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假体周围骨折(中文)

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髋关节假体周围骨折治疗

髋关节假体周围骨折治疗

Vancouver 分型B1型 假体未松动，未更换假体
Vancouver 分型B1型 术中骨折，假体未松动，石膏固定2个月
Vancouver 分型B2型 考虑行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 拟行假体翻修术
Vancouver 分型B2型 术后X线
Vancouver 分型C型 使用切开复位内固定治疗，不考虑翻修
病例2 53岁男性 术后3个月骨痂明显生成
病例3 64岁 女性 温哥华B2型骨折
病例3 64岁 女性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
病例4 76岁 男性 温哥华B2型骨折
病例4 76岁 男性 行翻修+钢缆+钢板系统切开复位内固定术
总结 随着髋关节人工关节置换手术量的增加， 髋关节假体周围骨折的数量也在逐年上升。
类
A 型：转子部骨折
B 型：假体柄远端周围骨折
C 型：假体柄远端骨折
Vancouver 分型（温哥华分型）图
Vancouver 分型AL型
一般出现在手术中，髋关节假体选择过大， 植入股骨柄时至小转子劈裂
解决办法：假体无松动行钢丝捆绑，如假 体松动需直接翻修
Vancouver 分型AG型 假体稳定，单纯行大转子钢丝捆绑
髋关节假体周围骨折治疗
赣南医学院第一附属医院骨三科
假体周围骨折发病率
美国梅奥诊所髋关节置换术登记在册的 数据显示，共 30329 例患者行全髋关节置 换术，有 1249 例患者最终出现了股骨假 体周围的骨折。发病率约等于4.12%。
假体周围骨折发病率
（1）股骨假体周围骨折是目前股骨假体 翻修第三常见的因素，约占所有假体翻修 病例的 9.5%。
使用锁定钢板固定，并使用环形钢缆 在股骨假体柄周围进行捆绑

髋关节置换术后股骨假体周围骨折课件

髋关节置换术后股骨假体周围骨折课件
各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
北京积水潭医院矫形骨科
病因 — 骨溶解 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
局部或广泛的骨溶解 ↓
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
北京积水潭医院矫形骨科
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
➢ 非手术治疗：密切观察或保护下负重 、牵引术 、石膏或 支具
➢ 手术治疗： • 髓内固定：髓内针、翻修术 • 髓外固定：（钢丝钢缆）环扎固定、钢板螺丝钉、异 体皮质骨板或联合使用 • 联合固定
北京积水潭医院矫形骨科
非手术治疗 文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病因 — 骨皮质缺损或穿孔
➢ 重要原因之一 ,尤其是缺损位于假体尖端部位时 ➢ 术后1年内发生的骨折与手术造成的骨皮质缺损

THA假体周围骨折分析

THA假体周围骨折分析
假体尺寸：根据患者情况选择合适的假体尺寸，以避免因尺寸不合适而引起的骨折风险
患者自身因素
骨质疏松：患 者骨密度降低， 骨质量下降，
易发生骨折
营养不良：患 者缺乏足够的 营养，骨骼质 量下降，易发
生骨折
长期卧床：患 者长期卧床， 缺乏运动，骨 骼质量下降，
易发生骨折
其他疾病：患 者患有其他疾 病，如糖尿病、 高血压等，影 响骨骼质量，
易发生骨折
THA假体周围骨折诊断与鉴别诊 断
临床表现与诊断依据
临床表现：疼痛、肿胀、活动受限等 诊断依据：X线片、CT、MRI等影像学检查 鉴别诊断：与相似疾病进行区分 诊断流程：详细询问病史、体格检查、影像学检查等
影像学检查与鉴别诊断
X线检查：显示 骨折部位、类 型和移位程度
CT检查：更清 晰地显示骨折 细节和周围软
THA假体周围骨折原因分析
手术技术因素
手术操作不当
假体固定不牢固
假体植入位置不佳 手术并发症的处理不当
假体设计因素
假体材料：选择合适的材料，如钛合金、高分子材料等，以降低骨折风险
假体形状：设计合理的假体形状，以减少应力集中和骨折风险
假体固定方式：选择可靠的固定方式，如骨水泥固定、生物固定等，以确保假体的稳定性 和安全性
折发生率。
THA假体周围骨折并发症与预后 评估
并发症类型与处理方法
感染：需及时进行抗感染治疗， 必要时需取出假体
假体松动：需进行翻修手术或更 换假体
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
脱位：需进行手法复位或手术治 疗
骨折不愈合：需进行植骨、固定 等治疗措施
预后评估指标与影响因素
评估指标：骨折愈合时间、愈合质量、关节功能恢复情况等 影响因素：患者年龄、性别、骨折类型、手术方式、术后康复等

