经鼻内窥镜下治疗腺样体肥大的体会

鼻内窥镜下儿童腺样体切除术38例围术期护理

鼻内窥镜下儿童腺样体切除术38例围术期护理目的：探讨内窥镜下儿童腺样体切除术的临床护理方法。

方法：对38例患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术，术前做好全身评估，提供心理护理及各种护理措施，积极预防术后切口感染，提供康复指导。

结果：本组患儿均顺利度过围术期，术后恢复均良好，未发生护理并发症，5～7 d出院，术后2周一2个月患儿入院时症状消失。

结论：鼻内窥镜下腺样体切除术是治疗腺样体肥大较理想的方法，积极正确的护理措施，对小儿腺样体肥大术后恢复具有促进作用。

标签：鼻内窥镜；腺样体切除术；围术期护理腺样体又称咽扁桃体，系位于鼻咽顶后壁中浅处的纵行淋巴组织团块，属于咽淋巴内环的组成成分，一般6—7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩。

若腺样体过度增生肥大，可阻塞后鼻孔及鼻咽腔，压迫咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等并发症，甚至影响颌面骨发育出现所谓“腺样体面容”，久之导致记忆力差，不集中，学习能力低下，手术治疗是最切实有效的治疗方法[1]。

2014年1月～2015年8月，我们对38例腺样体肥大患儿在鼻内窥镜下行腺样体切除术，经精心护理，效果满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料38例病例资料均来自本院耳鼻咽喉头颈外科，男27例，女11例；年龄3～12岁，病程6个月～3年。

全部病例均行鼻咽侧位x线或鼻内窥镜检查，提示腺样体肥大阻塞鼻咽部，均有睡眠打鼾、张口呼吸及夜间睡眠呼吸暂停症状。

其中合并慢性扁桃体炎25例，合并分泌性中耳炎14例，合并慢性鼻窦炎7例。

1.2 治疗方法患儿均选择全身麻醉，在鼻内窥镜下行腺样体切除术。

术后常规给予静脉滴注抗生素和巴曲亭3d预防感染、止血，酌情给予达芬霖喷鼻剂噴鼻及口泰含漱液漱口。

1.3 结果38例患者中8例单纯腺样体肥大的患儿，术后3～5 d内张口呼吸、打鼾消失；合并慢性扁桃炎、鼻窦炎者，经同时鼻部相应对症处理，6个月内彻底治愈者18例，明显改善者6例；12例分泌性中耳炎患者术中同时行鼓膜切开或中耳置管后，耳部症状消失，听力提高。

鼻内窥镜下用动力刨削系统切除腺样体疗效观察

鼻内窥镜下用动力刨削系统切除腺样体疗效观察发表时间：2009-02-13T10:13:17.437Z 来源：《中国医药卫生》2007年12期供稿作者：郑国胜鲍吉梅王岩朱延辉张尚怡 [导读] 腺样体是儿童时期重要的免疫器官，位于鼻咽顶与后壁交界处梅河口市医院耳鼻喉科(吉林梅河口135000) ［中图分类号］R782 ［文献标识码］A ［文章编号］1810 5734(2007)12-0091-02 腺样体是儿童时期重要的免疫器官，位于鼻咽顶与后壁交界处，为淋巴组织，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，至成人时基本萎缩或消失。

腺样体肥大是儿童常见病，以鼻塞和打鼾为主要症状，伴有慢性扁桃体炎、分泌性中耳炎、慢性鼻窦炎和腺样体面容。

治疗以手术刮除腺样体为主，传统术式为腺样体刮除术，但常有残留和手术并发症（副损伤）。

我科从2004年10月～2007年10月共收治278例腺样体肥大患儿，分为鼻内窥镜下用动力刨削系统切除和传统腺样体刮除，现将两种治疗方法的疗效，做一报道。

1 资料与方法1.1 一般资料:腺样体肥大患者278例,其中男180例,女98例,年龄3～12岁,平均6.5岁,病程2个月～7年,临床上多以持续性鼻塞,睡眠打鼾,鼻腔流脓涕,反复咽痛和咳嗽,张口呼吸,听力下降来院就诊,术前行纤维鼻咽镜检查,确诊为腺样体肥大,小儿不配合,无法行鼻咽镜检查者, 行鼻咽侧位X线或鼻咽矢状位CT检查已确诊,其中,腺样体肥大阻塞后鼻孔2/3,占130例,4/3占102例,5/4占46例,合并扁桃体Ⅲ度肥大和慢性扁桃体炎170例.合并分泌性中耳炎23例(均为双耳)合并扁桃体肥大,慢性扁桃体炎及分泌性中耳炎者18例,术前声阻抗检查为B型曲线,纯音测听检查提示为传导性耳聋,平均下降20dB，合并慢性鼻窦炎29例,现将应用鼻内窥镜下用动力刨削系统切除腺样体和传统方式刮除腺样体患者分成2组,前者术式为治疗组,后者术式为对照组,治疗组和对照组的形成,两个术式的费用,前者均比后者多1/3,故对照组的患者,确实因为经济承受力的问题选择了传统的腺样体刮除术式,治疗组206例,其中男130例,女76例,合并扁桃体肥大和慢性扁桃体炎119例,分泌性中耳炎17例,慢性鼻窦炎24例,对照组72例,男45例,女27例,其中合并扁桃体肥大和慢性扁桃体炎者51例,分泌性中耳炎6例,慢性鼻窦炎5例。

