特 刊
EDUCATOR儿童注意缺陷多动障碍
王玉凤 / 北京大学第六医院教授
美国医学会称，注意缺陷多动障碍（简称ADHD）是医
学研究领域里研究最多的一个疾病，其有效性的数据远远大于
其他疾病。世界卫生组织曾指出，全球大概有1/5的儿童青少
年有行为问题，但是得到治疗的不到1/5。尽管ADHD有很多
有效的治疗办法，但是很多患病孩子目前并没有得到适当治疗。
ADHD是个什么样的问题
ADHD开始于人生的早年，症状呈慢性与持续的过程，
主要表现为与年龄和性别不相称的注意力不集中、不分场合
的过度活动、情绪冲动，并伴有社会功能的损害。这些患者
智力正常或接近正常，但伴有运动障碍和学习方面的困难。
这些孩子起床时需要喊多次，入睡也很磨蹭；在学校时学习注
意力不集中，跟同伴关系较差，课后作业完不成，家庭关系
特别紧张。这个疾病呈慢性过程，在不同年龄阶段表现不一
样。学龄前可能是多动、注意力不集中与攻击别人等；上学后，
仍有多动、注意力不集中的行为问题，且学习困难，情绪难
以调控，影响他的自尊心，伙伴关系也不好；到了青少年时期，
除了学习困难，开始出现犯罪、品行障碍、打架斗殴等情况，
喜欢抽烟、飙车等行为，受伤机会也比较多；到了大学，学习
常常面临失败，不及格的科目比较多。
孩子的发育有一个过程。青少年期灰质和白质的体积变
化，女孩11岁、男孩13岁达到高峰，然后逐渐削减，但是白
质还是继续体积增大，无论是男孩还是女孩都存在着白质继
续发育的过程。总之患有ADHD的孩子，无论男生女生，都
落后于同年龄同性别的孩子的发育。
有个病例对照研究发现，和正常孩子相比，ADHD儿童
某些特定脑区的发育成熟程度晚了大概三年，尤其是额叶皮
层发育更慢，中部前额叶发育有的孩子平均起来落后五年。
不仅在发育过程中落后，在皮层削减过程中也落后。无论是
左前额叶还是右前额叶，冲动多动得分每增加一分，皮层变
薄率下降0.0054毫米。不管是总的灰质体积还是白质体积，
额叶还是小脑，ADHD孩子都是比正常孩子发育要落后。美
Ｖ０１．２５ ２ｏｏ７ Ｎｏ．６
摘要：目的了解３～７岁儿童注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）的发病情况，寻求一套适合学校、家庭共同早期干预儿童注意缺 陷多动障碍的方法。为今后的工作提供依据。方法２００５年对我校幼儿园和小学一年级的３～７岁儿童进行Ｃｏｎｎｅｒｓ父母用 症状问卷（ＰＲＱ）￣－。结果共调查３０９例儿童，男１７８例，女１３１例。其中有１６例患有不同程度的儿童注意缺陷多动障 碍，患病率为５．１８％，男１３例，女３例，男女比例为４．３３：１。经过６个月的行为干预，３例因家长不配合干预失败，３例行为 量表总分下降明显，行为量表总分等于或小于２０；１０例行为量表总分下降不明显，行为量表总分虽有所下降但仍大于２Ｏ。 结论学校和家长应重视儿童注意缺陷多动障碍，早发现、早诊断、早干预是影响ＡＤＨＤ预后的重要因素。通过对儿童进行 ＰＲＱ调查，可以早发现、早诊断、早干预、早治疗ＡＤＨＤ。ＡＤＨＤ的治疗必须由患儿、家长、教师、医师４方面互相配合，从药 物、心理、行为干预等多方面综合治疗，才能取得良好的效果。 关键词：注意缺陷多动障碍；行为干预；调查 中图分类号：Ｒ７４９．９４ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—１２４６（２００７）０６—０１３４—０２ 注意缺陷多动障碍（ＡＤＨＤ）简称多动症，是最常见的儿童 精神障碍，主要表现为活动过度，注意力集中困难、情绪不稳、 冲动、任性以及学习困难等。其发生与多种因素有关，如遗传因 素、大脑发育延迟、精神生化的改变、社会心理因素［１ｌ ｏ ２００５年 对我校幼儿园和小学一年级的３０９例３～７岁儿童进行Ｃｏｎｎｅｒｓ 父母用症状问卷（ＰＲＱ）调查，该调查包括４８个条目，由父亲或 母亲填写，每项目分０ ３四级进行评分，并用因子常模（ ±ｓ） 表 进行分析诊断。 １资料与方法 １．１一般资料
表２ ２组患者痰菌转阴情况［ｎ（％）】
２．３ ｘ线胸片结果 治疗前、中、后患者胸部ｘ线正侧位片变化情况见表３。 表３ ２组患者ｘ线胸片变化情况［ｎ（％）】 时间 塑 望 （月） 病灶吸收好转情况 空洞闭合情况 对照组 菊而 雨磊
儿童注意缺陷多动障碍的健康教育
儿童注意缺陷多动障碍（ADHD）又称小儿多动症，是儿童期最为常见的精神卫生问题，其突出表现为注意力缺陷，以多动为主的行为障碍及冲动性。文献报道在小学生中患病率为5%～10%.这类患儿如处理不当，常会影响其学习及性格的发展。有跟踪研究发现25%～50%患儿在成人期有人格障碍，易冲动及有反社会行为，在学习和事业上的成就明显低于同龄人。可见，对ADHD患儿的治疗和健康教育十分重要。