人工髋关节假体周围骨折ppt课件

人工髋关节假体周围骨折ppt课件
人工髋关节假体周围骨折
1
★ 术中 AND 术后 ★ 股骨 AND 髋臼 ★ 常发生于术后6周-4年之间 ★ 55岁以上女性多见
2
易患因素
★ 术后患肢过度负重导致应力性骨折 ★ 外伤暴力 ★ 股骨干某处应力集中 ★ 假体松动、骨溶解 ★ 假体周围大量异位骨化 ★ 高龄、女性、骨质疏松
3
4
诊断 ★ 外伤史，伤前髋部、大腿是否存在疼痛及疼痛的
约2 ～ 3 倍骨折处皮质骨直径。
18
骨水泥长柄股骨假体
需解剖复位，钢丝 捆扎或钢板固 定，防止骨水泥外 溢于骨折块之 间，影响愈合
19
骨水泥长柄股骨假体
20
非骨水泥长柄股骨假体
21
组配锥形股骨假体
远端假体部分与股骨骨 干紧密结合；近端组配 部分可对股骨颈的前后 倾，长度进行调整。在 固定骨干，获得旋转稳 定性方面可获得较好的 效果，同时可减少假体 向前穿出
6
Vancouver分型 ★ 骨折位置 ★ 假体稳定情况 ★ 剩余骨质质量
7
8
A型（ AG：累及大粗隆；AL：累及小粗隆）
保守治疗：假体柄部位于骨折近远端髓腔内，有良好 固定作用，骨折后一般无错位，属
于稳定 骨折。
治疗方法：卧床休息，可早期保护下负重，AG型应 避免主动髋关节外展。平均8周即
可痊愈 ，无其他并发症。
22
B3型
骨量不足：严重骨质疏松、严重骨溶解、粉碎性骨折 等造成骨缺损
手术治疗目的：不仅达到骨折愈合，还要恢复股骨近 端骨量（植骨or股骨近端置
换）
手术治疗方法：异体骨嵌压植骨、异体骨假体复合物 巨大型假体
23
异体骨嵌压植骨 髓腔扩髓准备时，股骨骨折远端的扩髓至少超过骨 皮质直径的2倍。而后将异体植骨打压进入骨髓腔 内，使用扩髓器重新扩张骨髓腔，将植入的骨质嵌 压进入骨皮质，重建股骨骨干部位的骨质量。而后 植入骨水泥型假体。

髋关节假体周围骨折的分型

髋关节假体周围骨折的分型

髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折是人工髋关节置换术后常见的并发症，严重影响患者的生活质量和康复。

