精选人工髋关节假体周围骨折资料PPT课件

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人工髋关节假体周围骨折 ppt课件

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B1型
保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并发症，如死亡、肺部感染和褥疮等。非手术治疗发生骨不连的几率非常高，因为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。所以目前保守治疗只应用于无法耐受手术患者。
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手术治疗（ORIF 不翻修）
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争议
根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有 34%的失败率，如此高的失败率被归因于对股骨柄的稳定性做出了错误的判断。一项研究显示， 45 例放射学诊断为B1 型骨折者，切开、脱位髋关节后发现有20%的股骨柄却是松动的，需要翻修。因此，有学者建议采用长柄翻修治疗B1 型骨折，以避免将 B2 型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。
治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈，无其他并发症。
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手术治疗
AG型：明显移位的大转子骨折（大于2.5cm）或不愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考虑内固定。
AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响假体的稳定，则需要内固定。
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治疗目标 ★ 骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定 ★ 保留或增加骨储备，预防发生其他并发症 ★ 尽早下地活动进行功能锻炼
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Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
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A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）
保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好固定作用，骨折后一般无错位，属于稳定骨折。

髋关节置换术后股骨假体周围骨折课件

各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏松 ➢ 医源性因素造成的骨质疏松 • 长期服用类固醇类药物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
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发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重、牵引术、石膏或支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损

髋关节周围骨折PPT课件

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(三)术后康复程序
1.股骨颈骨折 (1)若是牵引病人 ①利用床上吊环，屈曲健膝关节，用健足蹬床，保持患肢在牵引下抬高臀部运动。 ②利用床上吊环抬高上身及扩胸运动。
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(2)内固定术后患肢穿丁字型矫形鞋，以防止患肢旋转
①长型沙袋固定于患侧下肢两侧 ②可用外展夹板或者枕头放在两腿之间 ③如果伤口周围水肿严重可行髋周冷敷
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②交锁髓内钉内固定：可用于不适合常规髓内钉治疗的股骨粉碎性骨折、骨缺损和髓腔峡部以外的骨折。
③加压钢板内固定：适用于股骨上、中、下 1/3横断与短缩型骨折。
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(2)非手术治疗
对于成人股骨干骨折，不建议采用非手术治疗。
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2.股骨干骨折合并髋关节骨折脱位 (1)可先切开复位内固定，然后手法整复
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4.诊断受伤史临床表现 X线
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5.分类开放性骨折闭合性骨折稳定型骨折：横形、嵌入型、不全骨折属于稳定骨折。不稳定型骨折
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(二)临床处理
1.股骨干骨折 (1)手术治疗 ①髓内钉内固定：髓内固定在股骨骨折的治疗中占有重要地位。适用于股骨上、中1/3短斜型与横断型骨折，股骨多段骨折，股骨中上1/3陈旧性骨折，骨折延迟不愈合或不连接等情况。长斜型与螺旋型骨折则不宜采用髓内钉固定。
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二、临床特点
(一)临床表现及诊断
伤后髋部疼痛不能站立肢体活动困难 ▪ 患肢呈内收、外旋 ▪ 短缩畸形 ▪ 伴有腹股沟中点处压痛 ▪ 下肢纵向叩击痛
Ｘ线片 CT检查及图像三维重建
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(二)临床处理
⒈ 股骨颈骨折股骨颈骨折中大部分为错位型，复位和内固定是治疗错位型股骨颈骨
折的基本原则。复位通常采用McElVenny法,多数骨折皆可达到满意的复位，可以作

髋膝关节假体周围骨折的翻修 ppt课件

• 应当准备更换新的髋臼内衬或翻修髋臼假体
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• 如果X线片怀疑有松动，骨折前的症状，例如大腿或腹股沟疼痛，提示假体有松动
• 股骨假体松动的X线表现包括下沉，骨水泥鞘断裂，以及骨-骨水泥界面完全的或进行性放射透亮线
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• 如果怀疑感染，推荐术前穿刺 • 通常48h内可以获得培养结果，同时进行医
Revision for Periprosthetic Fractures of the Hip and Knee
George J. Haidukewych, MD, Joshua Langford, MD, and Frank A. Liporace,
MD J Bone Joint Surg Am. 2013;95:368-76
• 钢丝环扎，所谓的spcer钉可以提供满意的骨折对线
• 如果存在感染，静脉给予细菌特异性抗生素，6周后进行关节翻修
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• 具体的股骨翻修策略取决于残存骨量的质量，骨折远端的股骨髓腔直径，以及患者因素，例如年龄
• 许多手术暴露可用于翻修
• 我们首选后方入路
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• 通过骨折部位通常可以去除骨水泥，假体和骨水泥限制器
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• 尽管大多数髋膝关节置换术后假体周围骨折的文献集中在内固定技术，但是许多骨折需要关节翻修术
• 需要熟悉内固定和关节翻修技术
• 对于有假体松动的骨折，不愈合或内固定可能失败的骨折需要翻修
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THA股骨假体周围骨折
• 随着患者老龄化THA股骨假体周围骨折很常见
• 由于骨质疏松，股骨假体常常松动，合并内科疾病的老年患者使治疗复杂

