1 常见心电图诊断图谱
正常心电图
窦性心律
心率：70次/分
PR间期：0.16秒
QT间期：0.33秒
PⅠⅡ↑ aVR↓
QRS时间：0.10秒
ST-T无异常偏移
房性期前收缩（房早）
［心电图特征］
1、提前出现的P‘－QRS-T波群
2、房性的异位P波与窦性P波不同
3、P‘－R间期≥0.12S
4、包括早搏在内的两个窦性Ｐ波间期短于窦性P－R间期的两倍，称为不完全代偿间歇
2 室性期前收缩（室早）
［心电图特征］
1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0.12S，其前无P波，继发S-T段与T波和主波方向相反。
2、联律间期恒定
3、代偿间期完全
4、室早可以孤立或规律出现、形成二联律（左图上）、三联律、成对室早（左下图）。
5、在同一导联内若出现不同形态的室早为多形或多源性室早。
A图为窦性心动过速
［心电图特征］
1、频率> 100次／分
2、其他波型值在正常范围内。
B图为窦性心动过缓
［心电图特征］
1、频率<60次／分
2、其他波型值在正常范围内。
3 阵发性室上性心动过速
在无法判定房性和交界性心动过速时的统称。
一系列快速整齐的QRS波群（160～220次/分),QRS波群时间、形态正常,如合并室内阻滞、预激或室内传导差异，则QRS增宽变形，应与室速鉴别。
［心电图特征］
1、心室律150～250次／分，节律规则。
2、QRS波群形态时间正常（差传除外）
3、逆行P波（在Ⅱ、Ⅲ、aVF倒置，aVR直立）
4、起始突然，常由一个房早触发，下传的P-R 间期显著延长。
心房纤维颤动（房颤）
［心电图特征］
1、P波消失，代之以大小不等的f波代替，频率100～160次／分。
2、心室律极不规则，频率100～160次／分。
3、QRS波群大部分正常。如宽大畸形为室性差传。
诊断要点 临床意义
1.肺型P波 II、III、AVF>0.25mv 右房肥大、肺心病、先心
2.二尖瓣型P波 P>0.11s有明显切迹或双峰 左房肥大、风心二尖瓣狭窄
3.逆行P波 Pavr直立、PII、III、avf、V5倒置 房室交界性心律
4.Ptfv1 Ptfv1<-0.04mm.s 左心房负荷过重
5.窦性心律不齐 同一导联P-P间期差>0.12s
6.房室传导阻滞 （1）P-R>0.20s-I度房室传导阻滞（2）P-R间期逐渐延长，最终QRS波群脱落II度房室传导阻滞（3）P波与QRS波群无固定关系，各自保持自身规律，可出现宽大畸形的QRS波群III度房室传导阻滞 冠心、洋地黄中毒等
7.室性期前收缩 提早出现的QRS波群宽大畸形，时限>0.12s,其前无P波。 <6个/min为
偶发性
>6个/min为
频发性 过劳、冠心、风心等 8.房性期前收缩 提早出现的p′-qrs-t波群，p′-r>0.12s 伴室内差异性传导时QRS波群宽大畸形 9.房室交界性 提早出现p′波，QRS波群呈室上性，时限<0.12s，p′-r<0.12s
10.左心室高电压 Rv5+Sv1男>4.0mv女>3.5mv 高血压、主动脉瓣关闭不全
11.右心室高电压 Rv1+Sv5>1.2mv 肺动脉高压二尖瓣关闭不全
12.低电压 肢体导联低电压：QRSI、II、III电压均小于0.5mv
心前区导联低电压：QRSv1-v6电压均小于0.8mv 肢体低电压见于少数正常人 心前区低电压见于正常变异、肺气肿、冠心、心胸积液
13.室上性阵发性心动过速 心率160～250次/分，QRS<0.12s，绝对规则 过劳、冠心、甲亢及预激综合征
14.室性阵发性心动过速 心率100～200次/分，QRS>0.12s轻度不齐 冠心、低血钾、洋地黄中毒
15. 右束支传导阻滞 v1呈rSRˊ,Sv、5v6宽钝 不完全性：QRS<0.12s