观察鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大的疗效和安全性

观察鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大的疗效和安全性摘要】目的：探讨鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大的疗效和安全性。

方法：采用鼻内窥镜下低温等离子消融术对50例儿童腺样体肥大患者进行治疗，术后随访3～6个月，分析手术治疗疗效及其治疗安全性。

结果：根据疗效评价标准，痊愈44例，显效6例，总有效率为100%，随访所有患者均未出现病情复发；术中、术后及随访患者均无严重并发症发生，手术安全性为100%。

结论：鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大具有视野清晰、手术准确性高、术中损伤小恢复快、并发症少、安全性高等优势，还可保留鼻咽部的正常粘膜和腺样体大部的生理功能及免疫功能。

【关键词】鼻内窥镜下低温等离子消融术儿童腺样体肥大【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0177-02儿童腺样体肥大在临床中较常见，系由腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生所致，是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因。

如果不及时治疗可诱发中耳炎[1]、鼻炎和喉气管炎，甚至影响儿童面部和智力的正常发育。

传统的治疗一般采取腺样体刮除术，虽然有一定的疗效，但其出血多等并发症的发生率较高。

近年来，随着内镜治疗技术的蓬勃发展，鼻内窥镜下低温等离子消融术被广泛应用于临床治疗儿童腺样体肥大，取得了显著的治疗效果，现将在我院采取鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗的50例儿童腺样体肥大患者的临床资料报告如下：1 一般资料抽取的在我院采取鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗的50例儿童腺样体肥大患者均经鼻咽触诊、鼻咽侧位片、鼻咽部CT、纤维鼻咽镜或鼻内镜等检查排除了鼻腔占位性病变、下颌后缩等并确诊腺样体阻塞后鼻孔截面积＞75%（即高度肥大[2]），其中男性患者28例，女性患者22例，年龄3.5～16岁，平均年龄6.5岁；病程6个月～4.5年，平均3年；主要临床表现为睡眠打鼾、张口呼吸、憋气，伴有鼻塞、流脓者涕11例，伴有双耳闷胀、阻塞感、听力下降者6例。

鼻内镜下儿童腺样体肥大的外科治疗

中图分类号：Ｒ６７５
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（００６０６－２６１８９２１）３－２６０
腺样体肥大是儿童常见病，也是引起儿童阻塞肚睡眠呼吸暂停低通气综合征．分泌性中耳炎及慢性鼻一鼻窦炎等疾病的常见病因之一，如长
期存在可出现所谓 “ 腺样体面容” ，甚至导致身体生长发育迟缓，因
断端间的压应力，减少骨折端的剪应力，使骨折端紧密接触，从而促进骨折愈合；④本手术方法创伤小、术中失血少，骨折愈合率高、并发症少，手术操作技术容易掌握，适合在各级医院开展，是比较理想的治疗股骨颈骨折的方法。】
３－３治疗体会
参考文献【】李佛保．骨颈骨折与愈合的力学环境［．１股Ｊ中华创伤杂志，０，】２００
１（）１６６３：３．
［胥少汀，宝丰，印坎．用骨科学［＿．京：民军医出版２］葛徐实Ｍ］版北３人
社，０６６７７８２０： —０．８
①用空心加压螺钉闭合穿针内固定治疗股骨颈骨折，具有手术操作简单，出血量少，对组织损伤小，对身体扰动小，术后使患者能够
的患者也可以接受本手术治疗，故闭合复位经皮导入钛合金空心钉固定术是一种比较理想的股骨颈骨折固定方法，效果满意，值得临床上
推广使用】。
螺纹钉的中空结构，对股骨头具有减压作用，其占股骨颈的面积较小，对股骨头及颈部的血运干扰小；③三枚空一Ｄ压螺纹钉呈三角形ＣＩ，分布，对骨折断端稳定性能好，能有效控制股骨头的旋转，增加骨折

鼻内窥镜下经口径路腺样体吸切术治疗儿童鼾症136例的护理体会

桔床护理
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２１年６第２卷第６００月３期
医学信息
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鼻内窥镜下经口径路腺样体吸切术治疗儿童鼾症１６的护理体会３例
谭结梅曾秋菱
【要】摘目的：探讨鼻内窥镜下腺样体切除术治疗儿童鼾症的护理。方法：回顾总结１６本科住院腺样体肥大致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综３例合征行手术治疗患儿的护理，包括术前评估、理护理、前准备，・术术后观察及护理、对性的健康指导。结果：据腺样体肥大患儿的特点，针根围绕手术期，用护理干预措施，效地减少了术中、运有术后并发症的发生，高了手术成功率及疗效。结论：惠儿进行针对性的手术期护理及健康指导，提对可提高患儿对手术期的适应和配合，保障手术治疗效果，进患儿康复，有可行和确切的效果。促具【键词】内窥镜；样体手术；关鼻腺护理
【Ｋｅｏｄ］Ｎａａｅｄｓｏｉ；ｅｏｄｃｏ；ｒｉｇｙｗｒｓｓｌｎｏｃｐｃＡｄｎｌｔｍｙＮｕｓｅｎ
【中图分类号］４３３Ｒ７．２
【献标识码】文Ａ
【文章编号］０６９９２１）６１２ｌ１０ —１５（０００ —０８一Ｏ
好转，２例痊愈，１８鼾声消失，８例鼾声减轻，发生术中术后并发症未３护理３１术前护理．３１１热情接待患儿及家属，．．了解患儿的全身情况及病情，括身包高、重、活饮食习惯、病史、药史、物过敏史、命体征和性格体生现用药生特点，言和蔼、语亲切，建立良好的护患关系，并对患儿的生理、心理问题进行评估。３１２心理护理：．．向患儿家届讲解术前准备的目的、义、醉方意麻法及手术方案；及鼻内镜手术的优点，点向家长耐心讲解疾病的有以重