假体周围骨折幻灯片

股骨假体周围骨折分型
Johannson分型： Ⅰ型：骨折发生于假体
柄尖端近侧,不向远端延伸 Ⅱ型：骨折从股骨干近端向远端延伸超出假体柄尖端 Ⅲ型：骨折完全位于假体柄尖端的远侧
Duncan 等结合骨折部位、假体稳定性和周围骨干的质量三种重要因素，提出了Vancouver 分型(北美分型)，较Johannson分型更有利于指导临床治疗方法的选择。
短斜型和横型骨折愈合缓慢, 使用钢板和骨条作前、外侧两面固定, 紧密植骨可以加速愈合。
对于旋转不稳定骨折,需要松质骨螺钉近端固定而达到稳定。
B１型
Haddad 等多中心研究B１型骨折40 例,假体柄没有翻修,19 例单纯使用贴附皮质骨条植骨,21 例使用钢板和1～2 根骨条,结果98 %愈合;4 例畸形愈合,成角小于10°;故建议对这类骨折常规使用皮质骨条植骨。
Haddad FS, Duncan CP ,Berry DJ , et al. J Bone Joint Surg Am,2002;84(6) :945～950
治疗原则
使骨折在接近解剖位置愈合,假体稳定,早期下地活动,并恢复到骨折前的功能状态。
选择具体治疗方法时要考虑以下因素:
骨折的部位假体的稳定性局部骨的质量患者的年龄和身体状况患者骨折前的活动状况
非手术疗法仅用于稳定骨折,如无移位的A 型转子骨折或自身情况不适合手术者。
翻修术后股骨假体周围骨折，非手术治疗，出现畸形愈合
因此,如果患者身体情况允许, 建议对大多数患者施行手术治疗,避免使用长期卧床的方法, 这正是骨折治疗的目标之一。
通常情况下这些患者的年龄偏大,如身体状况可以耐受手术, 应积极采取手术治疗的办法。

髋关节置换术后股骨假体周围骨折PPT课件

该患者如手术治疗，围手术期血糖如何控制？
股骨假体周围骨折治疗方案？
股骨假体周围骨折分类
Vancouver
AO（UCS）
✓ A：大转子或小转子 ✓ B：柄周围或柄末端
✓ D：股骨骨折介于髋关节置换和膝关
• B1：假体稳定
节置换之间
• B2：假体松动 • B3：假体松动骨
缺损严重
✓ E：股骨骨折合并髋臼骨折
进一步检查结果
✓ 常规化验检查无明显异常
经内分泌科会诊后，血糖控制平稳决定2015年12月12日手术
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术中麻醉前出现问题
麻醉前发现“频发室性早搏”， 7-8次多形室性早搏，时程对形，时程二联律、
三联律，可见室性融合波。（室性早搏有 12026个，有104次成对室早，1017阵室性二联律和1阵室性三联律） ✓ 间歇性不完全性右束支传导阻滞。
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平湖市中医院骨一科多学科疑难病例讨论
Thanks for Your Attention
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✓ 没有组配式假体，术中假体前倾角调节困难 ✓ 患者股骨前弓明显，假体置入困难，术中可能
需要股骨远端截骨 ✓ 手术创伤大，手术时间长，患者是否能耐受 ✓ 糖尿病患者假体翻修感染率高
方案二：分期治疗
一期切开复位内固定股骨骨折；待骨折愈合后，二期翻修股骨柄
优点
✓ 一期与二期手术均相对简单，创伤较小，手术时间短，感染率低
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讨论
室性早搏对手术有何风险？该患者的室性早搏术中如何控制？频发室性早搏术前应控制在什么范围？
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术后X线片
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一期手术已经完成，期待二期手术
我们的方案存在哪些不足？
你会选择怎样的内固定方式？钢板长度：有人认为钢板的长度应包括

