人工髋关节假体周围骨折

髋关节假体周围骨折的分型髋关节假体周围骨折是指在进行髋关节置换手术后，由于各种原因导致假体周围骨折的一种情况。

这种情况在老年人中较为常见，因为老年人的骨质较为脆弱，容易发生骨折。

而在年轻人中，这种情况则较为罕见。

髋关节假体周围骨折的分型主要有以下几种：1. 九区分型法：将髋关节周围分为九个区域，根据骨折的位置进行分类。

这种分类方法比较直观，但是不够精细。

2. Vancouver分型法：将髋关节周围分为四个区域，根据骨折的位置和程度进行分类。

这种分类方法比较精细，可以更好地指导治疗。

3. AO/OTA分型法：将髋关节周围骨折分为A、B、C三类，根据骨折的类型和程度进行分类。

这种分类方法比较全面，可以更好地指导治疗。

不同的分型方法适用于不同的情况，医生需要根据具体情况选择合适的分型方法。

治疗髋关节假体周围骨折的方法也因人而异，一般包括手术和非手术治疗两种。

手术治疗包括内固定和再置换两种方法。

内固定是指通过钢板、螺钉等器械将骨折部位固定，使其愈合。

再置换是指将原来的假体取出，重新进行置换手术。

手术治疗的选择需要根据骨折的类型和程度、患者的年龄和身体状况等因素进行综合考虑。

非手术治疗包括休息、物理治疗、药物治疗等方法。

休息是指减少活动量，避免进一步损伤。

物理治疗包括热敷、冷敷、按摩等方法，可以缓解疼痛和肌肉僵硬。

药物治疗包括止痛药、抗炎药等，可以缓解疼痛和炎症。

髋关节假体周围骨折是一种常见的并发症，需要及时诊断和治疗。

医生需要根据具体情况选择合适的分型方法和治疗方法，以达到最好的治疗效果。

同时，患者也需要积极配合治疗，遵守医生的建议，加快康复进程。

锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折临床效果观察摘要：目的：深入探讨锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的临床效果及该方式潜在价值。

方法：本次选择2010年3月～2011年4月期间接受锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的20例患者作为观察对象，对其临床治疗资料进行深入分析及探讨。

结果：20例患者全部排除下肢深静脉栓塞出现情况，螺钉稳定且钢板没有发生折断，最后都获得理想骨折愈合效果。

临床骨折愈合时间在8～13周之间，平均值为11.03周，异体植骨患者没有发生异体骨吸收情况。

结论：锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折方式具有愈合速度快、手术创伤小、功能恢复效果优异等特点，是一种非常理想的骨折治疗措施，应该积极在临床上推广使用。

关键词：锁定钢板人工髋关节假体周围骨折临床治疗效果观察研究doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.01.019【中图分类号】r4 【文献标识码】a 【文章编号】1671-8801（2012）12-0022-02近几年时间以来人工髋关节置换在临床上出现的频率非常高，伴随着这种关节置换手术的广泛开展，完成关节置换之后老年患者假体周围骨折的复杂性及发生机率显著提升。

以往资料及数据显示首次置换之后假体周围骨折的发生机率低于1%，而翻修之后的发生机率却在4%以上[1]。

一般情况下接受骨折翻修治疗的患者年龄较大，病情复杂且合并其他各种类型症状，阻碍临床治疗的顺利开展。

本次对2010年3月～2011年4月期间接受锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的20例患者临床资料进行深入分析，现报告如下。

1 基础资料与方法1.1 基础资料。

本次选择2010年3月～2011年4月期间接受锁定钢板治疗人工髋关节假体周围骨折的20例患者作为观察对象，其中男12例，女8例；年龄在59～73岁之间，平均值为62.12岁。

