囊状动脉瘤

动脉瘤科普小知识有哪些动脉瘤是由于动脉管壁薄弱而发生的一种永久性肿胀疾病，可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。

其发生原因有：1. 动脉壁有三层组织，动脉的支撑力量是由中间肌肉层所提供的，而这层组织可能有先天性的缺陷。

受影响的动脉中的正常血压会造成一种气球似的肿大，这种肿大叫做囊形动脉瘤。

由于先天性缺陷所造成的动脉瘤几乎总是发生在脑基部的动脉中，由于其形状以及由于几个动脉瘤常会聚生在一起，所以它们又被称之为“浆果”动脉瘤。

2. 不管是什么原因造成的发炎，都会使动脉壁变得薄弱。

大多数的动脉发炎是由诸如结节性多动脉炎，或细菌性心内膜炎（见感染性心内膜炎）等疾病所造成。

3. 部分动脉壁肌肉中层由于动脉粥样硬化或高血压等慢性疾病而缓慢恶化。

由动脉粥样硬化所造成的动脉瘤很可能是一种香肠形的肿大，这种动脉瘤叫做梭形动脉瘤，它会沿着动脉的一小段发展出来。

另外一种相似的肿大是由高血压所造成。

然而，动脉中的血压增高，会使动脉壁以许多不同的方式扩张。

它甚至会胀破动脉壁的组织层，迫使血液进入组织层里去。

这种疾病叫做夹层脉瘤。

动脉瘤的症状包括：1. 常有动脉硬化、高血压或创伤史。

2. 患肢远端动脉供血不足，若瘤体较大，压迫附近神经、静脉，可出现肢体疼痛、麻木、静脉曲张、肿胀。

颈动脉瘤可引起脑供血不足，压迫邻近组织，可出现声音嘶哑、呛咳、呼吸困难及霍纳综合征。

3. 沿动脉行径有圆形或梭形肿块，表面光滑、紧张而有弹性，膨胀性搏动，触及细震颤，闻及收缩期吹风样杂音。

压迫动脉近端，肿块缩小，搏动、震颤和杂音消失。

4. X线片，瘤壁可有钙化影。

动脉造影可确定瘤体部位、大小、范围及侧支循环情况。

以上内容仅供参考，如有任何健康疑虑或症状，应及时向医疗专业人士寻求帮助和建议。

动脉瘤的形态学分类
动脉瘤可以根据形态和结构进行多种分类。

1. 囊状动脉瘤：是某一段血管壁局部向外膨出呈气球状囊性扩张，直径在2cm左右，有的达5cm。

此种动脉瘤可使血流形成逆行性旋涡。

2. 梭形动脉瘤：所累及的血管部位呈均匀性扩张，两端均匀性缩小，可回到正常血管直径。

这种动脉较少发生附壁血栓。

3. 蜿蜒性动脉瘤：所累及的血管呈不对称性扩张，呈蜿蜒状膨隆。

此外，还有圆柱状动脉瘤、夹层动脉瘤和假性动脉瘤等。

每种类型的动脉瘤都有其独特的形态学特征和病理表现，有助于医生进行诊断和治疗。

如需获取更多信息，建议查阅相关文献或咨询专业医生。

主动脉瘤分类标准
主动脉瘤是指主动脉壁发生扩张、膨胀或异常破裂的疾病。

根据主动脉瘤的不同特点和位置，可以采用不同的分类标准。

以下是两种常见的主动脉瘤分类标准：
1.根据主动脉瘤的形态和位置分类：
a. 按瘤颈位置分类：
●显性根部主动脉瘤：发生在主动脉根部与升主动脉相连的部
分。

●升主动脉主动脉瘤：发生在上行主动脉（升主动脉）部位。

●主动脉弓主动脉瘤：发生在主动脉弓的任何位置。

●下降主动脉主动脉瘤：发生在降主动脉的任何位置。

b. 按瘤形分类：
●梭形主动脉瘤：其形状类似梭子，呈长圆筒形。

●囊状主动脉瘤：形状类似袋状，呈圆形或椭圆形。

c. 按部位分类：
●增强主动脉窦（Valsalva窦）主动脉瘤：发生在主动脉窦。

●冠状窦主动脉瘤：发生在冠状窦区域。

2.根据主动脉瘤的直径分类（常用于疾病管理和治疗决策）：
●小主动脉瘤：直径小于5.5厘米。

●中等主动脉瘤：直径介于5.5-5.9厘米之间。

●大主动脉瘤：直径大于或等于6厘米。

需要注意的是，这只是主动脉瘤分类的一种常见方式，根据具
体医学实践和研究，还可能存在其他分类方式。

动脉瘤可分为：真性、假性和夹层动脉瘤，多为动脉硬化或创伤所致，梅毒性少见。

可发生在颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉、肱动脉、桡动脉、髂动脉、股动脉和腘动脉等部位，以股动脉和腘动脉为好发部位。