髋关节假体周围骨折的诊治

非手术治疗
保守治疗
对于稳定性骨折且无移位的患者，可以采用保守治疗，如卧床休息、牵引、支具固定等。
药物治疗
疼痛严重时，可给予患者非处方止痛药或处方止痛药，以缓解疼痛。
手术治疗
切开复位内固定
对于不稳定骨折或移位明显的患者，通常需要手术治疗，包括切开复位内固定、人工关节置换等。
关节镜下手术
对于某些特定类型的骨折，如股骨颈骨折，关节镜下手术也是一种可行的选择。
其他因素
长期使用激素类药物、慢性疾病等也可能与髋关节假体周围骨折发病
相关。
流行病学特点
高发病率
治疗难度大
髋关节假体周围骨折在接受髋关节置换术的患者中并不罕见，发病率较高。
由于骨折部位特殊，周围软组织薄弱，治疗髋关节假体周围骨折较为困难。
老年患者多发
髋关节假体周围骨折多见于老年患者，与骨质疏松和骨质量下降有关。
02
髋关节假体周围骨折的诊断
病史采集
患者年龄、性别、既往病史
了解患者的年龄、性别以及是否有骨质疏松、骨肿瘤等与骨折易感性相关的疾病。
髋关节手术史
了解患者是否曾接受髋关节手术，如人工髋关节置换术等。
创伤情况
了解患者骨折前是否有跌倒、撞击等外伤史，以及外伤的严重程度。
体格检查
01
02
03
疼痛部位和程度
分类
根据骨折部位和类型，髋关节假体周围骨折可分为近端骨折、远端骨折和髋臼骨折等。
发病机制
骨质疏松
骨质疏松是髋关节假体周围骨折的主要危险因素，骨质量下降导致骨
折脆弱。
创伤
摔倒、扭伤或交通事故等外部冲击力可能导致髋关节假体周围骨折。

假体周围骨折PPT医学课件

取出假体
显露骨折端
处理骨折远端
处理骨折近端
骨折复位
髓腔处理
加长型假体普通假体髓腔锉
打入加长型假体
加用Cable-Ready系列钢板及钢缆
植如入纳米骨
术后
病例二
患者，男，70岁，人工髋关节置换术后五年，不慎跌伤致左髋疼痛。
VANCOUVER B2型
术后
病例三
患者，女，72岁，人工髋关节置换术后五年，不慎跌伤致右髋疼痛。
再次术后加患处植骨
住院卧床恢复期间，发觉手术处肿痛，经拍片确认，钢板螺丝脱出引起再次骨折。
一，反复断裂原因? 二，下一步如何处理？
谢谢!
治疗原则
假体周围骨折与一般股骨骨折比较起来具有以下特点：（１）人工假体的存在使一些常规固定方法无法应用；（２）骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损；
（３）处理假体周围骨折时必须充分考虑到假体的稳定性。
因此，在处理ＴＨＡ股骨假体周围骨折时要兼顾骨折、假体以及骨量三方面。一般原则是：移位的骨折需要进行内固定，松动的假体需要进行翻修，骨缺损明显者需植骨
术后假体稳定骨折的治疗
Ｂ型骨折：最理想的选择是切开复位内固定术。切开复位内固定术一般可采用钢丝钢缆、钢板螺丝钉、异体皮质骨板，经常是几种内固定材料联合使用，还有一些特殊钢板如锁定钢板。
术后假体稳定骨折的治疗
Ｃ型骨折：因骨折距假体比较远，可同一般骨折的处理方法。可以采用的治疗方法包括髋人字石膏固定、牵引、切开复位内固定术。考虑到现在处理一般股骨干骨折和髁上骨折的原则，建议对此型骨折采用切开复位内固定治疗。
假体柄不稳定长柄假体加异体骨板环扎
术中假体周围骨折的治疗

