厦门心脏中心 心功能室 临床上常见心电图诊断要点
第 1 页 共 22 页 六、临床上常见心电图诊断要点 一、正常窦性心律和窦性心律失常 正常窦性心律诊断要点 1．P波的方向：PI、PII直立，PaVR倒置，PⅢ、PaVF一般也是直立的。 2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3．PP间期：并不绝对匀齐，但PP间期的相差<0.12秒。 4．心房频率：60～100次/分。小儿不超过正常相应年龄组心率95%或不低于正常相应年龄组的5%。 窦性心动过缓诊断要点 1．P波的方向：PI、PII直立，PaVR倒置，PⅢ、PaVF一般也是直立的。 2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3．P波频率<60次/分，但很少<40次/分。小儿心率低于下列范围：1岁以内超过100次/分，1～6岁超过80次/分，6岁以上超过60次/分。 4．可能伴有窦性心律不齐，交界性逸搏等。 窦性心动过速诊断要点 1．P波的方向：PI、PII直立，PaVR倒置，PⅢ、PaVF一般也是直立的。 厦门心脏中心 心功能室 临床上常见心电图诊断要点
第 2 页 共 22 页 2．PR间期：在每个P波之后都继有QRS波群，PR间期0.12～20秒，而且在每个心搏是恒定的。小儿PR间期随心率和年龄的不同而不同，不小于正常的低限或大于正常高限。 3．P波频率100～160次/分，但甲亢的成人患者，P波频率可大于180次/分。小儿心率超过下列范围：1岁以内超过140次/分，1～6岁超过120次/分，6岁以上超过100次/分。 4．心动过速时由于P电轴下移，P波的形态可发生某种程度的改变，心率过快时可与T波重叠，PR段及ST段可下降，T波平坦甚至倒置。 窦性心律不齐诊断要点 1．窦性心律 2．PP间期相差>0.12秒，也有人以相差>0.16秒作为诊断标准，由于窦性心律不齐多为正常变化，我们建议以相差>0.16秒作为诊断标准。(1)呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸有关，吸气时PP间期逐渐缩短，呼气时PP间期逐渐延长，屏住呼吸时，PP间期变为匀齐。(2)非呼吸性窦性心律不齐P间期的改变与呼吸无关，PP间期逐渐缩短与PP间期逐渐延长也是交替出现，但其变化的周期较长。 (3)室性时相性窦性心律不齐，有二种类型：一型多见于二度II型、高度或完全性房室阻滞的患者，表现为包含QRS波群的PP间期短于不包含QRS波群的PP间期，PP间期的相差短0.02秒以上。二型表现为不包含QRS波群在内的PP间期比包含QRS波群的PP间期短0.02秒以上，此型少见。 窦房结内游走节律的诊断要点 厦门心脏中心 心功能室 临床上常见心电图诊断要点
授课目的：1、熟练掌握心电图的操作步骤
2、掌握正常心电图的特点
3、能够描述房早、室早、房颤、室颤等典型心电图的特点及能够识别相关心电图图形
4、掌握起搏器心电图图形的特点
心电图的相关知识及其操作
心电图：心脏在机械收缩之前，首先产生电激动，产生生物电流，并经组织和体液传导至体表，于身体的不同部位产生不同的电位差。将这种变化着的电位差用心电图机记录下来，形成动态曲线，即为心电图，亦称体表心电图，常规心电图。
心房的传导系统：心脏起搏传导系统是由特殊分化的心肌细胞集成相连的结和束，包括窦房结、房内束、心室内传导束、浦肯野氏纤维及部分人存在的变异的副传导束。
目的及意义：
（1） 目的：了解病人心律失常、心肌缺血情况及安装有起搏器病人的起搏工作情况。
（2） 意义：
① 能明确各种心律失常，包括激动起源异常和各各种传导障碍；
② 确定有无心肌梗塞，并可了解梗塞的部位，范围及其演变过程；
③ 可大致了解心肌疾患和冠状动脉供血不足及有无心房和心室肥大、急性与慢性心包炎，或电解质紊乱；
④ 提示某些芗如洋地黄、奎尼丁竺对心肌的影响，尤其是毒付作用；
⑤ 心脏手术和心导管检查时，进行心电监护，可以及时了解心律变化及心肌供血情况
⑥ 心电图对心脏病诊断有一定局限性，不能圆满地评价心脏功能的改变
适应症：常规体检、了解病人心律失常、心肌缺血情况、起搏器工作情况，当患者自觉胸闷、心悸等不适时协助医生明确诊断。
电极的安装：
导联端颜色 红 黄 绿 黑 红 黄 绿 棕 黑 紫
记 号 R L F N V1 V2 V3 V4 V5 V6
电极位置 右手 左手 左脚 右脚 （1）（2） （3） （4） （5） （6）
胸导联的标准位置：
V1：胸骨右缘第四肋间 V2：胸骨左缘第四肋间