儿童腺样体肥大经鼻内窥镜切除术的护理

利完：儿童; 腺样体肥大; 经鼻内窥镜切除术; 护理
中图分类号：Ｒ473． 72
文献标识码： B
文章编号： 1006 － 6400（ 2013） 03 － 0067 － 02
腺样体肥大是引起儿童睡眠障碍、鼻—鼻窦炎、分泌性中耳儿 68 例。其中男 41 例，女 27 例，年龄 4 ～ 10 岁，平均年龄 6． 7
炎的主要原因之一，部分儿童因保守治疗不能有效缓解相关症状而需手术治疗［1］。本院在 2010 年开展全麻下鼻内窥镜切除
岁，所有病例均有打鼾症状，其中 35 例出现睡眠呼吸暂停现象， 3 例腺样体面容，8 例并发鼻窦炎。
腺样体手术，效果满意。现将护理体会报告如下。
1． 2 手术方法全麻插管，鼻腔表麻收缩后经鼻内镜下显露腺
1． 3 结果 68 例患儿术后恢复良好，无任何并发症发生。 2 护理
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2． 1． 3 环境设置及合理安排哺乳时间控制治疗室温度及相对湿度，注意空气流通，避免过多人群流动。同时备好抢救器械及药品等。为防止操作过程中患儿因溢奶或呕吐而引起窒息、呼吸暂停等意外，叮嘱家长在进行泪道冲洗和泪道探通术前 30min 内勿哺乳及喂水，同时检查口腔内是否有食物残留。 2． 2 术中护理 2． 2． 1 规范泪道探通的手法和步骤严格无菌操作规程，防止交叉感染或继发感染。探针插入泪点时应小心防止滑入眼内误伤角膜。冲洗时压力不可过大，防止冲洗液外溢，或针头脱落。患儿年龄小，不配合，哭闹易动，给操作者带来一定难度。由于小儿的泪点小，局部组织脆弱，容易造成损伤，操作时务必固定好患儿四肢及头部，以免患儿躁动而误伤周围组织。探通手法一定要熟练，做到稳、准、轻。 2． 2． 2 密切观察病情由于小儿不能表达自己的感受，在操作过程中，护理人员要密切观察患儿状态，如面色是否红润、口唇颜色是否紫绀、呼吸是否平稳、以及哭声的变化等。注水要缓慢，液量不宜超过 2ml，以免患儿吞咽与呼吸动作不协调导致误引起吸入性肺炎或窒息［4］。当发生溢奶、呕吐、口唇发绀、哭闭憋气而窒息时，要立即停止操作，将患儿竖立抱起，头偏向一侧，轻拍其背部，待呼吸平稳后再进行治疗。探通冲洗结束应立即将患儿抱起，防止液体流入气管发生呛咳。 2． 3 术后护理 2． 3． 1 观察病情术后留观 30min，注意有无出血，无特殊情况方可离去。治疗时由于患儿哭闹，出汗较多，术后注意保暖，防止着凉。 2． 3． 2 复诊护理术后次日复诊，了解患儿溢泪、溢脓症状是否消失，有无其它不适，为确保疗效，再用生理盐水加泰利必妥

鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的疗效分析

鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的疗效分析【摘要】目的探讨腺样体肥大对分泌性中耳炎发病的影响，并探讨鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎的临床疗效。

方法125例住院进行手术治疗的腺样体肥大患儿，均常规进行鼻咽侧位片、声导抗检查；统计分析分泌性中耳炎发生率及与腺样体肥大的关系。

采用气管插管加静脉复合全身麻醉，在4 mm 70°鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术，10例同时行扁桃体切除术。

结果在125例中经声导抗检查证实合并分泌性中耳炎者49例(39.2%)；对合并和未合并分泌性中耳炎病例的腺样体肥大程度统计分析发现，腺样体过度肥大发生分泌性中耳炎可能性大。

随访半年，125例腺样体肥大患儿鼻塞、睡眠打鼾、听力下降症状消失104例，改善21例。

49例合并分泌性中耳炎者治愈35例：好转14例。

结论腺样体过度肥大是分泌性中耳炎的促发因素。

鼻内镜下切割吸引器行腺样体切除术治疗腺样体肥大及儿童分泌性中耳炎，方法简单，疗效确切，无并发症，无副作用。

【关键词】腺样体肥大；腺样体切除术；分泌性中耳炎腺样体肥大为少年儿童常见病、多发病，以鼻塞、睡眠打鼾、呼吸暂停为特征，常引起听力下降，重者可导致分泌性中耳炎，二者存在一定的因果关系，本文总结我科2003年1月至2009年12月收治的125例腺样体肥大患儿临床资料，就腺样体肥大与分泌性中耳炎的关系进行分析，并采用气管插管加静脉复合全身麻醉，在鼻内镜下用切割吸引器行腺样体切除术，疗效满意。