血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.动脉瘤一般认为是血管壁局部薄弱引起.特异的原因包括动脉粥样硬化,中层囊状坏死,梅毒或真菌感染,主动脉炎和创伤.可能有家族倾向,特别是某些主动脉动脉瘤.血管局部扩张,特别是主动脉或周围动脉.主动脉动脉瘤主动脉动脉瘤可在主动脉全长中任何部位发生,但3/4位于腹主动脉,包括从胸降主动脉延伸到上腹部(胸腹动脉瘤),占主动脉动脉瘤的1/4.主动脉动脉瘤可为梭状,少数为囊状.梭状动脉瘤为主动脉整个周径增宽,而囊状动脉瘤代表主动脉壁局部向外呈袋状扩张.主动脉动脉瘤壁的内面常覆有层状血栓.病因学动脉粥样硬化为主动脉动脉瘤最常见的病因,它可使主动脉壁变弱,使其扩张.高血压和吸烟与主动脉壁退行性变有关.创伤,动脉炎和真菌性动脉瘤为少见的原因.真菌性动脉瘤发生于主动脉或动脉壁局部细菌或真菌感染的部位,这通常为败血症转移性感染所引起,最常见的病因为感染性心内膜炎.感染亦可传播到局部的血管壁,原先存在的主动脉或动脉的动脉瘤可被感染,通常由血行播散.虽然任何细菌或真菌病原体均可感染动脉瘤,但沙门菌属对血管组织似有特殊的易感性.腹主动脉瘤腹主动脉瘤(AAA)中90%起于肾动脉以下,常向远端延伸到一侧或双侧髂动脉.症状,体征和诊断AAA可引起疼痛,典型的表现为深部内脏的钻痛感,主要位于腰骶部.疼痛通常稳定.病人因感到腹部异常搏动而就诊.但动脉瘤可变得很大,甚至破裂,而无先兆症状.仔细触诊在腹部中线两侧腹主动脉搏动异常增宽.但即使大的动脉瘤物理检查时也可能难以检出,特别是肥胖病人.迅速增大即将破裂的动脉瘤时常有压痛.在动脉瘤上可听到杂音.切面超声显像为费用-效益最好的无创性诊断技术.它可显示动脉瘤的范围和大小.腹部CT,特别从静脉注射造影剂后或MRI亦能确定动脉瘤的大小和解剖,但费用较贵.通常很少需要做MRI.腹部X线平片,特别是侧位片,可显示动脉瘤壁的钙化灶.腹主动脉造影提示动脉瘤的范围并可看到从腹主动脉分出的主要血管轮廓.如疑及动脉瘤延伸到肾动脉以上(约10%病例),有指征做主动脉造影.但主动脉造影只能看清主动脉腔,如动脉瘤壁有血栓附着,则其真实大小有可能被低估.因为许多AAA病人有全身性动脉粥样硬化,在手术前心血管状态应予估计.用201钍心肌闪烁显影,运动后或静注双嘧达莫(dipyridamole)特别有助于对高危心脏病人的筛选,这些病人在作AAA手术前可能需要重视其冠状动脉的问题.预后和治疗AAA破裂通常先有下腹部和背部剧痛,以及动脉瘤压痛.基于出血的严重程度迅速出现低血容量性休克和死亡,AAA破裂和即将破裂为外科急诊.手术死亡率50%；术后出现肾功能衰竭提示预后恶劣.AAA的自然史与动脉瘤的大小密切相关.如动脉瘤宽度＜5cm破裂少见,但＞6cm破裂常见.故除非有禁忌证,所有＞6cm的动脉瘤通常应做选择性手术.如病人手术风险小,在动脉瘤5~6cm时一般也建议选择性修复.死亡率约2%~5%.手术修复包括切除动脉瘤,以合成的管道置换；如动脉瘤累及髂动脉则移植物应接到一侧或双侧髂动脉.动脉瘤延伸到肾动脉以上,需将肾动脉植入合成的主动脉上或两者之间作旁路手术.治疗真菌性动脉瘤包括强有力的抗生素治疗直接针对特异的病原体,随后切除动脉瘤.早期诊断和治疗对预后有良好的作用.胸主动脉动脉瘤先天性结缔组织异常(即Ehlers-Danlos综合征,马方综合征---参见第270节结缔组织的遗传性疾病)典型地发生中层囊状坏死,后者影响主动脉近端,且可导致典型的梭状动脉瘤.胸主动脉瘤常见的形式是使近端主动脉和主动脉根部增宽,导致主动脉关闭不全(主动脉环扩张).主动脉环扩张的病人约50%有马方综合征或该病的变异；其余为特发性.Ⅲ期梅毒为动脉瘤的不常见原因(参见第164节梅毒).梅毒造成的动脉瘤典型地表现在主动脉根部和升主动脉.创伤性动脉瘤多数随钝器胸部创伤之后,其典型位置在升主动脉,该处主动脉固定于胸廓后方.但这些是假的动脉瘤,即它们是因撕裂的主动脉壁所漏出的血引起的血肿.常在严重的钝器胸部损伤后X线胸片上出现.症状和体征症状与增大的主动脉对邻近组织的压力或侵蚀有关.如疼痛,特别是背部,动脉瘤接触脊柱或胸廓；咳嗽,哮喘或因气管或支气管压迫或受侵蚀而咯血；因食道受压迫而吞咽困难,左喉返神经受压迫而声音嘶哑.Horner综合征,气管牵拉,异位以及异常的胸壁搏动亦可为胸主动脉瘤的体征.但胸主动脉可能很大而保持无症状,与AAA相同.主动脉根部的梅毒性动脉瘤的常见结果为主动脉关闭不全和冠状动脉口的炎症性狭窄,动脉瘤壁钙化常很严重.诊断胸主动脉瘤通常可在X线胸片上见到.CT和MRI特别有助于证实其范围和大小.经胸超声检查对升主动脉瘤能精确测量其大小,但对降主动脉不能,经食道超声检查对两者均能精确测量.在胸主动脉瘤准备切除前大多有指征做主动脉对比造影或磁共振主动脉造影.对梅毒性动脉瘤,血清试验,特别是荧光密螺旋体抗体吸附试验和苍白密螺旋体(梅毒螺旋体)(treponema pallidum)免疫试验,多呈阳性.预后和治疗胸主动脉选择性修复的死亡率为10%~15%,在复杂的动脉瘤如累及主动脉弓或胸腹主动脉者其危险性明显增加.胸主动脉瘤如≥6cm,一般应切除.但马方综合征病人的动脉瘤易于破裂,故动脉瘤5~6cm时就建议选择性手术.手术修复包括切除动脉瘤和以合成的管道置换.Bentall修复术包括切除扩张的升主动脉直至主动脉环,沿主动脉壁切除冠状动脉,然后将带有主动脉瓣的合成材料,远端与切断的主动脉缝合,近端与主动脉瓣环缝合.再将冠状动脉缝在移植物上.有些外科医生用同种近端主动脉和主动脉瓣代替合成材料.梅毒性动脉瘤病人应手术修复动脉瘤和主动脉瓣关闭不全,并给予苯青霉素每周240万u,共3周,如病人对青霉素过敏,最有效的药物为四环素或红霉素500mg,每日4次共用30天.创伤性动脉瘤易于破裂,应予手术修复.【诊断】1.常有动脉硬化、高血压或创伤史。