1.病因和主要表现
关于ADHD的致病因素，国内外许多专家进行研究探讨，普遍认为可能与下列因素有关：
（1）因感染、中毒或外伤等导致轻微脑损伤；
（2）遗传因素；
（3）大脑某些生理功能缺陷；
（4）家庭环境及教育方式不良等因素。总之，本病是多种病因所致的一组综合征，或者是在某些先天遗传素质不良，某种神经递质缺陷的基础上，加上后天某些因素造成的脑损伤或精神创伤，促使了症状的出现或发展。主要症状表现为注意力不集中，不持久，容易分散；活动过多，不能静坐片刻，不遵守纪律，行为障碍，性情急躁，任性冲动，有攻击性行为，自控能力差，学习困难，上课不专心，缺乏必要的注意力，缺乏坚持性，致使其学习成绩落后。
2.治疗方法
对于学龄前儿童，主要是实施教育及行为治疗，很少需要药物治疗。因为在较小的儿童药物治疗副作用较明显，还可能出现分离性焦虑，依附行为，烦躁不安等不良反应，造成管理上更加困难。对个别极严重对家庭造成严重的干扰时，才考虑在医生严密观察下小剂量用药。而学龄儿童，由于需要尽快地帮助他们在课堂上集中注意力，因此，除教育外，常需配合药物治疗。常用的药物有精神兴奋剂，抗抑郁剂等。
3.健康教育的内容与方法
ADHD是一种复杂的、可引起多种问题的精神障碍。任何单一的治疗往往难以达到显著持久的效果，需要综合的、多方位的治疗，并根据儿童的不同表现制定治疗方案。而治疗应着重于行为、心理治疗及教育。
3.1对儿童的教育
龙源期刊网
儿童注意缺陷多动障碍
作者：王玉凤
来源：《教育家》2019年第24期
美国医学会称，注意缺陷多动障碍（简称ADHD）是医学研究领域里研究最多的一个疾病，其有效性的数据远远大于其他疾病。世界卫生组织曾指出，全球大概有1/5的儿童青少年有行为问题，但是得到治疗的不到1/5。尽管ADHD有很多有效的治疗办法，但是很多患病孩子目前并没有得到适当治疗。 龙源期刊网
ADHD是个什么样的问题
ADHD开始于人生的早年，症状呈慢性与持续的过程，主要表现为与年龄和性别不相称的注意力不集中、不分场合的过度活动、情绪冲动，并伴有社会功能的损害。这些患者智力正常或接近正常，但伴有运动障碍和学习方面的困难。这些孩子起床时需要喊多次，入睡也很磨蹭;在学校时学习注意力不集中，跟同伴关系较差，课后作业完不成，家庭关系特别紧张。这个疾病呈慢性过程，在不同年龄阶段表现不一样。学龄前可能是多动、注意力不集中与攻击别人等;上学后，仍有多动、注意力不集中的行为问题，且学习困难，情绪难以调控，影响他的自尊心，伙伴关系也不好;到了青少年时期，除了学习困难，开始出现犯罪、品行障碍、打架斗殴等情况，喜欢抽烟、飙车等行为，受伤机会也比较多;到了大学，学习常常面临失败，不及格的科目比较多。
孩子的发育有一个过程。青少年期灰质和白质的体积变化，女孩11岁、男孩13岁达到高峰，然后逐渐削减，但是白质还是继续体积增大，无论是男孩还是女孩都存在着白质继续发育的过程。总之患有ADHD的孩子，无论男生女生，都落后于同年龄同性别的孩子的发育。
有个病例对照研究发现，和正常孩子相比，ADHD儿童某些特定脑区的发育成熟程度晚了大概三年，尤其是额叶皮层发育更慢，中部前额叶发育有的孩子平均起来落后五年。不仅在发育过程中落后，在皮层削减过程中也落后。无论是左前额叶还是右前额叶，冲动多动得分每增加一分，皮層变薄率下降0.0054毫米。不管是总的灰质体积还是白质体积，额叶还是小脑，ADHD孩子都是比正常孩子发育要落后。美国的一个研究机构进行了十多年追踪，从对152名ADHD患者和139名正常对照组来看，ADHD的儿童和青少年大脑体积和小脑体积都要落后，和正常孩子相比小3.2%到3.5%。现在研究发现，与ADHD相关的大脑区域主要是前运动皮质、眶额叶皮质等。发育落后的这些区域，尤其前额叶与认知过程有关，而且ADHD前额叶皮层往往是跟前额叶皮层的功能有关系，冲动跟眶额叶有关系，比如特定的纹状体、丘脑。背外侧前额叶皮质是调节持续性注意和问题解决的，如果有问题的话，持续注意就有困难，完成指令也有困难。背外侧前扣带回调节与选择性注意有关系，会出现粗心大意、爱发呆、爱做白日梦、健忘等症状;还有是眶额叶皮质调节冲动，如有的小孩话特别多，经常打断别人说话，不能忍耐。这是ADHD常见的一组症状。还有一组症状是动作比较多，这是前额叶运动皮质调节运动功能亢进，往往表现在坐立不安、不能静坐、小动作特别多，难以安静。
