无创颅内压监测

无创颅内压监测张哲;濮月华;米东华;魏娜;刘丽萍;温淼【摘要】无创颅内压监测是神经危重症研究的重要方面,有助于指导疾病诊治,同时避免传统有创监测的风险和不足.目前无创颅内压监测主要通过脑血流监测、颅内压间接传导检测、神经电生理监测、脑代谢监测等方法实现,本质是检测颅内压变化引起的间接表现,如脑血流、组织结构形态、神经元电活动的改变.目前这些方法均无法准确可靠地测量颅内压,更理想的无创监测手段还需要进一步探索.【期刊名称】《临床荟萃》【年(卷),期】2018(033)004【总页数】4页(P282-285)【关键词】颅内压;超声检查,多普勒,经颅;电生理学;脑疾病,代谢性【作者】张哲;濮月华;米东华;魏娜;刘丽萍;温淼【作者单位】首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,北京 100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,北京 100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,北京 100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,北京 100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,北京100050;首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科,北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R741.04温淼，医学硕士。

首都医科大学附属北京天坛医院神经重症医学科副主任医师。

北京神经内科学会神经重症分会第一届委员会常务委员，中国医师协会急诊医师分会第一届神经急诊专业委员会委员。

许多神经系统危重症，如幕上大面积脑梗死、颅脑外伤、脑实质出血、蛛网膜下腔出血、脑静脉窦血栓形成、细菌性脑膜炎等均可引起颅内压显著升高，在颅腔容积固定的情况下，过高的颅内压可造成脑疝、脑血流灌注减少[1]，是引起死亡的重要原因。

成人颅内压升高的体征包括意识水平下降、血压升高、心率减慢(Cushing反应)，展神经麻痹，视乳头水肿及脑疝征象等。

临床查体所能获取的信息有限，而目前颅内压监测多采用有创的脑室内、脑实质内、硬膜下或硬膜外测压，虽然对指导疾病的诊治非常重要，但是存在一定的颅内感染、脑组织损伤、出血、操作失败等风险[2-3]，对操作者的经验、技巧有一定要求，花费较高，均限制了有创颅内压监测在临床中的使用。

无创颅内压监测工作总结及质量评价下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢!本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!一、前言无创颅内压监测技术是一项先进的技术，在医学领域中有着广泛的应用。