根据骨折部位和类型，可以将其分为以下几种类型：
1. Garden I型骨折：骨折线在粗隆间沟以下，向下延伸到小转子。

这种类型的骨折通常具有较好的愈合能力。

2. Garden II型骨折：骨折线在粗隆间沟以上，向下延伸到小转子，但不涉及股骨颈。

这种类型的骨折需要注意股骨颈供血情况，术后观察和治疗较为重要。

3. Garden III型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子。

这种类型的骨折需考虑股骨头缺血坏死风险，并需及时采取相应治疗。

4. Garden IV型骨折：骨折线穿过股骨颈基底，向下延伸到小转子，并伴有股骨颈内翻或外展。

这种类型的骨折较为复杂，需采取手术治疗。

除了以上分类，髋关节假体周围骨折还可分为沿血管性骨折、股骨干骨折、股骨粗隆间沟骨折等类型。

在治疗过程中，医生需综合患者年龄、骨折类型、全身情况等因素，选择合适的治疗方案。

- 1 -。

全髋关节置换术后假体周围骨折

全髋关节置换术后假体周围骨折

股骨端假体周围骨折——危险原因
可造成正常肢体骨折旳暴力影响； 假体松动或应力遮挡致假体周围骨溶解吸收； 假体周围骨皮质缺陷或骨水泥填塞不均匀，造成股
骨干局部应力集中； 感染和其他病理原因
股骨端假体周围骨折——分型
温哥华假体周围骨折分型系统： A 型骨折位于粗隆区近端； B 型骨折在股骨干处，假体附近或假体下方处；
影像
股骨端假体周围骨折——概述
THA在临床应用越来越广泛。伴随全髋关节翻修术 数量旳增长, 人口老龄化以及生物型股骨假体旳广泛 采用, 术后发生假体周围骨折旳风险也随之增长。
无菌松动、感染、假体周围骨折
股骨端假体周围骨折——流行病学
骨水泥型 非骨水泥型 翻修术后
0.1%-3.2% 4.1%-27.8%， 4%-20%
AL 型骨折如累及股骨距，则多选用环抱器内固定。
股骨端假体周围骨折——治疗
B1型骨折： 钢丝捆扎、 钢缆接骨板、 锁定接骨板内固定 皮质骨板
Keypoint：骨折坚强固 定+不破坏假体稳定性
股骨端假体周围骨折——治疗
B2型骨折： 长柄股骨假体翻修
骨水泥型 非骨水泥型
KeypointLeabharlann 重建假体稳定性 +骨折坚强固定
股骨端假体周围骨折——治疗
B3型骨折： 带有凹槽旳粗糙表面锥形柄 远端骨干骨水泥固定旳肿瘤假体 近端股骨移植旳骨水泥或压配型假体
Keypoint：髋关节骨性构造重建
股骨端假体周围骨折——治疗
C型骨折： 老式内固定技术
股骨端假体周围骨折——治疗
前沿：
前沿：
前沿：
思索：
1.术前准备 2.术中操作 3.术后负重
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髋关节假体周围骨折的分型

髋关节假体周围骨折的分型

髋关节假体周围骨折的分型
髋关节假体周围骨折是一种常见的并发症，其分型对于治疗和预后非常重要。

根据骨折的位置和类型，可以将其分为以下几类：
1. 假体股骨颈骨折：这种骨折通常发生在假体与股骨颈的接触处，可能是由于假体不稳定或股骨颈骨质差等原因引起的。

治疗方案包括修复或更换假体。

2. 假体股骨干骨折：这种骨折通常发生在假体与股骨干的接触处，可能是由于假体不稳定或股骨干骨质差等原因引起的。

治疗方案包括修复或更换假体。

3. 周围股骨骨折：这种骨折发生在假体周围的股骨上，可能是
由于外力作用或股骨质量差引起的。

治疗方案包括内固定或手术治疗。

4. 股骨粗隆骨折：这种骨折发生在股骨粗隆部位，可能是由于
假体不稳定或股骨粗隆骨质差引起的。

治疗方案包括内固定或手术治疗。

5. 髋臼骨折：这种骨折通常发生在髋臼周围，可能是由于外力
作用或骨质差引起的。

治疗方案包括内固定或手术治疗。

总之，髋关节假体周围骨折的分型对于治疗和预后非常重要，需要根据具体情况制定个性化的治疗方案。

- 1 -。

髋关节假体周围骨折的诊治

髋关节假体周围骨折的诊治

非手术治疗
保守治疗
对于稳定性骨折且无移位的患者，可 以采用保守治疗，如卧床休息、牵引 、支具固定等。
药物治疗
疼痛严重时，可给予患者非处方止痛 药或处方止痛药，以缓解疼痛。
手术治疗
切开复位内固定
对于不稳定骨折或移位明显的患者，通常需要手术治疗，包括切开复位内固定、 人工关节置换等。
关节镜下手术
对于某些特定类型的骨折，如股骨颈骨折，关节镜下手术也是一种可行的选择。
其他因素
长期使用激素类药物、 慢性疾病等也可能与髋 关节假体周围骨折发病
相关。
流行病学特点
高发病率
治疗难度大
髋关节假体周围骨折在接受髋关节置 换术的患者中并不罕见，发病率较高。
由于骨折部位特殊，周围软组织薄弱， 治疗髋关节假体周围骨折较为困难。
老年患者多发
髋关节假体周围骨折多见于老年患者， 与骨质疏松和骨质量下降有关。
02
髋关节假体周围骨折的 诊断
病史采集
患者年龄、性别、既往病史
了解患者的年龄、性别以及是否有骨质疏松、骨肿瘤等与骨折易 感性相关的疾病。
髋关节手术史
了解患者是否曾接受髋关节手术，如人工髋关节置换术等。
创伤情况
了解患者骨折前是否有跌倒、撞击等外伤史，以及外伤的严重程度。
体格检查
01
02
03
疼痛部位和程度
分类
根据骨折部位和类型，髋关节假 体周围骨折可分为近端骨折、远 端骨折和髋臼骨折等。
发病机制
骨质疏松
骨质疏松是髋关节假体 周围骨折的主要危险因 素，骨质量下降导致骨
折脆弱。
创伤
摔倒、扭伤或交通事故 等外部冲击力可能导致 髋关节假体周围骨折。