现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料2003年1月至2009年12月间本院共收治125例腺样体肥大患儿，男87例，女38例；年龄2~12岁，中位年龄6岁；平均病程23个月。

其中主诉睡眠打鼾者33例，主诉鼻塞者78例，主诉听力下降者14例。

所有患者均经鼻咽侧位片证实存在腺样体肥大(A/N比值＞0.6，A/N指腺样体-鼻咽腔比值)。

浅谈鼻内窥镜下小儿腺样体切除术围手术期护理

腺样体又称咽扁桃体，位于鼻咽顶后壁中线处，为咽淋巴３．２疼痛护理：术后２４小时内咽痛比较明显，一般不用镇痛
剂，冰袋冷敷颈部即可，在无出血的情况下，可鼓励患儿早期进冷流质饮食，以减轻咽肌痉挛引起的疼痛，还可防止伤ＩＳｌ出血，同时鼓励患儿多饮水以湿润黏膜。术后第二天嘱患儿做张口、伸舌、吞咽动作，鼓励患儿多说话，多漱口，有利于伤口愈１临床资料合，并促进局部血液循环，防止伤口感染和瘢痕形成。也可教２０１１年５月一２０１３年９月共收治腺样体肥大患儿５４例，会患儿分散注意力，如听音乐、看电视等。男性３４例，女性２０例，年龄３～１０岁，平均年龄６．５岁，其中３－３饮食护理：术后禁食水６小时，６小时后可进无渣冷流质饮３８例患儿出现张口呼吸、睡眠打鼾、憋醒、注意力不集中、夜惊食，如冰激淋、牛奶等。术后第１～２日可进温、凉的半流质饮等现象，１６例患儿出现耳鸣、耳闷、听力减退。前鼻镜检查可见食，如稀粥、鸡蛋羹等，勿进食过烫及坚硬的食物即可。术后第鼻腔内有大量的分泌物，黏膜肿胀。纤维鼻咽镜检查在鼻咽顶３日可进软食，如面条、切碎煮熟的蔬菜及肉末等，食物应新鲜部和后壁可见表面有纵行裂隙的分叶状淋巴组织，常常堵塞后多样，促进胃肠道消化吸收。术后２周内避免进粗糙、坚硬及鼻孔三分之二以上。本组５４例患儿均在全身麻醉鼻内窥镜下刺激性食物，２周左右创面完全愈合，可恢复正常饮食。行腺样体切除术，经治疗后效果满意，现将护理体会报告如下：３．４并发症观察和护理２术前护理３．４．１感染的护理：观察体温变化，告知患儿每次进食后用盐水２．１心理护理漱口，保持口腔清洁，防止伤口感染。术后患儿体温可能会升２．１．１热情接待患儿，加强入院介绍，以减轻环境改变所产生的高，一般在３８％以内，系术后吸收热，一般不需要处理，超过陌生感。３８．５ ℃则给予物理降温嘲，若患儿体温突然升高、咽痛加重，提２．１．２多与患儿交谈，耐心倾听患儿诉说，鼓励患儿表达自身感示有感染的可能。如确定感染则遵医嘱给予抗菌药物，适当补受，消除紧张、恐惧心理，保挣睛绪稳定，积极配合治疗和护理。液，本组患者均无感染发生。２．１．３向患儿家属讲解疾病发生的原因、临床表现、治疗及愈３．４．２出血的护理：出血是术后最常见并发症，应严密监测血后，减轻家属急躁、焦虑情绪，积极配合治疗。压、脉搏，观察面色和伤口有无活动性出血，若发现患儿口腔２．２术前准备：详细询问病史和体格检查，监测生命体征，注意及鼻腔有新鲜血液流出或有频繁的吞咽动作时，则提示有出需立即通知医生，并配合止血治疗，根据情况采取半保暖，预防感冒。完善相关术前检查，血、尿常规、肝肾功、出凝血的可能，血功能、心电图、胸片等全身检查，必要时行免疫学检查。术前卧位或侧卧位．同时给予鼻额部或颈部冷敷，有利于促进血管３日用生理盐水漱口，每Ｅｌ４～６次，以保持口腔清洁。术前１日收缩，减少出血。本组５４例患儿出血量在５￣２０ｍｌ之间，术后给进行鼻腔清洁，遵医嘱行抗生素皮试，正确标注皮试结果，阳予颈部冷敷、止血药物后，次日口腔分泌物中无血液渗出。性者及时通知主管医生处理，备好术中用药。术前１日注意饮４出院指导食卫生，避免胃肠道疾病。术前８后及睡觉前漱口，多饮水，保持口腔引起窒息，术前３０ｍｉｎ遵医嘱用药，给予适量阿托品和苯巴比湿润。妥肌注。４．２术后两周内避免进食硬性、粗糙食物，禁辛辣刺激食物，应进营养丰富的清淡软食。３术后护理３．１病情观察和护理４．３注意休息，避免受凉感冒，可适当加强锻炼，提高机体抵抗力。３．１．１保持呼吸道通畅：全身麻醉尚未清醒前，取去枕平卧位，４．４勿用力擤鼻涕、挖鼻，避免打喷嚏、剧烈咳嗽及咯痰。．５若出现发热、咽痛加重、口中有血性分泌物吐出等症状及头偏向一侧，防止呕吐物误人气管而引起窒息或肺部并发症。４本组５４例患儿均给予持续低流量氧气吸入，改善通气＿ｌ＿，并床时就诊。旁备吸痰器、气管插管及急救药品，以备随时使用。５体会良好有效的术前护理能保证新技术的开展及手术的顺利３．１．２伤口观察：观察伤口渗血情况，嘱患儿及时吐出口内渗血，勿咽下，以免引起胃部不适，也便于观察伤口出血情况，其进行，可提高手术质量。严密的术后观察可有效防止并发症的中９０％以上患儿出现少量痰中带血，告知患儿及家属勿紧张，发生，减少患儿痛苦和不适。本组患儿全部痊愈出院。参考文献属于正常现象。３．１＿３严密监测心率、呼吸、血氧饱和度的变化：儿童咽部黏膜ｆ１１贺定华，冯永，黄友棣．扁桃体和腺样体切除术治疗小儿鼾症薄而敏感，术中气管插管易引起咽喉部水肿，应严密观察呼吸的疗效观察『Ｊ］＿中国医师杂志，２００５，１：３４０．频率及深浅度。如有呼吸不畅，应立即叫醒患儿，或改变体位［２１４｛重．眼耳鼻喉口腔科护理学【Ｍ］．北京：人民卫生出版社，２００２：】４０．并垫高肩部。

