酸，口服甲氰咪胍有好转，但发现大便色黑，次数大致同前，1-2次/天，仍成形，未予注意，一天前，进食辣椒及烤馒头后，觉上腹不适，伴恶心，并有便意如厕，排出柏油便约600ml，并呕鲜血约500ml，当即晕倒，家人急送我院，查Hb 48g/L，收入院。

发病以来乏力明显，睡眠、体重大致正常，无发热。

70年代在农村插队，79年发现HbsAg(+),有“胃溃疡”史10年，常用制酸剂。

否认高血压、心脏病史，否认结核史，药物过敏史。

查体：T37℃,P 120次/分，BP 90/70mmHg，重病容，皮肤苍白，无出血点，面颊可见蜘蛛痣2个，浅表淋巴结不大，结膜苍白，巩膜可疑黄染，心界正常，心率120次/分，律齐，未闻杂音，肺无异常，腹饱满，未见腹壁静脉曲张，全腹无压痛、肌紧张，肝脏未及，脾肋下10cm，并过正中线2cm，质硬，肝浊音界第Ⅶ肋间，移动性浊音阳性，肠鸣音3-5次/分一、诊断及诊断依据(8分)二、鉴别诊断(5分)三、进一步检查(4分)四、治疗原则(3分)评分要点：(总分100分)一、诊断及诊断依据(40分)(一)诊断1.上消化道出血：10分2.食管静脉曲张破裂出血可能性大5分3.肝硬化门脉高压、腹水5分(二)诊断依据1.有乙肝病史及肝硬化体征（蜘蛛痣、脾大、腹水)10分2.出血诱因明确，有呕血、柏油样便5分3.腹部移动性浊音（+) 5分二、鉴别诊断(25分)1.胃十二指肠溃疡10分2.胃癌5分3.肝癌5分4.胆道出血5分三、进一步检查(20分)1.肝功能检查，乙肝全套、AFP、血常规10分2.影像学检查：B 超、CT，缓解时可作食管造影5分3.内镜检查5分四、治疗原则(15分)1.禁食、输血、输液5分2.三腔二囊管压迫5分3.经内镜硬化剂注射及血管套扎术止血5分4.贲门周围血管离断术5分。

肝病患者临床分析报告肝病是指肝脏发生病变或受损，引发一系列临床症状和体征的疾病。

肝病患者临床表现多样，严重影响患者的健康和生活质量。

本报告旨在对肝病患者的临床情况进行分析和总结，以更好地了解和管理这一疾病。

一、基本信息患者姓名：张某性别：男年龄：50岁病史：5年二、主要症状与体征1. 乏力：患者反映自觉活动能力下降，容易疲劳。

2. 黄疸：患者皮肤黄染，尤以眼球巩膜明显。

3. 恶心与呕吐：患者常有恶心感，严重时会出现呕吐现象。

4. 腹水：患者腹部肿胀，出现明显腹水。

三、病史回顾患者张某于5年前被确诊为慢性乙型肝炎，五年来一直在定期就诊和治疗。

最近半年来，他的症状逐渐加重。

他在发病初期表现为乏力和黄疸，多次就诊并接受了抗病毒治疗。

然而，近三个月来，他的恶心、呕吐和腹水症状明显加重，容易引起并发症，如腹腔感染和肝性脑病。

四、辅助检查与诊断1. 肝功能检查：- 谷丙转氨酶（ALT）：轻度升高，表明有肝细胞损伤。

- 总胆红素：明显升高，提示胆排泄功能异常。

- 凝血功能：明显异常，提示肝脏合成凝血因子受损。

2. 血清乙型肝炎病毒标志物检查：- HBsAg阳性，提示慢性乙型肝炎病毒感染。

- 抗-HBc阳性，提示曾经感染HBV。

3. 影像学检查：- 腹部B超：显示肝脏肿大、腹水等异常表现。

- 腹部CT扫描：可进一步明确肝脏病变情况。

五、诊断与治疗方案结合患者的临床表现和辅助检查结果，综合诊断为慢性乙型肝炎并伴有肝硬化并腹水。

接下来的治疗方案如下：1. 对症治疗：针对患者的症状进行对症处理，如抗恶心呕吐药物、腹水排除等。

2. 抗病毒治疗：根据患者的病毒学检查结果，选择适当的抗病毒药物进行治疗，以控制病毒复制。

3. 营养支持：患者饮食营养摄入不足，需进行营养支持治疗，如口服高热量、高蛋白的饮食或静脉输液等。

4. 并发症的预防和治疗：对可能出现的并发症，如腹腔感染和肝性脑病，进行积极的预防和治疗。

六、预后评估与护理建议患者目前处于慢性乙型肝炎并肝硬化的状态，病情较重，需要长期治疗和护理。

肝病病例分析详细讲解肝病病例分析：慢性肝炎患者信息：病例编号：001患者性别：女年龄：45岁主诉：乏力、食欲不振、黄疸病史：患者自述经常感到乏力，食欲不振，最近几个月来体重逐渐下降。