论全髋关节置换术股骨假体周围骨折

论全髋关节置换术股骨假体周围骨折
如 图２３４ ， ，所示 。 五： 治疗 方 案
骨质疏松 ： 各种原因导致的严重宿主骨的骨质疏松 ， 如患者患有类风 湿病， 这会使人工髋关节置换术中和术后股骨假体周围骨折的危险陛较骨 质较好的患者明显增加。 全身性骨质疏松与患者的年龄， 性别， 女性闭经时 间长短 ， 原发疾病等有关。 患者的年龄越大 ， 绝经多年的老年妇女， 骨质相 对就差， 大量的文献报道假体周围骨折的女 ｌ患者多于男性患者。 生 另外医
３２ 依 据假体 的稳 定性 ．
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
假体复位 ： 在人工关节复位过程中， 由于关节周围软组织松解不充分， 假体颈选择过长， 复位过程使用暴力等 ， 强行复位往往会引起骨折。 假体松动 ： 一般与骨溶解有关， 造成骨量丢失 ， 降低了骨皮质的机械力 量。 与假体松动有关的股骨假体周围骨折约占７ 。 假体固定 良好的人工关 节， 应力可均匀的向下传导， 当假体松动后 ， 在假体与骨接触相对少的部位 会出现应力集中， 当应力超过骨皮质所能承受的范围就会发生骨折 。 １ 病 人 因素 ． ３
骨 质去 除过多 ， 易 发生 骨折 ． 容 。 １ 假 体 因素 ． ２ ，
分 为Ａ， ｃ Ｂ， 三型 。 Ａ型骨 折位 于假体 近端 ， 折 发生在 股骨 干骺 端近 骨 侧区域范围内。型骨折发生在假体柄周围或刚好在其下端 ， Ｂ 骨折发生在股
骨骨干区域内。型骨折发生在距假体尖端较远的部位， Ｃ 骨折线不累及假体 柄， 因此 可 以单独对 此 类型 骨折 进行 处理 。
４ ２
《 求医问药 ： 》 下半月刊 Ｓｅ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ ２ １ 年第 ９ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄｄ ｅ ０ １ ａ 卷 第 ｌ 期 Ｏ
论全髋 关节置换 术股 骨假体 周 围骨折

膝关节假体周围骨折

膝关节假体周围骨折
kim等凹3综合文献报道后发现采用弹性髓内钉如rush钉和enders钉治疗假体周围骨折不愈合骨不连及胫骨股骨角对线不良较常见钢板螺钉固定股骨髁上骨折的效果可能优于弹性髓内钉并发症包括不愈合内翻畸形愈合内固定移位感染及肢体短缩
维普资讯
・
２４ ３ ・
旦堕量 堂盘查
成 功 治 疗取 决 于假 体 的稳 定性 、 端 骨 骨 量及 骨 折 复 位 程度 ； ｍ 分 类 法有 助 于选择 正确 的治 疗 方 法 ； 远 Ｋｉ 治 疗 目的 旨在 恢 复 功 能及 缓 解疼 痛 ， 多数 病 人 能 够 达 到 此 要 求 ， 应尽 量避 免 并 发 症 。该 文 就 全 膝 关 节置 但
骨 折 的 重要 原 因 。
为 ０１ ， ． 翻修术 中股骨骨折发生率为 ０ ９ ； ． 有些术中骨 折可能 未 发 现 ， 此 术 中骨 折 的发 生 率 可 能 被 低 估 。 因
Ｆ ｌ 等 报道 １ ２ ｅｘ ｉ ７７７例行 Ｔ Ａ病人胫 骨骨折的发生率 ， Ｋ 其中术 中胫骨骨折发生率为 ０ １ ， 胫骨骨折发生率 ． 术后 为 ０４ ， ． 翻修术后胫骨假 体周 围骨折的发生率较初次置 换术后高 。 膝关节假体周 围骨折治疗难度较大 ， 主要原 因为： ① 骨折 常发生于骨量差 的病人 ， 易导致 内 固定失败 ； ②多数 病人 为高龄者 ， 骨折愈合能力差 ； 因韧带结 构附着于骨 ③ 折片上 ， 可能导致关节不稳而需使用 限制性假体 ， 带来 限 制性假体可能引起 的问题［ 。不 同类型骨折 的处理方法 ４ ］ 差别较大 ， 虽然 Ｔ Ａ 术后假体周 围骨 折并发症 较多 ， Ｋ 但 能够达到无痛 、 膝关节假体对线 良好 、 动范围可满足功 活 能需要 的病人仍为大多数 。

