手术治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位

３ 讨 论
肩 锁 钩板是 建 立在 维 护 肩锁 关 节 的微 动 这 种 理 念 上 发 展 起 来 的 。 通 过锁 骨远 端 的钉 板 固定 和 穿过肩 峰 的 钩形成 杠 杆样 作 用 ， 锁 骨 远端 在 产 生持 续而 稳定 的 压力 。这 样 为 骨 折 断端 、 锁关 节 、 锁 韧 带及 周 围 肩 喙 的软组织 愈 合提 供一 个稳 定无 张力 的 环境 ， 大大 提 高 了韧 带及 软 组 织愈 合 的质量 。且肩 锁钩 板适 合肩 锁关 节 是微 动关 节 的特 点 ， 允许 间 固定造 成关 节 的废 用 。肩锁 钩 板 由钛 合 金制 造 ， 解剖 型 设计 ， 锁 骨“ ” 与 Ｓ 形外 形 匹配 ， 锁骨 的帖 附性 好 ， 锁 与 对 骨 远端 固定 牢靠 ， 肩锁关 节 不 易 脱 位 ， 手 术 方 法 简单 。 作 相对 容易 。 且 操 总之 ， 肩锁 钩板 内 固定治 疗 锁 骨远 端 骨 折 具 有很 多优 点 ， 锁 骨远 端 骨 是 折理 想 的 内固定 治疗 方式 ， 疗效 满 意 ， 其 值得 推 广使 用 。
锁 骨骨 折及 肩 锁关 节脱 位 是临 床 上较 常见 的损 伤 ， 由肩 部直 接 暴 多 力 所致 ， 其发 生率 约 占全 身骨 折 脱 位 的 ４ ４ ～ ５９ 。我 科 ２０ ．０ ．８ ０ ９年 １ ￣２ｏ 月 ｏ ９年 １ ２月应 用开 放复 位 锁骨 钩钢 板 内 固定 治疗 锁 骨 远端 骨 折 及肩 锁关 节脱 位 ３ ８例 ， 取得 满 意疗 效 。 均
症 细 胞 、 症 介质 和细胞 因子 的 参 与 ， 道 上皮 细胞 神 经 的损 害 等 而导 炎 气
致 ＡＨＲ， ＡＨＲ与 ８ 一肾 上腺 素能 受体 功 能低 下 、 碱能 神经 兴奋 性 增强 胆 和 非 肾上腺 素 能非 胆碱 能 （ ＮＡＮ 神 经 的抑 制 功 能 缺 陷 有 关 。在 病 毒 Ｃ）
Ｅ ］ 戴 克戎． 部 外科 学． ２ 肩 北京 ： 民卫 生出版 社 ， ９ ２ ２ Ｏ １ 人 １ ９ ． ｌ 一２ ５ Ｅ］ 潘 之 清． 用 脊柱 病 学［Ｍ ］ ３ 实 ．山东 ： 东科 技 出版 社． ９ ６ ，２ 山 １９ １３
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作 者单 位 ： ２ ０ ０ 湖南永 州 第 四人 民医 院外 二科 ４ ５０
参 考文献 Ｉ ］ 王 亦 璁．骨 与 关 节 损 伤 ［ ． 四版 ． 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， － １ Ｍ］ 第 北 人
２ ０ ． ７ ０７ ７２
锁 骨远 端 骨折及 肩 锁关 节 脱 位 往往 伴 有 喙 锁 韧 带及 肩 锁 韧 带 的 断 裂， 造成 锁 骨远 端 向上 向后 移位 ， 此类 骨折 脱 位不 同 于锁 骨 中 段骨 折 ， 易 于手 法 复位及 固定 ， 以往 治疗 锁 骨远 端 骨折 和肩 锁关 节 脱 位 常用 克 氏 针 固定 韧带 修补 手 术或 用桡 骨远 端 骨折 所 用 的 Ｔ 型 钢 板及 张 力 带 钢 丝 固 定， 因肩 关 节活 动范 围大 ， 上 述 方 法 固定 常 出 现 内 固定 松 动 、 折 、 用 骨 脱 位、 移位 等 并发 症 ， 力带 钢丝 固定法 应 固定 于骨 折 张力 侧 ， 骨 钩 钢 板 张 锁 的设 计符 合肩 锁 关节 局部 解剖 特 点和 生 物力学 特 性 ， 板 的 钩部 设 计 表 钢
１ 临 床资 料