同时，她还注意到自己的皮肤和眼睛变得黄疸。

她过去有饮酒史，每周饮酒不少于3次，每次2杯。

她还无法确定是不是曾经注射过疫苗，由于以前没有注意到这个问题。

体格检查：体温：37.2°C脉搏：88次/分钟血压：130/85 mmHg呼吸频率：18次/分钟皮肤：黄疸眼底检查：未见明显异常肝脏：脾大2cm腹部触诊：肝脾肿大实验室检查：血常规：白细胞计数正常，血小板计数正常肝功能检查：天门冬氨酸转氨酶（AST）：高，丙氨酸转氨酶（ALT）：高，胆红素：高，碱性磷酸酶（ALP）：高病毒学检查：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）：阳性，乙型肝炎病毒核心抗体（HBcAb）：阳性，乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）：阴性，乙型肝炎病毒e抗体（HBeAb）：阳性，乙型肝炎病毒表面抗体（HBsAb）：阴性诊断：根据患者的病史、体格检查和实验室检查结果，该患者被诊断为慢性乙型肝炎。

讨论：乙型肝炎是一种病毒性肝炎，由乙型肝炎病毒（HBV）引起。

乙型肝炎的传播途径主要包括父婴传播、血液和体液的接触传播，以及性传播。

乙型肝炎病毒感染后，患者可出现急性肝炎，也可患上慢性肝炎。

在该病例中，患者有饮酒史，这可能加重了肝脏损伤。

乙型肝炎病毒感染也会导致肝功能异常，主要表现为肝酶（AST和ALT）升高和胆红素升高。

黄疸是由于胆红素在血液中积聚所致，可导致皮肤和眼睛的黄疸。

此外，患者的脾大可能与肝脏病变引起的门脉高压有关。

乙型肝炎的诊断主要基于病史、体格检查和实验室检查。

在实验室检查中，阳性的HBsAg和HBcAb结果表明患者已经被乙型肝炎病毒感染。

而阳性的HBeAb可能表示病毒复制已经减少。

由于患者的HBsAb阴性，说明她没有产生足够的抗体来保护她免受乙型肝炎的感染。

掌握肝胆胰疾病的临床表现与诊疗一、背景介绍肝胆胰疾病是指影响肝脏、胆囊和胰腺功能的一类疾病，包括各种原发性与继发性肝病、胆囊结石、慢性胰腺炎等。

这些疾病对人体健康有着重要影响，临床及时准确地诊断和治疗对患者的康复至关重要。

二、肝胆胰疾病的临床表现1. 肝疾病的临床表现（1）黄疸：表现为皮肤、眼球巩膜、尿液呈现黄色。

（2）上消化道出血：常见于肝硬化或者门脉高压。

（3）蜘蛛样血管扩张：多见于门户性高血压。

（4）乏力、食欲下降：常见于慢性活动性肝炎。

（5）浑身水肿：多见于失代偿期肝硬化。

2. 胆囊结石的临床表现（1）剧烈右上腹部绞痛：经常放射到肩背部，持续数小时。

（2）恶心、呕吐：通常发生在饱餐后或脂肪摄入较多时。