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手术治疗 AG型：明显移位的大转子骨折（大于2.5cm）或不
愈合导致疼痛、不稳定或外展肌乏力时要考虑内固定。 AL型：累及较大的股骨距，使内侧壁缺少支撑影响假体的稳定，则需要内固定。
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B1型保守治疗：不推荐，患者不能耐受长时间卧床的并
发症，如死亡、肺部感染和褥疮等。非手术治疗发生骨不连的几率非常高，因为骨折不够稳定或骨折端存在骨水泥。所以目前保守治疗只应用于无法耐受手术患者。
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B3型骨量不足：严重骨质疏松、严重骨溶解、粉碎性骨折
等造成骨缺损手术治疗目的：不仅达到骨折愈合，还要恢复股骨近
端骨量（植骨or股骨近端置换）手术治疗方法：异体骨嵌压植骨、异体骨假体复合物
巨大型假体
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异体骨嵌压植骨髓腔扩髓准备时，股骨骨折远端的扩髓至少超过骨皮质直径的2倍。而后将异体植骨打压进入骨髓腔内，使用扩髓器重新扩张骨髓腔，将植入的骨质嵌压进入骨皮质，重建股骨骨干部位的骨质量。而后植入骨水泥型假体。
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异体骨假体复合物
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C型
手术治疗：C 型骨折发生于股骨柄的远端，切开复位内固定术可获得满意的疗效，钢板和环扎术。钢板的长度是一个重要的考虑因素。用一个短钢板可减少软组织解剖和手术时间，但会在股骨柄远端及钢板近端产生应力集中。因此，建议使用长钢板，使钢板近端与假体远端重叠，可减少应变、增加失效载荷。
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预防
★治疗失败率高：Spina等报道的失败率为12.7%，主要原因为假体松动，骨不连，髋关节不稳，再骨折及感染。
★并发症发生率高：文献报道，对假体周围骨折的患者，约 18% 会出现术后的并发症，包括出血，脱位，切口感染，深静脉血栓。
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★早期抗骨质疏松治疗：高龄患者，髋关节置换术后几乎伴随假体周围骨质的骨量丢失，早期干预可能是预防假体周围骨折的最佳方式。
性质，伤前髋关节的功能如何。
★ 无法负重行走、局部压痛、活动受限
★ 影像学：高质量的髋关节及股骨正侧位片；CT 可进一步发现骨折及假体松动，包括被假体、骨水泥遮盖的骨折线、透亮线或骨溶解
★ 注意有无假体感染性松动导致骨折
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治疗目标 ★ 骨折愈合，保持良好的力线，获得假体的稳定 ★ 保留或增加骨储备，预防发生其他并发症 ★ 尽早下地活动进行功能锻炼
约2 ～ 3 倍骨折处皮质骨直径。
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骨水泥长柄股骨假体
需解剖复位，钢丝捆扎或钢板固定，防止骨水泥外溢于骨折块之间，影响愈合
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骨水泥长柄股骨假体
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非骨水泥长柄股骨假体
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组配锥形股骨假体
远端假体部分与股骨骨干紧密结合；近端组配部分可对股骨颈的前后倾，长度进行调整。在固定骨干，获得旋转稳定性方面可获得较好的效果，同时可减少假体向前穿出
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手术治疗（ORIF 不翻修）
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争议
根据瑞典髋关节登记，切开复位内固定B1型骨折有 34%的失败率，如此高的失败率被归因于对股骨柄的稳定性做出了错误的判断。一项研究显示， 45 例放射学诊断为B1 型骨折者，切开、脱位髋关节后发现有20%的股骨柄却是松动的，需要翻修。因此，有学者建议采用长柄翻修治疗B1 型骨折，以避免将 B2 型骨折诊断为B1型骨折带来的不良后果。
人工髋关节假体周围骨折
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★ 术中 AND 术后 ★ 股骨 AND 髋臼 ★ 常发生于术后6周-4年之间 ★ 55岁以上女性多见
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易患因素
★ 术后患肢过度负重导致应力性骨折 ★ 外伤暴力 ★ 股骨干某处应力集中 ★ 假体松动、骨溶解 ★ 假体周围大量异位骨化 ★ 高龄、女性、骨质疏松
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诊断 ★ 外伤史，伤前髋部、大腿是否存在疼痛及疼痛的
★对假体松动患者在发生骨折前就进行外科治疗。髋关节置换术后假体早期松动伴或不伴骨溶解经常无明显症状，应强调定期随访。
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学习总结
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。
When You Do Your Best, Failure Is Great, So Don'T Give Up, Stick To The End 演讲人：XXXXXX 时间：XX年XX月XX日
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Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
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A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好
固定作用，骨折后一般无错位，属于稳定骨折。治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应避免主动髋关节外展。平均8周即可痊愈，无其他并发症。
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手术治疗（翻修）
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B2型
手术治疗：长柄股骨假体翻修
1.骨质应尽可能保留 2.确认骨折远端并行环扎术，以防在股骨扩髓或翻修假体插
入股骨髓腔时导致骨折进一步扩展。 3.建议在插入股骨柄后去除骨折端骨水泥，因为骨水泥的存
在妨碍骨折端的骨性愈合。 4.假体柄长度应足够长以达到远端固定，需延伸至骨折远端
14Biblioteka B1型与B2/3型区别1.损伤前是否存在持续的腹股沟区域或者髋关节区域疼痛，在无负重状态下运动患肢是否存在疼痛。
2.持续进展的肢体缩短，有持续感染的征象等。
3.X 片与术后当即复查资料比较，可以发现股骨假体松动的证据（如沉降，环周的骨质透亮线，股骨假体头嵌顿与股骨截骨近端假体骨折端周围附着有较多的骨水泥等）