髋臼假体周围骨折

髋臼假体周围骨折

折 ）对髋 臼的环抱力及整体结构稳定性影响不 大。 ，
随着 Ｔ Ａ 中生物 固定型 臼杯假 体 的广 泛应 用 ， 们对于 臼 Ｈ 人 杯 固定 的骨长入 及远期 稳定性 问题愈 加关注 ， 中的一个决 定 而其
性因素就是臼杯的初始 固定稳定性。为此可以采用多种技术来
达到这一 目的 ， 如假体 的压配 固定技术 、 臼骨 面的磨锉 不足 以 髋
体 固定的稳定性以及术后患者 的康复过程 ，需要及 时加以处 理。与股骨侧假体周 围骨折相 比， 臼侧假体周 围骨折的发 髋 生率相对较低 ，一般并 不会涉及髋臼柱的结构稳定性 ，因而
对 于假 体 的 整 体稳 定 性 影 响 不 大 ， 后相 对 良好 “３ 预 －。与 Ｔ Ａ １ Ｈ
有 以下 因素时即应考虑早期 对髋 臼侧假体进行 翻修 ，包括 ：
状况及术前诊断 （ 如类风湿性关节炎 、强直性脊柱炎及髋 臼 发育不 良等 ）关系密切 。因暴力引起 的术 中髋臼骨折极为罕
见 。因此 对 于 骨质 不 佳 的 病 例 应对 髋 臼锉 的磨 锉 力 量 适 当 加 以 控制 ， 种 骨 折 主 要 见 于髋 臼的 前 后壁 以及 下 唇 （Ｉ 型 骨 这 Ａ
术 中 与 臼杯 假 体 植入 相 关 的 骨 折
泥固定或骨长入 良好的臼杯假体 ，特别是合并严重 骨溶解的
病 例 。某 些 学 者 对 于 翻 修 手 术 时 １ 骨 长 入 良好 的非 骨 水 ９例 泥 型 假 体 取 出 的 分 析 显 示 ，有 １ 出现 了显 著 的 髋 臼 骨溶 ６例 解 或并 发骨 折 ： 中 １ 例 发 生 了 内侧 壁穿 通 ， 其 １ ２例 发 生 后 壁 骨 折 而需 对 其 行 复 位 和 内 固定 ，２例 因骨 缺 损 超 过 ５ ％ 而使 ０ 用 了重 建 金 属 笼 ， 例 采 用 了全 髋 臼异 体 骨植 骨进 行 重 建 。 １ 此 时 就需 要 特别 关 注髋 臼残 留骨 量 水 平 。对 于 Ⅱ Ａ型 自体 骨量 ＜５ ％ 的骨 折 ， ０ 可通 过 碎 屑 性 松 质 骨 填充 骨缺 损 后 常 规植 入

股骨假体周围骨折

股骨假体周围骨折
集 中 ， 易发 生松动和
泛接受 。这种分 型不仅 反 映 了骨 折 的部位 ， 而且对 骨骼 自身 的质量和假 体 的稳定性 也作 了评估 ， 临床治 疗有 对 很大的指 导意义 。Ａ型骨折是大小转 子 的撕脱 骨折（ Ｇ Ａ 型和 Ａ Ｌ型 ）Ｂ型骨折 主要位于假体柄周围 ， ； 或恰 于假体 柄顶端 的远侧 ； Ｃ型骨 折是假体顶端 以远的骨折 ， 折常 骨 可单独处理 。根据 假体 的稳 定性 和股 骨 的骨 质 量 ， Ｂ型 骨折又分为三个亚 型 ： １型骨折处假 体 固定 牢 固； ２型 Ｂ ｔ ３ 骨折处假体 松动 ， 但骨 质量 尚可 ； ３型骨 折处 假体 不仅 １ ３ 出现松动 ， 还伴有明显 的骨量缺失 。 用支具或牵 引 的保守 方法治 疗假 体周 围骨 折在 ２ Ｏ 世纪 ８ Ｏ年代非 常盛行 ， 目前 认为绝 大多数骨折 的治疗 都 不适合于保守治疗 。这些 方法 常伴 有很 高 的并 发症 ， 如 骨折不 愈合 （ 高达 ２ ～４ ）畸 形 愈合 （ ５ ２ 、 高达 ４ ） ５ 。 而且即使骨折 愈合 ， 文献 报道假 体松 动导致 翻修 的发生 率也 １ ～ １０ 。因此 ， ９ ０ 在患 者 身体 情 况允 许 的条 件 下， 建议对大多数患者进行手术 治疗 ， 以减少长期 卧床可 能导致 的一 系列并发 症 ， 如褥疮 、 坠积性 肺炎 、 尿 系感 泌
施 忠 民 曾炳 芳
美 国纽 约 特 种 外 科 医 院 创 伤 骨 科 中 心 Ｄ ｖ ａｉ Ｌ ｄ Ｈｅ ｅ 教授曾任 Ａ ｌｔ ｆ Ｏ文件与出版基金会 主席 ， 是世界知名 创伤骨科专家。在上 海举 行 的一次 国际 骨科研 讨会 上 ， 他详细介绍了治疗全髋 、 全膝关 节置 换术 后股骨 假体周 围骨折 的经验 。报告生动 ， 内容丰富 ， 与会者对 股骨假体 周围骨折概念和治疗 有了全新 的认识 。作者有幸 为他翻 译， 受益匪浅。现将 他 的 报告 整 理 成 文进 行 介 绍 ， 以飨