儿童经口腔鼻内镜下腺样体切除术20例体会

酸３５６ｍｏＬ血钾３９ｍｌＬ血钠ｌ．５．ｍｌ，／．２ｍｏ，／４５０ｍｍｏＬ血氯ｌ，／１．ｍｌＬＣ２Ｐ６￣．ｌＬ血钙２１３０２ｍｏ，ｏＣ２．ｍｏ，／／．ｍｍｏ／，磷３ＬＬ血１２ｍｍｌ。．４ｏＬ各项指标均正常。／
肾弥漫性病变，腹腔积液。入院诊断：高血压３，级极高危险组；高血压性肾损害，急性肾功能衰竭并充血性心力衰竭。入院后按高血压急症处理，给予硝酸甘油静点，呋塞米静脉注射，仍无尿，症状不能缓解，入院１小时后行血液透析治２疗。血管通路为右颈内静脉置管，血透机为德国贝朗透析机，空心纤维透析器，面积１６，．碳酸氢盐透析，ｍ２肝素钠抗凝首￣１，Ｊｌｍｇ维持８ｇ５ａｒ／小时，透析液流量５）ｌ，流量开（ｍ／分血Ｉ始１０分逐渐增至ｌ０分，５Ⅱ ８ｒＩ首次透析单纯超滤ｌ小时
ＬＲＣ．５０／，Ｂ２ｇＬ尿常规：白质＋，，Ｂ４０ ×１ＬＨＧ１６／。蛋＋隐血＋血尿素氮２．ｍｏＬ血肌酐８６０ｏＬ，尿酸。７５ｍｌ，／４．ｍｌ血／５９４ｍｏＬＣ２Ｐ２７ｏＬ心电图：性心动过４．ｍｌ，ＯＣｌ．／ｍｍｌ。／窦速。胸部Ｃ肺部淤血，Ｔ：双侧胸腔及心包积液。腹部超声：双
ｐ￣ｔＲｖｏＣｒｉ，０，：０．ａｅቤተ መጻሕፍቲ ባይዱｓｅＰ￣ａｏ２６５３５ｎＮ．ｄｌ０２【］钟杭美，９罗昭林，何作云，．等老年人高血压伴心力衰竭动

鼻内窥镜下腺样体摘除术的临床体会

鼻内窥镜下腺样体摘除术的临床体会于艳（江苏省昆山市第二人民医院五官科，江苏昆山215300）［摘要］目的：探讨鼻内窥镜下腺样体摘除术的临床效果。

方法：采用回顾性分析的方法，分析收治的鼻内窥镜下腺样体摘除术患者临床资料，依据治疗方式不同分为观察组（鼻内窥镜下腺样体摘除术）24例和对照组（传统的腺样体刮除术）8例。

结果：观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=28.57，P＜0.05）。

结论：鼻内窥镜下腺样体摘除术治疗腺样体肥大患者的临床疗效显著，值得临床推广借鉴。

［关键词］鼻内窥镜；腺样体摘除术The clinical experience of adenoid operation by nasal endoscope YU Yan（EMT，the Second People's Hospital of Kun-shan City，Kunshan215300，China）Abstract：Objective To approach clinical effect of adenoid operation by nasal endoscope.Method To analyze clinical data of denoid operation by nasal endoscope，which was to be divided into detection group（adenoid operation by nasal endoscope）with24cases and con-trol group（conventional curettage of adenoids）with8cases.Results The total effective rate of detection group was higher than control group，χ2=28.57，P＜0.05，the difference were statistical significance.Conclusion The clinical effect of adenoid operation by nasal endo-scope was obviously，which was northy using.Key Words：Nasal endoscope；Adenoid operation腺样体肥大是临床常见疾病，是引起儿童中耳炎、鼻塞等原因，一般在6 7岁时最大，到了青春期之后逐渐萎缩，成年后逐步消失［1］。

