自考医疗保险学习题121-135

医疗保障学一、单选1.将成为我国城镇职工基本医疗保险和大病保险中逐步采用的支付方式是DA.全额支付B.预付制C.分散式支付D.按病种支付2.不属于医疗保险评价的原则的是BA.全民性原则B.法制化原则C.客观性原则D.动态性原则3. 国际上比较提倡的用于初级卫生保健的支付方式是DA. 一揽子按项目付费B.总额预算C.按住院床日付费D.按人头付费4.任何卫生资源的筹集、分配与使用都需要通过一定的组织形式，消耗一定的人力物力财力资源才能实现。

以上体现的是BA.分配效率B.管理效率C.技术效率D.服务效率5.被称为扣除保险的需方医疗保险费用支付的方式是DA.共付法B.封顶法C.混合法D.起付线6.医疗费用结算方法改革的第一阶段是BA.总额控制B.按服务单元付费C.个人账户按实支付D.弹性结算7.从支出角度看，不属于医疗保险基金的组成部分是DA.医药补偿基金B.风险储备金C.管理费用D.社会保险基金8.属于政策性保险的是CA.商业医疗保险B.健康险C.社会医疗保险D.重疾险9.我国城镇职工基本医疗保险所实行的筹资模式是DA.现收现付制B.完全积累制C.部分积累制D.社会统筹与个人账户相结合10. 历史上第一个安排社会救助的法律的国家是BA.德国B.英国C.日本D.美国11.不属于医疗保险基金的特征的是DA.强制性B.互助共济性C.公益福利性D.自愿性12. 1993年在“世界发展报告一投资与健康”中提出基本卫生服务这一概念的组织是CA.世卫组织B. 联合国C. 世界银行D. 联合国教科文组织13.我国医疗救助基金的主要来源是AA.财政拨款B.社会筹集C.信贷扶贫D.国际援助14. 我国农村实行的医疗制度是DA.分级诊疗B.个人医疗C.医疗救助D.城乡居民医疗15. 国外医疗保险起源的时间是AA.18 世纪B. 19世纪C.一战时期D.二战时期16.不属于卫生服务功能的是DA.医疗B.医学科研教育C.公共卫生预防D.医疗保险17.国家医疗保险模式的医疗保险基金筹集来源是AA.政府B.社会C.个人缴费D.国家统筹18.对参保对象患病时所发生的直接医疗费用进行补偿的是DA.疾病保险B.互助保险C.健康保险D.医疗保险19.直至今日全国也没有统一的全民医疗保障制度的国家是AA.美国B中国C.俄罗斯D.法国20.如果医疗保险机构和病人共同承担医疗费用，则决定双方支付部分的是DA.起付线B.限额保险C.混合保险D.共付率21.一般从社会发展目标而言，社会保障的对象是AA.全社会的成员B弱势群体C.妇女儿童D.三无人员22.属于医疗保险具有的职能的是DA.风险控制B.风险预防C.风险管理D.风险转移23. 医疗保险产生、存在和发展的前提是AA.疾病风险B.避险心态C.消费者的收人D.医疗费用负担方式24. 1935年，颁布了社会保障法案的国家是AA.美国B.德国C.英国D.苏联25.如果共付率是75%，那么被保险人支付的医疗费用是AA.75%B. 50%C.37.5%D.25%二、多选26.需方医疗保险费用支付的方式包括ABCEA.起付线B.共付法C.封顶法D.包干制E.混合支付27. 商业医疗保险按照病种分类，包括ABCDEA.普通医疗保险B.意外伤害医疗保险C.住院医疗保险D.手术医疗保险E.特种疾病医疗保险28. 在英国，医疗服务主要包括ABDA.全科医生服务B.社区医疗C.个人保健储蓄D.医院服务E.私人医疗保险29.医疗保险承办机构的职权包括ABCDEA.行政许可权B.行政确认权C.行政检查权D.行政处罚权E.行政强制执行权30.医疗保险系统最基本的要素包括ABCDA.医疗保险机构B.被保险人C.医疗服务提供方D.管理方E.卫生疾控部门三、填空题31.医疗保险基金由医疗保险机构组织经营和管理。

《医疗保障学》题库一、单项选择题1.（ B ）可以参加职工基本医疗保险，由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

A.有雇工的个体工商户B.无雇工的个体工商户C.城镇居民D.农村居民答案：B2.参加职工基本医疗保险的个人，达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受（ B ）。

A.基本养老保险待遇B.基本医疗保险待遇C.一次性医疗补助金D.最低生活保障待遇答案：B3.城镇居民基本医疗保险实行个人缴费和政府补贴相结合。

享受最低生活保障的人、丧失劳动能力的残疾人、低收入家庭六十周岁以上的老年人和未成年人等所需个人缴费部分，（ C ）。

A.可以适当减免B.可以暂缓缴纳C.由政府给予补贴D.由财政给予补贴答案：C4.某统筹地区基本医疗保险政策规定单位缴费费率为7%，个人缴费费率为2%，在实际操作过程中在职职工个人缴纳的医疗保险费为（ C ）。

A.本人上年度工资收入总额的6%B.单位上年度在职职工工资总额的6%C.本人上年度工资收入总额的2%D.单位上年度在职职工工资总额的2%答案：C5.基本医疗保险统筹基金的起付标准根据不同等级医院按次确定。

一个参保病人一个自然年度内多次住院时，一般起付标准要（ B ）A.逐次增加B.逐次降低C.维持不变D.降低10%答案：B6.无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险，由（A ）按照国家规定缴纳基本医疗保险费。