专题教程 膝关节假体周围骨折的处理

专题教程 膝关节假体周围骨折的处理

专题教程：膝关节假体周围骨折的处理?本文为作者授权骨今中外整理发表，未经授权禁止转载。

胡懿合中华医学会骨科学分会委员中国医师协会骨科学分会常委中南大学湘雅医院骨科主任概述膝翻修：% [1]PPF：% ~% [2]十年后：673% —348万！[3][1] Labek G, Thaler M. et rates after total joint replacement: CUMULATIVE RESULTS FROMWORLDWIDE JOINT REGISTER DATASETS. J Bone Joint Surg Br. 2011;93B(3): 293-297.[2] Berry D. Epidemiology: hip and Clin North Am.1999;30(6):183-190.[3] Kurtz S, Ong K, Lau E, et of primary and revision hip and knee arthroplasty in the UnitedStates from 2005 to 2030. J Bone Joint Surg Am 2007;89(4):780.共性分型理念复位、固定、功能锻炼内植物选择特点假体的存在患者一般情况、骨质较差固定与翻修并存危险因素创伤：轻微创伤为主应力异常：局部骨溶解、僵直、力线不良、翻修术后骨量减少：老龄、骨质疏松、类风关、激素神经系统疾患：癫痫、帕金森症、重症肌无力、脑瘫治疗方法保守治疗切开复位内固定（ORIF）一期翻修一期ORIF及翻修分期ORIF及翻修期望目标关节无痛, 骨折愈合膝关节活动度>90 °步态恢复正常①短缩＜２ｃｍ②内／外翻＜５°③屈／伸畸形＜１０°常用分型分型依据：解剖位置、有无位移、假体稳定性。

股骨髁上：Rorabeck分型Kim分型胫骨：Filex分型髌骨：Goldberg分型股骨假体周围骨折股骨干骨折股骨髁上骨折：膝关节线以上<15cmRorabeck 分型[1]Ⅰ型：骨折无移位，假体未松动Ⅱ型：骨折已移位，假体未松动Ⅲ型：无论骨折有无移位，假体已松动或毁损[1] Rorabeck CH, Taylor JW. Classificationof periprosthetic fractures complicating total knee arthroplasty. Orthop ClinNorth Am1999;30:209-214Rorabeck I型的治疗1、保守治疗骨牵引管型石膏、支具2、ORIF逆行髓内钉LCP、LISSRorabeck II型的治疗ORIF逆行髓内钉LCP、LISSElizarov外固定架Rorabeck III型的治疗翻修髁限制性假体铰链膝处理骨缺损植骨、骨水泥、垫块股骨髁上骨折Kim分型[1][1] Kim KI, Egol KA, Hozack WJ et fractures after total knee arthroplasty. Clin Orthop Relat Res2006, 446:167-175.股骨髁骨折原因：术中多发，髁间截骨，多见于内髁处理：拉力螺钉、骨水泥，带柄假体桥接应力胫骨假体周围骨折Felix分型[1]Ⅰ型:胫骨平台骨折Ⅱ型:假体柄所在部位骨折Ⅲ型:假体以远部位骨折Ⅳ型:胫骨结节骨折各型中分别含A、B、C亚型“A型：假体固定良好；B型：假体松动；C型：术中骨折”[1] Felix NA, Stuart MJ, Hanssen AD (1997) Periprostheticfractures of the tibia associated with total knee arthroplasty. Clin OrthopRelat Res 345:113–124处理原则危险因素表面重修（最主要）创伤髌股关节对线不良截骨过多或不对称髌骨假体周围骨折Goldberg分型[1]Ⅰ型：髌韧带完好，未累及关节面Ⅱ型：髌韧带损伤，或累及关节面Ⅲ型：髌骨下极骨折，髌韧带损伤Ⅲa，髌韧带完好ⅢbⅣ型：髌骨骨折脱位[1] Goldberg VM,Figgie HE 3rd,Inglis AE,etal. Patellar fracture type and prognosis in condylar total knee Orthop. 1988;236:115-122．备注：主要依据伸膝装置的完整性、髌骨假体的固定情况和骨折的解剖部位将髌骨假体周围骨折分为4型治疗原则手术效果不稳定，存在争议[1]未累及关节面，髌韧带完好（I，IIIa）——保守治疗累及关节面或髌韧带受累（II，IIIb，IV）——ORIF。