１ １ 一般 资 料 ： ． 本组 ３ ８例 ， ２ 男 ２例 ， １ 女 ６例 ， 年龄 ２ ～ ６ １ ４岁 ， 平 均３ ２岁 ， 为新鲜 骨 折 ， 伤至 手术 时 间 １ ３ ， 中左 侧 ２ 例 ， 侧 均 受 ～ 天 其 ２ 右 １ ６例 ； 纯锁 骨 远端 骨折 １ 例 ， 单 ９ 单纯 肩 锁关 节 脱 位 ９例 ， 位 合 并 骨 折 脱 ｌ 。致 伤原 因 ： 路交 通伤 ｌ 例 ， ０例 道 ９ 摔伤 １ 例 ， ５ 打击 伤 ４例 。所 有 病例 均采 用锁 骨 钩钢板 治 疗 。 １ ２ 手 术 方法 ：上臂 丛 麻 醉 ， 卧 位 ， 肩 垫 高 ， ． 平 息 取肩 锁 关 节 横 弧 形 切 口 ， 自肩 峰外侧 ， 开 肩 锁关 节 囊 ， 露肩 锁关 节 、 折 端 、 起 切 显 骨 肩峰 、 喙突 以及 断裂 之 喙锁 韧带 。清 除瘀 血 块 以及 破裂 的关 节 盘 。钝 性 分 离 锁 骨 外端 与 肩 峰后 方 问 隙 ， 锁 骨 钩钢 板 的 钩插 入 肩 峰下 ， 板端 置 于 将 钢 锁骨上， 并利 用钢 板下 压 锁 骨 ， 使骨 折 或 脱 位 复位 ， 下 压 太 紧 ， 将 钢 如 则 板 预弯 折弯 ， 至复位 ， 锁 骨 上钻 孔 ， 用骨 膜 剥 离 器 加 以保 护 ， 损 直 于 并 勿 伤 锁骨 下组 织 ， 入螺 钉 ， 查 骨折 或 脱位 复 位 确 实 ， 拧 检 固定 牢 靠 ， 补 断 修 裂 的肩锁 韧 带 和关节 囊 ， 合切 断 的三 角 肌 ， 常 规 修 复 喙锁 韧带 。确 缝 不 认 满意 后 ， 钩 板 的枪 刺 形 尖 端从 肩 锁 关 节后 方 插入 肩 峰 下 ， 将 钩板 的 其 余部 分用 复 位钳 固定 在 锁骨 上 ， 压进 一步 复 位 ， 螺钉 固定 钢板 ， 查 下 用 探 喙锁 韧带 有无 断裂 ， 有 断 裂尽 量 修 复 。 固定 结 束 后 活 动肩 关 节 ， 查 如 检 肩 锁关 节 是 否 稳定 。术 后 三 角 巾悬 吊 ， 制肩 关 节 活 动 。３天 后 ， 始 限 开 行息 肩关 节 功能 锻炼 ， 周 恢复 Ｅ 常 生活 ， ６ ｌ 术后 １ ～ １ 个 月 取 出内 固 定 ２ ８
性 呼吸 道感 染 、 氧 化硫 、 空气 、 燥 空 气 、 渗 和 高 渗 溶 液等 理 化 因 二 冷 干 低 素 刺激 均可 使 气道 反应 性 增 高 。 油烟 、 动 吸烟 、 气 等 也 可刺 激 处 于 被 煤 高反 应 状态 的气 道支 气 管收 缩 、 至痉 挛 。其 次 ， 神 因素 如 紧 张不 安 、 甚 精 情绪 激 动 等 ， 会 促 使气 道 处 于 高反 应 状 态 ， 过 迷走 神 经 反 射 引起 支 也 通 气管 平 滑肌 收缩 ＿ 。顽 固性 咳嗽 同普 通 咳 嗽相 比 ， 般 病 程 长 ， ３ ］ 一 咳嗽 严 重 而顽 固 ， 期剧烈 的咳嗽 常 可导 致肺 部感 染 的扩 散 ， 长 出血 灶 活 动 ， 腹 胸 部疼 痛加 重 、 创伤愈 合 困难 、 自发 性气 胸 及心 衰等 并 发症 发生 Ⅲ 。 氨茶 碱属 于扩张 支气 管药 物 ， 能 抑 制磷 酸二 酯 酶 ， ｃ 它 使 ＡＭＰ破 坏 减少 ， 高 细胞 内 ｃ 提 ＡＭＰ水 平 ， 平 滑 肌 松 弛 。同 时 氨茶 碱有 抑 制 过 敏 使 介质 释 放 、 气 道痉 挛 和 支气 管 黏 膜 水肿 得 到解 除 的作 用 ； 加 强 纤 毛 使 有 运动 、 出痰 液 及抗 炎 的作用 。低浓 度 的茶 碱还 可 明显 降 低气 道 高 反 应 排 性ｌ 。酮替 酚属 于抗 组 胺类 药 物 ， 过敏 反 应 介 质 的 阻释 制剂 ， 有很 ５ ］ 是 具 强的组 胺 拮抗 作 用和 抑制 过 敏 反 应 介 质 释放 的作 用 。 酮替 酚 抑 制 变 应 原激发 被 动皮 肤过 敏 的作用 比色甘 酸 钠强 ６ ， 倍 对抑 制 变 应原 攻 击 后 引 起 的气 道 阻塞 作用 比色 甘 酸钠 强 ５ Ｏ倍［ ， 肥 大细 胞膜 具 有 稳定 作 用 ， 对 它 能有 效地 抑 制支 气管 周 围 黏膜 下肥 大 细 胞 释 放 组织 胺 、 反 应 物 质 ， 慢 从 而抑 制 呼 吸道 的非 特异 性 炎 症 ， 减轻 气 道 高反 应 性 ； 时该 药 还 可对 同 抗 氨茶 碱所 致 的兴 奋作 用 。 由于 氨 茶 碱 和 酮 替 酚 均 同 ８ ｚ受 体无 关 ， 故 还 可避 免 Ｂ ２受体 兴奋 所 致心 动 过速 的不 良反 应 。