V3 ：V2与V4联线的中点 V4：左锁骨中线第五肋间
详解临床常见心电图危急值识别（完整版）
心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知；急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。故此好医生为您报道本条医学新闻对每位临床医师都尤为重要，现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述。
一、心脏停搏
心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡。引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。
心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；（2）大动脉搏动触不到、血压测不出；（3）心脏停搏5~10 s，患者发生晕厥；心脏停搏15~20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐，抽搐常为全身性，持续时间长短不一；（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；（5）瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。
临床根据心脏停搏后的心电图变化，将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；（2）电-机械分离（心肌已无收缩能力）；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图1~3）。心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS-T波群，其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。 注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据。装有起搏器的心脏停搏患者，心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别。
(完整)详解临床常见心电图危急值识别
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心电图危急值是指危及生命的心电图表现，可导致严重的血流动力学异常甚至威胁患者生命，如果能及时识别诊断，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会.心电图医师对于心电图危急值要及时反馈给临床医师，临床医师也应了解和熟知;急诊科、重症医学科医师尤其要掌握好这一快速、安全、经济的检查手段，做到及时识别和诊断，以实施紧急合理的救治。故此好医生为您报道本条医学新闻对每位临床医师都尤为重要，现就临床常见心电图危急值报告范围做一详细阐述.
一、心脏停搏
心脏停搏（又称全心停搏）是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动与心音消失，重要器官严重缺血、缺氧，可导致死亡.引起心脏停搏最常见的原因是快速室性心律失常（室速、室颤、室扑），其次为缓慢性心律失常或心室停搏，较少见的为无脉电活动。
心脏停搏的临床表现有：（1）心音消失；(2）大动脉搏动触不到、血压测不出;（3）心脏停搏5～10 s，患者发生晕厥;心脏停搏15~20 s，发生意识丧失、或伴有短阵抽搐,抽搐常为全身性，持续时间长短不一;（4）呼吸断续，叹息样，继之呼吸停止，多在停搏后20~30 s；(5)瞳孔散大，多在停搏后30~60s出现，1~2 min 后瞳孔固定，随之各种深浅反射消失。
临床根据心脏停搏后的心电图变化,将心脏停搏分为三型：（1）心室颤动（心脏不能搏血）；（2)电—机械分离（心肌已无收缩能力)；（3）心室停搏（心肌完全失去电活动能力，心电图呈一直线）（见图1~3)。心脏停搏的心电图表现为一段较长时间内无P-QRS—T波群,其长间期与正常窦性的PP间期之间无倍数关系，长间歇后可见交界性、室性逸搏或逸搏心律。 (完整)详解临床常见心电图危急值识别
注意事项：诊断心电机械分离或心脏停搏不能仅凭心电图，必须同时有体检依据.装有起搏器的心脏停搏患者,心电图仍表现为起搏信号，要特别注意识别.
