无创颅内压监测 临床意义

无创颅内压监测张哲;濮月华;米东华;魏娜;刘丽萍;温淼【摘要】无创颅内压监测是神经危重症研究的重要方面,有助于指导疾病诊治,同时避免传统有创监测的风险和不足.目前无创颅内压监测主要通过脑血流监测、颅内压间接传导检测、神经电生理监测、脑代谢监测等方法实现,本质是检测颅内压变化引起的间接表现,如脑血流、组织结构形态、神经元电活动的改变.目前这些方法均无法准确可靠地测量颅内压,更理想的无创监测手段还需要进一步探索.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】4页(P282-285)【关键词】颅内压;超声检查,多普勒,经颅;电生理学;脑疾病,代谢性【作者】张哲;濮月华;米东华;魏娜;刘丽萍;温淼【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,北京 100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,北京 100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,北京 100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,北京 100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,北京100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R741.04温淼，医学硕士。

首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科副主任医师。

北京神经内科学会神经重症分会第一届委员会常务委员，中国医师协会急诊医师分会第一届神经急诊专业委员会委员。

许多神经系统危重症，如幕上大面积脑梗死、颅脑外伤、脑实质出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉窦血栓形成、细菌性脑膜炎等均可引起颅内压显著升高，在颅腔容积固定的情况下，过高的颅内压可造成脑疝、脑血流灌注减少[1]，是引起死亡的重要原因。

成人颅内压升高的体征包括意识水平下降、血压升高、心率减慢(Cushing反应)，展神经麻痹，视乳头水肿及脑疝征象等。

临床查体所能获取的信息有限，而目前颅内压监测多采用有创的脑室内、脑实质内、硬膜下或硬膜外测压，虽然对指导疾病的诊治非常重要，但是存在一定的颅内感染、脑组织损伤、出血、操作失败等风险[2-3]，对操作者的经验、技巧有一定要求，花费较高，均限制了有创颅内压监测在临床中的使用。

解析无创颅内压检测技术在神经外科临床的应用摘要：目的：探讨无创颅内压监测在神经外科的临床应用情况。

方法：选取我院神经外科收治的中、重型颅脑损伤（不伴有视通道损伤）的27例住院患者，随机分为治疗组（12例），采用无创颅内压进行监测，另将同期收治的15例脑损伤患者作为对照组，做脑室外引流术并给与传统的颅内压监测。

结果：治疗组患者入院时监测，3例颅内压在80～180mmh o的患者，7例颅内压在180～350mmh o的患者，2例颅内压大于350mmh o的患者。

监测后发现颅内压升高，进行头颅ct检查，发现颅内病变加重。

对照组患者入院时监测，4例颅内压在80～180mmh o的患者，10例颅内压在180～350mmh o的患者，1例颅内压大于350mmh o的患者。

监测发现颅内压过高，进行头颅ct检查，发现颅内病变加重。

对两组的监测结果进行比较，发现p>0.05，差异无统计学意义。

结论：无创颅内压监测相对传统颅内压监测而言，具有安全、无创、简便、有效等优点。

关键词：无创颅内压检测技术；神经外科；临床应用【中图分类号】r651 【文献标识码】a 【文章编号】1674-7526（2012）12-0323-02颅腔内容物对颅腔壁产生的压力叫做颅内压（icp），也叫脑压。

颅腔狭小、颅内炎症、颅骨出现异常增生、脑水肿、脑出血、颅内肿瘤、脑寄生虫以及颅内血管疾病等都可能导致颅内压升高。

颅内压检测常用在神经外科，能够监测病情以及为诊断治疗提供价值。

传统的颅内压监测是有创的，需要将探头通过颅骨钻孔安置在硬脑膜外、硬脑膜下、脑实质内或脑室内进行监测颅内压力，要求的技术条件高，操作复杂，监测有可能中断，有可能发生并发症（如颅内感染、出血，脑实质损伤等）。

闪光视觉诱发电位（即无创颅内压检测技术）克服了传统颅内压监测技术的弊端，达到了安全、无创、有效、操作简便以及可在床边监测等效果，最大程度的减小了风险。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择我院神经外科收治的中、重型颅脑损伤（不伴有视通道损伤）的27例住院患者，随机分为治疗组（12例），采用无创颅内压进行监测，包括急性硬脑膜外血肿、急性硬脑膜下血肿和脑挫裂伤及脑实质血肿各4、5、3例。