（3）黄疸：出现于胆管阻塞引起的梗阻性黄疸。

3. 慢性胰腺炎的临床表现（1）上腹疼痛：多为持续性隐痛，可放射至背部。

（2）消化不良：表现为腹胀、恶心、呕吐等症状。

（3）脂肪泻：由于胰酶缺乏，导致脂肪不能被有效分解与吸收。

（4）血糖异常：由于胰岛功能受损，出现高血糖或低血糖。

三、肝胆胰疾病的诊疗1. 诊断方法准确的诊断是对肝胆胰疾病进行科学治疗的前提。

常用的诊断手段包括实验室检查、影像学检查和组织活检等。

例如，通过血液检查可以测定肝功能指标、甲胎蛋白水平等；超声波、CT、MRI可以对肝胆胰进行影像学观察；组织活检是最确诊的方法之一。

2. 保持健康生活方式健康生活方式是预防和控制肝胆胰疾病的重要措施。

建议合理饮食，避免暴饮暴食和高脂肪饮食；戒烟限酒，减少肝脏负担；定期进行体检，及早发现并治疗潜在的肝胆胰问题。

3. 药物治疗药物治疗是常见的非手术治疗方法，根据不同的疾病选择相应的药物。

例如，在治疗慢性乙型肝炎时，可以使用抗乙肝病毒药物进行干预。

4. 手术治疗在某些情况下，手术治疗可能是必要的选择。

例如，对于严重的胆囊结石或者无法缓解的慢性胰腺炎可以考虑手术切除相关组织，以达到治愈或缓解患者的目的。

辨肝胆病证方法——辨胆郁痰扰证肝胆病的辨证，是指根据肝与胆的生理功能、病理表现，对肝和胆疾病的证候进行分析归纳，从而判断肝胆疾病的病机，性质及正邪盛衰情况的一种辨证方法。

肝位居右胁、膈下腹中，以三焦分，属下焦部位。

肝经布乳、胁肋，下抵少腹，循阴器，肝主疏泄，又主藏血，在体为筋，在窍为目，其华在爪；胆附于肝，经脉相互络属，二者相合，胆贮藏、排泄胆汁，以助消化；肝胆均与情志活动有关。

各种原因导致肝功能失常时，则常见胸胁少腹胀痛窜痛，烦躁易怒，头晕胀痛，肢体震颤，手足抽搐，以及目疾、月经不调、睾丸胀痛等；胆腑功能失常则常见口苦发黄，惊悸失眠等症。

因此，凡见到以上述症状为主的疾病，即可确定为肝胆疾病。

肝胆病变有寒有热，有虚有实，有肝胆本证候，也有肝胆与其他脏器的相关证候。

肝体阴而用阳，虚证多见血亏及阴伤，实证多见气郁火盛及寒邪、湿热为患。

肝与胆病的辨证常用于对不寐、眩晕、耳鸣耳聋、头痛、胁痛、胃脘痛、腹痛、郁病、梅核气、虚劳、内伤发热、汗病、黄疸、积聚、鼓胀、癫病、狂躁、惊恐、麻木、中风、偏瘫、厥病、血病、温病、雀盲、白睛涩痛、阳痿、阴缩、带下、崩漏、闭经、月经不调、不孕等病的辨证。

肝胆病变证候主要有：肝气郁结证、肝火上炎证、肝阳上亢证、肝气虚证、肝阳虚证、肝阴虚证、肝血虚证、肝风内动证（包括肝阳化风证、热极生风证、阴虚动风证、血虚生风证）、肝经湿热证、寒滞肝脉证、肝血郁滞证、肝胆湿热证、胆郁痰扰证、胆气虚证、虫扰胆腑证、胆热证。