三甲医院无创颅内压监测护理规范【无创颅内压监测护理服务规范】一、工作目标1．正确监测颅内压，及时发现颅内压变化，为病情观察及治疗提供可靠依据。

2．患者/家属能够了解有关知识并配合。

二、工作规范要点1．剃除所贴电极处的毛发，保持其传感器的敏感度。

2．将传感器的压敏膜固定于相应位置，不可加压。

3．发现异常波形或脑血流的异常动态变化时，立即通知医生。

三、结果标准1．患者/家属能够知晓护士告知的事项，对服务满意。

2．监测数据准确，能及时反应患者病情变化情况。

3．患者出现异常情况时，护士及时观察分析并处理。

4．患者/家属了解相关知识并能配合。

【无创颅内压监测护理操作流程】【无创颅内压监测护理操作指引】一、操作目的1．可持续观察颅内压的动态变化，有利于诊断。

2．及时反映颅内压变化，早期给与急救与治疗的干预，防止脑疝发生。

3．有利于及时判断病情，制定与指导治疗措施，为治疗决策提供依据。

4．患者/家属了解相关知识并能配合。

二、实施要点（一）评估患者1．患者的病情、意识状态及合作程度。

2．相应检查部位的皮肤准备情况。

（二）用物准备1．无创监测装置：TCD 检测仪、脑电图、诱发电位监测仪、计算机测量装置、传感器、监护仪、记录器。

2．一般用物：碘酒、75%酒精、干棉签、备皮刀。

（三）操作要点1．相应仪器的准备，与患者进行讲解，如果患者为昏迷状态，应与家属进行沟通，做好配合工作。

2．让患者仰卧，剃除所贴电极处的毛发，保持其传感器的敏感度。

3．将传感器的压敏膜固定于相应位置，不可加压。

4．监护仪校正零点或通过电极的检测。

5．监护仪显示颅内压的波形，仪器的显示屏出现脑血流动态变化。

6．发现异常波形或脑血流的异常动态变化，立即通知医生。

三、指导患者1．向患者/家属讲解使用无创颅内压监护仪的目的及意义，并取得其配合。

2．告知患者/家属在进行无创颅内压监测时应尽量安静，避免躁动等，才能保证所得的数据更加准确。

四、注意事项1．密切观察颅内压监护仪的动态变化，颅内压高时及时遵医嘱给与降颅压药物治疗，颅压低时及时遵医嘱补液，并做好记录。

临床意义
颅内压增高是临床急症，掌握颅内压状况是危重病人抢救成功与否的关键，颅内压监测可为正确诊断、积极治疗及疗效评价提供直接依据。

随着临床不同病种及病人的出现，实时的得知病人的颅压数值情况非常重要,它为临床诊断、治疗提供第一手直接指导依据。

为提高临床科室诊疗水平，尤其是解决神经科疑难症、急重症——颅内高压症的诊治问题，应用无创颅内压监测仪具有十分显著的临床意义。

无创颅内压监测不仅具有检测和监护颅内压的功能。

还具有脑灌注压的换算、脑疝预警、药效比对等功能，其中脑灌注压的换算对患者的脑功能的恢复预后判断提供依据，脑疝预警给临床防止突发脑疝而带来临床严重情况提供预警，药效比对帮助监测临床降压药物的使用效果，该仪器操作简单、无创、方便、准确、快捷，病人易于接受，为目前国际国内无创性颅内压监测手段中最先进实用的设备。

目前颅内压的监测一般采用有创手段，如：开颅检测和腰穿，但是开颅测压易引发颅内感染、颅内出血、脑脊液漏等危险，发生率约10～25％，且操作烦琐，需要外科开颅钻孔，同时耗材昂贵。

而腰穿准确性不高，特别是脑脊液循环梗阻时；且颅内高压时易发生脑疝危险，导致医疗纠纷，通常禁用。

无创颅内压监测技术是颅内压检测手段发展的必然方向，也是目前全球临床医学界和医疗设备制造商研究的热点。

该项新技术的应用既能够使患者无痛苦，又解除了医务工作者的风险之虞，为医生诊断疾病、判断病情、制定进一步的诊疗方案提供第一手客观依据。

颅内压监测一、颅内压监测方法（一）有创颅内压监测技术除麻醉诱导至切开硬脑膜期间可用颅内压监测观察麻醉药物和操作对颅内压的影响外，一般多用于术后监测，以指导降颅压治疗，主要有以下方法：1.腰部脑脊液压测定方法简单，校正及采集CSF容易，但有增加感染的可能，对已有脑疝的患者风险更大，也有损伤脊髓的报道。

2.硬脑膜外ICP测定由于硬脑膜外腔不能通过液体传感，只能通过气体压力传感器或将压力传感器直接放置在硬脑膜外，术中使用受到限制，多用于术后监测。

3.硬脑膜下ICP测定将压力传感器直接放置在硬脑膜下直接测压，数据不如脑室内置管精确可靠。

4.脑室内置管测定ICP将导管置入侧脑室内，传感器的零点与外耳道水平进行测定。

此法必须钻孔穿刺脑实质，长时间留置导管有一定难度，易合并感染、出血。

对已有脑室系统梗阻的患者其价值受影响。

5.脑实质内ICP监测采用光导纤维导管通过钻孔插入脑实质，压力通过导管末端光反应膜的运动被感应，通过数字或类似方式来显示。

在放置前必须进行系统校正，该系统抗干扰强，可正确反映ICP变化，但费用昂贵，操作过程中神经组织如有梗阻可以破坏光导纤维，使ICP波形出现误差。

（二）无创颅内压监测技术1.经颅多普勒通过观察高颅压时的脑血管动力学改变来估计ICP。

由于脑灌注压（CPP）为平均动脉压（MAP）减去ICP。

脑血流（CBF）与CPP成正比，与脑血管阻力（CVR）成反比，即CBF＝（MAP-ICP）/CVR。

当脑血管自动调节功能存在时，ICP升高，CPP降低，脑小动脉扩张，CVR减小以保持脑血供恒定，此时舒张压（DBP）比收缩压（SBP）下降明显，故脉压差增大，而反映脉压差的搏动指数（PI）、阻力指数（RI）增高。

当ICP持续增高时，脑血管自动调节功能减退，脑循环减慢，CBF减少，收缩期血流速度（Vs）、舒张期血流速度（Vd）、平均血流速度（Vm）均降低。

TCD监测ICP能反映脑血流动态变化，并可观察脑血流自身调节机制是否完善。

无创颅内压操作流程下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。

文档下载后可定制随意修改，请根据实际需要进行相应的调整和使用，谢谢!并且，本店铺为大家提供各种各样类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，如想了解不同资料格式和写法，敬请关注!Download tips: This document is carefully compiled by theeditor. I hope that after you download them,they can help yousolve practical problems. The document can be customized andmodified after downloading,please adjust and use it according toactual needs, thank you!In addition, our shop provides you with various types ofpractical materials,such as educational essays, diaryappreciation,sentence excerpts,ancient poems,classic articles,topic composition,work summary,word parsing,copy excerpts,other materials and so on,want to know different data formats andwriting methods,please pay attention!无创颅内压监测是一种非侵入性的方法，用于评估颅内压力的变化。

以下是一般的无创颅内压操作流程：1. 患者准备患者需保持安静、放松的状态，避免剧烈运动和情绪激动。