心动过速性心肌病

性心动过速或室性心动过速所致 的心肌疾病 ， 患者没 有器质性心脏病基础 ， 发病与快速心室率有关 ， 控制心 室率后 左 室大 小 和功能 可 以全部 或部 分恢 复 正常 。在
美 国心脏 病 协 会 （ ＨＡ） 表 的关 于 心 肌 病 最 新 定 义 Ａ 发 和分 类声 明 中 ， 动过 速 性 心 肌 病 被 归 为 获得 性 心 肌 心 病 … 。心 动过 速性 心肌 病 主 要 累及 左 室 ， 可 累及 心 也 房 （ 动 过速性 心 房心 肌病 ） 心 和右 室 （ 动过 速性 右 室 心 心肌 病 ） 。本 文所 述 的心 动 过 速性 心 肌 病 指 累及 左 室 的 心 动 过 速 性 心 肌 病 ， 要 表 现 为 左 室 扩 大 和 心 力 主
时 间相对 越 早 。从心 动过 速发 作 至发生 心 动过速 性 心
肌病的时间介于数月至数年 问不等 ， 但在动物试验 中 也 有发 生 时间更 为提 前 的报道 。左 室 功能 不全伴 有 明
显 的持 续性 心动 过 速 的 患者 ， 要 除外 心 动 过 速 性 心 需
文献 报 道可 以导致 心 动过 速性 心肌 病 的快速 性 室 上性 心 律失 常范 围广 泛 ， 括不 适 当窦性 心 动过 速 、 包 心 房纤 颤 、 心房 扑 动 、 性心 动过 速 以及房 室折 返性 心 动 房 过速 、 室结 折 返性 心 动 过速 和永 久 性 交 界 区 折返 性 房
心动过速等 ， 也有房室结 前向双通道传导致心动过速 罕见 病 例 的报 道 ｌ 。快 速 性 室 性 心 律 失 常 导 致 心 动 ２ Ｊ
过速性心肌病较室上性心律失常更为明显 ， 包括右室 流出道室性心动过速和左室特发性室速等 ， 频发的室
性早 搏 所导 致 的心 动过 速性 心肌 病也逐 渐 被认识 并 受
衰 曷。 心 动过 速性 心肌 病 的病 因
动过速 ３ ， 例 永久性交界区折返性心动过速 ２ ， 例 特发
性 室性 心动 过速 １ ， 例 室性 早搏 二联 律 １例 。
心 动过 速性 心肌 病 的诊 断及 临床表 现
心动过速性心肌病是一种心跳频率依赖性的心肌 病， 各种不同类型的快速性 心律失常都可能导致 心动 过速性心肌病 ， 心室率越快发生心动过速性心肌病的
例 药 物治疗 无 效 的快 速 心 室率 心 房 纤 颤 患 者 中 ， 约 大 ３ ％ 的患者 左 室射血 分 数 ≤４ ％ ， 中 ５ 患者 行 房 ７ ０ 其 ６例
例， 心房扑动 ６例 ， 房室结折返性心动过速 １ ， 例 右室 流出道来源的室性心动过速 ２例 ， 中 １ 其 例心房纤颤 和１ 例心房扑动患者同时合并预激综合征 。另一组 ２ 例因心力衰竭就诊的心动过速性心肌病患者 ， １ 心房 纤颤 １ 例（ ２ ３例阵发性心房纤颤 ， 例合并 预激 综合 １ 征） 心房扑动 ５例 ， ， 房性心动过速 ３例 ， 阵发性室上性
到 重视 。
由于心房纤颤与心房扑动发病率较高 ， 这两种心
律 失 常也是 心 动过 速性 心肌病 最 常 见 的原 因。Ｗａａ— ｔ ｎ ａｅ等报 道 了 １９ ｂ ９９年 １ ～ ０４年 １ 问 因心 力 衰 月 ２０ ２月 竭入院的 １ ２例 心 动 过 速 性 心 肌 病 患 者 ， 房 纤 颤 ３ 心
作者单位 ： ０ ３ １ ７０北京 ， ０ 中国医学科学 院北京协和 医学院北京协 和 医院心内科
室结 消 融 术 后 复查 超 声 心 动 图， 果 发 现 ，６例 结 １ （９ ） ２ ％ 患者左室射血分数改善至接近正常 （ ４ ％） ＞ Ｉ５ ， ２ 例患者左室射 血分数较前 部分改善 （ ５ Ｊ ９ ≤４ ％） 。 另一组 ２３例心力衰竭合并心房纤颤的并需要住院的 １
肌病的诊断 ， 尤其是无明显其 它器质性心脏病 以及既 往 心脏 功能 正 常者 。 由于通 常意 义上认 为 心动 过速 性
心 肌病 患者 在 心律转 复 或者 心室 率控 制后 心脏 结构 和 功 能可 以逆 转 ， 多数 情 况 下 心 动过 速 性 心 肌 病 的诊 断 是 回顾 性诊 断 。 各 类快 速性 心律 失 常发 生心 动过 速性 心肌 病 的流 行 病学 资料 缺 乏 ， 可 能 与 心 动 过速 性 心 肌 病 不 易 与 这 扩 张 型心肌 病 鉴别 以及 对心 动过 速性 心肌 病 的诊断 不 够 重视 有关 。Ｐｚａ ｉ ｌ ｚ ｅ等研究 了 １ 例 持 续性 典 型心 房 １ １ 扑 动 患者 ， 这部 分患 者 在 射 频 消 融治 疗 前 后 进 行 超 声
临床 内科杂志 ２ １ 年 ７月第 ２ 卷第 ７期 ０１ ８
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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垫 ： ２
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综 述 与讲 座 ・
心 动 过 速 性 心 肌 病
陈太 波 方全 ［ 文献标识码 ］ Ａ ［ Ｏ ］０ ３ ６ ／． ｓ．０ １ ０ ７２ １ ．７ ０ １ Ｄ Ｉ １． ９９ ｊｉ ｎ １０ — ５ ．０ １０ ．０ ｓ ９
［ 图分类号 ］ ５ ２ ２ 中 Ｒ ４ ．
［ 关键词 ］ 心 肌病 ； 心动过速
心动 过速 性心 肌病 （ Ｉ 是 由持 续 或 频发 的室 上 ＴＣ）
心动 过 速 １例 。Ｎ ｒｅｍ 等研 究 中 ，４例 心 动 过 速 ｅｈｉ ２ 性 心 肌病 患者 ， 房纤 颤 １ 心 ３例 ， 心房 扑动 ４例 ， 房性 心
心动 图 检 查 与 临 床 心 脏 功 能 的评 价 ， 中 ２ 其 ８例 （５ ） ２ ％ 患者术前诊断心肌病 ； 平均 随访 １３天 ， ０ 结果 发现其 中 １ 例 （４ ４ 患者术后左心射血分数 明显 ６ １ ．％） 改善 ， 符合心动过速性心肌病 的诊 断标 准 。在 ２ ２ ８