应注意相似证候之间的鉴别。

辨胆郁痰扰证胆郁痰扰证是指胆气郁滞，痰热内扰所表现的证候。

常由情志不遂，气郁化火生痰，内扰于胆，胆气不宁，心神不安所致。

【临床表现】胆怯易惊，惊悸不宁，失眠多梦，烦躁不安，胸胁闷胀，头晕目眩，口苦，恶心，呕吐，舌苔黄腻，脉弦数或滑数。

【机制分析】本证多因情志忧郁，气郁化火，灼津为痰，痰热互结，内扰心胆，致胆气不宁，心神不安所致。

胆为清净之腑，主决断。

痰热内扰，胆气不宁，故见胆怯易惊；胆失疏泄，气机不利，故胸胁闷胀，善太息；痰热内扰心神，则烦躁不安，惊悸不宁，失眠多梦。

肝病与胆病区分辨证肝位于右胁;胆附于肝;肝胆经脉相互络属;肝与胆相表里;肝主疏泄;主藏血;在体为筋;其华在爪;开窍于目;其气升发;性喜条达而恶抑郁..胆贮藏排泄胆汁;以助消化;并与情志活动有关;因而有“胆主决断”之说..肝的病证有虚实之分;虚证多见肝血;肝阴不足..实证多见于风阳妄动;肝火炽盛;以及湿热寒邪犯扰等..肝的病变主要表现在疏泄失常;血不归藏;筋脉不利等方面..直开窍于目;故多种目疾都与肝有关..肝的病变较为广泛和复杂;如胸胁少腹胀痛、窜痛;情志活动异常;头晕胀痛;手足抽搐;肢体震颤;以及目痰;月经不调;睾丸胀痛等;常与肝有关..胆病常见口苦发黄;失眠和胆怯易惊等情绪的异常..－肝气郁结证肝气郁结证;是指肝失疏泄;气机郁滞而表现的证候..多因情志抑郁;或突然的精神刺激以及其它病邪的侵扰而发病..临床表现胸胁或少腹胀闷窜痛;胸闷喜太息;情志抑郁易怒;或咽部梅核气;或颈部瘿瘤;或症块..妇女可见乳房作胀疼痛..月经不调;甚则闭经..证候分析本证一般以情志抑郁;肝经所过部位发生胀闷疼痛;以及妇女月经不调等..作为辨证要点..肝气郁结;经气不利;故胸胁乳房;少腹胀闷疼痛或窜动作痛..肝主疏泄;具有调节情志的功能;气机郁结;不得条达疏泄;则情志抑郁；久郁不解;失其柔顺舒畅之性;故情绪急躁易怒..气郁生痰;痰随气逆;循经上行;搏结于咽则见梅核气；积聚于颈项则为瘿瘤..气病及血;气滞血瘀;冲任不调;故月经不调或经行腹痛;气聚血结;可酿成症瘕..二肝火上炎证肝火上炎证;是指肝脏之火上逆所表现的证候..多因情志不遂;肝郁化火;或热邪内犯等引起..临床表现头晕胀痛;面红目赤;口苦口干;急躁易怒;不眠或恶梦纷纭;胁肋灼痛;便秘尿黄;耳鸣如潮;吐血衄血;舌红苔黄;脉弦数..证候分析本证一般以肝脉循行部位的头、目、耳胁表现的实火炽盛症状作为辨证要点..肝火循经上攻头目;气血涌盛络脉;故头晕胀痛;面红目赤；如挟胆气上逆;则口苦口干；肝失条达柔顺之性;所以急躁易怒；火热内扰;神魂不安;以致失眠;恶梦纷纭;肝火内炽;气血壅滞肝部灼热疼痛;热盛耗津;故便秘尿黄;足少阳胆经入耳中;肝热移胆;循经上冲;则耳鸣如潮；火伤络脉;血热妄行;可见吐血衄血..舌红苔黄;脉弦数;为肝经实火炽盛之征..三肝血虚证肝血虚证;是指肝脏血液亏虚所表现的征候..多因脾肾亏虚;生化之源不足;或慢性病耗伤肝血;或失血过多所致..临床表现眩晕耳鸣;面白无华爪甲不荣;夜寐多梦;视力减退或雀目..或见肢体麻木;关节拘急不利;手足震颤;肌肉跳动;妇女常见月经量少、色淡;甚则经闭..舌淡苔白脉弦细..证候分析本证一般以筋脉、爪甲、两目、肌肤等失血濡养以及全身血虚的病理现象为辨证要点..肝血不足;不能上荣头面;故眩晕耳鸣;面白无华；爪甲失养;则干枯不荣；血不足以安魂定志;故夜寐多梦；目失所养;所以视力减退;甚至成为雀盲..肝主筋;血虚筋脉失养;则见肢体麻木;关节拘急不利;手足震颤;肌肉跳动等虚风内动之象..妇女肝血不足;不能充盈冲任之脉;所以月经量少色淡;甚至闭经..