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治疗方法 非手术 非手术 非手术 非手术 非手术 *翻修(非骨水泥柄) 翻修(非骨水泥柄) 翻修(骨水泥柄) 翻修(非骨水泥柄) 翻修(非骨水泥柄) 切复内固定
骨折愈合
假体稳定 ✓
Harris评分 98
✓ 3m
✓
94
✓ 5m

75


25
✓ 5m

51
✓ 6m
✓
84
✓ 3m
✓
96
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透亮区
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骨皮质
—Bethea JS, et al Clin Orthop. 170:95-106,1982.
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病因 — 骨质疏松
各种原因导致的骨质疏松 ➢ 年龄 ➢ 原发疾病造成的骨质疏 松 ➢ 医源性因素造成的骨质 疏松 • 长期服用类固醇类药 物 • 既往多次手术 • 骨溶解 ➢ 废用性骨质疏松
➢翻修术后为4.0％
• 骨水泥型全髋翻修术后为2.8％ • 非骨水泥型全髋翻修术后为1.5％
—Lewallen DG, Berry DJ J Bone Joint Surg Am.79:1881-1890,1997.
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病因
外伤
➢ 轻微创伤是直接原因 ➢ 因较大创伤所致假体周围折并不多见
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髓内固定： （二）翻修术
对于骨量丢失严重、无法重建的病人： ➢ 异体骨假体复合物：适用于年轻的病人，此法可保留 软组织和肌肉止点 ➢ 肿瘤型假体：适用于老年病人，使病人早期负重活动
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髓内固定： （二）翻修术
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髓内固定： （二）翻修术
—Chandler HP，JBJS Am 1997
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
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B3
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材料和方法：治疗方法
➢ 非手术治疗6例 ：2例 A型，4例B2型 ➢ 翻修5例 ：4例B2型，1例B3型，均使用了异体皮质骨板，
4例长柄非骨水泥型假体，1例长柄骨水泥型假体 ➢ 切开复位内固定术 1例 ：C型
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结果
骨折分类 A A B2 B2 B2 B2 B2 B2 B2 B3 C
➢ Haddad： 2002年，对40例假体固定良好的股骨假体周围 骨折使用了异体骨板固定，骨折98％愈合，而且在术后第 一年内有典型的宿主骨异体骨愈合发生
—Haddad FS, et al J Bone Joint Surg Am. 84:945-950,2002.
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
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病因 — 骨溶解
局部或广泛的骨溶解 ↓
导致骨量丢失、骨皮质变薄 ↓
骨折(尤其是在假体柄尖端的骨溶解)
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分型
文献上存在着很多种分型系统
➢ Johansson分型，➢ Cooke和Newman分型，1988年 ➢ AAOS分型，1990年 ➢ Mont和Maar分型，1994年 ➢ Vancouver分型，1995年 ➢ Beals和Tower分型，1996年
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髓内固定：（一）髓内针
➢ 逆行髓内针可用来处理发 生在假体尖端以远的骨折 • 早期有人使用弹性髓内 针处理发生在人工股骨 头置换术后假体远端的 骨折，如Rush氏钉和 Ender氏钉 • 带锁髓内针：在假体和 髓内针之间不要留有空 隙，否则术后此部位应 力增加，易造成新的骨 折
➢ 文献报道总的发病率从0.1％到2.1％不等
—Berry DJ Orthop Clin North Am. 30(2):183-190,1999
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发病率
Mayo临床关节登记中心统计
➢初次全髋置换术后为1.1％
• 初次骨水泥型全髋置换术后为0.6％ • 初次非骨水泥型全髋置换术后为0.4％
髋关节置换术后股骨假体周围骨折
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周乙雄
吕明
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假体周围骨折特点
➢ 常规固定方法难以应用 ➢ 骨折部位常合并有不同程度骨丢失与骨缺损 ➢ 必须考虑到假体的稳定性
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发病率
➢ 确切的发病率很难统计
• 假体的类型（骨水泥型和非骨水泥型） • 初次置换和翻修术 • 假体植入时间的长短
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材料和方法：一般材料
