心电图波形分析与疾病诊断
心电图（Electrocardiogram, ECG）是一种记录心脏电活动的非侵入性检查方法，通过测量心脏在不同时间点的电位变化，可以获取到一系列特定的波形。这些波形对于心脏疾病的诊断和监测起着重要的作用。
心电图波形的分析可以帮助医生准确诊断心脏疾病，包括心律失常、心肌缺血、传导阻滞等。以下将从主要的心电图波形入手，介绍其特点以及与一些常见心脏疾病的相关诊断。
1. P波：
P波代表心房收缩，通常应具有正常的形态、幅度和间期。若P波增宽、增高或出现双峰、多峰等变异形态，可能提示房性心律失常或左心房扩大。
2. QRS波群：
QRS波群代表心室除极并舒张。它通常具有较短的时间间隔和适当的振幅。若QRS时间增宽，可能提示室性心律失常或心室传导阻滞。
3. ST段和T波：
ST段反映心室处于复极的相对稳定阶段，正常情况下应平坦。若ST段抬高或压低，可能表示心肌缺血/心肌梗死。
T波代表心室复极过程，应呈现对称、正常振幅、正常幅度和适当的形态。若T波出现倒置、宽厚或丸尖化，可能提示心室肥厚、心肌梗死等。
通过分析不同心电图波形的特点，我们可以得出以下结论：
1. 心房颤动（Atrial Fibrillation, AF）：
心房颤动是一种常见的心律失常，特征为P波消失、代之以细小或不规则的波形。心房颤动是左心房扩大、心房壁肥厚或其他心脏病变的常见表现。 2. 心房扑动（Atrial Flutter）：
心房扑动是一种房性心律失常，特征为P波形如“锯齿状”波形。心房扑动常见于心脏瓣膜病、心肌病等疾病。
3. 二度房室传导阻滞（Second Degree Atrioventricular Block）：
二度房室传导阻滞可分为Mobitz Type I（Wenckebach）和Mobitz Type II两种类型。Wenckebach型的传导阻滞表现为逐渐延长的PR间期，最终出现一次房室传导中断。Mobitz Type II型的传导阻滞则表现为固定的PR间期，但会突然出现一次房室传导中断。
诊断要点 临床意义
1.肺型P波 II、III、AVF>0.25mv 右房肥大、肺心病、先心
2.二尖瓣型P波 P>0.11s有明显切迹或双峰 左房肥大、风心二尖瓣狭窄
3.逆行P波 Pavr直立、PII、III、avf、V5倒置 房室交界性心律
4.Ptfv1 Ptfv1<-0.04mm.s 左心房负荷过重
5.窦性心律不齐 同一导联P-P间期差>0.12s
6.房室传导阻滞 （1）P-R>0.20s-I度房室传导阻滞（2）P-R间期逐渐延长，最终QRS波群脱落II度房室传导阻滞（3）P波与QRS波群无固定关系，各自保持自身规律，可出现宽大畸形的QRS波群III度房室传导阻滞 冠心、洋地黄中毒等
7.室性期前收缩 提早出现的QRS波群宽大畸形，时限>0.12s,其前无P波。 <6个/min为
偶发性
>6个/min为
频发性 过劳、冠心、风心等 8.房性期前收缩 提早出现的p′-qrs-t波群，p′-r>0.12s 伴室内差异性传导时QRS波群宽大畸形 9.房室交界性 提早出现p′波，QRS波群呈室上性，时限<0.12s，p′-r<0.12s
10.左心室高电压 Rv5+Sv1男>4.0mv女>3.5mv 高血压、主动脉瓣关闭不全
11.右心室高电压 Rv1+Sv5>1.2mv 肺动脉高压二尖瓣关闭不全
12.低电压 肢体导联低电压：QRSI、II、III电压均小于0.5mv
心前区导联低电压：QRSv1-v6电压均小于0.8mv 肢体低电压见于少数正常人 心前区低电压见于正常变异、肺气肿、冠心、心胸积液
13.室上性阵发性心动过速 心率160～250次/分，QRS<0.12s，绝对规则 过劳、冠心、甲亢及预激综合征
14.室性阵发性心动过速 心率100～200次/分，QRS>0.12s轻度不齐 冠心、低血钾、洋地黄中毒
15. 右束支传导阻滞 v1呈rSRˊ,Sv、5v6宽钝 不完全性：QRS<0.12s
临床心电图病种诊断简易表
海南医学院附属医院功能科 唐佐