医学信 息
２１年６ｌ第２卷 第６ ０ｏ ， ｅ ３ 期
； ｉ ｉ ｉ
临床报道
手 术 治 疗 锁 骨 远 端 骨 折 和 肩锁 关节 脱 位
胡 文 杰
【 要】目的 ： 价锁 骨钩 钢 板 治疗 肩锁 关 节脱住 和锁 骨 远端 骨折 的 临床 效 果。 方法 ： 析锁 骨钩 钢板 治 疗肩锁 关节 脱位 ２ 摘 评 分 ２例 ， 骨远 端 骨折 １ 锁 ６ 例的 ・ 疗 效。 结果 ： 有 患者 术后 无 需外 固定 保 护 ， 临床 所 能早 期功 能锻 炼 ， 经随 访肩锁 关节 间隙 正常 ， 骨折 均愈 合 良好 ， 关 节无 活 动 障碍 。结论 ： 骨 肩 锁 钧 铜板 是 治疗 肩锁 关 节脱位 和 锁 骨远 端骨折 有 效 的手 术方 法 。 【 键词 】 锁 关节 脱位 ； 骨远 端 骨折 ； 关 肩 锁 锁骨 钩钢 板 【 中图分 类 号］ ６ ３ ５ Ｒ ８． 【 献标 识码Ｉ 文 Ｂ 【 文章 编号 ］ ｏ ６ １ ５ （ Ｏ Ｏ ０ 一ｏ ３ 一Ｏ １ｏ — ９ ９２ ｌ ）６ １ ７ ｌ
物 。如图 ：
面光 滑 ， 穿过 肩 峰 时未 通过 关 节 腔 ， 因而 当肩关 节 外 展及 上 举 时允 许 被 固定 的 肩 锁关 节 有一 定 的微 动 ， 减少 了 内固定 物 所 承 受 的剪 切 应力 ， 明 显降 低 了 内固定 物断裂 的 发生 率 。因 锁骨 钩钢 板 固定 牢 固 ， 对伴 随于 骨 折 及脱 位 的喙 锁韧 带 、 锁韧 带损 伤则 认 为不 必做 特殊 的暴 露与 修 复 而 肩 加 重 副损 伤 ， 在实 际 操作 中也 难 以进 行 满 意 的缝 合修 复 ， 旦骨 折 及脱 一 位 得 到复 位 并有 持 久 可靠 的固定 后 ， 些损 伤 的组 织 自然对 合 靠 拢 ， 这 可 经 由瘢 痕形 成 而得 到修 复 。李 山 珠 等 采用 锁 骨 钩 钢 板 、 氏针 、 氏针 克 克 张力带 等 ３种方 法 分别治 疗 不稳定 性 锁骨 外端 骨 折及 肩 锁 关节 脱 位 ， 通 过 比较 发 现 ， 锁骨 钩 钢 板 内 固 定组 优 于 另 外 两 组 。对 于手 术 时 机 的选 择， 据３ 根 ８例 的经验 ， 以受 伤后 ８ ｈ内手术 最为 适宜 ， 时 骨 折脱 位处 肿 此 胀 不严 重 ， 骨折脱 位 的显露 比较容 易 ， 果骨 折脱 位 处 肿胀 明显 。 在 对 如 则 肿胀 消退 后 再考 虑手 术 ， 骨钩 钢板 易 出现 的并 发症 是 钢板 远 端 的钩 形 锁 部 分过长 突 出于 皮下 出现 疼痛 ， 建议 选择 钢 板时 注意 锁 骨钩 钢 板 钩形 部 分 的长度 ， 对照 锁骨 正位 片 ， 以不 超 过肩 峰 的 高 度 为宜 。文 献 中报 道 锁 骨 骨折不 愈 合 中 ， １ ３骨折 不愈 合者 占 ２ ， 伤 的严重 程 度 ， 折移 外 ／ ５ 损 骨 位 的大 小 明显 影 响 骨折 的 愈合 进 程 ， 法 复位 后 制 动 时 间不 足 、 动 方 手 制 法不 当都 可导 致 骨折 不 愈合 ， 不适 当的 手术 治 疗 、 固定 不牢 是 造 成 而 内 骨折不 愈 合 的重要 原 因。我 院 ３ ８例病 例在 放置 锁 骨 钩钢 板 时术 中只 剥 离锁 骨远 端上 方 的骨膜 ， 有限 显露 骨折 断端 ， 轻柔 刮 除 断 面的 软组 织 ， 所 有病例 骨 折全 部愈 合 ， 位全 部复 位 ， ～ ９个 月拆 除 内固定 未 见 再 次 骨 脱 ６ 折 脱位 ， 见 骨折 不 愈合 病 例 出现 ， １ 因锁 骨 钩钢 板 远 端钩 形 过 长 未 有 例