中外医学研究 ２０１０年８月 第８卷第１６期ＣＨＩＮＥＳＥ ＡＮＤ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 誊 嚣曩≯｜ｌｌＩｌＨ｜ ＿ ｜｜＿ 毫曩 一｜ 。菇≯ 薯＿｜｜ 曩 ｜≥。．． 餐曩｜ 曩蔓誊…。 誊．．
常见心律失常心电图诊断误区
赵云华
保山市龙陵县人民医院（云南 保山６７８０００）
【关键词】心律失常；心电图；诊断误区
心电图是诊断心律失常既简单又准确的方法，绝大多数心律
失常可通过体表心电图在短时间内作出诊断。但心律失常心电
图易发生误区。 １人工伪差误诊为心律失常
由于人工伪差可造成一些类似心律失常的心电图表现，初学
者容易发生误诊。
２非心律失常心电图误诊为心律失常
此类诊断错误在临床上屡见不鲜，多由于临床医生观察不细 致所致。（１）１＇ＶＰ现象误诊为心房颤动。某些病例Ｕ波相对增
高（可能为低血钾所致），Ｐ、Ｔ、ｕ波几乎等高，心电图基线似乎在
不停的波动，酷似心房颤动的ｆ波。但仔细观察，发现其与心房
颤动有明显不同：①Ｒ—Ｒ间期匀齐；②每一个ＱＲＳ波之前有一 个按规律出现的Ｐ波。（２）双峰Ｔ波误认为二度房室传导阻滞。
一些病例Ｔ波可出现双峰（功能性或病理性因素），类似二度房
室传导阻滞，具有以下特点：①Ｔ波（Ｔ波第二峰）与Ｐ波形态明
显不同，②Ｐ—Ｔ与Ｔ—Ｐ间期明显不等。（３）高钾血症误诊为室 性心律。当血钾＞８ ｍｍｏｌ／Ｌ时，ＱＲＳ时间逐渐加宽，Ｐ波低平甚
至消失，此时可误诊为室性心律，如心律＞１００次／分，可误诊为
室性心动过速。注意到患者有引起高血钾的病史（如尿平、尿
闭），心电图ＱＲＳ时间逐渐加宽、Ｐ波电压逐渐减低和Ｐ波高耸
等表现不难识别。 ３长心搏间歇诊断为传导阻滞等
（１）未下传的房型期前收缩误诊为窦房传导阻滞。未下传 房性期前后常出现一长间歇，有时被误诊为二度房室传导阻滞。
未下传的房性期前收缩常隐藏于长间歇的Ｔ波内使其尖耸、平坦
或双峰。Ｔ波改变在有些导联很明显，有些导联则不易分辨，故 易发生误诊。采用多导联同步描记，不难发现长间歇的Ｔ波在有
常见心电图诊断口诀
左房肥大：（二尖瓣形P波）
左房肥大P增宽，V1改变最明显.
双峰距超过0.04′，P波切迹双峰显.
右房肥大：（肺型P波）
有房肥大P高尖，ⅡⅢ avF最明显.
肺A高压是根源，肺心先心均可见.
左室肥大：
左室肥大高振幅，Rv5或Rv6高达2.5mv.
↗ Rv5+Sv1＞4.0mv男
若加V1s值，男高4.0mv 女高3.5mv
↘ Rv5+Sv1＞3.5mv女
V5室壁激动>0.05， 电轴左偏约-30′.
横位RavL高1.2mv， R I+SⅢ>2.5mv.
左肥高尖更清楚.
右室肥大：
右室肥大看V1，试看R/S两相比.
如若R/S>1， 右肥诊断立考虑.
假如单看V1值，R波应≥1.0mv.
若加V5的S值，综合1.2mv就问诊（Rv1+Sv5>1.05mv，重症>1.2mv）
顺钟较常出现，平均电轴>+110′
心梗
Q单下倒，急梗快救.
Q遗倒T，陈旧性梗阻非急.
Q单：指ST呈单向曲线抬高（红旗飘飘）.
Q遗：指Q波不消失.
窦性心律
频率不快也不慢， 每分搏动60-100之间.
P波外貌长半圆，
P-R0.12′-0.20′之间. （P波起点至QRS波起点，代表心房除极开始到心室除极开始的时间）
P-P距差0.16′，ⅠⅡ导轴不偏.
顺逆钟均可见，窦性心律可诊断.
窦性心律不齐：
窦性心律不整齐，P-P间隔有差异.
同导相差>0.16秒，P-R正常应熟记.
窦性停搏：
窦性P波无规律，较长时间不见P，
长短P-P不成比，窦性停搏要考虑.
逸搏与逸搏心律：
逸搏常在窦缓时，被动代偿是机制.
逸搏波形同早搏，也分交界与房室.
逸搏出现周期后，这个特点要熟记.
逸搏出现连三次，逸搏心律便成立.
房性期前收缩：