骨折发生至就诊时间在4h～19d之间，平均值为2.46d；住院至手术治疗时间在2～5d之间，平均值为3.19d。

髋膝关节置换术后假体周围骨折的问题与思考假体周围骨折中以全髋或全膝关节置换术后假体周围骨折最为常见。

导致假体周围骨折的危险因素很多，包括骨质疏松、骨溶解、假体松动、局部应力集中、假体穿透骨皮质等。

早期治疗的目标是保证骨折愈合、假体稳定的同时维持良好力线，保留或增加骨储备并尽早下地活动进行功能锻炼。

医师应全面掌握处理此类骨折的原则，在制订治疗方案时，必须对骨折发生之前和之后假体的稳定性以及骨质量有所了解。

01临床病例一患者女，70岁。

因“摔伤后左大腿近端疼痛伴活动受限1小时”入院。

查体左股骨近端肿胀，压痛（+），局部叩痛（+），轴向叩击痛（+），髋关节活动受限，踝关节活动尚可，足趾活动自如，左下肢感觉正常，足背、胫后动脉搏动有力。

影像学检查发现左全髋关节置换术后、股骨假体周围骨折，骨折移位。

【问题1】根据上述病史特点及影像学结果，可知患者为股骨近端假体周围骨折，临床上如何诊断股骨近端假体骨折？思路1：诊断股骨近端骨折需详细了解病史，仔细查体并通过影像学检查结果帮助诊断。

患者有全髋关节置换史和外伤史，受伤后局部肿痛，提示可能出现髋关节脱位或骨折。

关节脱位通常表现为下肢短缩及内旋或外旋畸形，压痛位于腹股沟水平，大腿压痛轻或不明显，被动活动髋关节受限并疼痛，而骨折压痛和叩击痛均十分明显，轻微的被动活动即导致明显疼痛，据此初步判断发生骨折，摄片可以发现骨折部位和程度。

思路2：明确了全髋关节置换股骨假体周围骨折后，应考虑其分型，根据分型治疗指导治疗。

股骨假体周围骨折以Vancouver分型最为常用。

该分型综合了骨折部位、假体稳定性和骨溶解程度三个要素，对治疗方案的选择具有很好的指导作用。

分型：A型骨折位于假体近端，分大转子（AG）骨折和小转子（A L）骨折。

B型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端，B1型假体固定牢固，无明显骨量丢失；B2型假体松动，但无明显骨量丢失；B3型假体松动并有严重的骨量丢失。

C型骨折发生于距假体尖端较远的部位。

人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果分析摘要：目的：探讨人工髋关节置换并发假体周围骨折临床治疗效果。

方法：选择我院自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床治疗资料，根据患者不同骨折病情分型，a1型患者采用钢丝环扎固定法；b1型患者采用异体皮质骨板配合钢丝环扎或钢板钢缆固定加异体皮质骨板、自体髂骨混合植骨法；b2型患者采用长柄假体翻修，异体皮质骨板配合钢丝环扎，或钢板钢鉴固定加异体皮质骨板，自体髂骨混合植骨法；b3型采用长柄假体翻修配合异体皮质骨板，自体髂骨混合植骨，钢丝固定法结合，同时髓腔内松质骨粒植骨法。

结果：患者股骨假体固定较为可靠，骨折断端处对位对线良好，无断端骨折吸收，骨折延迟愈合或不愈合、局部感染问题；根据harris评分标准，患者得分73~91分，平均得分（85.2±1.2）分，骨折愈合时间为1~4个月，平均时长（3±0.3）个月。

结论：人工髋关节置换并发假体周围骨折由多种因素诱发，在治疗上有一定困难，可针对不同病情的分型采取不同治疗方法，重点对骨折问题的预防，以促进骨折尽早愈合，假体稳定，减少患者卧床时间及并发症的发生，提高患者术后生活质量。

关键词：人工髋关节置换并发假体周围骨折；骨折；临床治疗【中图分类号】r473.6【文献标识码】a【文章编号】1672-3783(2012)03-0140-02人工髋关节置换手术是治疗严重髋关节疾病的主要方法，也是目前为止最有效的方法，行人工髋关节置换手术头常伴发假体周围骨折，其发生率在01.%~2.1%不等。