心电 图诊断 诊断特征 注解与书写
窦 性心律 凡由窦房结引起的激动为窦性心律。 各联P-QRS-T波群按规律出现PⅡ、Ⅲ、avF↑，PavR↓，P—P间隔均等。
窦性心动过缓 心律少于60次/分；1、心内因素：心梗，冠心病心肌炎心内膜炎心包炎心肌退行性病变；2、心外因素：反射性迷走N兴奋、体力劳动者、运动员、颅脑疾病、甲状腺功能减退、药物（心得安、新斯得明、麻醉药）等。
窦性心动过速 心率快于100次/分，常见于运动后，甲亢，紧张，发热，贫血，心衰，休克，急性风湿热，心梗，急性心包炎，心肌炎及药物作用（肾上腺素、麻黄素，阿托品）等。
窦 性心律不齐 与呼吸有关，与洋地黄、吗啡有关，与心室有关。 各联P-QRS-T波群按规律出现PⅡ、Ⅲ、avF↑，PavR↓，P—P间隔相差＞0.12″。
窦性停搏 出现窦性心律或交界性逸搏、室性逸搏。洋地黄、奎尼丁过量，风湿热、高血钾，病窦及急性心梗。 在窦性心律之后出现了长时间的平直线，而无P-QRS-T波群，可比两倍的正常心动周期长或短。
游
走
心
律 窦房结内游走 1、与迷走N张力增高有关，与洋地黄过量有关
2、当起搏点由窦房结逐渐移至心房、房室交界区，心率慢，P变为逆行P而P-R＜0.12″。 同一导联中，P波形态、大小略有差异，P--P间期限不一致，均不短于0.12″。
窦房结至交界区间游走 同一导联中P波大小、形态、方向及P--R间期均随着心率快慢而改变。
心电轴 Ⅰ导联主波向下，Ⅲ导联主波向上或向下为右偏；Ⅰ导联主波向上，Ⅲ导联主波向下为左偏。
肢体导联低电压 肺气肿、心包积液、粘液性水肿。（肢导联全部＜0.5mv时，当胸导联各波振幅＜0.8mv则为普遍性导联低电压）。 ＱＲＳⅠ＋Ⅱ＋Ⅲ＜１.5mv。
心脏逆钟向转位 导联Ｖ2呈Ｒｓ（或呈ＲＳ或ｒｓ）型，Ｒ／Ｓ＞１为心脏沿长轴极度逆钟向转位
常见心电图诊断依据
此由具有较高兴奋性及传导性的心肌纤维所组成。包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、束支、及浦氏纤维。
（一）窦房结 位于右心房上腔静脉入口处，是血管、神经、肌肉结构，有起搏细胞及过渡细胞，此处起搏细胞冲动发放频率最高，是整个心肌活动的起步点。
（二）结间束 窦结与房室结间有三条传导途径，称前、中、后结间束，前结间束又分出一房间束称：Bachamnn束，以此联接左、右心房、窦房结与房室结。三条结间束中以前结间束最短，故在正常情况下，冲动易于先通过此束传导。
（三）房室结 位于房间隔右侧壁的后下方。其上端与三条结间束相连，下端延续至房室束。房室结为房室间正常传导的唯一通路。房室连接区包括冠状窦区、房室结、房室结与房室束的连接区。许多心律失常的发生与房室连接区的传导功能异常有密切关系。
（四）房室束（希氏束） 在房室结下部传导纤维逐渐排列呈束状，向下延续成房室束。 （五）左、右束支 房室束在室间隔上部分成左、右两支，左束支下行至室间隔上、中1／3交界处分成两组纤维，分别称为前上及后下分支。前上分支扇形分布于室间隔的前半部及左心室前侧壁。后下分支扇形分布于室间隔后半部及左心室膈壁。右束支较左束支细小，沿室间隔右侧面走行，分布至整个右心室。
（六）浦氏纤维 左、右束支的分支在心内膜下分成无数呈网状的传导纤维，即浦氏纤维。其末端与普通心肌纤维相连接。
正常窦性心律和窦性心律失常
正常窦性心律诊断要点就是，P波代表心房除极的电位变化。
（1）形态 正常P波在多数导联呈钝圆形，可有轻微切迹，但双峰间距<0.04s.
（2）方向 窦性P波在aVR导联倒置，在Ⅰ、Ⅱ、aVF和V3～V6导联直立，其余导联（Ⅲ、aVL、V，、V：）可以直立、低平、双向或倒置。若P波在aVR导联直立，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置，称为逆行P波，表示激动起源于房室交界区。
（3）时间 正常P波时间≤0.11S.P波时间>0.11s，且切迹双峰间距≥0.04s，表示左心房肥大或心房内传导阻滞。
