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收藏！髋关节假体周围骨折全知晓——髋臼篇随着人工关节置换手术量的增加，假体周围骨折在临床工作中越来越多见。
面对这样的病例，医生需要了解患者的病史和损伤机制，做出正确的诊断和分型。
只有更好地理解各型损伤的机制、严重程度和治疗原则，才能制定出合理的治疗方案，通过合理的外科技术给予患者更好的治疗结果。
本期我们将首先介绍髋臼侧假体周围骨折的相关诊疗技巧。
流行病学及原因髋臼假体周围骨折很少见。
对于术中发生髋臼假体周围骨折，使用非骨水泥型假体组为0.4%，使用骨水泥型假体时，没有相关文献报道发生。
病例多发生在髋臼假体植入的过程中，主要原因包括：① 髋臼假体直径与髋臼骨床直径相差过大在非骨水泥型髋臼假体置换术中，常规选用比髋臼骨床终末直径大2mm的髋臼假体以期达到满意的初始稳定，但如超过2mm就可能带来术中髋臼骨折的风险。
② 骨质疏松骨质疏松是髋臼假体周围骨折的危险因素，骨质疏松、骨溶解造成的髋臼非常薄弱。
对于骨质疏松明显的患者，最好选用与髋臼锉相同直径的髋臼假体并使用螺钉固定，或选用骨水泥型假体在非骨水泥型髋臼假体。
③ 手术操作不当暴露髋臼使用Hoffman拉钩时，用力不当可造成髋臼前后壁骨折，影响髋臼假体的压配固定。
④ 髋臼底部骨折髋臼发育不良且髋臼底较薄的患者，或翻修手术中较大的容积型骨缺损患者，在髋臼磨挫时均容易出现髋臼底部穿通。
⑤ 翻修术中不适当的撬拨翻修时，取出髋臼假体或骨水泥时用力过猛或不适当的翘拔也容易造成髋臼周缘的骨折。
术后髋臼假体周围骨折的发生率为0.07%，最常见的原因是跌倒，少部分为高能量损伤或隐匿性损伤。
这些隐匿性骨折可能是在术中发生，或是由骨质疏松和骨溶解引起的。
如果在使用骨水泥型假体置换术后或翻修术后患者活动量增加而出现急性疼痛，需考虑疲劳骨折的可能性。
感染是导致疲劳骨折的因素之一，任何时候出现感染都要警惕疲劳骨折的发生；同样，发现疲劳骨折时也要考虑存在感染的可能。
分型到目前为止，还没有一种髋臼假体周围骨折的分型方法能够兼顾骨折形态、假体稳定性以及假体与骨折的关系，下面介绍几种常见分型方式。
收藏！髋关节假体周围⾻折全知晓——股⾻篇随着⼈⼯关节置换⼿术量的增加，假体周围⾻折在临床⼯作中越来越多见。
⾯对这样的病例，医⽣需要了解患者的病史和损伤机制，做出正确的诊断和分型。
只有更好地理解各型损伤的机制、严重程度和治疗原则，才能制定出合理的治疗⽅案，通过合理的外科技术给予患者更好的治疗结果。
上期我们介绍了髋⾅侧假体周围⾻折的流⾏病学、分型、治疗、预后等内容，本期将继续介绍全髋关节股⾻侧假体周围⾻折的相关诊疗技巧。
流⾏病学及原因股⾻侧假体周围⾻折发病率远⾼于髋⾅侧，最常发⽣⾻折的术中操作过程是股⾻假体置⼊和股⾻髓腔扩髓。
⽆论是术中还是术后，⾮⾻⽔泥型假体都是股⾻假体周围⾻折的危险因素，⼥性和年龄＞65岁是术中股⾻假体周围⾻折的危险因素，对术后股⾻假体周围⾻折⽆影响。
髋部感染曾经⾏过清创术、髋关节翻修术也是相关风险因素。
髋关节翻修术中发⽣股⾻⾻折是由多种因素造成的，其中包括⾻质减少、⾻质溶解、应⼒遮挡带来的⾻质缺损以及⼿术造成的髓腔压⼒。
使⽤⼤直径的股⾻假体柄、股⾻⽪质厚度与股⾻髓腔直径的⽐例过低已经成为术中假体周围股⾻⾻折最⾼风险性的两个因素。
分型常⽤的股⾻假体周围⾻折的分型⽅法包括温哥华分型（Vancouver classifcation）、美国医师协会分型（American Academy Orthopedic Surgeons system，AAOS）、Johansson分型、Mallory分型等，其中温哥华分型被外科医⽣⼴泛应⽤。
股⾻假体周围⾻折的温哥华分型A——温哥华A型⾻折:转⼦⾻折，分为⼤转⼦⾻折(AG型)和⼩转⼦⾻折(AL型)；B~D——温哥华B型⾻折:累及假体的⾻折，包括3个亚型:B1型⾻折假体稳定(B)，B2型⾻折假体松动但⾻量充⾜(C)，B3型⾻折假体松动伴⾻缺损(D)；E——温哥华C型⾻折:假体远端⾻折，温哥华分型主要基于⾻折的3个重要特征，即⾻折的位置、假体的稳定性和⾻量。
髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折是一种常见的并发症，其分型对于治疗和预后非常重要。
根据骨折的位置和类型，可以将其分为以下几类：
1. 假体股骨颈骨折：这种骨折通常发生在假体与股骨颈的接触处，可能是由于假体不稳定或股骨颈骨质差等原因引起的。
治疗方案包括修复或更换假体。
2. 假体股骨干骨折：这种骨折通常发生在假体与股骨干的接触处，可能是由于假体不稳定或股骨干骨质差等原因引起的。
治疗方案包括修复或更换假体。
3. 周围股骨骨折：这种骨折发生在假体周围的股骨上，可能是
由于外力作用或股骨质量差引起的。
治疗方案包括内固定或手术治疗。
4. 股骨粗隆骨折：这种骨折发生在股骨粗隆部位，可能是由于
假体不稳定或股骨粗隆骨质差引起的。
治疗方案包括内固定或手术治疗。
5. 髋臼骨折：这种骨折通常发生在髋臼周围，可能是由于外力
作用或骨质差引起的。
治疗方案包括内固定或手术治疗。
总之，髋关节假体周围骨折的分型对于治疗和预后非常重要，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。
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