A.个人B.用人单位C.用人单位和个人D. 各级财政答案：A7.风险是指某种不幸事件及其损失发生的（A ）A.不确定性B.概率C.期望值D. 标准差答案：A8.风险的大小取决于事件本身所致概率分布发（C ）A.不确定性B.概率C.期望值和标准差D. 统计量答案：C9.风险的（A ）是从总体上讲，不幸事件客观存在并且必然发生。

A.客观性B.严重性C.不确定性D.灾难性答案：A10.风险的（B ）是指不幸事件一旦发生，造成的经济损失或健康危害严重，个人、家庭或单位往往难以承受。

136．医疗服务供方行为监督的途径：（1）查处方（2）查病历（3）查化验单和检查单（4）查药房（5）查账（6）通过审批报销发现问题（7）受理投诉（8）现场检查医疗工作（9）查基本医疗保险统计资料137．对医疗服务需方行为监督的内容：（1）对参保单位的监督：a.选择性参保b.少报工资总额c.突击参保d.帮助多病亲属或他人参保（2）对参保人的监督a.过度医疗消费和超前医疗消费行为监督b.为他人开药和借给他人就诊行为监督138．医疗保险机构行为监督的必要性（1）保证医疗保险制度高效、规范运行（2）医疗保险机构地位的特殊性（3）医疗保险机构工作的广泛性（4）保证医疗保险基金安全139．对医疗保险机构行为监督的内容：（1）对医疗保险行政管理机构监督a.人事任免权方面b.组织协调方面c.财务管理方面d.基金管理方面（2）对医疗保险机构经办机构的监督a.对医疗保险政策执行情况的监督b.对保险基金筹措的监督c.对保险基金管理的监督d.对医疗费用偿付公正性的监督（3）对医疗保险工作人员的监督a.对廉政方面的监督b.对行使职权的监督c.对工作作风的监督140．医疗保险评价概念：是指根据国家的医疗保险发展目标，对医疗保险资金的筹集、分配和使用，医疗保险实施的社会效益和经济效益进行综合分析和评判，从而为医疗保险的运作与管理提供决策依据。

141．医疗保险评价目的：（1）为完善政策提供依据（2）为保障人们健康需求达到最大的满足和提高142．医疗保险评价的原则（1）全局性原则（2）客观性原则（3）可操作性原则（4）动态性原则（5）公平性原则：水平公平、垂直公平（6）效率性原则：管理效率、分配效率、技术效率143．医疗保险评价分类：（1）按时机分类：a.事前评价b.中间评价c.事后评价d.跟踪评价（2）按实施程序分类：a.结构评价b.过程评价c.结果评价（3）按范围分类：a.宏观评价b.微观评价（4）按主体分类：a.自我评价b.他人评价144．医疗保险评价的基本内容（1）医疗保险目标实现程度的评价：a.医疗保险范围评价→首要指标b.医疗保险基金营运状况评价c.医患双方制约机制形成的评价（2）医疗保险效率的评价a.医疗保险管理，服务效率评价b.医疗保险基金的筹集效率评价c.医疗保险基金的分配与使用效率评价（3）医疗保险效益评价a.医疗保险经济效益评价b.医疗保险社会效益评价145．医疗保险评价的程序：（1）评价计划：a.惧订资料b.确定目标c.拟订方案d.组织管理（2）示范性评价：a.评价方法是重科学、适宜、合理b.评价的指标是否合理、全面、准确，评价的指标是否需要调整以及如何调整c.现场调查员是否经过充分的培训d.评价的组织机构是否能有效的运转e.被评价者对评价是否愿意和积极配合f.评价资料是否能按设计的要求进行分析（3）实施评价（4）资料整理与分析（5）评价结果：以报告的形式给出，内容包括：评价过程、评价的主要发现和结论，对结论的解释，现行方案存在的问题，以及有针对性地提出，改进与完善现行医疗保险方案的政策建议和措施。

整理医疗保险培训考试试题库带答案单选题1. 以下哪个不属于医疗保险的三大目录？A. 甲类目录B. 乙类目录C. 丙类目录D. 丁类目录答案：D2. 医疗保险报销的比例通常是？A. 50%B. 70%C. 80%D. 90%答案：B3. 在我国，基本医疗保险的统筹基金主要用于支付？A. 门诊费用B. 住院费用C. 药品费用D. 体检费用答案：B4. 基本医疗保险的个人账户资金主要用于？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 体检费用答案：B5. 基本医疗保险的起付线是指？A. 医疗费用超过一定金额后才开始报销B. 医疗费用低于一定金额时不予报销C. 医疗费用达到一定金额后才可报销D. 医疗费用在一定金额内不予报销答案：C多选题6. 以下哪些属于医疗保险的报销范围？A. 住院费用B. 门诊费用C. 药品费用D. 体检费用答案：ABC7. 以下哪些情况不属于医疗保险报销范围？A. 非医保目录内的药品费用B. 自愿购买的保健品费用C. 非法医疗机构产生的医疗费用D. 交通事故产生的医疗费用答案：ABCD8. 医疗保险的报销材料通常包括以下哪些？A. 医疗费用发票B. 住院病历C. 诊断证明D. 身份证复印件答案：ABCD简答题9. 请简述医疗保险报销的基本流程。

答案：医疗保险报销的基本流程包括：①患者就诊并支付医疗费用；②收集并准备报销材料；③将报销材料提交给医保部门；④医保部门审核报销材料；⑤审核通过后，医保部门将报销款项支付给患者。

10. 请简述医疗保险的作用。

答案：医疗保险的作用主要包括：①减轻患者医疗费用负担；②促进社会公平和谐；③提高医疗资源配置效率；④维护社会稳定。