动脉瘤OKM分级标准
一、瘤体大小
根据瘤体的最大直径，动脉瘤可以分为小型（<1cm）、中型（1-2cm）和大型（>2cm）三个等级。

小型动脉瘤通常无症状或症状较轻，中型和大型动脉瘤可能会出现压迫症状或破裂出血，需及时手术治疗。

二、瘤体形态
动脉瘤的形态可分为囊状、梭形和分叶状三种类型。

囊状动脉瘤是最常见的类型，形态规则，容易诊断和治疗；梭形动脉瘤形态较长，两端呈锥形，手术难度较大；分叶状动脉瘤形态不规则，易引起血管痉挛和血栓形成。

三、瘤体位置
动脉瘤的位置可分为颅内和外周两种类型。

颅内动脉瘤主要发生在脑底动脉环和大脑中动脉分支等位置，外周动脉瘤则主要发生在四肢、腹腔和盆腔等位置。

不同位置的动脉瘤症状表现和手术难度也有所不同。

四、瘤体数量
根据瘤体的数量，动脉瘤可分为单发和多发两种类型。

单发动脉瘤是指只有一个瘤体，多发动脉瘤则指有两个或两个以上的瘤体。

多发动脉瘤会给手术带来更大的难度和风险。

五、症状表现
动脉瘤的症状表现因位置和大小而异，常见的症状包括头痛、眩晕、视觉障碍、瘫痪等。

部分动脉瘤可能无明显症状，仅在体检时发
现。

一旦出现症状，应及早就医诊断和治疗。