颅内压检测的临床意义及判断方法一、临床意义
①量化监测颅内压
②了解颅内压容积代偿能力
③早期发现颅内病变，早期予以处理
④监测脑灌注压（CPP）与脑血流量（CBF）：
CPP=平均动脉压（MSAP）－平均颅内压（MICP）；CBF=CPP/CVR（脑血管阻力）。

正常的CPP 9.3kpa～12.0kpa。

当ICP＞5.3kpa，CPP＜6.7kpa时，脑血管自动调节失败。

当ICP接近MSAP时，颅内血流几乎停止，患者可在20秒内进入昏迷状态，4min～8min可能进入植物生存状态甚至死亡。

⑤指导治疗，调整脱水剂、血管解痉剂等用量
⑥提高疗效，降低死亡率
⑦判断预后
二、临床颅内压简易判断方法
①急性颅内高压，可出现头痛、恶心、喷射样呕吐、意识障碍，但无视乳头水肿，视乳头水肿一般在急性颅内高压3d～4d出现，7d达高峰；Cushing综合征：呼吸、脉搏减慢，血压升高，是中度和重度颅内高压的表现。

②甘露醇应用后10～15min，典型颅内高压症状明显减轻或消失，说明颅内高压需治疗干预。

③下一次应用甘露醇前出现典型颅内高压，用药后达到上次用药效果
时，说明用药间隔时间合理。

④病人头痛等症状用药前后变化不明显，应用考虑其他原因所致。

⑤血管性头痛，静脉点滴甘露醇后头痛亦能有所缓解，是因甘露醇的扩容作用，短时间内脑血流增加，但头痛缓解持续时间较短。

⑥静脉点滴甘露醇后，病人头痛症状加重或病情恶化，随补液、头低位等处理症状缓解，提示颅内低压。

颅内压监测一、颅内压监测方法（一）有创颅内压监测技术除麻醉诱导至切开硬脑膜期间可用颅内压监测观察麻醉药物和操作对颅内压的影响外，一般多用于术后监测，以指导降颅压治疗，主要有以下方法：1.腰部脑脊液压测定方法简单，校正及采集CSF容易，但有增加感染的可能，对已有脑疝的患者风险更大，也有损伤脊髓的报道。

2.硬脑膜外ICP测定由于硬脑膜外腔不能通过液体传感，只能通过气体压力传感器或将压力传感器直接放置在硬脑膜外，术中使用受到限制，多用于术后监测。

3.硬脑膜下ICP测定将压力传感器直接放置在硬脑膜下直接测压，数据不如脑室内置管精确可靠。

4.脑室内置管测定ICP将导管置入侧脑室内，传感器的零点与外耳道水平进行测定。

此法必须钻孔穿刺脑实质，长时间留置导管有一定难度，易合并感染、出血。

对已有脑室系统梗阻的患者其价值受影响。

5.脑实质内ICP监测采用光导纤维导管通过钻孔插入脑实质，压力通过导管末端光反应膜的运动被感应，通过数字或类似方式来显示。

在放置前必须进行系统校正，该系统抗干扰强，可正确反映ICP变化，但费用昂贵，操作过程中神经组织如有梗阻可以破坏光导纤维，使ICP波形出现误差。

（二）无创颅内压监测技术1.经颅多普勒通过观察高颅压时的脑血管动力学改变来估计ICP。

由于脑灌注压（CPP）为平均动脉压（MAP）减去ICP。

脑血流（CBF）与CPP成正比，与脑血管阻力（CVR）成反比，即CBF＝（MAP-ICP）/CVR。

当脑血管自动调节功能存在时，ICP升高，CPP降低，脑小动脉扩张，CVR减小以保持脑血供恒定，此时舒张压（DBP）比收缩压（SBP）下降明显，故脉压差增大，而反映脉压差的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）增高。

当ICP持续增高时，脑血管自动调节功能减退，脑循环减慢，CBF减少，收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）均降低。

TCD监测ICP能反映脑血流动态变化，并可观察脑血流自身调节机制是否完善。