我院结合文献，选择自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床治疗资料，分析并探讨其临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：选择自2010年1月至2010年12月收治的21例人工髋关节置换并发假体周围骨折患者的临床资料，患者男性15例，女性6例；年龄为41~85岁，平均年龄（60.1±2.1）岁；患者中左髋骨折9例，右髋骨折12例，假体周围骨折全产发生于全髋置换手术中。

檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸檸紧张、焦虑、不安、恐惧等情绪。

２．２　饮食护理　患者关节疼痛伴张口受限，进食困难，咀嚼无力。

应给予软食，半流质饮食，避免啃咬大而硬的食物；进食时避免大张口，勿单侧咀嚼，养成双侧咀嚼食物的习惯。

为了避免患者误食食物，护理人员制定了一套针对不可复性盘移位患者的食谱，细化到软食和半流质饮食的分类。

２．３　药物治疗的护理　起初要细致观察患者的病情，患者主诉疼痛难忍，可遵医嘱给予英太青，疼痛减轻就可停用；氨基葡萄糖片０．２４ｇ ２８片／盒，每天３次，每次２片。

１个月复诊，如症状减轻可减少药量，改成每次１片。

症状若是加重要及时报告医生处理。

为了避免患者药量记不清楚，在患者的药盒子贴上提示标签。

２．４　关节腔内注射的护理　研究表明，颞下颌关节腔内注射玻璃酸钠可润滑、营养关节，缓解关节疼痛，是治疗不可复性盘移位的有效方法之一［２］。

它是一种保守、安全、简单、可靠的缓解患者疼痛或不适，缓解张口受限的治疗方法。

操作前护理人员应向患者及家属详细介绍关节腔内注射的作用，以取得患者的积极配合。

治疗前，让患者签署知情同意书。

治疗时，调节椅位让患者取仰卧位，头偏向健侧，用发帖粘住毛发以便医生视野好，常规进行皮肤消毒，嘱患者作开、闭口运动训练。

严格遵循三查七对原则，遵医嘱准备好注射药物及抢救药品。

治疗时患 者难免会紧张不安，此时护理人员需要和患者进行语言交流，通过交流来分散患者的注意力，消除患者的紧张情绪和焦躁不安的感觉［３］。

护士还要密切观察患者的状态，如有明显不适，应立即停止注射，遵医嘱进行对症处理。

治疗后让患者用消毒纱球按住注射部位。

休息半个小时，有不适及时和医生反映。

若没有问题才可以离开，嘱患者不要大张口，以免关节损伤，当天洗澡时针口不要水碰到以免注射针眼感染。

２．５　健康教育　做好卫生宣教，指导患者保持口腔卫生，加强张口训练，不要焦虑；多休息，放松心情；吃软食，不要啃较大而硬的食物；不要大张口，双侧咀嚼，养成良好的生活习惯，及时复诊。

髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复。

根据骨折部位和类型，可以将其分为以下几种类型：
1. Garden I型骨折：骨折线在粗隆间沟以下，向下延伸到小转子。

这种类型的骨折通常具有较好的愈合能力。

2. Garden II型骨折：骨折线在粗隆间沟以上，向下延伸到小转子，但不涉及股骨颈。

这种类型的骨折需要注意股骨颈供血情况，术后观察和治疗较为重要。

3. Garden III型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子。

这种类型的骨折需考虑股骨头缺血坏死风险，并需及时采取相应治疗。

4. Garden IV型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子，并伴有股骨颈内翻或外展。

这种类型的骨折较为复杂，需采取手术治疗。

除了以上分类，髋关节假体周围骨折还可分为沿血管性骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间沟骨折等类型。

在治疗过程中，医生需综合患者年龄、骨折类型、全身情况等因素，选择合适的治疗方案。

- 1 -。