鼻内镜下小儿腺样体切除术临床疗效探讨

ｌＴ口ＥＡＴ珥Ｅ１，匕看
工ＮＡＥＡＬＴ１－４工Ｎ口ＵＳＴ口Ｙ
鼻内镜下小儿腺样体切豫术临床疗效探讨
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广西梧州市藤县人民医院，广西梧州￣３０１００
【摘要１目的对鼻内镜下小儿腺样体切除术的优势与临床疗效进行探讨。方法通过对ｉ００例，＇ｂＪＤ腺样体肥大患者进行鼻内镜
ＩＫｅｙｗｏｒｄｓ］Ａｄｅｎｏｉｄｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ；Ｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ；Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙ；Ｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔ
疗效显著。
Ｉ关键词】腺样体肥大；鼻内镜；腺样体切除术；临床疗效
【中图分类号】Ｒ７６６
【文献标识码】Ａ
【文章编号】１６７２－５６５４（２０１３）Ｏ６（ａ）一０００６ — ０２
Ｓｔｕｄｙｔｃｔｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃａｄｅｎｏｉｄｅｃｔｏｍｙｉｎｃｈｉｌｄｒｅｎ
ａｎｄｔｈｅｐｈｅｎｏｍｅｎｏｎｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｘｔｉｓｓｕｅｉｎｊｕｒｙａｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ｍｏｓｔｐａｔｉｅｎｔｓｒｅｃｏｖｅｒ．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＵｎｄｅｒｎａｓａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｅｉｎ

经口鼻内镜下腺样体切除术55例报告

的。７。 Ⅱ 内窥镜及弯头切割头自口进入，在Ｏｗｏ鼻
监视器直视下，自下而上将肥大的腺样体组织吸割切除。术中小心操作，避免损伤咽鼓管咽口及圆枕。术中出血少，创面少量渗血，使用纱球压
迫片刻即可止血。仅１出现创面有活动性出血，例
鼓管圆枕的关系清晰，美国史赛克ｈｍｅ动力系ｕｍｒ统及４。Ｏ反向弯头切割头具有边切边吸除的功能，
能快速完整的切除腺样体而不残留，且不会损伤咽鼓管。止血过程也在直视下进行，本组１例出现活动性出血患儿，（下转第９４页）
［收稿日期］２００６—０４—１０
维普资讯
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汪红丽等：公共工程拖欠工程款的经济学分析
发育有一定的影响，重症鼾声强度，扁桃体 Ⅲ。肿大，均表示腺样体与扁桃体的肥大具有危险性，应视为手术指征¨ 。传统的腺样体切除方法是以Ｊ腺样体切除器或腺样体刮匙切除法，两种方法Ｊ均不能在直视下完成，主要靠术者的手术经验，具有盲目性强、易造成腺样体残留、术后鼾症复发需再次手术、损伤咽鼓管圆枕致顽固性分泌性中耳炎等缺点，甚或以往局麻下出现腺样体掉人
患儿不能配合纤维喉镜检查，经鼻咽侧位ＤＲ检
查示：腺样体明显肥大，呼吸道狭窄。
１２手术设备德国７。ｌ鼻内窥镜，美国史赛．０Ｗｏｆ克三晶片内窥镜成像系统，美国史赛克ｈｍｅ动ｕｍｒ
力系统及４。Ｏ反向弯头切割头。１３手术方法５．５例均在全麻气管插管下进行手术，患儿取仰卧位，Ｄｖ开口器撑开并暴露口用ａｉｓ腔，对同时伴有扁桃体肥大者常规行扁桃体剥离术，术侧扁桃体窝常规缝扎彻底止血；以小号导

小儿鼻内镜下经鼻切除儿童腺样体肥大36例临床体会

科利用Ａ，ＪＬ鼻内镜器械开展鼻内镜下经鼻切除肥大腺样体３６
例，取得较满意疗效，报道如下。
１资料与方法
１．１临床资料本组诊断为腺样体肥大的患儿３６例，男２Ｏ例，女１６例，年龄４～１２岁，平均年龄８岁。临床症状均诉为睡眠打鼾，不同程度的鼻塞或脓涕，张口呼吸，平时注意力不集中，反应迟钝等；睡眠呼吸暂停综合征５例，分泌性中耳炎者１５例（３０除术后复发。所有病例均经术前鼻咽部ＣＴ摄片和／或鼻内镜检查证实为腺
样体肥大。
１．２手术方法
所有手术均在经口气管插管全麻下进行。合
并有扁桃体肥大者先行扁桃体剥离摘除，并止血彻底。在ｔｌ，ＪＬ
鼻内镜（直径２．７ｍｍ）下以副肾生理盐水棉片（３０ｍｌ生理盐水含有肾上腺素３ｍ１）收缩鼻腔黏膜约３次，每次３ —５分钟，目的是充分暴露鼻腔及鼻咽腔。以鼻内窥镜经鼻仔细检查鼻咽部，明视下先用探条探查圆枕前唇及后唇和咽鼓管口，将电动切割吸引器（直径２ａｍ）ｒ刀头经鼻送入鼻咽腔，刀口背向圆枕及咽鼓管口，转数３０００次／分，从肥大腺样体由下往上，从外到中间切割，将腺样体组织切割并吸出。以副肾生理盐水干纱球经鼻导入鼻咽压迫止血２ — ３次，对以活动性的出血可用套有绝缘输液管的吸引管边吸引边用电刀接触吸引管裸露金属部位电凝止血，查无活动性出血后，用修剪大小合适成楔型的膨胀海绵积极填塞鼻咽部止血，伴有渗出性中耳炎者在鼻内镜下行鼓膜穿刺或切开。１．３术后处理术后第１天予拔鼻腔填塞物，术后常规静脉滴注抗生素７天，后改口服抗生素８天，皮质类固醇气雾剂喷鼻，合并有分泌性中耳炎及慢性鼻窦炎者，根据年龄口服不同剂量的黏液促排剂（如按拧蒎肠溶软胶囊），每天３次。避免剧烈活动，注意饮食等措施减少术后出血的概率。