➢ 1998年12月至2003年3月 ➢ 11例 ，男性8例，女性3例 ➢ 平均年龄56岁（43岁～75岁） ➢ 骨折时距前次人工关节置换平均时间为47.8个月（7天～
108个月） ➢ Vancouver分型
A型骨折2例，B2型骨折7例，B3型骨折1例，C型骨折1例
病因 — 翻修术
翻修术后股骨假体周围骨折的发生率均很高 ～ 4.0% ➢ 对术中开窗或骨水泥取出后遗留的骨缺损处理不当 ➢ 骨水泥渗出
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病因 — 假体松动
Bethea：75％骨折前有假体松动 ➢ 松动的假体一般与骨溶解有关，骨溶解造成骨量丢失，进而降低了
皮质骨的机械力量 ➢ 在假体与骨接触相对少的部位会出现应力集中，假体末端撞击外侧
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治疗方案
➢ 治疗目标： • 骨折愈合并接近解剖力线 • 假体稳定 • 恢复其骨折前的功能、能够早期活动
➢ 一般原则： • 移位的骨折需要进行固定 • 松动的假体需要进行翻修 • 有明显骨量丢失的要进行植骨
➢ 治疗方法的选择要根据骨折部位、假体的稳定性、剩余 骨量的多少、以及病人的年龄、健康状况和活动水平而 定
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非手术治疗
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非手术治疗
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非手术治疗
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手术治疗
适应征
➢
➢
一般来说，除无移位的、假体稳定的Vancouver A型骨折可非 手术治疗外，如无手术禁忌症，均应手术治疗
强烈适应征包括假体松动或断裂，骨折明显成角畸形、移位或 粉碎性骨折
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治疗方案
I. A型骨折
➢ 单纯撕脱骨折，如不影响假体的稳定性，可以采用 卧床、限制活动并密切观察
➢ 骨折是严重骨溶解造成的，应行翻修术
II. B型骨折
➢ 假体稳定的骨折 B1型
• 切开复位内固定术（异体皮质骨板或联合钢板使用）
➢ 假体松动的骨折 （B2，B3型）
• 长柄非骨水泥型远端固定型假体联合异体皮质骨板
• 2001年Venu ：13例 ，10例成功， 假体中立位；3例 失败，假体已松 动或初始位置为内翻位
➢ 加压钢板螺丝钉固定
• 1992年Serocki ：10例 ，9例 成功； 1例因假体柄大小不合适而松动
➢ Ogden钢板
• 1988年Zenni ：19例 ，17例获得良 好临床结果
➢ Mennen钢板
➢ 适用于假体无松动、假体 ➢ 成功的关键在于钢板必须
中立位（无外翻）的骨折
和假体末端有部分重叠
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假体与钢板重叠部分的固定
➢ 环扎方法 ➢ 特殊钢板
Ogden钢板 Dall-Miles钢板 Mennen钢板
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假体与钢板重叠部分的固定
➢ Dall-Miles钢板
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治疗方案
III. C型骨折
➢ 同一般骨折的处理方法 切开复位内固定术 ➢ 如假体已松动，可先采用切开复位内固定处理骨折，
待骨折愈合后再行翻修术
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ThankYou
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髓外固定：（一）环扎固定
➢ 一般用于处理假体稳定的假体柄周围的螺旋形或长斜形骨 折
• 机械力量差，单独使用的情况很少，一般联合钢板螺丝钉、异体 骨板或翻修假体使用
➢ 对于在植入假体柄时发生在股骨近端的裂隙骨折，可考虑 此固定方法
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髓外固定：（二）钢板螺丝钉
术禁忌症的患者
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非手术治疗
➢ 密切观察或保护下负重 • 术中或术后早期发现的发生在股骨近端的不完全裂缝 骨折
➢ 牵引术 • 并发症多：长期卧床并发症、骨折不愈合、畸形愈合、 肢体短缩、假体松动等 • 仅适用于体质差、不能耐受手术的病人 • 皮牵引可用于手术前或石膏固定前的临时固定 ，对 于不稳定骨折的长期处理，骨牵引要好于皮牵引
• 2002年Noorda ：36例 ，31％出现 了机械固定失败，28％骨折不愈合
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髓外固定：（二）钢板螺丝钉
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
优点 ：
➢ 弹性模量与宿主骨相 近 ，作为生物骨板， 应力遮挡小
➢ 促进骨折愈合 ➢ 增加宿主骨骨量 ➢ 容易塑形
缺点 ： ➢ 费用高 ➢ 整合过程中机械力量会削弱 ➢ 异体骨板骨折或不愈合 ➢ 感染、传播疾病
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髓外固定：（三）异体皮质骨板
➢ Emerson：在8.4个月时异体骨板和宿主骨愈合，愈合率 96.6％
—Emerson RH Jr,et al Clin Orthop. 285:35-44,1992.