舌淡舌白脉弦细;为血虚常见之征..四肝阴虚证肝阴虚证;是指肝脏阴液亏虚所表现的证候..多由情志不遂;气郁化火;或慢性疾病、温热病等耗伤肝阴引起..临床表现头晕耳鸣;两目干涩;面部烘热;胁肋灼痛;五心烦热;潮热盗汗;口咽干燥;或见手足蠕动..舌红少津;脉弦细数..证候分析本证一般以肝病症状和阴虚证共见为辨证要点..肝阴不足;不能上滋头目;则头晕耳鸣;两目干涩；虚火上炎;则面部烘热；虚火内灼;则见胁肋灼痛;五心烦热;潮热盗汗；阴液亏虚不能上润;则见口咽干燥；筋脉失养则手足蠕动..舌红少津脉弦细数均为阴虚内热之象..五肝阳上亢证肝阳上亢证;是指肝肾阴虚;不能制阳;致使肝阳偏亢所表现的证候..多因情志过极或肝肾阴虚;致使阴不制阳;水不涵木而发病..临床表现眩晕耳鸣;头目胀痛;面红目赤;急躁易怒;心悸健忘;失眠多梦;腰膝酸软;头重脚轻;舌红少苔;脉弦有力..证候分析本证一般以肝阳亢于上;肾阴亏于下的证候表现;作为辨证要点..肝肾之阴不足;肝阳亢逆无制;气血上冲;则眩晕耳鸣头目胀痛;面红目赤；肝失柔顺;故急躁易怒；阴虚心失所养;神不得安;则见心悸健忘;失眠多梦；肝肾阴虚;经脉失养;故腰膝酸软；阳亢于上;阴亏于下;上盛下虚;故头重脚轻；舌红少苔、脉弦有力;为肝肾阴虚;肝阳亢盛之象..肝气郁结;肝火上炎;肝阴不足;肝阳上亢四证的病机;常可互相转化;如肝气久郁;可以化火；肝火上炎;火热炽盛;可以灼烁肝阴；肝阴不足;可致肝阳上亢；而肝阳亢盛又可化火伤阴..所以在辨证上既要掌握其各自特征;又要分析其内在联系;才能作出准确判断..小结肝气郁结、肝火上炎、肝阴不足、肝阳上亢四证的鉴别：①肝气郁结：性质：实证..症状：胸胁或少腹胀闷窜痛;胸闷喜太息;易怒;妇女月经不调..舌象：薄白..脉象：弦..②肝火上炎：性质：热证..症状：头晕胀痛;耳鸣如潮;面红目赤;口苦口干;急躁易怒;不眠多梦;胁肋灼痛;便秘尿黄;吐血衄血..舌象：舌红苔黄..脉象：弦数..③肝阴不足：性质：虚证..症状：眩晕耳鸣;胁痛目涩;面部烘热;五心烦热;潮热盗汗;口咽干燥;手足蠕动..舌象：舌红少津..脉象：弦细数..④肝阳上亢：性质：本虚表实..症状：眩晕耳鸣;头目胀痛;面红目赤;急躁易怒;心悸健忘;失眠多梦;腰膝酸软;头重脚轻..舌象：舌红少苔..脉象：弦而有力..六肝风内动证肝风内动证;是指患者出现眩晕欲仆;震颤;抽搐等动摇不定症状为主要表现的征候..临床上常见肝阳化风、热极生风、阴虚动风、血虚生风四种..1..肝阳化风证肝阳化风证;是指肝阳亢逆无制而表现动风的证候..多因肝肾之阴久亏;肝阳失潜而暴发..临床表现眩晕欲仆;头摇而痛;项强肢颤;语言謇涩;手足麻木;步履不正;或卒然昏倒;不省人事;口眼歪斜;半身不遂;舌强不语;喉中痰鸣;舌红苔白或腻;脉弦有力..证候分析本证一般根据患者平素具有肝阳上亢的现象结合突然出现肝风内动的症状为辩证要点..肝阳化风;肝风内旋;上扰头目;则眩晕欲仆;或头摇不能自制；气血随风阳上逆;壅滞络脉;故头痛不止；风动筋挛;则项强肢颤；肝脉络舌本;风阳扰络;则语言謇涩；肝肾阴虚;筋脉失养;故手足麻木；风动于上;阴亏于下;上盛下虚;所以步履不正;阳亢则灼液为痰;风阳挟痰上扰;清窍被蒙;则见突然昏倒;不省人事；风痰流窜脉络;经气不利;可见口眼歪斜;半身不遂；痰阻舌根;则舌体僵硬;不能语言；痰随风升;故喉中痰鸣..舌红为阴虚之象;白苔示邪尚未化火;腻苔为挟痰之征;脉弦有力;是风阳扰动的病机反应..2热极生风证热极生风证;是指热邪亢盛引动肝风所表现的证候..多由邪热亢盛;燔灼肝经;热闭心神而发病..