鼻内窥镜下治疗儿童腺样体肥大致分泌性中耳炎的疗效分析

鼻内窥镜下治疗儿童腺样体肥大致分泌性中耳炎的疗效分析【摘要】目的探讨鼻内窥镜下治疗儿童腺样体肥大致急性分泌性中耳炎的诊治方法和效果。

方法将69例腺样体肥大致分泌性中耳炎的患儿均经鼻内窥镜下行腺样体切割术；随机分为a，b两组，其中a组经鼻内窥镜行鼓膜切开置管术，b组经鼻内窥镜行鼓膜穿刺抽吸造口术。

结果所有切除腺样体的患儿无一例发生术后出血，并发中耳炎等，患儿耳部闷塞等症状消失；随访6个月，鼻内窥镜复查未见腺样体增生，鼻腔粘连；检查鼓膜愈合良好，活动度良好，鼓室压图曲线亦均转为a型图，纯音测听pat为15.77db；a组与b 组两者间总有效率均差异无统计学意义（p>0.05）。

结论鼻内窥镜下治疗儿童腺样体肥大致分泌性中耳炎是一种有效的治疗措施，值得临床推广应用。

【关键词】内窥镜治疗；腺样体切除；中耳炎儿童腺样体肥大是儿童常见的多发病，常可并发鼻窦炎等，严重者可致阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等而影响儿童生长发育；而分泌性中耳炎（som）多发病于冬春季，是以听力下降及中耳鼓室积液为主要特征的非化脓性炎症，也是导致儿童听力损害的常见耳科疾病之一。

近年的研究认为儿童腺样体肥大与分泌性中耳炎之间呈正相关，可引发儿童分泌性中耳炎。

由于两者的发病率所上升，对患儿的生长发育、学习等造成巨大的影响，我科自2006年1月——2010年10月对腺样体肥大并发分泌性中耳炎的儿童，采取鼻内镜下行腺样体肥大手术切除以及其中经鼻内窥镜行鼓膜切开置管术或鼓膜穿刺抽吸造口术的治疗方法，取得良好的临床治疗效果，现分析报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料本研究所选病例均来自我院我科2006年1月——2010年10月耳鼻喉科收治的儿童腺样体肥大致分泌性中耳炎的患者共69例（87耳）；年龄：3-12岁，平均年龄6.1±1.5岁，其中男性40例（51耳），女性29例（36耳），气导听阈平均值为28±14db；患儿均经鼻咽镜检查或ct检查提示腺样体肥大，所有患儿均无慢性鼻窦炎、鼻息肉、鼻中隔偏曲等病史。

耳鼻咽喉科鼻内镜下腺样体切除术治疗常规

耳鼻咽喉科鼻内镜下腺样体切除术治疗常规腺样体位于鼻咽顶后壁中线处，在正常生理情况下，6～7岁发育至最大，青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失。

若腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。

本病最多见于儿童，且常合并有慢性扁桃体炎。

一经确诊，应尽早施行腺样体切除术，以使症状能得到改善，营养及发育状况尽快趋于正常。

本病预后良好，但已出现“腺样体面容”和胸廓畸形者，则难以恢复到正常水平。

腺样体切除术常与腭扁桃体切除术同时施行，亦可以单独切除腺样体。

以往常用手术方法为腺样体切除器切除法及腺样体刮匙刮除法。

近年来鼻内镜下腺样体切除法已逐渐在推广应用。

（一）适应证1.腺样体肥大引起张口呼吸、打鼾或有闭塞性鼻音者。

2.腺样体肥大可堵塞咽鼓管咽口，引起分泌性中耳炎出现听力下降者；或导致化脓性中耳炎反复发作，久治不愈者。

3.已形成“腺样体面容”，并有消瘦、发育障碍者。

4.腺样体肥大伴鼻腔、鼻窦炎症反复发作，或上呼吸道感染频发者。

5.经多次局麻下刮除术仍有残留体引发症状者。

（二）禁忌证与扁桃体切除术基本相同。

有腭裂畸形者，因术后可能出现开放性鼻音，也是禁忌证之列。

（三）术前检查同扁桃体切除术。

（四）鼻内镜下腺样体切除术的优点其优点：①直视下操作，准确切除腺样体组织，避免损伤咽鼓管圆枕，减少术后引起咽鼓管功能不全的危害；②在直视下使用低温等离子或激光止血彻底，术后基本无出血；③直视下操作，可避免由刮匙使用不当所致咽壁损伤及软腭轻瘫；④鼻内镜下腺样体切除使用电动切割吸引器、等离子消融术等，可避免使用刮匙时切除的腺样体坠入喉入口或气管内，引起窒息的危险。

（五）体位与麻醉仰卧位。

常用鼻咽黏膜表面麻醉：成人一般采用局麻，儿童可采用全麻。

（六）手术方法1.经鼻鼻内镜引导下鼻腔腺样体刮除术①首先用1%～2%丁卡因加1‰肾上腺素脱脂细纱条收缩鼻甲及黏膜表面麻醉；②1%利多卡因加1‰肾上腺素溶液注射于腺样体基底部，行局部浸润麻醉；③对于有鼻中隔偏曲者，可以先行鼻中隔成形术；④将25°或30°鼻内镜经鼻腔插入鼻咽部，观察咽鼓管开口及腺样体肥大的情况；⑤应用直钳经鼻腔切除部分肥大的腺样体送病检。

鼻内镜下腺样体切除术

鼻内镜下腺样体切除术目的探讨鼻内镜直视下腺样体切除术的治疗效果和实用价值。

方法28例患者在全身麻醉下鼻内镜直视下腺样体切除术。

术中用导尿管悬吊软腭并用血管钳钳夹导尿管,利用鼻内镜暴露腺样体并直视下切除腺样体。

结果术后患者打鼾症状明显改善甚至消失,听力明显提高,鼻流脓减少,鼻塞减轻。

所有患者术后无出血现象,无并发症出现。

结论鼻内镜直视下腺样体切除术是一种准确、安全、快速、有效的方法。

标签：腺样体切除术; 直视下; 鼻内镜; 动力切割器腺样体肥大是儿童常见病,可引起儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、慢性鼻窦炎、分泌性中耳炎等并发症[1]。

若长期得不到治疗,可致颌面发育障碍及生长迟缓形成特有的腺样体面容。

彻底解决腺样体肥大最有效的办法是手术切除,因此,一经确诊尽早施行腺样体切除术[2]。

我科自2006年1月～2008年8月,在鼻内镜下行腺样体切除术治疗儿童腺样体肥大28例,取得良好的效果,现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料本组病例28例,男16例,女12例。

年龄3～12岁。

患儿均有不同程度的鼻塞及张口呼吸、打鼾症状。

9例并发分泌性中耳炎,其中双侧3例,单侧6例,经口咽部观察到从鼻咽流下粘脓性或脓性分泌物,纯音听力检查:9例均为轻-中度传导性耳聋,平均听力35～45dB,声导抗检查鼓室压图:6耳为“B”型图,6耳为“C”型图;2例有腺样体面容,伴记忆力下降,注意力不集中;5例有鼻窦炎,其中1例伴头痛,鼻腔可见多量粘脓性或脓性分泌物积蓄,并经鼻窦CT证实为慢性鼻窦炎;20例患儿扁桃体2～3度肿大,伴有咽喉痛、发热及吞咽困难;28例鼻咽部CT或X-Ray示腺样体肥大,引起呼吸道狭窄。

1.2 手术方法全部病例行气管内插管全身麻醉,鼻内镜下使用电动切割器行腺样体切除术。

术中使用杭州好克光电仪器有限公司鼻内镜和电视显示系统及动力系统。

患儿取仰卧位,常规消毒,铺无菌单,使用Davis开口器撑开并暴露口腔。

鼻窦内窥镜引导下儿童腺样体消融术108例临床观察

鼻窦内窥镜引导下儿童腺样体消融术108例临床观察
黄桂华;吕志刚;马福泉;张皓
【期刊名称】《内蒙古医学杂志》
【年(卷),期】2011(0)S8
【摘要】腺样体肥大是儿童常见病,常与扁桃体肥大合并存在,是引起儿童睡眠呼吸暂停的主要原因,还可引起儿童分泌性中耳炎。

长期不治疗还可导致颌面部发育障碍以及身体生长发育迟缓。

因此,腺样体肥大一经确诊,应尽早手术。

我科自2009年4月引进低温等离子刀至今,用鼻窦内窥镜45°镜监视器显影屏引导下,行儿童腺样体消融术108例。

【总页数】1页(P101-101)
【关键词】鼻窦内窥镜;腺样体肥大;消融术
【作者】黄桂华;吕志刚;马福泉;张皓
【作者单位】兴安盟人民医院耳鼻喉科
【正文语种】中文
【中图分类】R766
【相关文献】
1.低温等离子鼻内镜腺样体消融术治疗儿童鼻窦炎40例临床观察 [J], 翁文红;杜海宇;陈翠芳
2.鼻内窥镜下低温等离子射频系统腺样体消融术结合扁桃体消融切除术对儿童OSAHS治疗的观察 [J], 苏益波
3.鼻内镜下腺样体消融术对儿童腺样体肥大伴慢性鼻窦炎的疗效观察 [J], 姜顺明
4.鼻内窥镜下低温等离子射频系统腺样体消融术结合扁桃体消融切除术对儿童OSAHS治疗的观察 [J], 黄杰;吴小英;罗志翠;陈敏军;陈业荣;黄春姐
5.鼻内窥镜下腺样体切割联合扁桃体摘除术与传统手术方法治疗儿童鼾症的临床观察 [J], 范相民
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