临床表现高热神昏;躁热如狂;手足抽搐;颈项强直;甚则角弓反张;两目上视;牙关紧闭..舌红或绛;脉弦数..证候分析本证以高热与肝风共见为辨证要点..热邪蒸腾;充斥三焦;故高热..热入心包;心神昏愦;则神昏;躁犹如狂；热灼肝经;津液受烁;引动肝风;而见手足抽搐;颈项强直;角弓反张;两目上视;牙关紧闭等筋脉挛急的表现..热邪内狂营血;则舌色红绛;脉象弦数;为肝经火热之征..3..阴虚动风证阴虚动风证;是指阴液亏虚引动肝风表现的证候..多因外感热病后期阴液耗损;或内伤久病;阴液亏虚而发病..本证的临证表现;证候分析属外感热病所致者;详见“卫气营血辨证”；属内伤病所致者;详见“肝阴虚证”..4..血虚生风证血虚生风证;是指血虚筋脉失养所表现的动风证候..多由急慢性出血过多;或久病血虚所引起..要证的临床表现;征候分析详见“肝血虚证”..小结肝风四证鉴别如下：①肝阳化风：性质：上实下虚证..主症：眩晕欲仆;头摇肢颤语言謇涩;或舌强不语;或卒然倒地;不省人事;半身不遂..兼症：头痛项强;手足麻木;步履不正..舌苔：舌红苔白或腻..脉象：弦而有力..②热极生风：性质：热证..主症：手足抽搐;颈项强直;角弓反张;两目上视;牙关紧闭.. 兼症：高热神昏;躁热如狂;舌苔：舌红绛..脉象：弦数有力..③阴虚动风：性质：虚证..主症：手足蠕动..兼症：午后潮热;五心烦热;口咽干燥;形体消瘦..舌苔：舌红少津..脉象：弦细数..④血虚生风：性质：虚证..主症：手足震颤;肌肉跳动;关节拘急不利;肢体麻木..兼症：眩晕耳鸣;面白无华;爪甲不荣..舌苔：舌淡苔白..脉象：细..七寒凝肝脉证寒凝肝脉证;是指寒邪凝滞肝脉所表现的证候..多因感受寒邪而发病.. 临床表现少腹牵引睾丸坠胀冷痛;或阴囊收缩引痛;受寒则甚;得热则缓;舌苔白滑;脉沉弦或迟..证候分析本证以少腹牵引阴部坠胀冷痛为辨证要点..肝脉绕阴器;抵少腹;寒凝经脉;气血凝滞;故见少腹牵引睾丸冷痛..寒为阴邪;性主收引;筋脉拘急;可致阴囊收缩引痛..寒则气血凝涩;热则气血通利;故疼痛遇寒加剧;得热则减..阴寒内盛;则苔见白滑;脉沉主里;弦主肝病;迟为阴寒;是为寒滞肝脉之证..八肝胆湿热证肝胆湿热证;是指湿热蕴结肝胆所表现的证候..多由感受湿热之邪;或偏嗜肥甘厚腻;酿湿生热;或脾胃失健;湿邪内生;郁而化热所致..临床表现胁肋胀痛;或有痞块;口苦;腹胀;纳少呕恶;大便不调;小便短赤;舌红苔黄腻;脉弦数..或寒热往来;或身目发黄;或阴囊湿疹;或睾丸肿胀热痛;或带浊阴痒等..证候分析本证以右胁；肋部胀痛;纳呆;尿黄;舌红苔黄腻为辨证要点..显热蕴结肝胆;肝气失于疏泄;气滞血瘀;故胁肋痛;或见痞块..肝木黄逆侮土;脾运失健;胃失和降;故纳少;呕恶;腹胀..胆气上溢;可见口苦;湿热蕴内;湿重于热则大便偏溏;热重于湿则大便不爽..膀胱气化失司则小便短赤..邪居少阴;枢机不利;则寒热往来..胆汁不循常道而外溢肌肤;则身目发黄..肝脉绕阴器;湿热随经下注;则见阴部湿疹或睾丸肿胀热痛;在妇女则见带浊阴痒..舌红苔黄腻;脉弦数;均为湿热内蕴肝胆之证..九胆郁痰扰证胆郁痰扰证;是指胆失疏泄;痰热内扰所表现的证候..多由情志不遂;疏泄失职;生痰化火而引起..临床表现头晕目眩耳鸣;惊悸不宁;烦躁不寐;日苦呕恶;胸闷太息;舌苔黄腻;脉弦滑..证候分析本证一般以眩晕耳鸣或惊悸失眠;舌苔黄腻为辨证要点..胆脉络头目入耳;痰浊上扰故头晕目眩、耳鸣..胆为清静之腑;痰热内扰;则胆气不宁;故见惊悸不宁;烦躁不寐..胆气郁滞;则见胸闷善太息..热蒸胆气上溢口苦;胆热犯胃;胃失和降;则泛恶呕吐..舌苔黄腻;脉象弦滑;为痰热内蕴之征..。